ปวดท้องตอนบนเมื่อหิว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดท้องตอนบนระหว่างการอดอาหารเป็นอาการทางคลินิกของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่กึ่งกลางของช่องท้องส่วนบนเพียงแค่สะดือหรือทางด้านขวาของเส้นแบ่ง อาการปวดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดขึ้น 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร (อาการปวดอดอาหาร) และยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าจะรับประทานอาหารหรือทานเครื่องกำเนิดกรด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นมีความซับซ้อนใน 20 ปีที่ผ่านมาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคหลายปัจจัย หรือความหลากหลายของความเสียหายที่เป็นอันตรายต่อเยื่อเมือกเกินความสามารถในการทนต่อความเสียหายและการซ่อมแซม จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงเป็นโรคติดต่อกันมายาวนาน อย่างไรก็ตามความเชื่อล่าสุดที่ว่าปัจจัยทางชีวภาพและสิ่งแวดล้อมหลายอย่างมีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อบุคคลที่อ่อนแอได้รับการค่อยๆถูกแทนที่ด้วยการรับรู้ดังต่อไปนี้

1. พันธุศาสตร์: ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในความอ่อนแอของโรคพื้นฐานหลักคือ:

1 อุบัติการณ์สูงของครอบครัวผู้ป่วย

2 ความสัมพันธ์ระหว่างเครื่องหมายทางพันธุกรรม (กรุ๊ปเลือดและสารหลั่งเลือดกรุ๊ป, แอนติเจน HLA และเพปซินเจนสูง) อุบัติการณ์ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในพี่น้องของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสูงกว่าประชากรทั่วไป 2.6 เท่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสม่ำเสมอของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในอุบัติการณ์ของฝาแฝด monozygotic คือ 50% ใน dichozygosis ความสอดคล้องของ sibs คู่ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

(1) ความสัมพันธ์ระหว่างแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกรุ๊ปเลือด: ในปี 1953 Aird et al พบว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเลือด O-type อาจจะสูงกว่ากรุ๊ปเลือดอื่นประมาณ 35% เลือด O-type ในผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น มันคิดเป็น 56.5% ของทั้งหมด, การบัญชีสำหรับ 45.8% ของประชากรควบคุมและผู้ที่มีแผลและการเจาะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยเลือด O-type ตามสถิติของผู้ป่วยแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในประเทศจีนเลือดกรุ๊ปโอยังสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสอดคล้องกับรายงานต่างประเทศโดยทั่วไป

สารกรุ๊ปเลือด ABH ถูกหลั่งในน้ำลายและน้ำย่อยตามข้อมูลจากต่างประเทศความเสี่ยงของการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในการหลั่งสารปลอดเลือดนั้นสูงกว่าการหลั่งสารโลหิตกรุ๊ป 1.5 เท่า

(2) ความสัมพันธ์ระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและ HLA แอนติเจน: HLA เป็นระบบที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรมที่ซับซ้อนและยีนทีอยู่ในแขนสั้นของโครโมโซมคู่ที่หก พบว่ามีความหลากหลายของโรคที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน HLA บางอย่างจนถึงปัจจุบัน HLA-B5, HLA-B12 และ HLA-BW35 ได้รับรายงานว่ามีความสัมพันธ์กับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในข้อมูลต่างประเทศ แต่ผลลัพธ์ในวรรณกรรมบางเล่มไม่เกี่ยวข้องกัน

(3) แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและบางกลุ่มอาการทางพันธุกรรม: บางกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่หายากเช่นหลายต่อมไร้ท่อ neoplasia ประเภท I (เกาะเล็กเกาะน้อยหลั่งของ gastrin adenoma, พาราไธรอยด์ adenoma, ต่อมใต้สมอง) adenomas ใบ, mastocytosis ระบบและกลุ่มอาการที่หายากอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mastocytosis ระบบเป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal และประมาณ 40% ของผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเวลาเดียวกัน

ถึงแม้ว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นสัมพันธ์กับกรุ๊ปเลือดสารหลั่งเลือดและแอนติเจน HIL-A แต่ก็ไม่มีความสัมพันธ์กันอย่างรุนแรงผลการสำรวจครอบครัวของข้อมูลอื่น ๆ ไม่สามารถยืนยันได้ว่ามรดกของโรคนี้อยู่ภายใต้กฎหมายของ Mendel ง่าย ๆ จากมุมมองนี้สมมุติฐานที่พบบ่อยคือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นกลุ่มของโรคความต่างพันธุกรรมทางพันธุกรรมที่สืบทอดทางพันธุกรรมและอาจไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมตามคุณภาพทางพันธุกรรมนี้ หรือปัจจัยภายนอกนำไปสู่การโจมตีของโรค

2. การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป: การเกิดโรคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้เป็นกระบวนการที่ชัดเจนเดียว แต่การก่อตัวของปัจจัยที่ซับซ้อนและการโต้ตอบเนื่องจากปัจจัยความเสียหายและความไม่สมดุลระหว่างการป้องกัน

(1) การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป: ในการเกิดโรคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นกระบวนการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมีบทบาทสำคัญ เร็วเท่าที่ 2453 มุมมองของชวาร์ตษ์ว่า "ไม่มีกรดไม่มีแผล" ยังคงถูกต้องแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารต่ำและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงสุด (MAO) <10mmol / h แม้ว่าความจุการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงสุดของผู้ป่วยที่มีแผลปกติและลำไส้เล็กส่วนต้นทับซ้อนกันผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในปริมาณที่มากขึ้น (การหลั่งกรดเฉลี่ย 20 มิลลิโมล / ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ปริมาณของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารนั้นขนานกับปริมาณเซลล์ parietal ทั้งหมด (PCM) จำนวนผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเฉลี่ยคือ 180 ล้านเซลล์ผนังซึ่งเป็นประมาณสองเท่าของคนปกติ 1.09 × 109, เพศหญิงคือ 0.82 × 109) นอกเหนือจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ parietal ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ความไวของเซลล์ parietal เพื่อ gastrin, ฮิสตามีนและทางเดิน cholinergic vagal จะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

(2) ผลของการกินต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร: อาหารยังสามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีความไวต่อการกระตุ้นอาหารมากกว่า ไม่เพียง แต่หลังมื้ออาหาร แต่ระหว่างมื้ออาหารระดับการหลั่งกรดจะสูงและคงอยู่เป็นเวลานาน ปรากฏการณ์นี้สามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจสอบค่า pH การตอบสนองต่อชนิดของวัตถุนั้นไม่เหมือนกันอาหารที่มีปริมาณโปรตีนสูงมีความเข้มข้นและอาหารที่มีไขมันสูงจะมีความอ่อนแอ

3. กลไกการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนแอลงผ่านตัวรับความไวต่อค่า pH ที่เฉพาะเจาะจงปฏิกิริยาการเป็นกรดการตอบรับจะทำให้ตะกอนในกระเพาะอาหารดีขึ้นรักษาค่า pH ในลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับเป็นกลาง เยื่อเมือกสามารถดูดซับไอออนของไฮโดรเจนในโพรงและไม่ได้รับความเสียหายจากเกลือน้ำดี ในผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นข้อเสนอแนะนี้จะชะลอผลของการล้างกระเพาะอาหารและการยับยั้งกรดในกระเพาะอาหารและการเร่งตะกอนในกระเพาะอาหารเร่งขึ้นทำให้ปริมาณกรดในหลอดลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในแผล Prostaglandin E ไม่เพียง แต่มีผลในการยับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือมันช่วยปกป้องเยื่อบุโดยตรงและส่งเสริมการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร เนื้อหาของ duodenal mucosal prostaglandin E ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งลดการป้องกันผลกระทบของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น

การหลั่งไบคาร์บอเนตในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง mucosal ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถนำไปสู่ความเสียหายทางเดินอาหารกรด

4. การติดเชื้อ Helicobacter pylori: การติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของแผลในกระเพาะอาหาร การกำจัดการรักษาด้วย Hp สามารถลดอัตราการกำเริบของแผลได้อย่างมาก การติดเชื้อ Hp เป็นสาเหตุหลักของโรคไซนัสอักเสบและเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร Hp เป็นบาซิลลัสแกรมลบขนาดเล็กที่มีรูปร่างเป็นเกลียว เซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุกระเพาะอาหารของมนุษย์เป็นที่ตั้งของการล่าอาณานิคมตามธรรมชาติ Hp สามารถอยู่รอดได้ในน้ำย่อยที่เป็นกรดเพราะมันมียูเรียที่มีฤทธิ์สูงซึ่งจะสลายยูเรียเพื่อผลิตแอมโมเนียและสร้างชั้นป้องกันรอบ ๆ เซลล์ วิธีการที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจสอบ Hp ในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกรวมกับวัฒนธรรมของแบคทีเรียและการย้อมสีเนื้อเยื่อ วิธีที่สะดวกและรวดเร็วยิ่งขึ้นสำหรับการตรวจสอบ Hp คือการทดสอบยูเรียเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อส่องกล้องด้วยความไว 88% ถึง 93% และความจำเพาะ 99% ถึง 100%

Hp เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยในมนุษย์และความชุกของโรคนี้สัมพันธ์กับอายุเชื้อชาติเศรษฐกิจและสุขภาพ Hp สามารถส่งผ่านเส้นทางมนุษย์สู่มนุษย์หรือจากปากเปล่า ผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นติดเชื้อ Hp ผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและการติดเชื้อ Hp จะหลั่งกรดมากขึ้นและปล่อย gastrin หลังอาหารมากกว่าผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหาร

เมื่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นหลอดไฟในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความเป็นกรดมากเกินไปทำให้เกิดเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารในหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นสร้างเงื่อนไขสำหรับการปลูกถ่าย Hp ของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นจากเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและ Hp อยู่ในหลอด เฉียบพลัน duodenitis เกิดขึ้นในระหว่างการสืบพันธุ์และแผลที่เกิดขึ้นภายใต้การเหนี่ยวนำของปัจจัย ulcerating อื่น ๆ อย่างไรก็ตามกลไกของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงได้รับการยืนยัน แม้ว่าปัจจัยข้างต้นเกี่ยวข้องกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นกรดยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่สุดและการรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารส่งผลให้การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร การหลั่งกรดมากเกินไปทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร การทดลองในสัตว์การกระตุ้นของฮีสตามีนเรื้อรังสร้างการกระทำมากกว่าปกติซึ่งสามารถสร้างแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเหมือนกับมนุษย์

5. ปัจจัยอื่น ๆ : ข้อมูลระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวและการพัฒนาของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับนิสัยการใช้ชีวิตและสิ่งแวดล้อม

(1) ยาแก้ปวด: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ในปีที่ผ่านมามีการศึกษาจำนวนมากที่สนับสนุนยากลุ่ม NSAID ที่สามารถทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออกจากกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, และการเสียชีวิตจากโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่ายากลุ่ม NSAID นั้นมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการทะลุของแผลผู้สูงอายุ รายงานในสหราชอาณาจักรและเยอรมนีพบว่าอัตราการตายของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการใช้ยาแก้ปวดเพิ่มขึ้น แม้ว่าความเสี่ยงของการเกิดแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีขนาดเล็ก แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่น้อยกว่าแผลในกระเพาะอาหารซึ่งบ่งชี้ว่า NSAID อาจก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนในแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

(2) การสูบบุหรี่: หากการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 19 เนื่องจาก James Bonsack ผลิตบุหรี่ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในปี 1880 เครื่องผลิตยาสูบ Bonsack ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับสหราชอาณาจักรในปี 1883 และได้รับการแนะนำให้รู้จักกับประเทศยุโรปอื่น ๆ ในไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้ผู้สูบบุหรี่เพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 การลดลงของอัตราส่วนเพศของแผลในกระเพาะอาหารในปีที่ผ่านมาก็สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของการสูบบุหรี่เพศหญิง ในทำนองเดียวกันการลดลงของอุบัติการณ์ของแผลในประเทศตะวันตกในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาก็สอดคล้องกับการลดลงของจำนวนผู้สูบบุหรี่โดยทั่วไปในปีที่ผ่านมา มีรายงานว่าการสูบบุหรี่ทำให้เกิดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐานและสูงสุดและอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้น

(3) ความเครียด: หากความเครียดเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารการเพิ่มขึ้นของการเกิดแผลในตอนต้นของอุตสาหกรรมและการกลายเป็นเมืองในประเทศตะวันตกในต้นศตวรรษที่ 20 อาจเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ ในขณะเดียวกันก็สามารถอธิบายการเพิ่มขึ้นของการเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นในบางพื้นที่เช่นฮ่องกงและการใช้ยาแก้ปวดในพื้นที่เหล่านี้โดยทั่วไปจะน้อยลง นอกจากนี้ยังสามารถอธิบายความแตกต่างตามฤดูกาลในความชุกของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นความแตกต่างของภูมิภาคและชั่วขณะในอัตราส่วนเพศชายต่อเพศและความแตกต่างในอัตราส่วนของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นต่อแผลแผลในกระเพาะอาหารในภูมิภาคต่าง ๆ

(4) ใยอาหาร: อุบัติการณ์ของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในภาคใต้ของจีนและอินเดียตอนใต้ซึ่งปกครองโดยข้าวนั้นสูงกว่าของภาคเหนือที่แป้งเป็นอาหารหลักแนะนำว่าใยอาหารเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ในมุมไบประเทศอินเดียหลังจากการรักษาแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงกินข้าวอัตราการกำเริบ 5 ปีของแผลที่ 14% และอาหารเปลี่ยนเป็นปัญจาบ (ข้าวสาลีที่มีการประมวลผลไม่ดี) อัตราการกำเริบ 5 ปีคือ 81% แนะนำว่าการเกิดซ้ำของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นสัมพันธ์กับปริมาณใยอาหาร อย่างไรก็ตามการศึกษาแบบควบคุมกรณีล่าสุดในสหราชอาณาจักรพบว่าแม้ว่าเส้นใยผักเกี่ยวข้องกับแผล แต่ใยอาหารทั้งหมดไม่เกี่ยวข้องกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

(5) กรดไขมันไลโนเลอิกในอาหาร: การลดลงของอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในบางประเทศตะวันตกใน 30 ปีที่ผ่านมา Hollander และ Tarnawski คาดการณ์ว่าการลดลงนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการบริโภคกรดไลโนเลอิก สารตั้งต้นของนายกอี พวกเขาวัดปริมาณกรดไขมันของลำไส้เล็กส่วนต้นและควบคุมเนื้อเยื่อไขมันแสดงให้เห็นว่ากรดไลโนเลอิกในเนื้อเยื่อไขมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร รายละเอียดกรดไขมันของเนื้อเยื่อไขมันเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของปริมาณของกรดไลโนเลอิกในอาหาร การค้นพบนี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่ากรดไลโนเลอิคเกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจกระเพาะอาหารของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐาน (BAO) กระเพาะอาหาร

โดยทั่วไปอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่ควรสังเกตว่ามากกว่า 10% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลอาจไม่มีอาการ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังมีอาการปวดท้องส่วนบนคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่ไม่มีแผล การโจมตีปวดสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่วันจนถึงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการมักจะเกิดขึ้นอีกและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไม่มีอาการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อนที่เจ็บปวด วงจรการให้อภัยมักจะเป็นเดือนหรือเป็นปีมักจะนานกว่าเวลาที่เริ่มมีอาการปวด อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นด้วยการโจมตีหรือภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งและต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน ยกตัวอย่างเช่นอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารจะคงอยู่ไม่ได้รับการบรรเทาจากอาหารหรือยาลดกรดอีกต่อไปหรือแผ่ไปทางด้านหลังแสดงการเจาะ (มักเจาะเข้าไปในตับอ่อน)

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ใช้งานอยู่ไม่มีอาการแผลในกระเพาะอาหาร การตรวจระบบทางเดินอาหารส่วนบนส่องกล้องแสดงให้เห็นว่าเกือบครึ่งหนึ่งของแผลที่เกิดขึ้นอีกในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่มีอาการ การส่องกล้องยังแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างกิจกรรมของแผลในกระเพาะอาหาร, บรรเทาอาการและรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ไม่มีอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารไม่สามารถออกกฎแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, อุดตันเต้าเสียบในกระเพาะอาหารหรือทะลุแผลในกระเพาะอาหาร การตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุในกระเพาะอาหาร antrum สามารถใช้สำหรับการตรวจ HP การตรวจหากรดในกระเพาะอาหารมีความหมายในการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะอาหาร แต่มีผลการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยต่อแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1, อาการปวดท้องด้านบนขวา: อาการปวดท้องด้านบนขวาโดยทั่วไปตับ, ถุงน้ำดี, ระบบทางเดินน้ำดี, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตขวา, ส่วนที่เหมาะสมของลำไส้ใหญ่

2 ซ้ายปวดท้องด้านบน: ในกรณีส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันระหว่างแผลในช่องท้องและอาการปวดท้อง โดยทั่วไปตามอวัยวะในช่องท้องช่องท้องสามารถเป็นศูนย์กลางในสะดือและภาพวาดแบ่งออกเป็นสี่พื้นที่: บนขวาล่างขวาบนซ้ายและล่างซ้ายตามเว็บไซต์ของอาการปวดท้องมันสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดท้องด้านบนซ้ายขวาล่างปวดท้อง ปวดและปวดท้องในช่องท้อง อาการปวดท้องส่วนบนซ้ายอาจเป็นปัญหาในกระเพาะอาหารม้ามตับอ่อนไตซ้ายและลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย

3 ปวดท้องล่างขวา: ปวดท้องเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด แต่เนื่องจากอาการปวดท้องเป็นส่วนใหญ่เป็นระยะจึงมักจะง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะใช้มันเบา ๆ การแบ่งตำแหน่งโดยประมาณของอวัยวะในช่องท้อง บนขวา: ตับ, ถุงน้ำดี, ทางเดินน้ำดี, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตขวา, ส่วนที่เหมาะสมของลำไส้ใหญ่ ด้านบนซ้าย: กระเพาะอาหารม้ามตับอ่อนไตซ้ายลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ด้านล่างขวา: cecum, ภาคผนวก, รังไข่ขวาและท่อนำไข่, ท่อไตขวา ด้านล่างซ้าย: ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ซ้ายรังไข่และท่อนำไข่, ท่อไตซ้าย อาการปวดท้องล่างขวาเป็นโรคของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, รังไข่ขวาและท่อนำไข่, ท่อไตขวา

4 ปวดท้องลดลง: ปวดท้องลดลงเป็นอาการที่พบบ่อยของผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดจากโรคทางนรีเวช เงื่อนไขทางนรีเวชต่างๆควรพิจารณาตามลักษณะและลักษณะของอาการปวดท้องลดลง

5 รู้สึกเสียวซ่าท้องเล็ก: อาการทั่วไปของโรคทางนรีเวชในช่องท้องลดลงซึ่งนำความเจ็บปวดที่ดีให้กับผู้ป่วยบางครั้งก็รู้สึกเจ็บปวดและมีหลายประเภทของอาการปวดท้องและมีหลายสาเหตุ

6. อาการปวดท้องทั้งหมด: อาการปวดท้องทั้งหมดหมายถึงรอยโรคของอวัยวะภายในและภายนอกที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และความเจ็บปวดของช่องท้องทั้งหมด อาการปวดท้องรวมสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง สาเหตุมีความซับซ้อนมากรวมถึงการอักเสบ, เนื้องอก, เลือดออก, การอุดตัน, การเจาะ, การบาดเจ็บและความผิดปกติ

7 ปวดท้องกลางและบน: อาการปวดท้องส่วนบนเป็นอาการหลักสามารถปวดหมองคล้ำปวดแสบปวดร้อนปวดหรือปวดรุนแรง แต่บางครั้งก็รู้สึกไม่สบายเหมือนหิว กรณีทั่วไปมีอาการปวดถาวรภายใต้ xiphoid อ่อนหรือปานกลางและสามารถบรรเทาได้โดยยาลดกรดและการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 2/3 คนมีอาการปวดเป็นจังหวะ: อาการปวดท้องตอนบนเริ่มปรากฏหลังจากรับประทานอาหารเช้า 1 ถึง 3 ชั่วโมงหากไม่ทานยาหรือรับประทานอาหาร หลังทานอาหาร 2 ถึง 4 ชั่วโมงมันเจ็บปวดนอกจากนี้ยังต้องกินเพื่อบรรเทาประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการปวดตอนเที่ยงคืนและผู้ป่วยมักถูกปลุกให้ตื่น อาการปวดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ที่แผลในกระเพาะอาหาร แต่เกิดขึ้นเร็วขึ้นหลังมื้ออาหารประมาณครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงหลังมื้ออาหารและหายไปจนถึงมื้อต่อไป อาการปวดตอนเที่ยงคืนนั้นไม่เหมือนสามัญในลำไส้เล็กส่วนต้น