กระดูกสันหลังและแขนขาพิการ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นในกระดูกข้อต่อหรือเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดความผิดปกติในรูปร่างและการทำงานของลำต้นและแขนขาของร่างกาย ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาอาจเป็นโรคหลักหรือการบาดเจ็บหรือการรวมตัวของโรคทางระบบ ตามอุบัติการณ์ของความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาก็สามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติในท้องถิ่นและความผิดปกติทั่วไป ความผิดปกติของระบบส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการ, พันธุกรรม, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือโรคทางระบบอื่น ๆ (เช่น dysplasia ของกระดูกอ่อน, osteochondromas หลาย epithelial, polysaccharide, rickets, โรค Kashin-Beck และโรคไขข้ออักเสบ) .

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ

ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาสามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้รับ (ได้มา) จนผิดรูปตามลำดับเวลาของการโจมตี จนผิดรูป แต่กำเนิดมักจะพบที่เกิดหรือยังไม่ได้ค้นพบ แต่มีอยู่แล้วและค่อยๆปรากฏเป็นบุคคลที่เติบโตและพัฒนา รูปแบบที่ผิดปกติที่ได้มาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือ malunion ที่เกิดจากการบาดเจ็บดังนั้นความผิดปกติประเภทไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและจะไม่มีรายละเอียด อีกประเภทหนึ่งคือความผิดปกติที่เกิดจากแผลของกระดูกข้อต่อหรือเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้ตามอุบัติการณ์ของความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาก็สามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติในท้องถิ่นและความผิดปกติทั่วไป ความผิดปกติของระบบส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการ, พันธุกรรม, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือโรคทางระบบอื่น ๆ (เช่น dysplasia ของกระดูกอ่อน, osteochondromas หลาย epithelial, polysaccharide, rickets, โรค Kashin-Beck และโรคไขข้ออักเสบ) .

กลไก

กระดูก, ข้อต่อ, กล้ามเนื้อ, พังผืด, เส้นประสาท, หลอดเลือด, ผิวหนังและโรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขา ส่วนใหญ่ของความผิดปกติของกระดูกเกิดจากความผิดปกติในจำนวนของกระดูก (เพิ่มขึ้นหรือหายไปจากความผิดปกติของการจัดตำแหน่งของมนุษย์กับสาย (ดัด, การตกตะกอนและการหมุนของความยาวผิดปกติของมนุษย์ยาว (มากเกินไปหรือสั้นเกินไป สาเหตุของความผิดปกติของกระดูกสามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูก, การพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูก, ความผิดปกติในการพัฒนาของไขกระดูก, malunion ของการแตกหัก, โรคกระดูกและเนื้องอกกระดูก

ความผิดปกติของข้อต่อส่วนใหญ่เกิดจากความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation ของข้อต่อการเพิ่มหรือ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วมกันและความผิดปกติของข้อต่อกระดูก สาเหตุอาจมาจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดคลาดเคลื่อนไขกระดูก แต่กำเนิดบาดแผลหรือพยาธิวิทยา (การอักเสบ ฯลฯ ) ความคลาดเคลื่อนการยึดเกาะร่วมและความแข็งแกร่ง (เช่นการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ) กล้ามเนื้อเกร็งอัมพาตในระยะยาวหรือเบรก ฯลฯ ผิวหนังหรือพังผืด contracture พื้นที่ขนาดใหญ่ของรอยแผลเป็นบาดแผล contracture โรคระบบประสาทของมนุษย์ (สมองพิการ, โปลิโอผลที่ตามมา, การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือโรค ฯลฯ ) และโรคอื่น ๆ ที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน (ไม่ทราบสาเหตุ Scoliosis ฯลฯ )

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสอบแขนขา CT ของการตรวจ MRI กระดูกสันหลังของแขนขาและข้อต่อของแขนขาแขนขาแขนขาและฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวร่วมกัน

ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์:

การวินิจฉัยกระดูกสันหลังและแขนขาประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญมาก มันควรจะแตกต่างก่อนว่ามันเป็นความพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติท จนผิดรูป แต่กำเนิดจะถูกค้นพบในช่วงเวลาของการเกิดหรือไม่พบที่เกิด แต่มีอยู่แล้วและจะค่อยๆปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยเติบโต จนผิดรูป แต่กำเนิดมักมีอายุน้อยกว่าที่เริ่มมีอาการและความผิดปกติจะไม่หายไปเมื่อค้นพบและมักจะเพิ่มขึ้นตามอายุ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถแยกแยะความผิดปกติระหว่างสองประเภทนี้ได้อย่างง่ายดายให้สอบถามเกี่ยวกับสภาพของโรคในระหว่างตั้งครรภ์อย่างละเอียดไม่ว่าจะมีผู้ป่วยที่มีรูปร่างผิดปกติเหมือนกันหรืออื่น ๆ ในครอบครัวเส้นทางการคลอดบุตร จนผิดรูป แต่กำเนิดให้เบาะแส

แบบสอบถามประวัติทางการแพทย์ควรตามด้วยข้อบ่งชี้ว่าความผิดปกติเป็นโรคหลักหรือการบาดเจ็บหรือโรคระบบรอง ความผิดปกติระดับปฐมภูมิมักจะเกิดขึ้นในที่เดียวและไม่มีโรคทางระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้นอกเหนือไปจากความผิดปกติ ความผิดปกติของโรครองสามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ สถานที่ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับโรคทางระบบนอกเหนือจากความผิดปกติเองผู้ป่วยมักมีการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการทดสอบเลือดหรือปัสสาวะการผิดรูปเป็นเพียงอาการของโรคทางระบบ .

ประการที่สองการตรวจร่างกาย:

ตรวจสอบความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาอย่างเคร่งครัดตามสี่ขั้นตอนในการมองเห็นการสัมผัสและการวัด การตรวจแขนขานั้นสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นการควบคุมแบบทวิภาคี การสังเกตแบบไดนามิกของลำตัวและแขนขามีความสำคัญมากรวมถึงการงอและการขยายลำตัวเมื่อยืนการเดินของการเดินบนแขนขาที่ต่ำกว่าและการใช้แขนขาตอนบน การตรวจสอบความผิดปกติควรชี้แจงโครงสร้างลักษณะและขอบเขตของความผิดปกติและแยกแยะว่าส่วนที่มีรูปร่างผิดปกตินั้นเป็นกระดูกข้อต่อหรือเนื้อเยื่ออ่อน การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อต่อควรรวมถึงกิจกรรมแบบแอ็คทีฟและแบบพาสซีฟกิจกรรมการวัดในทุกทิศทางและต้องการการเปรียบเทียบระดับทวิภาคี ควรวัดความยาวและความหนาของแขนขาให้ถูกต้อง ควรวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสำหรับอาการผิดปกติที่มีอาการทางระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงหรือสัญญาณสำหรับข้อต่อที่แตกต่างกันเหล่านี้คือการทดสอบหรือสัญญาณที่สามารถมีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัยความผิดปกติ

ประการที่สามการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ:

ความผิดปกติที่แยกจากกันโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แต่สำหรับความผิดปกติบางอย่างที่เกิดจากโรคทางระบบการทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะทำให้การวินิจฉัยชัดเจน

ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์:

การตรวจสอบด้วยเครื่องมือที่มีค่าและมีค่ามากที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาคือการถ่ายภาพรังสี โดยทั่วไปแล้วรังสีเอกซ์ควรถูกนำมาจากสองทิศทางที่แตกต่างกันเพื่อค้นหาความผิดปกติของความผิดปกติ แต่สำหรับบางส่วนที่ทับซ้อนกันของกระดูกเช่นกระดูกเชิงกรานก็สามารถนำมาจากทิศทางเดียวเท่านั้นมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความผิดปกติของแขนขา มีการใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์แบบ contralateral สำหรับการเปรียบเทียบและการเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์แบบปกติก็ถูกใช้เพื่อการพัฒนาที่ผิดปกติด้วยเช่นกัน อย่างไรก็ตามฟิล์มเอ็กซเรย์มีค่าน้อยในการวินิจฉัยความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการประยุกต์ใช้ CT และ MRI อย่างกว้างขวางทำให้การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังและแขนขาได้รับการพัฒนาขึ้นใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนหรือตำแหน่งที่ยากต่อการสังเกตเนื่องจากกระดูกที่ทับซ้อนกัน CT และ MRI มีข้อได้เปรียบที่เห็นได้ชัดซึ่งช่วยได้อย่างแม่นยำในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนกระดูกหลายและความผิดปกติร่วมกัน

(1) โรค Kashin-Beck

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "โรค Kashin - เบ็ค" สาเหตุยังไม่ชัดเจนส่วนใหญ่อยู่ในภาคตะวันออกของไซบีเรียในอดีตสหภาพโซเวียตและพื้นที่ใกล้เคียงในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีนและกระจายในรูปแถบจากตะวันออกเฉียงเหนือถึงตะวันตกเฉียงใต้ในประเทศจีน อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้ส่วนใหญ่มาจากเด็กก่อนวัยเรียนจนถึงวัยแรกรุ่นและผู้ใหญ่ก็สามารถพัฒนาโรคได้เช่นกัน โรค Kaschin-Beck ส่วนใหญ่บุกรุกกระดูกและระบบข้อต่อมักจะเรื้อรังที่มีอาการทางระบบน้อย ข้อต่อของร่างกายทั้งหมดได้รับผลกระทบโดยทั่วไปและแขนขาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นความเสียหายเป็นทวิภาคี แต่ไม่จำเป็นต้องสมมาตรในหมู่พวกเขาร่วม interphalangeal ร่วมกันมากขึ้นและต้นตามด้วยข้อศอก, ข้อเท้า, เข่า, ข้อมือ, ไขกระดูกและไหล่ สามารถหนักกว่า เริ่มมีอาการร้ายกาจมากขึ้นในตอนแรกมักจะมีอาการปวดมึนงงการเคลื่อนไหวของมดหรือกิจกรรมร่วมกันไม่ยืดหยุ่นหลังจากช่วงเช้าข้อต่อแข็งทื่อสิ่งแรกที่ต้องใส่ใจคือข้อต่อ interphalangeal หรือข้อต่อข้อเท้า บางครั้งผู้ป่วยไม่มีอาการและข้อต่อพบว่าหนาหรือเป็นหยิก ผู้ป่วยแต่ละรายมีเพียงอาการเช่นความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า แต่ไม่มีอาการในท้องถิ่น ในการตรวจข้อต่อมีความหนาและมีเสียงเสียดสีในระหว่างการงอและขยายการเคลื่อนไหวของข้อต่อในช่วงแรกไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด และการตรวจ X-ray สามารถมองเห็นได้โดยไม่มีสิ่งผิดปกติ ในขณะที่โรคดำเนินไปข้อต่อจะค่อยๆข้นขึ้นและเกิดความผิดปกติขึ้น ในระยะต่อมาแขนขาและนิ้วมือสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญข้อต่อมีความหนาปวดมี จำกัด กล้ามเนื้อหดเกร็งและมีความผิดปกติอย่างรุนแรงของนิ้วสั้นและความสูงสั้น ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ที่มีข้อต่อ interphalangeal เอ็นและข้อต่อหัวเข่าเป็นปกติมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าพื้นผิวข้อต่อไม่เรียบและกระดูก subchondral มีความหนาแน่นสูง ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรค Kashin-Beck และการวินิจฉัยโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการตรวจ X-ray พื้นที่ที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

(สอง) โรคไขข้ออักเสบ

โรคนี้เป็นโรคทางระบบที่มีการอักเสบร่วมและสาเหตุที่ไม่ชัดเจน โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 25-45 ปี อาการพร่องคืออ่อนเพลียเหนื่อยล้าและเบื่ออาหาร จากนั้นก็จะมีรอยโรคที่ข้อต่อหลายข้อมีส่วนร่วมที่สมมาตรตอนที่ช้าและกำเริบการบวมร่วมของข้อต่อและความเจ็บปวดด้วยการทำให้รุนแรงขึ้น โดยทั่วไปอาการเริ่มแรกของโรครวมถึงการหลั่งร่วมความอ่อนโยนและการเคลื่อนไหว จำกัด และในที่สุดความผิดปกติรวมถึงการเคลื่อนที่ที่ไม่สมบูรณ์ของข้อต่อและ contractures ร่วม การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อยเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ประมาณ 75% ของผู้ป่วยเป็นปัจจัยบวกต่อไขข้ออักเสบ ข้อต่อของไหลคือขุ่นการก่อตัวของโปรตีนบล็อกบางส่วนไม่ดีจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นและ polymorphonuclear granulocytes เพิ่มขึ้น การตรวจเอ็กซเรย์แสดงอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและโรคกระดูกพรุนในระยะแรกและพื้นที่ข้อต่อถูก จำกัด การกัดเซาะและความผิดปกติในระยะต่อมา

(3) contracture polyarticular แต่กำเนิด

โรคนี้เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อของแขนขา มันเป็นลักษณะของกิจกรรมที่ใช้งานอยู่และข้อ จำกัด ของข้อต่อคงที่ในตำแหน่งตรงหรือโค้งงอและข้อต่อมีเพียงไม่กี่องศาของกิจกรรมแบบพาสซีฟเจ็บปวด โดยปกติผิวจะไม่เหี่ยวย่นและกระชับผิวของข้อต่อจะมีความผิดปกติของการโค้งงอของรูเล็ก ๆ ที่ด้านโค้งงอโดยมีช่วงที่เกิดจากผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง บ่อยครั้งที่มีความผิดปกติเช่นตีนปุก, การเคลื่อนที่ของข้อต่อเงิน, การเคลื่อนที่ของกระดูก, scoliosis, ฯลฯ , และอาจจะมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและความผิดปกติของไต.

(4) การขาดวิตามินดี

สาเหตุหลักมาจากการขาดวิตามินดีการดูดซึมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในลำไส้ลดลงและผลิตภัณฑ์ของแคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสลดลงทำให้เกิดการกลายเป็นปูนชั่วคราวเพื่อทำให้ข้นและกระดูก มันสามารถเพิ่ม beading ซี่โครงและเงินมือที่เห็นในคลินิก ข้อเท้าถูกทำเครื่องหมายด้วย X และการเจริญเติบโตของกระดูกจะนิ่ง ระบบโครงร่างหลักของโรคมีการเปลี่ยนแปลงดังนี้

l, กะโหลกศีรษะอ่อนนุ่มที่พบมากขึ้นใน 3-6 เดือนของทารกนิ้วมือกดกระดูกท้ายทอยเบา ๆ หรือศูนย์กลางของกระดูกข้างขม่อมเช่นความรู้สึกของการกดเทเบิลเทนนิส กะโหลกสแควร์พบมากในผู้ป่วย 8-9 เดือนหรือมากกว่ากรณีที่รุนแรงสามารถมีรูปทรงกะโหลกศีรษะกะโหลกไม้กางเขน บังเกอร์ด้านหน้าปิด ชะลอการงอกของฟัน

2, หน้าอกซี่โครงประดับด้วยลูกปัด, ร่องซี่โครง, หน้าอกไก่หรือหน้าอกช่องทาง, ความผิดปกติดังกล่าวข้างต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กอายุประมาณ 1 ปี

3 ความผิดปกติของแขนขาข้อมือที่พบบ่อยในผู้ป่วยมากกว่า 6 เดือนปลายปลายของกระดูกน่องน่องยาวสามารถและยังเห็นไขกระดูกหนาขึ้นรูปนูนกระพุ้งแหวนรูปทื่อเรียกว่ามือเงินหรือเท้าเงิน ขารูปตัว "O" หรือขารูปตัว "X" อาจปรากฏขึ้นหลังจากผู้ป่วยเดิน

4 กุมารเวชศาสตร์อื่น ๆ สามารถทำให้เกิดความโค้งหลังหรือด้านข้างของกระดูกสันหลังหลังนั่งและเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานที่รุนแรงกลายเป็นสั้นลงในรูปแบบกระดูกเชิงกรานแบน

การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยากที่จะทำตามประวัติทางโภชนาการของเด็กและการตรวจเอ็กซ์เรย์

(5) การขาดสารอาหารของกระดูกอ่อน

หัวมีขนาดใหญ่หน้าผากมีความโดดเด่น, ไขกระดูกยาวนูน, หน้าอกเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นการประดับด้วยลูกปัด, หน้าท้องมีความคล้ายคลึงกับโรคกระดูกอ่อน แต่แขนขาและนิ้วมือสั้นและหนาห้านิ้วจะล้างกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็น lordosis และสะโพก kyphosis แคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสเป็นปกติ X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกยาวนั้นสั้นและหนาและโค้งและปลายของพลังงานแห้งนั้นกว้างขึ้นและมีรูปร่างเป็นรูปเป็นร่าง แต่รูปร่างยังคงราบรื่นและบางครั้งไขกระดูกบางส่วนก็ถูกฝังไว้ที่ปลายด้านพลังงานแห้ง

ประการที่สองความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

(a) คอสั้น แต่กำเนิด

คอสั้น แต่กำเนิดหรือที่รู้จักกันว่ากลุ่มอาการ Klippel-Fei เนื่องจากการหลอมรวมของกระดูกสันหลังส่วนคอบางส่วนหรือทั้งหมดลักษณะของลำคอจะสั้นลงและกิจกรรมมี จำกัด เนื้อเยื่ออ่อนทั้งสองด้านของคอนั้นอบอุ่นจากกกหูถึงไหล่เรียกอีกอย่างว่า "คอปีก" เส้นผมด้านหลังของบริเวณท้ายทอยจะลดลง การตรวจ X-ray สามารถวินิจฉัยและเข้าใจขอบเขตของความผิดปกติได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามเงาของกระดูกคอมักทำให้เกิดเงาของกระดูกและขากรรไกรล่างและทับซ้อนกัน tomosynthesis ทั่วไปของร่างกายกระดูกสันหลังผ่านเอกซ์เรย์, ขยาย, แคบหรือหายไปของแผ่นดิสก์ intervertebral, กระดูกสันหลังปากมดลูกหรือร่างกายกึ่งกระดูกสันหลัง, และบางครั้งกระดูกซี่โครงคอและฐานกะโหลกศีรษะขยับขยาย

(สอง) torticollis กล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิด

torticollis ของกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดนั้นเกิดจากการเกร็งของด้านใดด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา โดยทั่วไปความผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้หนึ่งเดือนหลังคลอดหัวจะเอนเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบจุดกรามล่างไปทางด้านสุขภาพคอหมุนไปด้านที่ได้รับผลกระทบและกิจกรรมทางด้านสุขภาพนั้น จำกัด ประมาณ 1-2 เดือนหลังคลอดจะมีมวลฟิวชั่นแข็งอยู่ตรงกลางด้านใดด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มวลสามารถหายไปได้ภายใน 2-6 เดือนและกิจกรรมคอนั้น จำกัด มากขึ้น ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีอาการศีรษะรองและใบหน้าผิดปกติ ด้านที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงทำให้ใบหน้าไม่สมดุลและดวงตาและหูไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกัน contracture กว้างขวางของเนื้อเยื่ออ่อนได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ต่ำกว่าและกระดูกทรวงอกตอนบนอาจเป็นรองและด้านเว้าของกระดูกสันหลังหันด้านที่ได้รับผลกระทบ

(สาม) ความผิดปกติของ scoliosis

กระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งส่วนจะถูกชดเชยจากเส้นมัธยฐานของร่างกายและยื่นออกไปด้านใดด้านหนึ่ง มองจากด้านหลังร่างกายไม่สมดุลไหล่ไม่เท่ากันกระดูกสันหลังโค้งงอไปด้านข้างซี่โครงด้านข้างเว้าอยู่ชิดกันและทรวงอกอยู่ใกล้ปีกเอ็น การเกิดขึ้นครั้งแรกของส่วนโค้งเรียกว่าส่วนโค้งหลักหรือส่วนโค้งหลักและส่วนโค้งที่ตามมาจะเรียกว่าส่วนโค้งรองหรือส่วนโค้งรองโดยทั่วไปช่วงของส่วนโค้งหลักจะยาวความผิดปกติได้รับการแก้ไขและมีการหมุน ด้วยการพัฒนาของ scoliosis ร่างกายของกระดูกสันหลังหมุนตัว การหมุนของกระดูกสันหลังทรวงอกย้ายกระดูกซี่โครงกลับไปด้านข้างนูนของเส้นโค้งด้านข้างทำให้เกิดโคกในทรวงอกท้องถิ่นที่เรียกว่า "มีดโกนหลัง" ความผิดปกติ การวินิจฉัย scoliosis นั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่ยังจำเป็นต้องมีรังสีเอกซ์เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตขอบเขตความโค้งรูปร่างของร่างกายกระดูกสันหลังระดับการหมุนและความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ส่วนใหญ่ของความผิดปกติ scoliosis เป็นไม่ทราบสาเหตุ แต่ยังมีสาเหตุอื่น ๆ ของ scoliosis ซึ่งอธิบายไว้ดังนี้:

1. ไม่มีกระดูกสันหลังคด

1) scoliosis การทรงตัว: รุนแรงน้อยหายไปในตำแหน่งที่โกหกพบมากในเด็กวัยเรียน ชดเชย scoliosis: บ่อย ๆ ที่ขาไม่เท่ากันและกระดูกเชิงกรานเอียงไปทางด้านหนึ่งของแขนขาสั้น scoliosis ชั่วคราว

2) scoliosis scoliosis: ไม่ใช่ scoliosis จริงแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกกระตุ้นโดยรากประสาทที่เกิดจาก scoliosis และผู้ป่วยมี neurostimulation

3) scoliosis ป่วย: หายากมีอาการทางจิต

4) การอักเสบ scoliosis: เห็นในฝีในไตหรือวัณโรคและการติดเชื้ออื่น ๆ ที่คล้ายกันรวมกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัย

2. โครงสร้าง scoliosis

1) Scoliosis ไม่ทราบสาเหตุ: ประมาณ 70% ของ scoliosis ทั้งหมด ตามอายุที่เริ่มมีอาการมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: กุมารเวชศาสตร์ชนิดทารกและวัยรุ่น ทารกพัฒนาตั้งแต่อายุ 3 ปีและมี scoliosis ตั้งแต่แรกเกิดซึ่งส่วนใหญ่หายไปหลังจากหนึ่งปี ประเภทกุมารเวชอายุ 4-9 ปีพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย scoliosis ทางซ้ายส่วนใหญ่หายไปโดยอัตโนมัติและอีกไม่กี่คนที่สามารถก้าวหน้าได้ วัยรุ่นมีอาการมากกว่า 10 ปีโดยเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่มีความโค้งไปทางขวาและก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

2) scoliosis แต่กำเนิด: สาเหตุของร่างกายกระดูกสันหลังและสาเหตุของร่างกายกระดูกสันหลังสาเหตุของร่างกายกระดูกสันหลังคือ: หลังกระดูกสันหลังคอลัมน์กับ meningocele หรือถอย spina bifida กระดูกสันหลัง X- ไปรษณีย์หลังประตูไม่ผิดปกติ, กระดูกสันหลัง ความไม่สมประกอบของร่างกาย ฯลฯ * ในกรณีของโรคจิตเภทไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังแบ่งออกเป็นสองและมีความโดดเด่นของกระดูกจากร่างกายกระดูกสันหลังไปยังส่วนกลางของโพรงไขสันหลังฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็น T12 ~ L1; มีกระดูกอยู่ตรงกลางของร่างกายกระดูกสันหลัง CT สามารถค้นพบได้อย่างชัดเจนว่ากระดูกนั้นแบ่งออกเป็นสองส่วนผู้ป่วยมักมีความอ่อนแอในแขนขาที่ต่ำกว่าความยากลำบากในการปัสสาวะและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ได้แก่ hypoplasia กระดูกสันหลังบางส่วน, hemivertebra, ฟิวชั่นร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและล่าง, การหายตัวไปของแผ่นดิสก์และอีกด้านหนึ่งของ dysplasia ร่างกายกระดูกสันหลังกับสะพานกระดูก สาเหตุที่ทำให้เกิดกระดูกสันหลัง: เช่นฟิวชั่นซี่โครง แต่กำเนิด การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดย X-ray, CT หรือ MRI

3) อื่น ๆ : contracture polyarticular แต่กำเนิดและโรคไขข้ออักเสบไม่ยากที่จะระบุตามลักษณะดังกล่าวข้างต้น scoliosis อื่น ๆ ที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลัง, เนื้องอกในไขสันหลัง, แผลในช่องอกหรือการเผาไหม้และอาการชักนอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยตามประวัติและลักษณะของโรคหลัก

(4) ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนหลัง

ความผิดปกติดังกล่าวมักจะเกิดจาก kyphosis มีเขาด้านหน้าที่เกิดจากแผลที่ถูกทำลายหรือการแตกหักการบีบอัดในด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง สาเหตุหลักของความผิดปกติมีดังต่อไปนี้:

1, วัณโรคกระดูกสันหลังไม่ปรากฏในระยะแรกของกระดูกสันหลังหากมันเกิดขึ้นก็มักจะสาย โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและคนหนุ่มสาวยกเว้นอาการวิงเวียนทั่วไปและกะพริบร้อนตอนบ่าย นอกเหนือจากอาการทางระบบของวัณโรคเช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนและน้ำหนักลดอาการปวดหลังส่วนล่างเอ็นกล้ามเนื้อหลังและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด มักจะพบในระยะแรก ด้วยการพัฒนาของโรคอาการเดิมค่อยๆแย่ลงและมีฝีเย็นและ kyphosis การเกิดความไม่สมประกอบนั้นเกิดจากการทำลายและการยุบตัวของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังทรวงอกมีความชัดเจนมากขึ้นกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่ชัดเจนเนื่องจากการยื่นออกมาด้านหน้า การตรวจเอ็กซเรย์และ CT สามารถกำหนดขอบเขตและขอบเขตของการทำลายกระดูกสันหลังและกำหนดตำแหน่งและขนาดของฝีเย็น

2, เนื้องอกกระดูกสันหลังโดยทั่วไปมีสองชนิดของเนื้องอกมะเร็งหลักและมะเร็งระยะแพร่กระจาย มันเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงในด้านหลัง, kyphosis, การทำลายร่างกายกระดูกสันหลังและการแตกหักทางพยาธิวิทยา ภาพยนตร์เอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่ามีแผลที่กระดูกถูกทำลาย การสแกนกระดูก Radionuclide สามารถยืนยันได้เช่นกัน

3, การแตกหักของกระดูกสันหลังมีประวัติที่สำคัญของการบาดเจ็บ lordosis ของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็น kyphosis ซึ่งสามารถเป็นอัมพาตจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง การตรวจ X-ray พบว่ามีการแตกหักในกระดูกสันหลัง

ประการที่สามธนาคาร

แผลหรือการบาดเจ็บของรยางค์ล่างข้อต่อและกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดความเสียหาย เหตุผลที่สามารถแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้มาและหลังมีบาดแผล (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ปัจจัยการติดเชื้อและอื่น ๆ เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์รายละเอียดควรถาม สาเหตุทั่วไปของความผิดปกติที่แตกหักมีดังนี้:

(1) กล้ามเนื้ออ่อนแรง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทำลายเส้น ที่ตั้งและขอบเขตของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกำหนดประเภทของปวกเปียก ในขั้นตอนการเดินของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตกล้ามเนื้อตะโพกจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเอียงไปทางด้านที่เป็นอัมพาตเสมอ ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต gluteus maximus เมื่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีน้ำหนักตัวลำต้นจะถูกขยายไปด้านหลังเสมอย้ายศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงของร่างกายไปยังแกนของแก่น ผู้ป่วยที่มีอัมพาตสี่เท่าเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ด้วยอาการงอเข่าและกล้ามเนื้อตะโพกอ่อน ๆ สามารถเดินด้วยมือไปที่ด้านหน้าของต้นขาที่ได้รับผลกระทบ เมื่อกล้ามเนื้อ volar และอัมพาตของกล้ามเนื้อโซพอเพียงผู้ป่วยเดินบนส้นเท้าของส้นเท้า สาเหตุของการเดินเท้าเป็นอัมพาตของส่วนต่อขยายหลังของเท้า

(2) ความผิดปกติของโครงสร้างของกระดูกและข้อต่อ

1, ความผิดปกติของความยาวแขนขาที่ต่ำกว่าไม่เท่ากันเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้: 1 ความคลาดเคลื่อนปลอมแปลงเก่าร่วมกัน 2 เนื้อร้าย avascular ของกระดูก 3 วัณโรคร่วม myeloid 3 รักษากระดูกแตกหักแขนขาหรือ malunion 5 กระดูกกระดูกต้นขาหรือตัวอ่อน ความโค้งทางพยาธิวิทยา ฯลฯ

2 พิการ แต่กำเนิดเพียงพอข้อเคลื่อนหัวกระดูกต้นขาหายไปจากตำแหน่งคงที่ภายในและข้ามมันเพื่อให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของ gluteus medius ลดลง การเดินของผู้ป่วยคือ "กล้ามเนื้อตะโพก" หรือการเดินของ Kundernerberg เมื่อความคลาดเคลื่อนฝ่ายเดียวการเดินจะหยุดลง; เมื่อความคลาดเคลื่อนของทวิภาคียืนอยู่อุ้งเชิงกรานเอียงไปข้างหน้าเอว lordosis และก้นเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินการแกว่งทางซ้ายและขวาเป็นเหมือน "ขั้นบันไดเป็ด"

สัญญาณของความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของข้อต่อไขกระดูกขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและประเภทของความคลาดเคลื่อน การทดสอบ Ortolani ใช้เพื่อตรวจสอบความคลาดเคลื่อนร่วมของทารกแรกเกิดโดยผู้ป่วยนอนคว่ำเข่าและงอ 90 องศาลักพาตัวต้นขาและสัมผัสเตียงด้านนอกเข่า หากไม่สามารถบรรลุมุมการลักพาตัวข้างต้นหรือสามารถเข้าถึงได้หลังจากการลักพาตัวปากคือการทดสอบออร์โทลานีในเชิงบวก

เมื่อผู้ป่วยยืนและเดินความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขาไปที่ส่วนบนของหัวกระดูกต้นขาสามารถผลิตสัญญาณต่อไปนี้: 1 ริ้วรอยผิวของต้นขาและก้นเป็นอสมมาตรและขาที่ต่ำกว่าของด้านที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลง ด้านนอกของโทรจันขนาดใหญ่โดดเด่นและสะโพกแบน มี 15 กรัม -20 การหมุนภายนอกจะชัดเจนมากขึ้นเมื่อยืน 2 การลักพาตัวถูก จำกัด เมื่อทำการ reaming 3 ลักษณะของต้นขาสั้นและความสูงของหัวเข่าทั้งสองนั้นแตกต่างกันเมื่อจัดตำแหน่งทั้งสองให้ตรงและหัวเข่างอ (สัญลักษณ์ Galeazzi) 5 femurs ไม่ได้ถือเส้นเลือดแดงลึกดังนั้นการเต้นของเส้นเลือดแดงจึงไม่ชัดเจน ○ 6 เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความรู้สึกเหมือนลูกสูบหรือยืดไสลด์เมื่อดึง pushel สัญญาณข้างต้นแสดงให้เห็นว่ามีความคลาดเคลื่อนของสะโพกและการวินิจฉัยยังคงต้องได้รับการยืนยันโดยฟิล์ม X-ray

(สาม) ความผิดปกติของระบบประสาท

1. การเดินกระตุกเป็นอาการปกติของสมองพิการ เหตุผลอาจเป็นมา แต่กำเนิด (เช่นการพัฒนา แต่กำเนิดของระบบประสาทหรือขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูกในระหว่างตั้งครรภ์) แต่ยังได้มา (เช่นการขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างคลอดบุตรสมองอักเสบหรือเลือดออกในสมอง) ประสิทธิภาพการทำงานของเด็กจะเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, hyperreflexive และการสะท้อนทางพยาธิวิทยาเมื่อเดินหัวเข่าถูกับแต่ละอื่น ๆ และหนักและแม้กระทั่งขาข้ามอย่างสมบูรณ์ก่อให้เกิดการเดิน "ขากรรไกร" ทั่วไป

2 เดินไม่พร้อมเพรียงกัน

1) การเดินกระดูกสันหลัง ataxia: เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังหรือก้านสมองผิดปกติการเข้าถึงที่แท้จริง ไข้เด็กเป็นเรื่องธรรมดาในโรคประสาทอักเสบรอบข้างหรือแผลในสมองผู้ใหญ่จะพบมากในอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นโลหิตตีบด้านข้าง มันเป็นลักษณะของความจริงที่ว่าการเดินของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติเมื่อเดินในพริบตา แต่เมื่อเขาหลับตาเขาไม่รู้ว่าจะเดินไปไหนและไม่สามารถเดินได้

2) สมองน้อย ataxia gait: ความผิดปกติเกิดขึ้นทั้งในตากระพริบตา การเดินนั้นไม่เสถียรไม่สม่ำเสมอและไม่สามารถเดินตามเส้นเดียวได้ มีกระวนกระวายใจทั่วไปและกล้ามเนื้อกระตุก การเดินนี้จะเห็นมา

โรคสมองน้อย หากแผลถูกคุมขังในซีกสมองน้อยด้านใดด้านหนึ่งตาเหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

ประการที่สี่การกลับเท้าเกือกม้าสี่เท้าเกือกม้า

เกือกม้าวารัสเป็นความผิดปกติของเท้าที่พบบ่อยที่สุด มันเป็นลักษณะ adduction ของเท้า, การผกผันและความหย่อนคล้อย, การผกผันของ hindfoot และการหดตัวของคีย์ สาเหตุอาจเป็นมา แต่กำเนิด (พบบ่อยที่สุด) หรือได้มาซึ่งรวมถึงเกร็ง (สมองพิการอัมพาตสมอง), เส้นประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทหลัง) หรือบาดแผล

1. ทารกเท้าปุก แต่กำเนิดเกิดจาก varus สองขา adduction และ horseshoes ส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีและผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า อาการทั่วไปคือเนื้อเยื่ออ่อนภายในเท้าแน่นด้านหน้าไม่สามารถลักพาตัวและส้นเท้าไม่สามารถยืดได้ การวินิจฉัยไม่ยาก แต่ต้องระบุด้วยตีนปุกต่อไปนี้

2, Varus เท้าทารกแรกเกิดและเท้าปุก แต่กำเนิดมีลักษณะคล้ายกันส่วนใหญ่เป็นด้านหนึ่งเท้าเป็นเกือกม้า Varus แต่ด้านในของเท้าไม่แน่นเท้าสามารถเข้าถึงด้านหน้าของกระดูกโคนขาหลังจากการแต่งกายคงที่ 1 ~ 2 เดือน ล้างกลับเป็นปกติ

3 ถอย Spina bifida เป็นฝ่ายเดียวส่วนใหญ่ด้านตรงกลางของเท้าสามารถลักพาตัวด้านนอกของเท้าอาจมีอาการชาและบางคนอาจมีความเกี่ยวข้องกับอาการปัสสาวะเล็ด X-ray หรือ CT สามารถยืนยันการมีอยู่ของ spina bifida

4 หลังจาก myelitis อุบัติการณ์ของตีนเป็ดเกือกม้าเป็นที่มีอายุมากกว่าในอายุ 4 ปีที่มีประวัติของโรคไข้ที่พบบ่อยมากขึ้นในด้านหนึ่งเหยาช้างเส้นเอ็นสั้นไม่มีความผิดปกติคงที่กล้ามเนื้อกระตุกอื่น ๆ เป็นที่ชัดเจนปัสสาวะไม่ ส่งผลกระทบ

5 สมองพิการในเกือกม้าหลังคลอดของเกือกม้ากลายเป็นเท้าหายไประหว่างการนอนหลับเมื่อกระตุ้นความผิดปกติส่วนใหญ่เป็นเท้าเกือกม้าเท้า Varus น้อยลงและ adduction น้อยความผิดปกติเป็นทวิภาคีหรือ ipsilateral แขนขาตอนบนและล่างทั้งสองขามีท่าเดินกล้ามเนื้อ adductor เป็นอัมพาตอย่างเห็นได้ชัดมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา

6, polyarticular contracture แต่กำเนิดเกือกม้า varus เป็นคู่ที่ถูกต้องและมาพร้อมกับความผิดปกติร่วมหลายดูด้านบนง่ายต่อการระบุ