หัวนมใหญ่ในเยื่อบุตา tarsal
บทนำ
การแนะนำ keratoconjunctivitis ในฤดูใบไม้ผลิซึ่งเป็นหัวนมยักษ์ของเยื่อบุตาเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิ ฤดูใบไม้ผลิ keratoconjunctivitis หรือที่เรียกว่าฤดูใบไม้ผลิโรคหวัดตาแดง, เยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาล การโจมตีก่อนวัยรุ่นอายุ 5-10 ปีส่วนใหญ่สำหรับดวงตาทั้งสองข้างอุบัติการณ์ของเด็กชายสูงกว่าผู้หญิง โรคนี้มีอุบัติการณ์สูงในตะวันออกกลางและแอฟริกาอุบัติการณ์ต่ำในเขตอบอุ่นและเกือบจะไม่มีผู้ป่วยในเขตหนาว อัตราการเกิดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนจะสูงกว่าในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ชื่อที่ถูกต้องมากขึ้นสำหรับเยื่อบุตาอักเสบ vernal คือ vernal keratoconjunctivitis (VKC) ซึ่งเป็นโรคตาภายนอกเรื้อรังในระดับทวิภาคีซึ่งบุคคลที่มีภาวะภูมิแพ้สามารถตอบสนองต่อแอนติเจนที่พบบ่อยในสิ่งแวดล้อม โรคภูมิแพ้ที่สำคัญ ได้แก่ กลากหอบหืดและลมพิษ VKC ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้ใหญ่และมักพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิจึงเรียกว่าเยื่อบุตาอักเสบ "สปริง" ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นโรคตาภายนอกและอาการหลักคืออาการคันน้ำตาไหลความอัปยศและการหลั่งเหนียว โรคนี้คือ "การ จำกัด ตัวเอง" ยาเสพติดที่มีอยู่ในปัจจุบันมี glucocorticoids เฉพาะที่และความคงตัวของเซลล์เสา Spring keratitis เป็นเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดซ้ำซึ่งมักจะได้รับผลกระทบจากตาทั้งสองข้างและสามารถทำลายผิวกระจกตาได้ โรคนี้มักเกิดจากอาการแพ้ดังนั้นจึงพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน โรคตาแดงจากสปริงเป็นโรคที่พบได้บ่อยในเด็กส่วนใหญ่มักเริ่มมีพัฒนาการในวัยแรกรุ่นและรักษาตัวเองก่อนอายุ 20 ปี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับ atopy ด้วยการวางแนวสิ่งแวดล้อมและชาติพันธุ์
(สอง) การเกิดโรค
VKC อาจเกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันมากกว่าหนึ่ง หลักฐานทางตรงและทางอ้อมแสดงให้เห็นว่า VKC อาจเป็นการตอบสนองต่อการแพ้แบบที่ 1 (การตอบสนองต่อการแพ้ IgE ขึ้นอยู่กับอย่างรวดเร็ว) ผู้ป่วยมักมีประวัติครอบครัวเป็น atopy หรือ atopy ระดับฮีสตามีนจะเพิ่มขึ้นด้วยน้ำตา จุลพยาธิวิทยาเปิดเผยการมีอยู่ของเซลล์เสากระโดงหลายชนิดที่เสื่อมสภาพในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อชั้นเยื่อบุผิว มีการตอบสนองต่อการรักษาที่ดีต่อโซเดียมโครโมกลีเนต ข้อเท็จจริงเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า VKC เป็นกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ถูกสื่อกลางโดย IgE และเซลล์เสา แม้ว่าจะเป็นการยากที่จะระบุปัจจัยความรุนแรงเฉพาะที่ก่อให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ผิดปกติมากเกินไปการทดสอบทางผิวหนังมักแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีความไวต่อแอนติเจนสิ่งแวดล้อมที่แพร่หลายหลายแห่งโดยเฉพาะที่บ้านไรฝุ่น
อย่างไรก็ตามมีเพียงปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 1 เท่านั้นที่ไม่สามารถอธิบายพยาธิสภาพของ VKC ได้อย่างเต็มที่ คุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาแนะนำว่า VKC อาจเป็นการรวมกันของภูมิไวเกินชนิดที่ 1 (ภูมิไวเกินแบบไว) และภูมิไวเกินชนิด IV (ไวเกินหรือไวต่อการกระตุ้นจากเซลล์) . การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของหัวนม conjunctival เผย monocytes จำนวนมากไฟโบรบลาสต์และคอลลาเจนหลั่งใหม่นอกเหนือไปจากเซลล์ภูมิแพ้ (เซลล์เสาและ eosinophils) ในหัวนม มีเซลล์ตัวช่วย (CD4) T ในโมโนไซต์โดยเฉพาะเซลล์ประเภท Th2 ที่หลั่ง IL-4 การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของแอนติเจน HLA-II ในเซลล์เยื่อบุผิว conjunctival และเซลล์ stromal ก็พบว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการตรวจสอบ Fundus
ตาม VKC มันเป็นการอักเสบเรื้อรังทวิภาคีของเยื่อบุลูกตาโรคนี้เป็นฤดูกาลส่วนใหญ่พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาวลักษณะของรอยโรค pubertal เริ่มลดลงและรวมกับคุณสมบัติทั่วไปของ VKC - หัวนมขนาดใหญ่ของเยื่อบุทวิภาคี โดยทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้ อาการหลักของโรคคืออาการคันอย่างต่อเนื่องและอาการแย่ลงในเวลากลางคืน สัญญาณควรเน้นไปที่การวินิจฉัยโรคโดยทั่วไปของเยื่อบุ, เยื่อบุกระจกตาและกระจกตาเพื่อการวินิจฉัยทางคลินิก
คุณสมบัติทั่วไปของ VKC คือหัวนมขนาดใหญ่ของเยื่อบุทวิภาคีทวิภาคี แต่บางครั้งก็ปรากฏในเยื่อบุของเยื่อบุของบัสบัสด้วย อาการหลักคือมีอาการคันถาวร หลังจากสิ่งเร้าหรือสภาพแวดล้อมต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างวันเช่นฝุ่นรังแคแสงลมเหงื่อและการถูแนวโน้มจะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน อาการอื่น ๆ รวมถึงความเจ็บปวดความรู้สึกร่างกายต่างประเทศความอัปยศความรู้สึกแสบร้อนการฉีกขาดและการหลั่งเหนียว ความแปรปรวนของอาการเป็นคุณลักษณะสำคัญของ VKC รุ่นแรก ในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการจะค่อยๆแย่ลงและในบางกรณีก็เป็นไม้ยืนต้น ในปี 1888 Emmert ได้แบ่ง VKC เป็นประเภทเปลือกตา, corneoscleral และแบบผสม อย่างไรก็ตามบางครั้งมันก็เป็นเรื่องยากที่จะจำแนกกรณีและปัญหาเป็นประเภทที่แน่นอน ดังนั้นการพิจารณา VKC อาจมีความสำคัญมากกว่าการจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกที่ให้ความสำคัญกับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
1. การเปลี่ยนแปลงของสันธาน: เยื่อบุลูกตาดำและเยื่อบุ bulbar เป็นเว็บไซต์หลักที่ได้รับผลกระทบของ VKC ในเยื่อบุด้านบนจะเกิดปฏิกิริยาคล้ายหัวนมที่ปูด้วยหินและในบางครั้งหัวนมจะหลอมรวมกัน หัวนมผลัดใบเหล่านี้เป็นรูปหลายเหลี่ยมพร้อมหัวแบนและการตรวจสอบด้วยสายตา อย่างไรก็ตามหัวนมเหล่านี้ไม่ใช่โรคที่เฉพาะเจาะจง ภายใต้โคมไฟร่องเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวนมคือ 1 ถึง 8 มม. ซึ่งเชื่อมต่อกัน หัวนมแต่ละอันมีหลอดเลือดส่วนกลางหนึ่งอัน ฟลูออไรเซซินสามารถจับที่ส่วนบนของหัวนม มักจะมีชั้นของการหลั่งสีขาวน้ำนมเหนียวระหว่างหัวนมและพื้นผิวของพวกเขากลายเป็น pseudomembrane เหนียว โดยทั่วไปจะไม่พบปฎิกิริยา Follicular ในเขต conjunctival ที่ได้รับผลกระทบ
การเปลี่ยนแปลงใน limbus มักเกิดขึ้นกับคนที่มีสี ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นก้อนกลมเหมือน glia หรือสันเขาใน limbal limbus ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน 1/2 บนของภูมิภาค limbeosalral จุดเล็ก ๆ สีขาวของหูดที่เรียกว่าจุด Horner-Trantas ประกอบด้วยเซลล์อักเสบของ eosinophils เป็นส่วนใหญ่ บางครั้งการขยับขยายและความขุ่นของเยื่อบุลูกตาใน limbus สามารถสังเกตได้ในบางครั้ง
2. การเปลี่ยนแปลงของกระจกตา: ในผู้ป่วยที่มีภาวะ VKC สามารถใช้ขอบเขตของการมีส่วนร่วมของกระจกตาเพื่อบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค ในผู้ป่วยที่มี VKC โคจรมากถึง 50% ของกรณีมีพยาธิสภาพของกระจกตา ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตามีอยู่ในผู้ป่วยที่มีวงโคจรหรือ VKC ผสมเกือบจะไม่มีข้อยกเว้น
keratitis เยื่อบุผิวเป็นอาการกระจกตาที่พบบ่อยลักษณะส่วนใหญ่โดยการปรากฏตัวของความขุ่นสีเทาเข้มด่างบนกระจกตา 1/2 ซึ่งเป็นเหมือนฝุ่น ความขุ่นของ punctiform เหล่านี้สามารถแตกหักและถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อก่อให้เกิดการกัดเซาะขนาดใหญ่ ฐานการกัดเซาะเหล่านี้จะตื้นและมีขอบที่สูงขึ้นทำให้เกิดชั้นของเศษเซลล์และเมือกที่หนาแน่นซึ่งเรียกว่าแผ่นหิน vernal บางครั้งเรียกว่า "แผลพุพอง" มักเกิดกับผู้ป่วยอายุน้อยเท่านั้น มักจะอยู่เหนือกระจกตามันเป็นวงรีแนวนอน บริเวณที่เป็นแผลมักจะยับยั้งการ epithelialization เป็นผลให้การสึกกร่อนของโซนการสึกกร่อนช้ามากทำให้เกิดความทึบของเยื่อบุผิวสีเทาถาวร โล่กระจกตาเหล่านี้ไม่ค่อยได้รับการขยายหลอดเลือดยกเว้นว่าเกิดการอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตามแผลเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่สองทำให้เกิดผลที่กระจกตาถาวร
keratitis เมทริกซ์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มี VKC การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระจกตาที่พบมากที่สุดคือวงแหวนแบบหลอกซึ่งมีอายุใกล้เคียงกับแหวนแบบเก่า ความขุ่นชั้นผิวโค้งนี้ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนต่อพ่วงของกระจกตาและมักจะมีช่องว่างระหว่างพื้นที่ขุ่นและขอบกระจกตา ในบางกรณีความทึบแสงสีเทาเหลืองสีเหลืองในบางครั้งทำให้เกิดแผลทำให้เกิดร่องแคบลง การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมจะนำไปสู่สายตาเอียงสายตาสั้น แหวนเทียมหลอกผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมเส้นเลือดใหม่เข้าสู่บริเวณรอบนอกของกระจกตาทำให้เกิด vasospasm เหนือกระจกตา
3. การเปลี่ยนแปลงในดวงตาภายนอก: เปลือกตาอาจมีอาการบางอย่างของ VKC อาการทั่วไปของหนังตาตกอาจเกี่ยวข้องกับน้ำหนักเปลือกตาที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการยั่วยวนของหัวนมในฤดูใบไม้ผลิที่สอง บางครั้งมีริ้วรอยมากเกินไป (เส้น Dennie) ในผิวหนังกรามล่างบางครั้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หัวนมแข็งและแบนของเยื่อบุตา: เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคเยื่อบุตาอักเสบโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival เป็นอย่างมากที่จุดเริ่มต้นและจากนั้นหัวนมแข็งและแบนจำนวนมากเกิดขึ้นในเยื่อบุด้านบนขนาดแตกต่างกันไป มันถูกปกคลุมไปด้วยก้อนกรวดบนเยื่อบุ รอยแตกระหว่างหัวนมเป็นสีฟ้าอ่อนและพื้นผิวของหัวนมนำเสนอความขุ่นขุ่น มีการหลั่งไม่มากมันเหนียวมากและถูกดึงเข้าไปในใยสำหรับการตรวจสอบแบบ smear จะเห็นได้ว่า eosinophils เพิ่มขึ้น หากมีรอยโรคในเยื่อบุลูกตาของขากรรไกรล่างหัวนมจะมีขนาดเล็กและเล็กและไม่โดดเด่นเท่าเยื่อบุ ฤดูใบไม้ผลิเยื่อบุตาอักเสบจาก vernal เป็นโรคภูมิแพ้ที่มีฤดูกาลที่รุนแรงและมักจะบุกรุกทั้งสองตา เมื่อใดก็ตามที่ดอกผลิฤดูใบไม้ผลิอาการจะหายไปและอาการจะหายไปเมื่อความเย็นในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วง การเกิดซ้ำทุกปีกรณีที่ไม่รุนแรงจะไม่ได้รับหลังจาก 3 ถึง 4 ปีกรณีที่รุนแรงอาจยังคงกำเริบต่อไปนานกว่า 10 ปี โรคนี้มีอาการคันตาหัวนมใหญ่และแบนและ hyperplasia conjunctival ใกล้ limbus และ eosinophils จำนวนมากในการหลั่ง
เยื่อบุตาขาวเสมหะปรากฏเป็นเยื่อหุ้มสีขาว: การปรากฏตัวของฟิล์มสีขาวบนเยื่อบุ palpebral สามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุตาอักเสบหลายประเภทซึ่งมักจะเกิดจากปัจจัยการติดเชื้อ เนื่องจากการรั่วและการตกเลือดของหลอดเลือดใหม่รอยแผลเป็นจึงเกิดขึ้นและมีการสร้างฟิล์มเชิงกลถาวร
