ความผิดปกติของการปรับความวิตกกังวล
บทนำ
การแนะนำ ความผิดปกติของการปรับตัวมักจะมีอาการต่อไปนี้ในการปฏิบัติทางคลินิก: (1) ความผิดปกติของการปรับตัวที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติทางอารมณ์: พบมากในภาวะซึมเศร้า, แสดงอารมณ์ต่ำ, ซึมเศร้า, ผิดหวัง, สูญเสียความสนใจในทุกสิ่ง แต่ยังประหม่า, อารมณ์เสีย, ใจสั่น, หายใจไม่ดีและอื่น ๆ (2) ความผิดปกติของการปรับตัวที่เน้นโดยความผิดปกติของพฤติกรรม: พบมากในวัยรุ่นที่ประจักษ์ว่าเป็นการละเมิดอำนาจของผู้อื่นหรือการละเมิดจรรยาบรรณทางสังคมเช่นการละทิ้งหน้าที่การต่อสู้การก่อกวนป่าเถื่อนการโกหกยาเสพติดแอลกอฮอล์ติดยาเสพติด เริ่มกิจกรรมทางเพศเร็วเกินไป (3) ความผิดปกติของการปรับตัวที่มีความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายที่โดดเด่น: ผู้ป่วยสามารถมีอาการปวด (ศีรษะ, หลังหรือส่วนอื่น ๆ ), อาการระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ท้องเสีย) หรือความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ร่างกายมีโรคเฉพาะและอาการไม่เกินครึ่งปี (4) ความผิดปกติของการปรับตัวที่มีความโดดเด่นในการทำงานและความสามารถในการเรียนรู้: งานต้นฉบับของผู้ป่วยและความสามารถในการศึกษาเป็นสิ่งที่ดี แต่ความสามารถในการทำงานจะลดลงและการศึกษาเป็นเรื่องยาก (5) ความผิดปกติของการปรับตัวบนพื้นฐานของการล่าถอยทางสังคม: ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถอยกลับสังคมเช่นฝืนใจที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมลังเลที่จะไปโรงเรียนหรือที่ทำงานมักปิดที่บ้าน แต่ไม่มีความวิตกกังวล ความผิดปกติของการปรับตัวของความวิตกกังวลควรเป็นรูปแบบที่ห้าของการแสดงออก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความผิดปกตินี้เป็นสภาวะที่ผิดปกติซึ่งบุคคลไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงในชีวิตหรือเหตุการณ์เครียด (เช่นเป็นม่ายไปต่างประเทศการเข้าเมืองการมีส่วนร่วมในกองทัพการเกษียณอายุ ฯลฯ ) และยังคงอยู่ในความผิดปกติทางอารมณ์ เนื่องจากหลายคนสามารถรับมือกับความเครียดแบบเดียวกันจึงไม่มีปฏิกิริยาที่ผิดปกติ แต่ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตแสดงให้เห็นว่าความอ่อนแอของแต่ละคนมีบทบาทสำคัญในการเกิดความผิดปกติในการปรับตัว ถึงกระนั้นคุณต้องแน่ใจว่าสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีความเครียด
1. ปัจจัยทางจิตสังคมสภาพแวดล้อมการดำรงชีวิตและการเปลี่ยนแปลงของครอบครัวความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลการทำงานและความคับข้องใจในด้านวิชาการการเสียชีวิตของญาติและเพื่อนเป็นต้นปัจจัยบางอย่างมีช่วงเวลาเฉพาะเช่นการแต่งงานใหม่ผู้สำเร็จการศึกษาที่กำลังมองหาการจ้างงาน เป็นต้น
2. ปัจจัยด้านบุคลิกภาพหลายคนสามารถจัดการกับแหล่งความเครียดเดียวกันโดยไม่มีปฏิกิริยาผิดปกติใด ๆ แต่ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตแสดงว่าความอ่อนแอส่วนบุคคลมีบทบาทสำคัญในการเกิดความผิดปกติของการปรับตัว แต่ควรแน่ใจว่าไม่มีความเครียด แหล่งที่มาจะไม่มีอุปสรรคในการปรับตัว นอกจากนี้การปรับตัวทางสังคมไม่ดีสไตล์การเผชิญปัญหาทื่อและน่าเบื่อหน่ายและสถานะทางสรีรวิทยาของบุคคลภายใต้ความเครียดอยู่ในสถานะที่ค่อนข้างอ่อนแอและยังมีแนวโน้มที่จะปรับตัวผิดปกติ
(สอง) การเกิดโรค
1. แหล่งที่มาของความเครียดที่ทำให้เกิดความเครียดอาจเป็นหนึ่งในนั้นเช่นแม่ม่ายหรือหลายอย่างเช่นอาชีพที่ล้มเหลวและคนที่รัก ความเครียดอาจเกิดขึ้นในทันทีเช่นภัยธรรมชาติพวกเขาอาจช้าเช่นความไม่ลงรอยกันของสมาชิกในครอบครัว ความเครียดบางอย่างก็มีช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจงเช่นช่วงเวลาแต่งงานใหม่ผู้สำเร็จการศึกษาที่กำลังมองหาการจ้างงานออกจากและปรับตัวเข้ากับกฎชีวิตใหม่หลังเกษียณ ความรุนแรงของแรงกดดันไม่ได้ทำนายความรุนแรงของความผิดปกติในการปรับตัว แต่ยังรวมถึงลักษณะของแรงกดดันระยะเวลาการย้อนกลับสถานการณ์และลักษณะบุคลิกภาพส่วนบุคคล (Gelder M, 1996) ตัวอย่างเช่นในการเผชิญกับแหล่งความเครียดที่สำคัญเช่นการถูกจับเป็นตัวประกันความทรมานจากการปฏิบัติที่โหดร้ายทารุณอุปสรรคทางอารมณ์หรือพฤติกรรมเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยง นอกจากนี้ยังมีช่องโหว่ของวัยรุ่นและประสบการณ์ของความเครียดนั้นลึกและเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยง ความผิดปกติของการปรับตัวอาจเกิดขึ้นได้ในกลุ่มเช่นโรงเรียนภัยธรรมชาติและอื่น ๆ
2. บุคลิกภาพและลักษณะทางจิตวิทยาภายใต้แหล่งความเครียดเดียวกันบางคนปรับตัวได้ดีในขณะที่คนอื่นไม่ปรับตัวไม่ได้ทุกคนแสดงอุปสรรคการปรับตัว นี่เป็นเหตุผลที่จะสรุปว่าลักษณะทางจิตวิทยาบุคลิกภาพก่อนการรักษาของผู้ป่วย (เช่นบุคลิกภาพ) มีบทบาทที่ไม่สำคัญ ตัวอย่างเช่นลักษณะความอ่อนแอของบุคคลความรุนแรงของแหล่งความเครียดไม่ใหญ่มากก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการปรับตัว ช่องโหว่ที่แตกต่างกันนี้ของแต่ละบุคคลอาจเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ชีวิตก่อนหน้านี้ (Gelder M, 1996) ดังนั้นไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติของการปรับตัวที่เกิดขึ้นหรือไม่เราจะต้องชั่งน้ำหนักทั้งสองปัจจัยของความเข้มของความเครียดและลักษณะทางจิตวิทยาบุคลิกภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง
โดยทั่วไปในกรณีของการเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อม (เช่นการเข้าเมือง), การเปลี่ยนสถานะ (งานใหม่), กรณีฉุกเฉิน (โรค, การหย่าร้าง, หญิงม่าย), ฯลฯ บุคคลไม่สามารถปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ใหม่และอุปสรรคทางจิตวิทยาที่ปรากฏขึ้น ลอร์ดอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพฤติกรรมหรือความผิดปกติทางสรีรวิทยา ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติทางอารมณ์ในขณะที่วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของพฤติกรรม การเสียรูปสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กเช่นการซักการนอนการพูดแบบเด็ก ๆ หรือการดูดนิ้วโป้ง อาการมักจะปรากฏภายในหนึ่งเดือนหลังจากเกิดความเครียดหรือการเปลี่ยนแปลงชีวิต ผู้ป่วยโดยทั่วไปมีข้อบกพร่องด้านบุคลิกภาพและความผิดปกติทางจิตนานน้อยกว่าครึ่งปี มีอาการหลายอย่างในการปฏิบัติทางคลินิก:
(1) ความผิดปกติของการปรับตัวที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติทางอารมณ์: พบมากในภาวะซึมเศร้า, แสดงอารมณ์ต่ำ, ซึมเศร้า, ผิดหวัง, สูญเสียความสนใจในทุกสิ่ง แต่ยังประหม่า, อารมณ์เสีย, ใจสั่น, หายใจไม่ดีและอื่น ๆ
(2) ความผิดปกติของการปรับตัวที่เน้นโดยความผิดปกติของพฤติกรรม: พบมากในวัยรุ่นที่ประจักษ์ว่าเป็นการละเมิดอำนาจของผู้อื่นหรือการละเมิดจรรยาบรรณทางสังคมเช่นการละทิ้งหน้าที่การต่อสู้การก่อกวนป่าเถื่อนการโกหกยาเสพติดแอลกอฮอล์ติดยาเสพติด เริ่มกิจกรรมทางเพศเร็วเกินไป
(3) ความผิดปกติของการปรับตัวที่มีความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายที่โดดเด่น: ผู้ป่วยสามารถมีอาการปวด (ศีรษะ, หลังหรือส่วนอื่น ๆ ), อาการระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ท้องเสีย) หรือความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ร่างกายมีโรคเฉพาะและอาการไม่เกินครึ่งปี
(4) ความผิดปกติของการปรับตัวที่มีความโดดเด่นในการทำงานและความสามารถในการเรียนรู้: งานต้นฉบับของผู้ป่วยและความสามารถในการศึกษาเป็นสิ่งที่ดี แต่ความสามารถในการทำงานจะลดลงและการศึกษาเป็นเรื่องยาก
(5) ความผิดปกติของการปรับตัวบนพื้นฐานของการล่าถอยทางสังคม: ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถอยกลับสังคมเช่นฝืนใจที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมลังเลที่จะไปโรงเรียนหรือที่ทำงานมักปิดที่บ้าน แต่ไม่มีความวิตกกังวล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความผิดปกติของการปรับตัวของความเครียดแบบเฉียบพลันและความผิดปกติของความเครียดแบบเฉียบพลันมีทั้งความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผลและเป็นการยากที่จะอธิบายความรุนแรงของโรคในแง่ของสาเหตุ การระบุหลักอยู่ในอาการทางคลินิกและกระบวนการของโรคความผิดปกติของความเครียดเฉียบพลันมีเหตุการณ์ความเครียดที่ผิดปกติ, การโจมตีอย่างรวดเร็วและอาการพัฒนาอย่างเต็มที่ภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง ความตื่นเต้นของนักจิตหรือการยับยั้งจิตเป็นที่โดดเด่นมากกว่าความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับระดับของการรบกวนของสติและไม่สามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์ โรคทั้งหลักสูตรก็โล่งใจซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงหนึ่งสัปดาห์
2. ความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผลแม้ว่าโรคนี้และความผิดปกติในการปรับตัวจะไม่รุนแรง แต่ก็มีจุดที่สามารถระบุได้ในอาการทางคลินิก ความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผลปรากฏตัวว่าเป็นประสบการณ์ที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำอีกด้วยภาพลวงตาหรือภาพหลอน ในเวลาเดียวกันอาจมีอาการตื่นตัวเช่นความผิดปกติของการนอนหลับความหงุดหงิดหรือปฏิกิริยาที่น่าตกใจ นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างต่อเนื่องพยายามหลีกเลี่ยงการจำหรือมีส่วนร่วมในประสบการณ์หรือความทรงจำอันเจ็บปวดและไม่ต้องการติดต่อกับผู้คน
3. การระบุภาวะซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าที่สำคัญบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะอารมณ์ความรู้สึกนี้ต้องใช้ประสบการณ์ทางคลินิกและไม่มีเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับการระบุ โดยทั่วไปแล้วอารมณ์ซึมเศร้านั้นผิดปกติและมักมีความคิดด้านลบรวมถึงความพยายามและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงเช้าและเย็นในทุกคลินิก จากหลักสูตรของโรคมันสามารถเกิดขึ้นอีกและผู้ป่วยจำนวนมากมีตอนที่คลั่งไคล้
4. ความวิตกกังวลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการระบุโรควิตกกังวลทั่วไป โรคนี้ไม่เพียง แต่มีระยะเวลาของโรคที่ยาวนาน แต่มักจะมาพร้อมกับอาการที่ชัดเจนของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและความผิดปกติของการนอนหลับก็มีความโดดเด่น มักจะไม่มีแหล่งความเครียดที่แข็งแกร่งที่สามารถให้ความสำคัญกับความเจ็บป่วยก่อน
ความผิดปกติทางบุคลิกภาพไม่สามารถมองข้ามในการเกิดโรคของความผิดปกติของการปรับตัว, ความผิดปกติของบุคลิกภาพเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของความผิดปกติของการปรับตัว แต่มันไม่ได้เป็นอาการที่สำคัญของเฟสคลินิก ในทางปฏิบัติความผิดปกติทางบุคลิกภาพสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยความเครียด แต่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพเห็นได้ชัดแล้วในวัยเด็กและความเครียดไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ผู้ป่วยไม่ได้รับความทุกข์จากความผิดปกติทางบุคลิกภาพ แต่โดยทั่วไปจะอยู่ได้จนถึงวัยผู้ใหญ่หรือแม้กระทั่งชีวิต มันควรจะชี้ให้เห็นที่นี่ว่าเมื่อผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพพัฒนาอาการใหม่และเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของการปรับตัวการวินิจฉัยทั้งสองควรได้รับการวางตลาดในเวลาเดียวกันเช่นโรคบุคลิกภาพหวาดระแวง
6. ความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางร่างกายนั้นมีลักษณะของความเชื่อที่ไม่หยุดยั้งหรือความเชื่อเกี่ยวกับอาการทางร่างกายต่าง ๆ ผู้ป่วยมักจะแสวงหาการรักษาทางการแพทย์สำหรับอาการเหล่านี้เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง คำอธิบายไม่สามารถขจัดความสงสัยได้ ในเวลานี้ผู้ป่วยอาจมีความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าและควรระบุด้วยความผิดปกติของการปรับตัว
7. โรคประสาทมีอาการวิตกกังวลซึมเศร้าบีบบังคับสยองขวัญและอาการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันพร้อมกับอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่ชัดเจน, ความผิดปกติของการนอนหลับก็มีความโดดเด่นและหลักสูตรของโรคเป็นเวลานานมักจะไม่มีแหล่งความเครียดที่แข็งแกร่ง
