colonic diverticula
บทนำ
การแนะนำ ผนังลำไส้ใหญ่เป็นผนังลำไส้ใหญ่ที่ยื่นออกมาด้านนอกเพื่อสร้างกระเป๋า มันอาจจะเป็นแบบเดี่ยว แต่มีจำนวนมากที่ยื่นออกมาเหมือนรูปเคารพที่ยื่นออกมาจากรูของลำไส้ ลำไส้ใหญ่ diverticula สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: จริงและได้มา ผนังอวัยวะที่แท้จริงคือความหนาเต็มรูปแบบ แต่กำเนิดของผนังลำไส้ใหญ่และผนังอวัยวะนั้นประกอบด้วยชั้นของผนังลำไส้ ผนังอวัยวะที่ได้รับคือเยื่อเมือกที่ถูกขับออกมาผ่านจุดที่อ่อนแอของชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ดังนั้นมันจึงเป็นรองจากการเพิ่มขึ้นของความดันในเซลล์ของลำไส้ทำให้เยื่อบุนั้นยื่นออกมาผ่านบริเวณที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อผนังลำไส้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด อีแวนส์แนะนำว่าลำไส้ใหญ่ด้านขวา แต่กำเนิด diverticulosis อาจเกิดจากการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติของผนังลำไส้ Waugh เชื่อว่า cecal diverticulum เกิดจากการเจริญเติบโตของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในระยะเวลา 7-10 สัปดาห์ของการพัฒนาของตัวอ่อนโดยปกติการพัฒนาของส่วนนี้น่าจะเป็น atrophic ผู้ป่วยบางรายที่มีลำไส้ใหญ่ diverticulosis มีประวัติครอบครัว diverticulosis ส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่ได้มาการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่พบความผิดปกติ แต่กำเนิดในผนังกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ใหญ่การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ diverticulosis เมื่ออายุยังให้หลักฐานที่ดีสำหรับเรื่องนี้
2. ปัจจัยที่ได้มา นักวิชาการบางคนเชื่อว่าอาหารเส้นใยต่ำในประเทศที่พัฒนาแล้วในตะวันตกเป็นสาเหตุหลักของการ diverticulosis ผลการวิจัยทางคลินิกดังต่อไปนี้สามารถยืนยันได้:
1 อัตราการเกิดมีลักษณะการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่ชัดเจน
อัตราอุบัติการณ์ค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจากปี 1950;
3 อุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงผนังอวัยวะหลังจากการเปลี่ยนแปลงอาหารในประชากรมือถือ;
4 อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ
5 อาหารเส้นใยสูงสามารถป้องกัน diverticulosis
(1) ปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของผนังอวัยวะ: หนึ่งคือความตึงเครียดของผนังลำไส้ใหญ่และอีกปัจจัยหนึ่งคือความแตกต่างของความดันระหว่างโพรงลำไส้ใหญ่และช่องท้อง ความดัน intracavity ที่ตำแหน่งใด ๆ สามารถกำหนดได้โดยกฎหมายความดันของ Laplace กฎความดันของ Laplace (P = kT / R, P คือความดันในโพรงลำไส้ใหญ่ T คือความตึงของผนังลำไส้ R คือรัศมีของลำไส้ใหญ่ k เป็นค่าคงที่) คำอธิบาย: ความดันในเซลล์ลำไส้มีสัดส่วนตามความตึงของผนังลำไส้และรัศมีของผนังลำไส้ ในสัดส่วนผกผัน เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษามาตรวัดความดันได้แสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถผลิตความดัน intraluminal สูงในระหว่างการเคลื่อนไหวส่วนปล้องอย่างต่อเนื่อง ความดัน intraluminal ที่ใหญ่ที่สุดในลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid ความดันนี้เพียงพอที่จะทำให้เยื่อบุที่ยื่นออกมาจากกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่ในรูปแบบผนังอวัยวะ
(2) คุณสมบัติโครงสร้างของผนังลำไส้ใหญ่: อาจเป็นปัจจัยในการเกิดผนังอวัยวะ เส้นใยคอลลาเจนในกล้ามเนื้อวงแหวนโคโลนิกเป็นแบบกระจายซึ่งรักษาความตึงของผนังลำไส้ใหญ่เมื่ออายุเพิ่มขึ้นเส้นใยคอลลาเจนภายในโพรงลำไส้ใหญ่จะบางลงการกระทำของเส้นใยอีลาสตินจะลดลงและความยืดหยุ่นและความตึงเครียดของผนังลำไส้ใหญ่ลดลง ดังนั้นลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่แคบที่สุดและมากที่สุดคือไซต์ที่ชอบทำตัวทำผนังอวัยวะ กล้ามเนื้อของ colonic band อยู่ในภาวะหดตัวดังนั้น diverticulum จึงมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้น ได้รับการยืนยันแล้วว่ากลุ่มกล้ามเนื้อเรียบ sigmoid ของผู้ป่วยผนังอวัยวะนั้นหนากว่าปกติ แม้จะไม่มีการก่อตัวของมัดกล้ามเนื้อเรียบ hypertrophic มัดกล้ามเนื้อเรียบที่ผิดปกติคือการประกาศของผนังอวัยวะต้น ชุดกล้ามเนื้อเรียบผิดปกติไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid แต่ยังสามารถพบได้ในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่เช่นทวารหนักส่วนบน นี่คือเด่นชัดมากขึ้นหลังจากการผ่าตัด sigmoid ในระยะแรกของโรคจุดอ่อนเหล่านี้ในผนังลำไส้ใหญ่ถูกแสดง นอกจากนี้ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโปรตีนเชิงโครงสร้างมีบทบาทสำคัญในระยะแรกของการเกิดภาวะ diverticulosis
(3) การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่: แบ่งออกเป็นสองประเภท: การหดตัวเป็นจังหวะและการหดตัวขับเคลื่อน อดีตส่วนใหญ่ผสมเนื้อหาของลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องไปด้านหลังไปมาเพื่อส่งเสริมการดูดซึมของน้ำและเกลือ หลังขนส่งอุจจาระโดยรอบ มวล peristalsis สามารถทำให้อุจจาระถูกผลักโดยตรงจากลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังลำไส้ใหญ่ sigmoid และทวารหนักส่วนบน ผนังลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบนผนังลำไส้อ่อนแอระหว่างแถบโคโลนิก เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของปล้องบริเวณที่อ่อนแอเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดผนังอวัยวะที่หลอดเลือดเข้าสู่ผนังลำไส้ใหญ่
(4) ความสอดคล้องของผนังลำไส้: ความผิดปกติของผนังลำไส้อาจเป็นสาเหตุของผนังอวัยวะ การศึกษาการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ในการพักผ่อนและกระตุ้นให้สหรัฐฯสนับสนุนมุมมองนี้ Eastwood และคณะพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่แสดงอาการตอบสนองต่อความเครียดของลำไส้ใหญ่ผิดปกติมากเกินไปต่อยาบางชนิดอาหารและบอลลูนขยาย โดยปกติแล้วความดันในสมองและปริมาตรเป็นเส้นตรง (รูปที่ 5) อย่างไรก็ตามความดันในผู้ป่วยผนังอวัยวะถึงระยะเวลาคงที่อย่างรวดเร็วและความดันยังคงทรงตัวแม้ว่าปริมาณจะเพิ่มขึ้น เกณฑ์การตอบสนองความเครียดในผู้ป่วยผนังอวัยวะต่ำกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุของการปฏิบัติตามผนังลำไส้ใหญ่ที่ลดลงอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเรียบที่เพิ่มมากขึ้นและเส้นใยคอลลาเจนที่มีโครงสร้างไม่เป็นระเบียบ
(5) ความดันในช่องลำไส้ใหญ่: ความดันพื้นฐานของผู้ป่วยผนังอวัยวะพบว่าสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อความดันในลำไส้ใหญ่ sigmoid เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายในรักแร้ซ้ายและการเคลื่อนไหวของลำไส้ล่าช้า ความถี่ myoelectric ของผู้ป่วยผนังอวัยวะคือ 12 ถึง 18 Hz ซึ่งสูงกว่าคนทั่วไป (6 ถึง 10 Hz) EMG colonic ของผู้ป่วยผนังอวัยวะจะแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวนและความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะที่มีอาการปวดมักจะมีอาการระคายเคืองในลำไส้และความดันพื้นฐานของผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น หลังจากผู้ป่วย diverticulum ได้รับ neostigmine หรือมอร์ฟีนแล้วดัชนี colonic motor จะสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ Dingding ไม่ได้เพิ่มความดันภายในของลำไส้ใหญ่ sigmoid และ prufenin และรำสามารถลดความดัน intracolonic ความดันที่ผิดปกติในการพักผ่อนและกระตุ้นสภาพไม่ดีขึ้นหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid แนะนำให้มีความผิดปกติของลำไส้ใหญ่
ในระยะสั้นสาเหตุของผนังอวัยวะจะยังคงถูกอธิบายซึ่งอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้ใหญ่เพิ่มความดัน intracavitary ในระหว่างการหดตัวของปล้องลดลงความสอดคล้องของผนังลำไส้และอาหารเส้นใยต่ำ
3. ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
(1) ความอ้วน: ความอ้วนเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการ diverticulosis ในอดีต แต่การศึกษายืนยันว่านี่ไม่ใช่กรณี ฮิวห์และคณะพบว่าความหนาของไขมันใต้ผิวหนังไม่สัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของผนังอวัยวะ
(2) โรคหัวใจและหลอดเลือด: ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและ diverticulosis แต่อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งสันนิษฐานว่าจะเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า ในผู้ป่วยชายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะเป็น 57% ซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยชายในกลุ่มอายุเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญ (25%) อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมากกว่ากลุ่มควบคุม
(3) ปัจจัยทางอารมณ์และอาการลำไส้แปรปรวน: ไม่พบปัจจัยทางจิตวิทยาและอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับ diverticulosis ซึ่งแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวน มีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างอาการลำไส้แปรปรวนและ diverticulosis (เช่นน้ำหนักอุจจาระกรดน้ำดีอุจจาระและเนื้อหาอิเล็กโทรไลอุจจาระ) ความดันพื้นฐานของลำไส้ในอดีตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การตรวจ EMG มีทั้งลักษณะคลื่นอย่างรวดเร็วการตอบสนองต่อความเครียดที่มากเกินไปต่ออาหารและการกระตุ้น neostigmine และอาหารที่มีเส้นใยสูงสามารถแก้ไขเวลาส่งมอบที่ผิดปกติเพิ่มน้ำหนักอุจจาระและลดความดันในลำไส้ . เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการยับยั้งการระบายและการถ่ายอุจจาระเพิ่มความดันภายในลำไส้และส่งเสริมการก่อผนังอวัยวะ แต่ไม่ได้เป็นเช่นนี้ เนื่องจากฟังก์ชั่นหูรูดของคนหนุ่มสาวมีความแข็งแรงมากอุบัติการณ์ของผนังอวัยวะไม่สูง ผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักผ่อนคลายบ่อยขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มี megacolon และอาการท้องผูกพบว่ามีผนังอวัยวะ
(4) โรคอักเสบในลำไส้: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคลำไส้อักเสบและ diverticulosis มีความซับซ้อน ผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะมีความดัน intracolonic เพิ่มขึ้นด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มี diverticulosis และโรค Crohn พัฒนาอาการ perianal เช่นแผลและ fistulas ลดลง อุบัติการณ์ของโรค Crohn ซับซ้อนกับผนังอวัยวะนั้นสูงกว่าคนปกติถึงห้าเท่าลักษณะทางคลินิกหลักคือความเจ็บปวดการอุดตันในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์มวลท้องท้องเลือดออกทางทวารหนักมีไข้และมะเร็งเม็ดเลือดขาว Berridge และ Dick ใช้รังสีวิทยาเพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโรคของ Crohn และ colonic diverticulosis และพบว่าเมื่อโรคของ Crohn ค่อยๆพัฒนาขึ้น diverticulosis ค่อยๆ "หายไป" ตรงกันข้ามในทางกลับกันเมื่อโรคของ Crohn ค่อย ๆ คลายออกแล้ว diverticulosis จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง ปรากฏการณ์ที่แปลกประหลาดนี้มีแนวโน้มที่จะมีมวลอักเสบฝีและ fistulas และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด granuloma การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุของผนังอวัยวะนั้นไม่บุบสลายยกเว้นฝีและตีบและแผลเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำของโรค Crohn (รูปที่ 7) Fabriaus et al พบว่าโรคของ Crohn ทางด้านซ้ายมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคในแนวดิ่ง
(5) อื่น ๆ : Diverticulosis มีความเกี่ยวข้องกับโรคทางเดินน้ำดี, ไส้เลื่อนกระบังลม, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบและโรคเบาหวาน, มักจะมาพร้อมกับริดสีดวงทวาร, เส้นเลือดขอด, ไส้เลื่อนผนังและนิ่วไส้เลื่อน การศึกษาตัวอย่างขนาดเล็กพบว่าไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง diverticulosis และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคหลอดเลือดแดง กรณีศึกษาควบคุมพบว่าการบริโภคยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะรุนแรง
(6) ก้อนและเนื้องอกมะเร็งทางทวารหนัก: ความสัมพันธ์ระหว่าง diverticulosis และ knots, ติ่งทวารหนักและเนื้องอกยังไม่ชัดเจน เอ็ดเวิร์ดพบว่าผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะมีอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งและเนื้องอกอะดีโนมาน้อยกว่าประชากรทั่วไปและไม่ค่อยมีติ่งและมะเร็งลำไส้ใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
colonography colonoscopy
การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการตัดสินสภาพและกำหนดนโยบายการรักษา ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการไม่รุนแรงและมีอาการแสดงของ diverticulitis สามารถรักษาได้อย่างประสบความสำเร็จในผู้ป่วยนอกในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงถึงแก่ชีวิตต้องได้รับการช่วยชีวิตฉุกเฉินและการผ่าตัดช่วยชีวิต ดังนั้นการประเมินที่สำคัญที่สุดคือการตรวจทางคลินิกและการตรวจซ้ำบ่อยครั้งของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายชีพจรและอุณหภูมิของร่างกาย แต่ยังรวมถึงการตรวจเลือดอย่างต่อเนื่องตำแหน่งตั้งตรงท้องและเอ็กซ์เรย์แบนราบ การวินิจฉัยลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย diverticulitis นั้นง่ายเมื่อมีอาการและอาการแสดงทั่วไป ในกรณีเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเสริมและการรักษาควรขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย แต่น่าเสียดายที่กรณีส่วนใหญ่มักจะไม่ชัดเจนและความรุนแรงของการวินิจฉัยและการยึดอาจไม่ชัดเจนหลังจากการตรวจทางคลินิกครั้งแรก มีเพียง 7% ของผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันที่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด การศึกษาก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปจะไม่ช่วยเหลือและสามารถชะลอการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น
การทดสอบสามครั้งมีประโยชน์ในการพิจารณาการวินิจฉัยทางคลินิกของ diverticulitis เฉียบพลันซ้ายและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบที่สำคัญนี่คือการส่องกล้องสวนทวารหนักคู่ที่เต็มไปด้วยแก๊สและสแกน CT ท้องและกระดูกเชิงกราน โดยทั่วไปการส่องกล้องควรหลีกเลี่ยงในสถานการณ์ที่รุนแรงเนื่องจากการเจาะอาจทำให้เกิดการเจาะหรือทำให้รุนแรงขึ้นจากการเจาะที่มีอยู่ หากพิจารณาว่ามีอาการ sigmoid แบบตรงอื่น ๆ และโรคจะเปลี่ยนการรักษาก็สามารถใช้ในการส่องกล้อง แต่ไม่ควรสูงเกินจริง
สวนแบเรียมสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัย diverticulitis แต่มีความเสี่ยงของการหกรั่วไหลของเสมหะเข้าไปในช่องท้องซึ่งจะทำให้เกิดการล่มสลายของหลอดเลือดอย่างรุนแรงและเสียชีวิต Hackford et al. สนับสนุนสวนแบเรียม 7 ถึง 10 วันหลังจากกระบวนการอักเสบลดลงเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่เร่งด่วนกว่านี้เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาสามารถใช้ตัวแทนความเปรียบต่างที่ละลายได้ในน้ำเพื่อสวนแม้ว่าตัวแทนความคมชัดจะไหลล้นเข้าไปในช่องท้องก็จะไม่ทำให้เกิดปฏิกิริยาร้ายแรง
การสแกน CT เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานซึ่งโดยทั่วไปยืนยันว่ามี diverticulitis ที่ต้องสงสัยทางคลินิก การเพิ่มประสิทธิภาพของทวารหนักในระหว่างการสแกนสามารถทำให้ฝีในผนังอวัยวะหรือทวารมีความไวมากกว่า X-ray Labs et al รายงานว่าการสแกน CT นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของ diverticulitis: การสแกน CT ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น 10 จาก 10 ฝีและ 11 จาก 12 fistulas และ X-ray angiography วินิจฉัยว่าเป็น 2 ใน 8 ฝี และทวารหนัก 3 ใน 8 ราย ข้อดีอีกอย่างของการสแกน CT คือสามารถช่วยให้ฝีในช่องท้องไหลผ่านได้
ช่องท้องทวารหนักลำไส้ใหญ่ diverticulum ที่ดีที่สุดคือการวินิจฉัยโดย CT scan มากกว่า 90% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนมันอาจต้อง cystoscopy และแสดงกระบวนการอักเสบโฟกัสในทวารทวารแบเรียมสวนและ sigmoidoscopy ไม่ได้ มีประสิทธิภาพมากเพียง 30% ถึง 40% ของผลการทดสอบเป็นค่าบวก แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องสามารถแสดงการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่รองลงมาจากรอยโรคลำไส้ใหญ่ sigmoid สวนน้ำตัวแทนความคมชัดที่ละลายในน้ำสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ลำไส้ใหญ่ diverticulosis ควรจะแตกต่างจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้เช่นอาการลำไส้แปรปรวน, เนื้องอก, ไส้ติ่งอักเสบและลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่
1. มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งลำไส้ใหญ่และ diverticulosis มีความคล้ายคลึงกันมากขึ้น: อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุสามารถเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ sigmoid ใด ๆ อาการทางคลินิกที่คล้ายกันเช่นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้อาการปวดท้องลดลงอาจทำให้เกิดการอุดตันหรือทะลุ; หลักสูตรทางคลินิกค่อนข้างร้ายกาจซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออก อย่างไรก็ตาม diverticulitis จะรุนแรงมากขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องพร้อมกับไข้และ leukocytosis; มะเร็งลำไส้ใหญ่ตกเลือดคือเลือดลึกลับไสยบวกหรือจำนวนเล็กน้อยเลือดออกในขณะที่ diverticulum ตกเลือดอาจมีขนาดเล็กปานกลางหรือใหญ่เลือดออก ประมาณ 20% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีติ่งเนื้อหรือเนื้องอก Boulos และคณะรายงานว่า 23% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีติ่งลำไส้ใหญ่, 8% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีเนื้องอกลำไส้ใหญ่และมะเร็งแบเรียมมีอัตราบวกที่ผิดพลาดสูงกว่าทั้งสองคน Forde รายงานว่าผู้ป่วย 11 จาก 12 คนถูกสงสัยว่ามีเนื้องอก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้รับการยกเว้นโดย sigmoidoscopy อัตราการตรวจวินิจฉัยโรคแบเรียมในเชิงบวกที่ผิดพลาดคือ 10% ถึง 20% อัตราบวกที่ผิดพลาดของการวินิจฉัยติ่งคือ 22% ถึง 35% ดังนั้นสำหรับแผลที่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย sigmoidoscopy เป็นวิธีการตรวจที่ต้องการ
2. ไส้ติ่งอักเสบ เมื่อ cecal diverticulitis หรือ diverticulitis ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ตั้งอยู่ในช่องท้องด้านล่างขวาล่างอาจมีอาการคล้ายไส้ติ่งอักเสบ แต่ไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า diverticulitis และมีอาการปวดท้องระยะแพร่กระจาย ความเจ็บปวดในระยะแรกของ cecal diverticulitis ได้รับการแก้ไขในแอ่งใต้รักแร้ขวาไม่อยู่ในสะดือหรือช่องท้องส่วนบนความเจ็บปวดไม่ได้เริ่มจากสะดือหรือช่องท้องส่วนบนนานกว่าการเริ่มมีอาการจนถึงเข้ารับการรักษา (3 ถึง 4 วัน) ท้องเสียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น หากไม่มีการตัดไส้ติ่งออกต้องทำการสำรวจโดยการผ่าตัดหากพบว่ามี diverticulitis มักจะถูกเอาออกไป ดังนั้นเมื่อพบอาการปวด Quadrant ที่ต่ำกว่าและสาเหตุไม่ชัดเจนการสแกน CT สามารถดำเนินการเพื่อแยก diverticulitis
3. โรคลำไส้อักเสบ ทั้งโรคลำไส้ใหญ่อักเสบและ diverticulitis สามารถมีอาการปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้, เลือดในอุจจาระและมีไข้ ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก diverticulitis, ulcerative colitis เกือบทั้งหมดส่งผลกระทบต่อไส้ตรง, กล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักสามารถได้อย่างง่ายดายและถูกต้องออกกฎลำไส้ใหญ่ ulcerative ทั้งไซนัสอักเสบ, การอุดตันและฝีสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งใน diverticulitis และโรค Crohn เมื่อพบรอยโรค intraluminal หลายอันและการมองตามยาวของ submucosal fistulas โดย angiography, Crohn's disease มีแนวโน้มมากขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี diverticulosis และโรคของ Crohn มันเป็นเรื่องยากที่จะระบุสวนหรือการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
4. เลือดออกในทางเดินอาหาร เมื่อผนังอวัยวะและเลือดถูกปล่อยออกมาอาการจะคล้ายกับเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอย่างเช่นเลือดแดงสดจำนวนมากจะถูกขับออกทางทวารหนักมักจะมาพร้อมกับประสิทธิภาพการกระตุ้นการเต้นของหัวใจขาดเลือดซึ่งควรระบุอย่างระมัดระวัง การขอประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การใช้ท่อในกระเพาะอาหารและการส่องกล้องอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหมดไป พิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด dysplasia, arteriovenous จุก, telangiectasia, โรคหลอดเลือด ฯลฯ เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง Diverticulosis ที่มีอาการตกเลือดขนาดใหญ่การสแกน radionuclide และ colonoscopy มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่การเลือก mesenteric angiography เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้และน่าเชื่อถือมากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกเฉียบพลันขึ้นอยู่กับ angiography การกระจายการแตกของตัวแทน การมองเห็นท่อลำไส้ทำให้ทราบตำแหน่งของรอยโรคและแยกแยะความแตกต่างระหว่างผนังอวัยวะเนื้องอกและความผิดปกติของหลอดเลือด
