วัยหมดประจำเดือน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ วัยหมดประจำเดือนหมายถึงช่วงเวลาที่รังไข่ทำงานลดลงไปอีกและในที่สุดก็หายไป รังไข่หยุดการตกไข่ทุก ๆ สี่สัปดาห์วัยหมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 45-55 ปีและรังไข่จะถูกกำจัดอย่างถาวร ตามสถิติของต่างประเทศผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนก่อนอายุ 40 ปีมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตมากกว่าผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีอายุระหว่าง 40-44 ปีร้อยละ 39 มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตร้อยละ 39 มากกว่าผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีอายุระหว่าง 50-54 ปีร้อยละ 60 % ดังนั้นการเข้าใจปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่อวัยหมดประจำเดือนและชะลอการหมดประจำเดือนของวัยหมดประจำเดือนจึงเป็นปัญหาที่ไม่สามารถเพิกเฉยได้ในการดูแลสุขภาพของสตรีวัยกลางคนและผู้สูงอายุ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ผลกระทบต่อผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนลำดับดีเอ็นเอของมนุษย์และการแปรผันของมันสะท้อนถึงกระบวนการวิวัฒนาการของมนุษย์ การศึกษาการเปลี่ยนแปลงลำดับดีเอ็นเอ (polymorphisms) ในประชากรและบุคคลที่แตกต่างกันสามารถช่วยให้เข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในมนุษย์การพัฒนาของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

2. อายุรังไข่

(1) รูขุมขนลดลงและริ้วรอยทางสัณฐานวิทยารังไข่มีประมาณ 700,000 ถึง 2 ล้านรูขุมในรังไข่ที่เกิด มีวัยรุ่นประมาณ 400,000 คน รูขุมขนน้อยมากอาจยังคงอยู่ในวัยหมดประจำเดือน เส้นทางสู่สองทางนำไปสู่การลด follicular: การตกไข่และ atresia

(2) การลดลงของการทำงานของรังไข่ 1 การทำงานของระบบสืบพันธุ์ภาวะเจริญพันธุ์ของสตรีเริ่มลดลงเมื่ออายุ 30 ถึง 35 ปีและลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใกล้เข้าสู่วัย 40 ปี จากการมีประจำเดือนปกติถึงวัยหมดประจำเดือนมักจะใช้เวลาประจำเดือนผิดปกติ ในขั้นตอนนี้รูขุมขนจะเจริญเติบโตไม่สม่ำเสมอมีการตกไข่หรือไม่มีการตกไข่และวงจรเป็นปกติยาวสั้นหรือคาดเดาไม่ได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นความยาวของรอบและการเปลี่ยนแปลงสามารถใช้เพื่อสะท้อนการทำงานของรังไข่ได้ เมื่อไม่มีการพัฒนาฟอลลิคูลาร์วัยหมดประจำเดือนฟังก์ชันการสืบพันธุ์จะสิ้นสุดลง 2 ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อในการลดลงของฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์รังไข่ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อยังลดลงประจักษ์เป็นการสังเคราะห์และการหลั่งของฮอร์โมนเพศในการพัฒนา follicular ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงในสโตรเจนและฮอร์โมน ที่แรกก็คือการลดลงของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอายุประมาณ 40 ปีระดับของการพัฒนา follicular ไม่เพียงพออาจเป็นข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องของฮอร์โมน (P) ระดับของการพัฒนา follicular ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การ anovulation และการขาดแน่นอนของฮอร์โมน ต่อมาเมื่อจำนวนของฟอลลิเคิลลดลงการพัฒนาและการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนใหญ่ E2 (estradiol) จะค่อยๆลดลงในช่วงวัยหมดประจำเดือนการพัฒนาฟอลลิเคิลเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมน E2 อาจไม่ขาดหากจำนวนของรูขุมพัฒนาขึ้นระดับนั้นสูงหรือคงอยู่ E2 ก็มากเกินไป หลังวัยหมดประจำเดือนรูขุมขนจะไม่พัฒนาและโดยทั่วไปจะไม่สร้าง E2 ภายใต้การกระทำของ Gn ที่เพิ่มขึ้น, การหลั่งคั่นระหว่างหน้าของฮอร์โมนเพศชาย (T) เพิ่มขึ้น

3. การฝ่อของระบบสืบพันธุ์

เปลี่ยนความสามารถของช่องคลอดให้สูญเสียคอลลาเจนไขมันและการกักเก็บน้ำส่วนใหญ่ต่อมเป็น atrophied การหลั่งจะลดลงการหลั่งไขมันจะลดลงและผิวหนังจะบางแห้งและแตก ช่องคลอดสั้นลงแคบลงลดริ้วรอยผนังจะบางลงความยืดหยุ่นลดลงและการหลั่งจะลดลง การเปลี่ยนแปลงของความแออัดในช่วงต้นมีความเปราะและเปราะบางต่อการมีเลือดออกและมีเลือดออกกระจายหรือกระจายในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสีซีดสายยึดเกาะที่เพิ่มขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

1. การตรวจหาเอสโตรเจนในเลือด (FSH)

2. ความมุ่งมั่นของฮอร์โมน luteinizing (LH)

3. การหาปริมาณสโตรเจนรวม (TE)

4. การกำหนด Estrone (E)

5. Estradiol (E2)

6. T3 (จำนวนรวมของ triiodothyronine), T4 (จำนวนรวมของ tetraiodothyronine) และ TSH (ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น) ไม่รวมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม hyperthyroidism และโรคอื่น ๆ

7. ไขมันในเลือดรวม, ​​โคเลสเตอรอลรวม (Ch), ไตรกลีเซอไรด์ (TG), ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูง (HDL-C) ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) กำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

8. ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะหากจำเป็น

9. ช่องคลอดหรืออุลตร้าซาวน์ B- อุลตร้าซาวด์เพื่อทำความเข้าใจมดลูกสิ่งที่แนบมาและไม่รวมโรคทางนรีเวช

10. การตรวจเซลล์ขัดช่องคลอด: สังเกตสัณฐานวิทยาของเซลล์ซึ่งสามารถสะท้อนระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย

11. ภาพถ่าย X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกเยื่อหุ้มสมองบางลงรูขุมขนของกระดูกท่อมีการขยายและโครงสร้างกระดูก trabecular เฉพาะของกระดูกต้นขาและกระดูก trabecular (ร่างกายกระดูกสันหลัง) จะหายไปซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคกระดูกพรุน

12. การวัดเชิงปริมาณของความหนาแน่นของมวลกระดูก (BMD) สะท้อนถึงระดับของโรคกระดูกพรุนและเป็นพื้นฐานสำคัญในการทำนายความเสี่ยงของการแตกหัก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ใช้ความระมัดระวังในการออกกฎโรคอินทรีย์หรือเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคอินทรีย์พร้อมกันเช่น:

1. Hyperthyroidism โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและผู้สูงอายุที่มีอาการมักจะมีอาการผิดปกติเช่นต่อมไทรอยด์ไม่บวมความอยากอาหารไม่เพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นของหัวใจไม่แสดงความตื่นเต้นและอาการซึมเศร้าขาดความวิตกกังวลและอื่น ๆ วิธีการระบุตัวตน: การกำหนดตัวบ่งชี้การทำงานของต่อมไทรอยด์เช่น TSH ต่ำกว่า T4 ปกติ T3 ที่ขีด จำกัด สูงปกติหรือแม้แต่ปกติควรได้รับการวินิจฉัยด้วย hyperthyroidism

2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเมื่อผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการใจสั่นและอาการรัดกุมหน้าอกแรกพิจารณา CHD วิธีการระบุว่าเมื่อการตรวจร่างกายและคลื่นไฟฟ้าเป็นเรื่องยากที่จะระบุการทดสอบสโตรเจนสามารถนำมาใช้

3. ความดันโลหิตสูงหรือ pheochromocytoma เมื่อปวดศีรษะความผันผวนของความดันโลหิตหรือความดันโลหิตสูงถาวรควรได้รับการพิจารณาวิธีการประจำตัวประชาชนจะถูกวัดซ้ำความดันโลหิตและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับ pheochromocytoma เช่นมวลท้องบีบ ความดันโลหิตสูงขึ้นที่บล็อกหรือไม่ เมื่อมีหรือไม่มีอาการปวดหัวเหงื่อออกอย่างลุกลี้ลุกลนและอาการอื่น ๆ การตรวจ catecholamine ในเลือดและการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนมักจะไม่รุนแรง

4. โรคประสาทอ่อนนอนไม่หลับเป็นอาการหลักอาจเกิดจากโรคประสาทอ่อน วิธีการระบุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์นั่นคือเวลานอนไม่หลับและการเปลี่ยนแปลงของการมีประจำเดือน? สำหรับผู้ป่วยที่ระบุได้ยากเอสโตรเจนยังสามารถนำไปใช้ในการรักษาหรือให้คำปรึกษาทางระบบประสาท

5. โรคจิตการวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นเมื่ออาการทางจิตเป็นอาการหลัก

6. อื่น ๆ เมื่อการอักเสบในช่องคลอดเป็นอาการหลักจำเป็นต้องแยกเชื้อรา trichomoniasis หรือการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดเพื่อตรวจหาเชื้อโรค การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรได้รับการยกเว้นเมื่อความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเป็นอาการหลัก

1. การวินิจฉัยทางคลินิกของการวินิจฉัยวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติจะขึ้นอยู่กับผู้หญิง peri-menopausal เป็นเวลาหนึ่งปีของการหมดประจำเดือนอย่างต่อเนื่องสำหรับการตัดสินย้อนหลังมีหรือไม่มีอาการ peri-menopausal ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบเสริมวัยหมดประจำเดือนเทียมผ่านการวิเคราะห์ของวัยหมดประจำเดือน การวินิจฉัยไม่ยาก สำหรับผู้หญิงที่มีวัยหมดประจำเดือนระยะสั้นจะต้องทำการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อทำความเข้าใจขนาดของมดลูกหากจำเป็นควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ในปัสสาวะและการตรวจอัลตราซาวนด์ B-B เพื่อตรวจสอบการตั้งครรภ์ในช่วงแรก .

2. รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรสำหรับผู้หญิงที่เป็นวัยหมดประจำเดือนก่อนอายุ 40 พวกเขามักจะต้องพึ่งพาการตรวจเสริมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยทั่วไปเลือด FSH> 40U / L ใช้เป็นพื้นฐานการวินิจฉัย เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการหลั่งชีพจร FSH คุณสามารถเก็บตัวอย่างเลือดได้วันละสองครั้ง ระดับ E2 ต่ำ แต่อาจมีความผันผวนในระยะแรกสำหรับการอ้างอิง LH เพิ่มขึ้นมากกว่า 40 U / L หลังวัยหมดประจำเดือน แต่การเพิ่มขึ้นนั้นช้ากว่า FSH ดังนั้น FSH / LH> 1