ปวดมากหลังคลอด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความเจ็บปวดจากการใช้แรงงานหลังจากเกิดจากการขาดน้ำคร่ำ สำหรับแรงงานสตรีมีครรภ์มีอาการปวดอย่างรุนแรง ในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำน้อยกว่า 300ml เรียกว่า oligohydramnios ในระยะแรกและระยะกลางของการตั้งครรภ์น้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไป เมื่อน้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปน้ำคร่ำจะมีความหนืดขุ่นและเป็นสีเขียวเข้ม ในอดีตอุบัติการณ์ของ oligohydramnios ถือว่าประมาณ 0.1% อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้อัลตร้าซาวด์แบบ B-mode อย่างกว้างขวางอัตราการตรวจจับ oligohydramnios คือ 0.5% ถึง 4% และอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น น้ำคร่ำน้อยเกินไปมีค่าเพราะมันมีผลต่อการพยากรณ์โรคของเด็กปริกำเนิดอย่างจริงจัง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เนื่องจากการผลิตน้ำคร่ำและกลไกการไหลเวียนโลหิตยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์จึงมีหลายกรณีของ oligohydramnios ที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุและกรณีต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความพิการของทารกในครรภ์

ความพิการ แต่กำเนิดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับ oligohydramnios เช่นขาดไตพิการ แต่กำเนิดไต dysplasia ไต polycystic และท่อปัสสาวะตีบหรือ atresia ความไม่สมประกอบข้างต้นนำไปสู่การลดลงหรือไม่ก่อตัวของปัสสาวะและปัสสาวะที่สร้างขึ้นไม่สามารถออกหรือปล่อยออกมาและไม่มีปัสสาวะหรือ oliguria ส่งผลให้การผลิตน้ำคร่ำลดลงการดูดซึมปกติของน้ำคร่ำและในที่สุด oligohydramnios

2. รกไม่เพียงพอ

รกเป็นอวัยวะที่แลกเปลี่ยนระหว่างทารกในครรภ์และแม่การลดลงของการทำงานของรกสามารถนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดของทารกในครรภ์, การลดลงของปริมาณเลือดในไตของทารกในครรภ์และในที่สุดก็ลดลงในการผลิตปัสสาวะของทารกในครรภ์ ฟังก์ชั่นรกจะถูกกำหนดโดยการจัดหาเลือดไปยังรก, อุปสรรคของมารดาและเด็กของรกและพื้นที่ทำงานที่มีประสิทธิภาพของรกการลดลงของการทำงานของรกมักจะรวมถึงการลดลงของปริมาณรกไปยังรก, ลดลงในการทำงานของรก

การลดลงของปริมาณเลือดสู่รกมีเหตุผลหลายประการเช่นปริมาณเลือดที่ลดลงของหญิงตั้งครรภ์, ความดันโลหิตลดลงของหญิงตั้งครรภ์, และปริมาณเลือดผิดปกติของรกในรกอย่างไรก็ตามเป็นที่เชื่อกันว่าปริมาณเลือดลดลงของรก โครงสร้างพื้นฐานของรกสำหรับการแลกเปลี่ยนวัสดุระหว่างแม่และเด็กคือสิ่งกีดขวางระหว่างมารดาและเด็กของรกกลไกทางพยาธิวิทยาของแม่ของรกและเด็กเนื่องจากอาการบวมน้ำ, การเกิดลิ่มเลือด, พังผืด, การกลายเป็นปูน, แคลเซียมสามารถนำไปสู่ การแลกเปลี่ยนลดลงและในที่สุดนำไปสู่การลดลงของการผลิตน้ำคร่ำ ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หมดอายุปริมาณรวมของรกไม่เปลี่ยนแปลง แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงข้างต้นในอุปสรรคของแม่และเด็กพื้นที่แลกเปลี่ยนวัสดุรกที่มีประสิทธิภาพโดยรวมลดลงและในที่สุดของเหลวน้ำคร่ำก็น้อยเกินไป เป็นเรื่องธรรมดาในงานทางคลินิกว่ารกขนาดเล็กและความหนาบางของรกอาจรวมกับการกลายเป็นพังผืดกลายเป็นปูนของพื้นผิวแม่รกอุปสรรครกแม่ลูกขั้นพื้นฐานของรกนี้อาจเป็นปกติหรือลดลง แต่พื้นที่รวมลดลง รกมักจะรวม oligohydramnios และการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

3. ผลกระทบของยา

ยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิด oligohydramnios ชนิดที่พบบ่อยคือยาแก้ปวดลดไข้แบบไม่ใช้สเตียรอยด์และสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่เปลี่ยนการศึกษามากที่สุดในยาแก้ปวดลดไข้แบบไม่ใช้สเตียรอยด์คือ indomethacin Indomethacin สามารถทำให้มดลูกและการไหลเวียนของรกลดลงปริมาณเลือดของทารกในครรภ์และปริมาตรของไตลดลงและการผลิตปัสสาวะลดลง

4. การตั้งครรภ์ที่หมดอายุ

เมื่อการตั้งครรภ์เกินกำหนดฟังก์ชั่นรกจะลดลงการกระจายไม่เพียงพอและทารกในครรภ์ขาดน้ำส่งผลให้น้ำคร่ำน้อยลง นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเมื่อตั้งครรภ์เกินกำหนดทารกในครรภ์จะโตเกินวัยความไวของ tubules ไตต่อฮอร์โมนขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและปริมาณของปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไปทำให้เกิดน้ำคร่ำน้อยเกินไป อุบัติการณ์ของ oligohydramnios เกิดจากการตั้งครรภ์เกินกำหนดคือ 20% ถึง 30%

5. การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)

น้ำคร่ำเป็นหนึ่งในลักษณะของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเป็นสาเหตุของการกระจายตัวของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จัดหาสมองและหัวใจในขณะที่การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง

6. โรคเยื่อเมือกน้ำคร่ำ

การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าชั้นเยื่อบุผิวน้ำคร่ำกลายเป็นทินเนอร์เมื่อน้ำคร่ำมีขนาดเล็กเกินไปเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ชั้นในก็ลดลงด้วยเช่นกันไมโครวิลลีนั้นสั้นและหนาปลายมีขนาดเล็กและหนา desmosome และ hemides จะลดลงระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน เป็นที่เชื่อกันว่าการขาดน้ำคร่ำด้วยเหตุผลบางอย่างที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับรอยโรคของเยื่อน้ำคร่ำเอง

(สอง) การเกิดโรค

ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณและองค์ประกอบของน้ำคร่ำไม่คงที่ แต่อยู่ในกระบวนการพลวัตที่ค่อนข้างเสถียรซึ่งสร้างและดูดซึมอย่างต่อเนื่อง เมื่อการผลิตน้ำคร่ำลดลงและ / หรือการดูดซึมน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นน้ำคร่ำจะถูกผลิตขึ้นเมื่อปริมาณของน้ำคร่ำที่ผลิตได้น้อยกว่าของน้ำคร่ำ กลไกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตและการดูดน้ำคร่ำนั้นส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะของทารกในครรภ์, การกลืนของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์, ผิวหนังของทารกในครรภ์และเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (รวมถึงน้ำคร่ำและ chorion) กลไกดังกล่าว ปัสสาวะของทารกในครรภ์เป็นกลไกหลักของการผลิตน้ำคร่ำการกลืนของทารกในครรภ์เป็นกลไกหลักของการดูดซึมน้ำคร่ำในขณะที่กลไกอื่น ๆ อาจมีผลกระทบคู่ของการผลิตและการดูดซึมน้ำคร่ำ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการกระตุ้นออกซิโตซิน

อาการทางคลินิก:

หญิงตั้งครรภ์มักจะรู้สึกปวดท้องในระหว่างการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เส้นรอบวงของมดลูกและความสูงของมดลูกต่ำกว่าช่วงเวลาเดียวกันของการตั้งครรภ์มดลูกมีความไวสูงการกระตุ้นเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการหดตัวหลังจากใช้แรงงานปวดจะรุนแรง กระบวนการแรงงานขยายออกไป หาก oligohydramnios เกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์เยื่อหุ้มเซลล์อาจติดอยู่กับซากศพทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์และการขาดแคลนแขนขา หากเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์กลางและปลายความดันรอบมดลูกมีผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์ซึ่งสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกเช่น torticollis โค้งหลังมือและเท้าผิดปกติ มันได้รับการยืนยันแล้วว่าการสูดดมน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์จำนวนเล็กน้อยนั้นมีส่วนช่วยในการขยายตัวและการพัฒนาของปอดของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำน้อยเกินไปอาจทำให้เกิด hypoplasia ของปอด นักวิชาการบางคนยังแนะนำด้วยว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์หมดอายุการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์นั้นมีการเปลี่ยนแปลงของหัวใจทารกในครรภ์ก่อนการคลอดอย่างเป็นทางการและควรมีความเป็นไปได้ น้ำคร่ำน้อยเกินไปมีแนวโน้มที่จะเป็นทุกข์ของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดเพิ่มอัตราการตายปริกำเนิด อัตราการตายปริกำเนิดของเซี่ยงไฮ้, oligohydramnios สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ 5 เท่า ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญ

ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก B-ultrasound และการวัดโดยตรงของน้ำคร่ำได้รับการยืนยัน การตรวจวัดโดยตรงของน้ำคร่ำถ้าของเหลวน้ำคร่ำ <300ml เป็นของเหลวน้ำคร่ำน้อยเกินไปเมื่อเยื่อถูกทำลายธรรมชาติของมันจะเหนียวเหนียวขุ่นสีเขียวเข้ม นอกจากนี้ส่วนใหญ่ของก้อนกลมหรือรูปไข่มักจะเห็นบนพื้นผิวของน้ำคร่ำที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม., สีเหลืองสีเทาอ่อน, ทึบแสงและมีเซลล์เยื่อบุผิว squamous squatous และไขมันของทารกในครรภ์ ข้อเสียที่ใหญ่ที่สุดของการวัดโดยตรงคือมันไม่สามารถวินิจฉัยได้เร็ว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากหลอดเลือดดำบล็อกหรือ dystrophy เลือดและเลือดไหลไม่ดีและปวดท้องเกิดขึ้นเรียกว่า "อาการปวดท้องตั้งครรภ์"

อาการปวดหลังส่วนล่างของมารดา: จากการสำรวจพบว่า 50% -75% ของหญิงตั้งครรภ์จะมีอาการปวดหลังซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาพิเศษของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์อาการปวดหลังส่วนล่างของมารดาให้ความสำคัญกับรายละเอียดของการตั้งครรภ์ การเคลื่อนไหวที่เป็นอันตรายทำให้รุนแรงอาการปวดหลังส่วนล่างดังนั้นผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเพื่อป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นควรเริ่มจากการตั้งครรภ์

ความเจ็บปวดในการคลอดบุตร: อาการปวดที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นตลอดกระบวนการคลอด อาการปวดเกร็งส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างซึ่งบางครั้งอาจอยู่ด้านในของทั้งสองข้างหรือในกระดูกสันหลัง ผู้หญิงส่วนใหญ่รู้สึกว่าอาการปวดเกร็งนั้นคล้ายกับปวดประจำเดือน แต่จะรุนแรงขึ้น เมื่อทารกในครรภ์กำลังจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของพื้นที่ perineum และอวัยวะเพศแม่จะรู้สึกแสบร้อนและความเจ็บปวดที่รุนแรงในส่วนเหล่านี้ การหาตำแหน่งที่สะดวกสบายและสูดหายใจเข้าลึก ๆ ในสภาวะผ่อนคลายสามารถบรรเทาความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรได้