การกระตุกอย่างต่อเนื่องของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือใบหน้า
บทนำ
การแนะนำ การชักแบบ จำกัด : กระตุกบริเวณส่วนหนึ่งของร่างกายหรือใบหน้า ตัวอย่างเช่นโรคลมชักกีฬาที่มีการแปลมักจะปรากฏเป็นชักซ้ำแล้วซ้ำอีกของปาก, เปลือกตา, มือหรือเท้าถ้าการชักเริ่มจากที่เดียวก็ค่อยๆขยายตัวตามการจัดเรียงของพื้นที่เคลื่อนไหวสมองเยื่อหุ้มสมองนั่นคือจากด้านข้างของนิ้วโป้งขยายและข้อมือ แขน, ไหล่, เป็นโรคลมชักแจ็คสัน มือเท้าและกลากเป็นแขนขาไม่สม่ำเสมอ (ที่สำคัญที่สุดของแขนขาบน) และเอ็นเป็นมือ "ผดุงครรภ์"
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุสามารถสรุปได้เป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้:
1. โรคในสมองทำให้เกิดการชักและชัก
(1) โรคประจำตัวของสมอง: เช่นสมองที่เจาะทะลุไม่สมประกอบ microcephaly, hydrocephalus, การติดเชื้อของทารกในครรภ์, โรคทางเมแทบอลิซึมทางพันธุกรรมต่างๆเช่นเดียวกับความเป็นพิษของมารดาและการได้รับรังสีในระหว่างตั้งครรภ์
(2) การบาดเจ็บ craniocerebral: การบาดเจ็บ craniocerebral เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการชักทารกแรกเกิดหรือวัยเด็ก อุบัติการณ์ของการชักในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดคือ 0.5% ถึง 5% และการบาดเจ็บที่เปิดอยู่คือ 20% ถึง 50% ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ
(3) การติดเชื้อในสมอง: โรคไข้สมองอักเสบต่างๆเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมองและโรคพยาธิในสมอง
(4) โรคหลอดเลือดสมอง: ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง subarachnoid ตกเลือดเส้นเลือดอุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, ลิ่มเลือดอุดตันในสมอง, ไซนัสหลอดเลือดสมองและการเกิดลิ่มเลือดดำ
(5) เนื้องอกในสมอง: ที่พบบ่อยในเนื้องอก supratentorial โดยเฉพาะอย่างยิ่ง oligodendroglioma (มากกว่า 60%) ตามด้วย meningioma และ astrocytoma การแพร่กระจายที่หลากหลายยังสามารถทำให้เกิดการชัก
(6) โรคความเสื่อมของสมองเช่นหัวตีบเส้นโลหิตตีบโรคอัลไซเมอร์และโรค Pick
(7) โรคทำลายส่วนกลาง: เช่นโรค Schilder, หลายเส้นโลหิตตีบ, โรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายและไม่ชอบ
2. โรค extracranial ทำให้เกิดการชักและชัก
(1) การขาดออกซิเจนในสมอง: เช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, ช็อต, ตกเลือดเฉียบพลัน, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, การดมยาสลบการสูดดม, ฯลฯ
(2) โรคต่อมไร้ท่อเผาผลาญ:
1 การเผาผลาญกรดอะมิโนผิดปกติเช่น phenylketonuria
2 ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันเช่นการสะสมไขมัน
3 โรคการเผาผลาญน้ำตาลเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, galactosemia
4 น้ำ, ความผิดปกติของอิเล็กโทรเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, พิษน้ำ, hypokalemia, hypomagnesemia, hypercapnia และอื่น ๆ
5 การขาดวิตามินดี, hypoparathyroidism
6 การขาดวิตามินและการพึ่งพาเช่นวิตามินบี 6 วิตามินบี 12 และการขาดกรดโฟลิก
(3) การเป็นพิษ:
1 ยาเสพติด: เช่นกระตุ้นกลาง (nicaramide, pentylenetetrazol, การบูร) ส่วนเกิน; ยาเสพติดยารักษาโรคจิต (chlorpromazine, trifluoperazine, cloprofen ฯลฯ ) ปริมาณมีขนาดใหญ่เกินไปถอนฉับพลันของยากันชัก หรือสารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง
2 พิษโลหะหนักเช่นตะกั่วพิษปรอท
3 อาหารพิษยาฆ่าแมลงและถอนแอลกอฮอล์
(4) โรคหัวใจและหลอดเลือด: เช่นซินโดรม Adams-Stokes, โรคสมองความดันโลหิตสูง
(5) โรคภูมิแพ้หรือแพ้: เช่นการแพ้เพนิซิลลินและ procaine อาจกลายเป็นสาเหตุ
3. โรคประสาท: การนอนกรนชัก
4. ไข้สูง: มักเป็นสาเหตุหลักของการชักในทารกและเด็กเล็ก
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของการชักมีความซับซ้อนมากและอาจเป็นระบบประสาทส่วนกลางหรือความผิดปกติของโครงสร้างหรืออาจเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายหรือแม้กระทั่งเอฟเฟกต์หรือทั้งสองอย่าง แหล่งกำเนิดของสัญญาณกระตุ้นไฟฟ้าที่ผิดปกติสามารถแบ่งออกเป็นสองกรณี:
1. ความผิดปกติทางสรีรวิทยาและโครงสร้างของสมอง: ภายใต้สถานการณ์ปกติเซลล์ประสาทสมองที่ได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดีมีผลการทำให้เสถียรในตัวเองบางอย่างและระบบการกระตุ้นและการยับยั้งอยู่ในสภาวะที่ค่อนข้างสมดุล โรคทางสมองหรือระบบต่าง ๆ ทำให้รบกวนความสมดุลนี้นำไปสู่การลดลงของเส้นประสาทการกระตุ้นประสาทและการปล่อยออกมามากเกินไปทำให้เกิดการชัก
(1) เกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาทลดลง: ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ประสาทมีความเสถียรขึ้นอยู่กับการกระจายของขั้วและความสมบูรณ์ของโครงสร้างของไอออนภายในและภายนอกเยื่อหุ้มเซลล์ โรคหลายอย่างทั้งในและนอกสมองสามารถส่งผลกระทบต่อความเสถียรของเยื่อหุ้มเซลล์ที่อาจเกิดขึ้นได้หลายวิธีตัวอย่างเช่นภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้เกิดการลดลงของเยื่อหุ้มเซลล์โดยตรง (การลดลงของเกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาท) และเซลล์ประสาท เลือดความร้อนภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะ hypomagnesemia และ digitalis พิษส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญพลังงานหรือความร้อนสูงทำให้เกิดการบริโภคออกซิเจน, กลูโคสและอะดีโนซีนไตรฟอสฟอสเฟตมากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของเยื่อหุ้มสมอง พิษนั้นทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทโดยตรงและเพิ่มการซึมผ่านของมันแคลเซียมในเลือดต่ำทำให้เซลล์เพิ่มการซึมผ่านของโซเดียมไอออนซึ่งสามารถทำให้โซเดียมนอกเซลล์ไหลและทำให้เซลล์ประสาทเสื่อมสภาพโดยอัตโนมัติ
(2) เซลล์ประสาทสมองที่บกพร่องและโครงสร้างโดยรอบ: โรคอินทรีย์ต่างๆในสมอง (เช่นเลือดออก, เนื้องอก, ฟกช้ำ, โรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่เซลล์ประสาทที่กระจัดกระจาย, โครงสร้างพังผืดที่บกพร่องและการกลายพันธุ์ของต้นไม้ รูปร่างการแพร่กระจายของเซลล์ glial และความผิดปกติของ astrocyte นำไปสู่การสูญเสียโพแทสเซียมไอออนทำให้เป็นเรื่องยากสำหรับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่จะรักษาสถานะโพลาไรซ์ที่ค่อนข้างเสถียรและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความผันผวนที่เกิดขึ้นเองและระยะยาว
(3) การเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาท: เมื่อมีสารสื่อประสาท excitatory มากเกินไปเช่นพิษ organophosphate กิจกรรม cholinesterase ถูกยับยั้งและ acetylcholine ส่งสัญญาณ excitatory สะสมมากเกินไปและชักเกิดขึ้น ตรงกันข้ามถ้าสารสื่อประสาทยับยั้งมีขนาดเล็กเกินไปเช่นการขาดวิตามินบี 6 การขาดโคเอนไซม์ของกลูตาเมต decarboxylase ส่งผลกระทบต่อการแปลงของ decarboxylation กรดกลูตามิกกับการผลิตของเครื่องส่งสัญญาณยับยั้งγ-aminobutyric กรด; เนื่องจากกลูตาเมตจำเป็นสำหรับการล้างพิษของแอมโมเนียโดยเนื้อเยื่อสมองสารตั้งต้นของกลูตาเมตซึ่งถูกสังเคราะห์โดยกรด am-aminobutyric ลดลงและผลลัพธ์ก็คืออาการชัก
(4) ปัจจัยทางจิต: การบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองชั่วคราวสูญเสียการควบคุมและการยับยั้งของศูนย์ subcortical นำไปสู่การชัก เช่นการนอนกรนชัก
(5) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ชักไข้และโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุมีการรวมครอบครัวที่สำคัญซึ่งแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในการเกิดอาการชักนั่นคือความตื่นเต้นง่ายเซลล์ประสาททางพันธุกรรมจะลดลง
2. ความผิดปกติที่ไม่ใช่สมอง: ส่วนใหญ่การเคลื่อนไหวของเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลาย ยกตัวอย่างเช่นบาดทะยักบาซิลลัส exotoxin คัดเลือกทำหน้าที่เกี่ยวกับประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง (ส่วนใหญ่เซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่าของเส้นประสาทไขสันหลังและก้านสมอง) ส่งผลให้เกิดการชัก myotonic ชักถาวร พิษของสตริกนินทำให้เกิดความตื่นเต้นง่ายเกินไปของเซลล์ฮอร์นล่วงหน้าของไขสันหลังซึ่งเกิดขึ้นเหมือนกับการชักเหมือนบาดทะยัก
นอกเหนือจากการเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์ประสาท, hypocalcemia หรือ alkalosis มักเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทส่วนปลายและ sarcolemma โดยการเพิ่มการซึมผ่านของโซเดียมไอออนทำให้มือและเท้าหดเกร็ง นอกจากนี้เนื้องอกในโพรงสมองหลัง, สมองน้อย, หรือต่อมทอนซิลสมองน้อยส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองและอาจเกิดความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมองเป็นระยะ ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Brain Doppler ultrasound (TCD) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG ของการตรวจทางสมอง CT ECG ทรวงอก B-ultrasound
เลือกการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามข้อมูลทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย นอกจากปัสสาวะประจำชีวเคมีในเลือด (น้ำตาลในเลือดอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ ) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหัวใจหัวใจตับการทดสอบการทำงานของไตและการทดสอบต่อมไร้ท่อ การตรวจทางธรรมดาชีวเคมีและเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้อส่วนกลางด้วยการชัก
1. อายุรศาสตร์: เมื่อข้อเสนอแนะทางคลินิกที่ชักเกิดจากโรคทางระบบการตรวจสอบที่สอดคล้องกันควรได้รับการคัดเลือกตามเบาะแสที่ให้ไว้ รวมถึงการวิเคราะห์พิษวิทยาคลื่นไฟฟ้า echocardiography B-ultrasound และอื่น ๆ
2. ระบบประสาท: เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคทางระบบประสาทควรเลือกการตรวจสอบที่สอดคล้องตามตำแหน่งและลักษณะของโรค
อาการชักที่น่าสงสัยว่าจะเป็นโรคลมชัก EEG, SPECT scan และ PET scan รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะสามารถพบและวินิจฉัยโดย X-ray, สมอง CT และ MRI โรคหลอดเลือดสมองสามารถเลือกได้ในการทดสอบการทำงานของหลอดเลือดสมอง, Doppler transcranial และ angiography (สมอง Qi, ventricle, สมอง) Angiography. ไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลายที่มีการกระตุกสามารถวินิจฉัยได้โดย electromyography และ angiography กระดูกสันหลัง
Somatosensory ปรากฏศักยภาพและก้านปรากฏศักยภาพ (หูและภาพปรากฏศักยภาพ) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการแปลของสมอง, ไขสันหลังหรือเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายและแผลของกล้ามเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ประเภทของการชักแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและรูปแบบของการชักแตกต่างกัน
(1) การชักระบบ: สำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างของร่างกายเช่นอาการชักโรคลมชักประจักษ์เป็นยาชูกำลังชักเกร็ง - clonic; บาดทะยักชักอย่างต่อเนื่องเป็นยาชูกำลัง
(2) การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ชักความต่อเนื่องของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือใบหน้า ตัวอย่างเช่นโรคลมชักกีฬาที่มีการแปลมักจะปรากฏเป็นชักซ้ำแล้วซ้ำอีกของปาก, เปลือกตา, มือหรือเท้าถ้าการชักเริ่มจากที่เดียวก็ค่อยๆขยายตัวตามการจัดเรียงของพื้นที่เคลื่อนไหวสมองเยื่อหุ้มสมองนั่นคือจากด้านข้างของนิ้วโป้งขยายและข้อมือ แขน, ไหล่, เป็นโรคลมชักแจ็คสัน มือเท้าและกลากเป็นแขนขาไม่สม่ำเสมอ (ที่สำคัญที่สุดของแขนขาบน) และเอ็นเป็นมือ "ผดุงครรภ์"
เลือกการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามข้อมูลทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย นอกจากปัสสาวะประจำชีวเคมีในเลือด (น้ำตาลในเลือดอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ ) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหัวใจหัวใจตับการทดสอบการทำงานของไตและการทดสอบต่อมไร้ท่อ การตรวจทางธรรมดาชีวเคมีและเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้อส่วนกลางด้วยการชัก
