รอยโรคจากก้านสมอง
บทนำ
การแนะนำ ก้านสมองประกอบด้วยไขกระดูก oblongata, pons และ midbrain แผล (เช่นเนื้องอก, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติของหลอดเลือด ฯลฯ ) ในส่วนใดส่วนหนึ่งจะเรียกรวมกันว่าแผลก้านสมอง การที่แผลก้านสมองสามารถรักษาให้หายขาดหรือได้รับการปรับปรุงอย่างเหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงของรอยโรคของผู้ป่วยอาการทางคลินิกผลการรักษา ฯลฯ และไม่สามารถสรุปได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรคหลอดเลือด: อาการของโรคก้านสมองมักจะเกิดขึ้นในความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทางคลินิกอาจมีการรบกวนของสติวิงเวียนงันและเสมหะ
2. เนื้องอก: เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นในสมองส่วนกลางสมองอาจเกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออัมพาตหรือเส้นประสาททวิภาคี เมื่อเนื้องอกในสมองส่วนกลางมีอยู่มีแนวโน้มที่จะซึมง่วงซึมและแม้แต่อาการโคม่า เมื่อเนื้องอกถูกกักขังอยู่ในบ่อและมัดก้านสมองเปลือกสมองทั้งสองข้างได้รับความเสียหายอัมพาต pseudobulbar และกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาท hypoglossal อาจเกิดขึ้นได้
3. การบาดเจ็บ: หลังจากถูกกระแทกศีรษะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายถูกตีสมองมักจะกระทบกับขอบของสมองน้อยหรือความลาดชันของกระดูกท้ายทอย หรือทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่รุนแรงของก้านสมองตามแนวแกนตามยาวของก้านสมอง
4. การอักเสบ: การอักเสบที่ก้านสมองอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำกระจายและ de-sheathing การเปลี่ยนแปลงในก้านสมอง, การแพร่กระจายของเซลล์ glial และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเซลล์ประสาท
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT สมองสมองการตรวจ MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการทำงานของสมอง
กลุ่มอาการสมองเสื่อม
(1) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา: เมื่อหนึ่งหรือทั้งสองในสามส่วนของนิวเคลียสกลมโตนิวเคลียส trochlear และรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของสมองส่วนกลางได้รับผลกระทบอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทตาเกิดขึ้น เฮ้นั่นคือซินโดรม Parinaud
(2) การรบกวนทางประสาทสัมผัส: แผลที่ก้านสมองบุกทั้งหลักประกันอยู่ตรงกลางและมัดฐานดอกกระดูกสันหลังและการรบกวนประสาทสัมผัสต่างๆของด้าน contralateral ของแผลรวมถึงความเจ็บปวดอุณหภูมิการสัมผัสและการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึก
(3) ดายสกิน: ในรอยโรคในสมอง, เส้นประสาทใบหน้า contralateral, เส้นประสาท hypoglossal และกลางบนและล่างกล้ามเนื้อกระตุกแขนปรากฏ เมื่อสมองของสมองส่วนกลางมีรอยโรคมันมักจะบุกรุกรากประสาทไขสันหลังหรือไขสันหลังของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทเวเบอร์เกิดขึ้นนั่นคืออัมพาตของกล้ามเนื้อกลมและอัมพาตกลาง contralateral ในนิวเคลียสแดง midbrain และการบาดเจ็บ substantia nigra, การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นและกล้ามเนื้อจะลดลงหรือเพิ่มขึ้น เมื่อสมองแข็งแรงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(4) รูม่านตาผิดปกติ: นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นใยของมันได้รับความเสียหาย, รูม่านตาของด้านที่เป็นโรคจะขยายและการสะท้อนของแสงจะอ่อนลงหรือหายไป
(5) กลุ่มอาการของ Claude: สมองส่วนหลังอยู่ใกล้กับแผลในท่อระบายน้ำสมองพร้อมกับความเสียหายที่แขนสมองน้อยและแสดงอาการสมองน้อยและสัญญาณเช่นอัมพาตกล้ามเนื้อขา ipsilateral oculomotor และ contralateral ataxia และแขนขาต่ำ
(6) ความผิดปกติทางจิตและการนอนหลับ: สมองส่วนกลางได้รับความเสียหายจากรอยโรคของสมองส่วนกลางซึ่งมีลักษณะเป็นภาพลวงตาของสมองส่วนกลาง ผู้ป่วยทำให้เกิดภาพหลอนหรือประสาทหลอนที่มืด หากคุณเห็นสัตว์ร่างกายมนุษย์และทิวทัศน์อันงดงามการตระหนักรู้ในตนเองของผู้ป่วยจะหายไปและเขามักจะสนุกไปกับมันซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการง่วงนอนและการรบกวนประสาทสัมผัส
2. อาการกรวด
(1) อาการของเส้นประสาทสมอง: อาการของเส้นประสาท trigeminal ที่เกิดจากแผลในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการรบกวนทางประสาทสัมผัสด้านข้างของรอยโรคและรอยโรคที่กระจกตาจะถูกลดลงหรือหายไปกล้ามเนื้อบดเคี้ยวของ ipsilateral ลูกตานั้นเอียง
(2) การรบกวนทางประสาทสัมผัส: ระดับของความบกพร่องทางประสาทสัมผัสแตกต่างกันไปบางส่วนหายไปอย่างสมบูรณ์และบางส่วนจะลดลงอย่างอ่อนโยน รบกวนประสาทสัมผัสอุจจาระและความรู้สึกใบหน้าสามารถอยู่ในสถานะข้าม ความรู้สึกของแขนขาเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นการรบกวนประสาทสัมผัสที่แยกจากกัน
(3) การออกกำลังกายเป็นอัมพาต: มากกว่าด้านตรงข้ามของแผลปรากฏอัมพาตครึ่งซีก ในส่วนล่างของ pons, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าปรากฏขึ้นที่ด้านโรคอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้นในด้าน contralateral และอัมพาตของเส้นประสาทลักพาตัวยังคงอยู่ที่ด้านแผล
(4) อาการสมองน้อย: อาการสมองน้อยเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของแย่, แย่และสมองน้อยมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด, ataxia แผลที่ด้านแผลของ ataxia และอาการสมองน้อยอื่น ๆ
(5) ความผิดปกติทางจิตและการนอนหลับ: รอยโรคในสมองอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต, ความผิดปกติทางจิตและการนอนหลับอันเนื่องมาจากความเสียหายต่อโครงสร้างของก้านสมองในตอนแรกไม่แยแสง่วงซึมเศร้าและร้องไห้ง่าย
กลุ่มอาการของไขกระดูก
(1) แขนขาเสมหะ: เมื่อลำแสงเสี้ยมไขกระดูกข้ามรอยโรคด้านบนยอดอุ้งเชิงกรานกลางจะปรากฏขึ้นที่ปลายด้านบนและด้านล่าง contralateral พร้อมกับกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia และเครื่องหมายทางเดินเสี้ยมเชิงบวก เมื่อรอยโรคอยู่ที่จุดตัดของกรวยแขนขาด้านบนและด้านล่างจะถูกข้ามส่วนแขนด้านบนจะเป็นอัมพาตและแขนขาส่วนล่าง contralateral จะเป็นอัมพาต
(2) การรบกวนทางประสาทสัมผัส: เมื่อแผลไขกระดูกสร้างความเสียหายต่อเส้นทางการนำความรู้สึกทางประสาทสัมผัสมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสของแขนขา contralateral เมื่อรอยโรคสร้างความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ตรงกลางอาจเกิดการรบกวนทางประสาทสัมผัสในระดับลึก
(3) ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง: เมื่อแผลที่ไขกระดูกเกิดขึ้นอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองโดย XI, X, XI และ XII อาจเกิดขึ้น มันเป็นลักษณะของความยากลำบากในการกลืนเสียงแหบและฝ่อของลิ้น
(4) อาการสมองน้อย: แผลไขกระดูกบุกร่างกายเหมือนเชือก, อาการสมองน้อย ipsilateral เกิดขึ้นประจักษ์เป็น hypotonia สมดุลไม่มั่นคงและผู้ป่วยทิ้งไปด้านโรค
(5) อาการอัตโนมัติ: ด้านใดด้านหนึ่งของแผลไขกระดูกอาจปรากฏสัญญาณของฮอร์เนอร์นั่นคือการบวมของลูกตาลูกตาและรอยแตกของลูกตามีขนาดเล็กลง มักจะมาพร้อมกับเหงื่อหลั่งน้ำลายมากเกินไป ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บที่ศูนย์ทางเดินหายใจไขกระดูกและแม้กระทั่งการจับกุมทางเดินหายใจเกิดขึ้น ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดกลางประจักษ์เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตสูง
(6) อาการทางจิตเวช: ผู้ป่วยที่มีแผล bulbar อาจพัฒนาความวิตกกังวล paroxysmal และมักจะพัฒนาในเวลากลางคืน บางคนมีมายาและการระบุผิด ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
รอยโรคที่อยู่ในสมอง: รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะซึ่งหมายถึงพื้นที่บางส่วนในโพรงสมองที่ถูกครอบครองโดยแผลที่โฟกัสทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทโฟกัสทางคลินิกสัญญาณและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นแผลนี้เรียกว่ามวลในกะโหลกศีรษะ รอยโรคทางเพศหรือที่เรียกว่าสมองมีรอยโรค
สัญญาณของความเสียหายที่ก้านสมอง: หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ก้านสมองนอกเหนือไปจากอาการของความเสียหายของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะในท้องถิ่น, การรบกวนของสติและความผิดปกติของมอเตอร์มักจะรุนแรงและอาจมีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต
ความผิดปกติของสมอง: หมายถึงการทำงานของสมองที่เกิดจากสาเหตุบางอย่างไม่สามารถเล่นได้อย่างเต็มที่หรือไม่สามารถทำให้ร่างกายใช้กิจกรรมทางอารมณ์ที่ใส่ใจปกติจึงมีผลกระทบบางอย่างในร่างกาย
กล้ามเนื้อก้านสมอง: หลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลังและสาขาของมันมีหลอดเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง, กล้ามเนื้อกระตุก, การอักเสบ, นำไปสู่การตีบของลูเมน, ขาดเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
ก้านสมองมีเลือดออก: การเคลื่อนไหวศีรษะบางครั้งมีอาการปวดหัวเวียนศีรษะเหงื่อออกและมักจะหมดสติเป็นระยะเวลานานในกรณีที่รุนแรง ก้านสมองส่วนใหญ่มีเลือดออกเกิดขึ้นในบ่อ CT แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงเป็นวงกลมหรือรูปไข่ค่า CT อยู่ที่ 40-80HU เดี่ยวหรือหลายครั้ง (ส่วนใหญ่เป็นโสด) ขอบแผลชัดเจน ถ้าปริมาณเลือดออกมากก้านสมองจะหนาเพิ่มความหนาแน่นและสระสะพานและสระวงแหวนจะแคบลงหรือหายไปนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องที่สี่และกลับขึ้นไปทำให้ช่องที่สามและท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางเปลี่ยนเป็นโพรง การขยายตัวของปริมาณการพัฒนาไปข้างหน้าอาจมีเลือดในสระสะพาน, สระว่ายน้ำแหวน, สระว่ายน้ำบนอาน เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยควรให้ความสนใจกับการระบุผลของปริมาตรของโพรงหลังกะโหลก
