การแทรกซึมอย่างกว้างขวางในกระดูกเชิงกราน
บทนำ
การแนะนำ มะเร็งทวารหนักแพร่กระจายออกมาจากผนังลำไส้เมื่อมีการแทรกซึมอย่างกว้างขวางในโพรงกระดูกเชิงกราน (หรือการเกิดซ้ำในโพรงกระดูกเชิงกรานหลังการผ่าตัด) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเอวและข้อเท้าและความรู้สึกบวม มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายมักพบในการตรวจทางนรีเวชและยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา มะเร็งปากมดลูกบางชนิดไม่มีอาการและมีความผิดปกติในตาเปล่า การเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหลายอย่างที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมในเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เยื่อเมือก การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายครั้งของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คือการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาหารและปัจจัยอื่น ๆ เช่นสภาพแวดล้อมและพันธุศาสตร์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหลายอย่างที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมในเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เยื่อเมือก การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายครั้งของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คือการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาหารและปัจจัยอื่น ๆ เช่นสภาพแวดล้อมและพันธุศาสตร์
1. ปัจจัยด้านอาหาร: การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านอาหารเป็นปัจจัยที่สำคัญอย่างยิ่งในการเกิดโรคของโรคมะเร็งเนื่องจาก 70% ถึง 90% ของมะเร็งเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการใช้ชีวิตและ 40% ถึง 60% % ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับอาหารและโภชนาการในระดับหนึ่ง
(1) อาหารไขมันสูง: จากการสำรวจทั่วโลกพบว่าในประเทศที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงในอเมริกาเหนือยุโรปตะวันตกและออสเตรเลียผู้คนกินมากกว่า 120 กรัมของไขมันต่อวัน ในประเทศต่าง ๆ เช่นโปแลนด์สเปนและยูโกสลาเวียซึ่งมีอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงการบริโภคไขมันต่อคนต่อวันอยู่ที่ 60-120 กรัม ในโคลัมเบียศรีลังกาไทยและที่อื่น ๆ ที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่การบริโภคไขมันต่อวันอยู่ที่ 20 ถึง 60 กรัมต่อคนต่อวัน อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงและต่ำอาจแตกต่างกันไปมากกว่า 6 ครั้ง บริเวณกลางและอุบัติการณ์ต่ำอาจแตกต่างกันประมาณ 3 ครั้ง ปริมาณไขมันของชาวอเมริกันที่เป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คิดเป็น 41.8% ของแคลอรี่ทั้งหมดและไขมันอิ่มตัวเป็นส่วนใหญ่ ญี่ปุ่นที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่ำ (อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่ำกว่าสหรัฐอเมริกาประมาณ 1 เท่า) และไขมันในอาหารคิดเป็น 12.2% ของแคลอรีทั้งหมดและไขมันส่วนใหญ่ไม่อิ่มตัว ความสัมพันธ์ระหว่างแนวโน้มเวลาของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และโครงสร้างอาหารในเซี่ยงไฮ้ประเทศจีนยังแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอาหารอย่างใกล้ชิด จากการสำรวจแสดงให้เห็นว่าการบริโภคต่อหัวของอาหารที่สำคัญบางอย่างในเซี่ยงไฮ้ในปี 1980 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปี 1950 โดยมีหมูเป็นสามเท่าไข่ 2.2 เท่าและผักสด 1.6 เท่า ในปี 1992 เมืองเซี่ยงไฮ้บริโภคไขมัน 86.4 กรัมต่อคนต่อวันคิดเป็น 31.2% ของแหล่งพลังงานความร้อน 58.7 กรัมและ 22.4% ของชานเมืองตามลำดับ ในเวลาเดียวกันอัตราอุบัติการณ์ที่เป็นมาตรฐานอายุของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในเซี่ยงไฮ้คือ 21.5 / 100,000 ซึ่งใกล้เคียงกับการเกิดขึ้นของช่วงเวลาเดียวกันในเทียบเท่ากับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสเปนและโปแลนด์
การศึกษาสัตว์บางชนิดยืนยันด้วยว่าการบริโภคไขมันสูงสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ เรดดี้เอตอัลใช้ไดเมทิลไฮดราซีน (DMH) เพื่อชักนำให้เกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่หนูทดลองอัตราการเหนี่ยวนำ 17% ถึง 36% ในกลุ่มอาหารที่มีไขมัน 5% และ 64% ถึง 67% ในกลุ่มอาหารที่มีไขมัน 20% ความแตกต่างที่สำคัญ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการให้อาหารที่มีไขมันสูงแก่สัตว์สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ทำให้เนื้องอกปรากฏขึ้นเร็วขึ้นเพิ่มระดับของความร้ายกาจและการแพร่กระจายของเนื้องอกและลดระยะเวลาการอยู่รอดของสัตว์เนื้องอกอย่างมีนัยสำคัญ
สาเหตุที่อาหารที่มีไขมันสูงเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ:
อาหารไขมันอาจทำให้เกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยการเปลี่ยนความเข้มข้นของกรดน้ำดีในอุจจาระ
2 ไขมันสูงและ glucuronidase, ornithine dehydroxylase, nitroreductase, azooxygenase, lipoxygenase, กิจกรรม cyclooxygenase, ส่งเสริมการก่อมะเร็ง, การผลิตสารก่อมะเร็ง
3 ผู้ที่มีไขมันสูงมักบริโภคเนื้อสัตว์มากขึ้นและเนื้อสัตว์สามารถผลิตเอมีน heterocyclic เอมีนที่เป็นสารก่อมะเร็งในระหว่างการทอดหรือการอบซึ่งอาจนำไปสู่โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
(2) อาหารที่มีเส้นใยต่ำ: ใยอาหารหมายถึง polysaccharides ของพืชและลิกนินที่ไม่สามารถย่อยได้ด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารของมนุษย์ในอาหารพืช Higginson ได้กล่าวว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ในแอฟริกาไม่ค่อยมีความเกี่ยวข้องกับการบริโภคธัญพืชและท้องผูก La Vecchia et al. รายงานในปี 1988 ว่าการกินผักสดมากขึ้นมีผลป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ (RR = 0.5) หยางกงจากมหาวิทยาลัยการแพทย์เจ้อเจียงในประเทศจีนพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างความเสี่ยงต่อการรับประทานผักสด (โดยเฉพาะผักตระกูลกะหล่ำ) ผลไม้สดและมะเร็งลำไส้ใหญ่และการตอบสนองต่อปริมาณ ความสัมพันธ์มีความสำคัญมาก (P <0.01) การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างสารอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่พบว่าเส้นใยอาหารมีบทบาทสำคัญในการป้องกันขณะที่ปริมาณกรดไขมันอิ่มตัวและกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ (P <0.01) ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับมะเร็งทวารหนัก
กลไกที่เป็นไปได้ที่อาหารเส้นใยสูงสามารถลดอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้คือ:
1 ใยอาหารสามารถเพิ่มปริมาณของอุจจาระสารก่อมะเร็งเจือจางและลดระยะเวลาการขนส่งของลำไส้ลดการติดต่อระหว่างเยื่อบุลำไส้ใหญ่และสารก่อมะเร็งอุจจาระช่วยลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้
2 โดยการยับยั้ง reabsorption, เจือจางและการดูดซับ, chelation, ลดความเข้มข้นของกรด deoxycholic ในลำไส้, ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญไขมันในลำไส้
3 เปลี่ยนพืชลำไส้ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุลำไส้และส่งผลกระทบต่ออัตราการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกและไกล่เกลี่ยค่าความเป็นกรดด่างของลำไส้ (ปกติค่า pH ของอุจจาระในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ต่ำของมะเร็งลำไส้ใหญ่
4 ผ่านเยื่อเมือกเพื่อเสริมสร้างอุปสรรคเยื่อเมือกลดสารพิษในลำไส้ในเยื่อบุผิวลำไส้
(3) สารประกอบไนโตรซามีน: สารประกอบไนโตรซามีนจำนวนมากเป็นสารก่อมะเร็งที่รุนแรงและเนื้องอกในอวัยวะต่าง ๆ สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดในการทดลองกับสัตว์ โดยทั่วไปแล้วปริมาณของไนโตรซามีนในปริมาณเล็กน้อยอาจทำให้เกิดมะเร็งหากสัมผัสเป็นเวลานาน สารประกอบไนโตรซามีนพบได้อย่างกว้างขวางในวัตถุเจือปนอาหารและอาหารที่เก็บรักษาไว้เช่นเนื้อปลาและผักที่รักษาด้วยไนไตรต์ (เช่นเบคอนแฮมปลาเค็ม ฯลฯ ) การทดลองในสัตว์ยืนยันว่าไนโตรซามีนสามารถเปลี่ยนเป็นเสมหะโดยแบคทีเรียในลำไส้เพื่อทำให้เกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ Yanggong ในประเทศและการศึกษาอื่น ๆ พบว่าความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างอาหารดองเป็นปัจจัยเสี่ยงที่แยกต่างหากสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์คือ 2.2 เท่า (P <0.01) น้อยกว่า 1 ราย, 2.3 ครั้งสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ (P <0.01) และ 2.1 เท่าสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย มะเร็งลำไส้ใหญ่ 1.8 เท่า
(4) วิตามิน: กรณีศึกษาการควบคุมพบว่าแคโรทีนวิตามินบี 2 วิตามินซีและวิตามินอีมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่การทดสอบทางสถิติแสดงระดับนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น Chiu et al. รายงานในปี 2003 ว่าการบริโภควิตามินซีแคโรทีนและวิตามินอีสูงมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ Mc Cullough et al. รายงานการติดตามการติดตามของ 60,866 คนและผู้เข้าร่วมหญิง 668,83 ในปี 2003 แนะนำว่าวิตามินดีสามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ชาย (RR = 0.71, 95% CI = 0.51, 0.98), แคลเซียมใน มีผลป้องกันในการพัฒนาของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ (RR = 0.87, 95% CI = 0.67, 1.12)
(5) การทอดอาหารทอด: ส่วนของโค้ก (โดยเฉพาะเนื้อ) ที่คั่วด้วยอาหารมีส่วนประกอบของสารก่อมะเร็งเฮเทอโรไซคลินเอมีนซึ่งทำหน้าที่ในลำไส้ใหญ่และอาจทำให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาแบบควบคุมกรณีที่รายงานโดย Yang Gong และคณะแสดงให้เห็นว่าผลการเกิดมะเร็งของอาหารทอดเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระเช่นกัน ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์คือ 2.3 เท่า (P <0.01) ในกรณีที่น้อยกว่าหนึ่งครั้ง 2.6 ครั้งสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ (P <0.01) และ 2.6 เท่าสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย มะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 1.9 เท่า
(6) หัวหอมและกระเทียม: ผลการป้องกันของหัวหอมและกระเทียมในเนื้องอกได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและผลการยับยั้งการเจริญเติบโตของอาหารประเภทนี้ในเนื้องอกได้รับการยืนยันหลายครั้งในการทดลอง น้ำมันกระเทียมสามารถลดความเสียหายของเซลล์เยื่อเมือก colonic ที่เกิดจาก dimethyl cholestyramine อย่างมีนัยสำคัญและสามารถลดอัตราการเหนี่ยวนำของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในหนู 75% Yanggong ในประเทศรายงานว่าความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอาหารกระเทียมที่ฟักตัวสูงคือ 74% ในกลุ่มที่บริโภคต่ำ (P <0.05) แต่ความสัมพันธ์กับมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอน (OR = 0.81, P> 0.05) .
(7) ธาตุและแร่ธาตุติดตาม:
1 ซีลีเนียม: ซีลีเนียมเป็นองค์ประกอบในร่างกายมนุษย์มันเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่แข็งแกร่งหนึ่งในหน้าที่ทางชีววิทยาที่สำคัญที่สุดของมันคือการยับยั้งปฏิกิริยา peroxidation และปฏิกิริยา peroxidation สามารถส่งเสริม carcinogen กับกรด deoxyribonucleic จากการศึกษาขนาดใหญ่หลายแห่งพบว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งหลายชนิดรวมถึงก้อนและมะเร็งทวารหนักนั้นสัมพันธ์กับการบริโภคซีลีเนียมในอาหารท้องถิ่น อย่างไรก็ตามอิทธิพลขององค์ประกอบอนินทรีย์เช่นซีลีเนียมในสาเหตุของเนื้องอกในมนุษย์อาจได้รับผลกระทบจากส่วนประกอบอาหารอื่น ๆ (หรือการโต้ตอบหรือผสม, ลำเอียง, ฯลฯ ) ดังนั้นบางคนคิดว่าปัจจัยเหล่านี้อาจเป็นเพียงปัจจัยประกอบ แต่ไม่โดยตรง มีผลต่อความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประชากร
2 แคลเซียม: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าแคลเซียมสามารถปรับปรุงความเป็นพิษของกรด deoxycholic ในเยื่อบุผิวในลำไส้ นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดน้ำดีและกรดไขมันอิสระในลำไส้สามารถส่งเสริมการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และแคลเซียมสามารถนำมารวมกับพวกเขาเพื่อก่อให้เกิดสารประกอบ saponified ที่ไม่ละลายน้ำดังนั้นการกระตุ้นและเป็นพิษต่อเยื่อบุผิวในลำไส้ การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายแห่งยังชี้ให้เห็นว่าการบริโภคแคลเซียมในปริมาณสูงช่วยป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ หยางกงและการศึกษาทางระบาดวิทยาทางโภชนาการปี 1994 อื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผลการป้องกันของแคลเซียมในอาหารที่มีต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการบริโภค แต่ยังเกี่ยวข้องกับแหล่งอาหารของแคลเซียมอย่างใกล้ชิด ในหมู่พวกเขาแคลเซียมอาหารสัตว์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในขณะที่แคลเซียมจากพืชไม่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ เป็นที่คาดการณ์ว่าแคลเซียมไอออนของแหล่งอาหารที่แตกต่างกันอาจแตกต่างจากส่วนประกอบอินทรีย์ของอาหารและอาจทำให้เกิดความแตกต่างในผลกระทบของแคลเซียมจากแหล่งอาหารที่แตกต่างกัน
3 องค์ประกอบอนินทรีย์อื่น ๆ : การศึกษาพบว่าโพแทสเซียม, เหล็ก, ฟอสฟอรัสและไตความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความสัมพันธ์เชิงลบ, สังกะสี, แมกนีเซียม, ทองแดงอาจส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของสารก่อมะเร็งหรือย่อยสลายเอนไซม์บางอย่าง . แต่ก็ยังขาดหลักฐานสนับสนุนเพิ่มเติม ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าองค์ประกอบอนินทรีเหล่านี้อาจมีผลกระทบผสมกับปัจจัยการบริโภค "ผัก" บางอย่าง (เช่นใยอาหาร, วิตามินซี, ฯลฯ ) หรือปัจจัยประกอบบางอย่าง ดังนั้นผลกระทบขององค์ประกอบอนินทรีย์เหล่านี้ในการเกิดโรคของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนั
2. ปัจจัยด้านอาชีพ: แม้ว่าโดยทั่วไปเชื่อว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ใช่โรคจากการประกอบอาชีพ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยด้านอาชีพกับอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังคงต้องการความสนใจจากเรา ตามรายงานของ Donham et al. 1980 คนงานที่ผลิตฉนวนใยหินในผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักพบมากและการทดลองในสัตว์ยืนยันว่าเส้นใยแร่ใยหินที่ถูกกลืนเข้าไปสามารถทะลุเยื่อบุลำไส้ได้ นอกจากนี้ในอุตสาหกรรมโลหะเส้นด้ายฝ้ายหรืออุตสาหกรรมสิ่งทอและอุตสาหกรรมการผลิตเครื่องหนังการตายที่ได้มาตรฐานและการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็สูงขึ้นเช่นกัน Gao Yutang ในประเทศผ่านการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างอาชีพกับอุบัติการณ์ของเนื้องอกในเซี่ยงไฮ้ในปี 1990 และชี้ให้เห็นว่าอัตราส่วนของอุบัติการณ์มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ได้มาตรฐาน (SIR) ของบุคลากรวิชาชีพและเทคนิคต่าง ๆ สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ชาย = 135, P <0.01; 147, P <0.01) แรงงานหญิงพาณิชย์มีมะเร็งลำไส้ใหญ่ SIR = 132, P <0.05 มะเร็งลำไส้ใหญ่ของคนงานฝ่ายผลิตชายผู้ปฏิบัติงานขนส่งและอื่น ๆ SIR = 90, P <0.05
3. การออกกำลังกาย: นอกเหนือจากการสัมผัสจากการทำงานและปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่เกี่ยวข้องกับการประกอบอาชีพการออกกำลังกายยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ Gerhardsson et al รายงานการติดตามผลเป็นระยะเวลา 14 ปีจำนวน 16477 คนในปี 1988 ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มที่มีภูมิต้านทานต่ำ (มีความว่องไวน้อยกว่าในการทำงานและพักผ่อน) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (RR = 3.6 , 9.8); ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการออกกำลังกายต่ำจะลดลงในที่ทำงาน (RR = 1.6, 95% CI = 0.8, 2.9) ความเสี่ยงสัมพัทธ์ยังต่ำในกลุ่มที่มีกิจกรรมสันทนาการเท่านั้น (RR = 1.6, 95% CI = 1.0, 2.7) ในการวิเคราะห์กิจกรรมการออกกำลังกายพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มอาชีพที่มีตำแหน่งนั่งในระยะยาวหรือบ่อยครั้งสูงกว่าอาชีพบางอาชีพที่มีกิจกรรมการออกกำลังกายสูงถึง 1.4 เท่า (95% CI = 1.0, 1.9) และความสัมพันธ์กับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ปิด (OR = 2.1, 95% CI = 1.1, 4.0) มีการรับรู้ว่าการลดลงของการออกกำลังกายสามารถเพิ่มทางเดินของอุจจาระในลำไส้ซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสของสารก่อมะเร็งที่สัมผัสกับเยื่อบุลำไส้ อีกมุมมองหนึ่งคือการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้รับผลกระทบจาก prostaglandins และการออกกำลังกายสามารถกระตุ้นการผลิตและการหลั่งของ prostaglandins ดังนั้นการขาดการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ผลการศึกษากรณีศึกษายังสนับสนุนผลการป้องกันการออกกำลังกายในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่
4. ปัจจัยทางพันธุกรรม: คาดว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญในผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างน้อย 20% การศึกษา Lovett พบว่าประชากรทั่วไปในลอนดอนมีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงอายุ 1 ใน 50 แต่ความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติระดับแรก (รวมถึงพ่อแม่พี่น้องเด็ก) เพิ่มขึ้นเป็น 1/17 เมื่อญาติระดับแรก, ญาติระดับสอง (รวมถึงปู่ย่าตายาย, ป้า, ป้า, ป้า, ป้า, ป้า, ป้า, ป้า, ป้า, หลาน, หลาน, ลูกหลาน) มีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 1/12; ญาติระดับแรกมีความเสี่ยง 1/10 ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ก่อนอายุ 45 ปีความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสองญาติระดับแรกอาจสูงถึง 1/6 ตั้งแต่นั้นมาการวิจัยเกี่ยวกับความบกพร่องทางพันธุกรรมของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้กลายเป็นหัวข้อร้อน ปัจจุบันมีสองกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
(1) "familial adenomatous polyposis" ซึ่งคิดเป็น 1% ของจำนวนทั้งหมดของโรคมะเร็งทวารหนักนี่คือ autosomal เด่นกรรมพันธุ์โรคหากไม่ได้รับการรักษามันจะกลายเป็นมะเร็งมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอนาคต
(2) "มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก nonpolyposis (HNPCC)" ซึ่งคิดเป็น 5% ถึง 10% ของจำนวนทั้งหมดของโรคมะเร็งทวารหนัก
นี่เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เด่นชัด autosomal โดยมีการเริ่มต้นของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, แผลที่พบบ่อยในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและมะเร็งลำไส้ใหญ่หลายหลัก ประมาณ 80% ของญาติระดับแรกของผู้ป่วยจะเป็นโรคนี้ กลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของพันธุกรรมของยีนซ่อมแซมยีนที่ไม่รู้จักที่รู้จักกันห้าชนิด (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2, hMSH6) และมีฟีโนไทป์ลักษณะไม่แน่นอนแบบไมโคร การศึกษาทางระบาดวิทยาทางพันธุกรรมของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังพบว่าภูมิหลังทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดโรคของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจแตกต่างกันความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่และการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอยู่ใกล้กว่ามะเร็งทางทวารหนักและกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน ความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่กับปัจจัยทางพันธุกรรมนั้นแตกต่างกันในหมู่พวกเขาคนหนุ่มสาว (อายุ≤40ปี) กับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับพันธุกรรม การศึกษาเหล่านี้ให้พื้นฐานสำหรับการระบุประชากรที่มีความเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และเราควรทำให้สมาชิกในครอบครัวที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อายุ 40 ปีหรือน้อยกว่า (โดยเฉพาะญาติระดับแรก) มีมูลค่าสูง
5. ปัจจัยเรื่องโรค
(1) ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma: ลำไส้ใหญ่ adenoma เป็นรอยโรคมะเร็ง precancerous การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่ามากกว่า 80% ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นใน adenomas ที่มีอยู่ก่อน ดังนั้นจึงควรลบ adenomas ที่พบในการตรวจเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอนาคต อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมากกว่า 30% ของ adenomas ลำไส้ใหญ่จะมี adenomas ใหม่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการติดตามอย่างเข้มงวด
(2) ulcerative colitis: โรคนี้พบได้บ่อยในยุโรปและสหรัฐอเมริกา แต่อุบัติการณ์ของโรคก็เพิ่มขึ้นเช่นกันในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา Ekbom et al. ได้ทำการศึกษาผู้ป่วย 3117 รายที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative colitis ระหว่างปีพ. ศ. 2465-2526 และพบว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในหมู่พวกเขาคือ 5.7 เท่า ความเสี่ยงสัมพัทธ์นี้สัมพันธ์กับรอยโรค แผลอักเสบ ulcerative ถูก จำกัด ที่ทวารหนักต่ำสุดเพียง 1.7 ครั้ง 2.8 ครั้งในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและ 14.8 เท่าในลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักยังเกี่ยวข้องกับอายุที่เริ่มมีอาการของลำไส้ใหญ่ 40% ของผู้ที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไปจะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่เมื่อเทียบกับ 30% ของผู้ที่เริ่มต้นหลังจากอายุ 35 ปี Heimann et al รายงานผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวม ulcerative จำนวน 52 รายที่ได้รับการผ่าตัดและผู้ป่วยมีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative colitis เฉลี่ย 21 ปี (8 ถึง 46 ปี) มะเร็งลำไส้ใหญ่หลายหลักพบได้บ่อยใน ulcerative colitis, และ 10 รายจาก Heimann 52 รายมีมะเร็งลำไส้ใหญ่ 2 ราย, 5 รายมีมะเร็ง 3 ราย, และ 1 รายมีมะเร็ง 5 รายดังนั้น 31% จึงมีเนื้องอกหลักและเนื้องอกหลายชนิดพร้อมกัน มะเร็งลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ใน 52 รายมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีความแตกต่างต่ำคิดเป็น 42% มากกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เขียนบางคนรายงานว่าผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative colitis ซึ่งมีบาดแผลจำนวนมากป่วยมานานกว่า 10 ปีและความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นสูงกว่าประชากรทั่วไปหลายเท่า ใน 10 ปีแรกหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรคความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คาดว่าจะเป็น 0% ถึง 3% โอกาสของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นเป็น 12% ถึง 15% หลังจาก 10 ปีที่สองในสาม หลังจาก 10 ปีมันจะเพิ่มเป็น 50% Rosen และคณะเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ≥ 7 ปีมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และควรได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกปี หากไม่มีการตรวจทางพยาธิวิทยาผิดปกติเป็นเวลา 2 ปีติดต่อกันก็สามารถเปลี่ยนเป็นลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบได้ทุก 2 ปี ผู้ป่วยที่เป็นลำไส้ใหญ่อักเสบจากซ้ายเป็นแผลสามารถตรวจลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบจากปีที่ 15 ของโรคและตรวจสอบทุก 2 ปี ผู้ป่วยที่มีแผลที่ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถถูกเซ็นเซอร์เช่นเดียวกับในประชากรทั่วไป Choi และคณะรายงานว่า 41 รายในปี 2050 ที่ลำไส้ใหญ่บวมมีมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 19 คนในนั้นได้รับการตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างสม่ำเสมอส่วนใหญ่เป็นมะเร็งระยะแรกและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 77.2% อีก 22 รายไม่ได้รับการตรวจสอบการตรวจพบว่าเนื้องอกส่วนใหญ่ก้าวหน้าและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเท่ากับ 36.3% อย่างไรก็ตามควรชี้ให้เห็นว่าจุดประสงค์ของการตรวจสอบเป็นประจำไม่เพียง แต่จะตรวจจับมะเร็งในระยะแรก แต่ยังเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการ colectomy เริ่มต้นเมื่อมีแนวโน้มของการยกเลิก Langholz et al รายงานว่าหลังจากติดตามและ colectomy สำหรับผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ulcerative ไม่มีความแตกต่างในความเป็นไปได้ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในชีวิตและโอกาสของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประชากรท้องถิ่น (3.5% และ 3.7% ตามลำดับ) ) การกระตุ้นการรักษาทางการแพทย์ในเชิงบวกการตรวจสอบที่เหมาะสมและการตรวจสอบและการผ่าตัดทันเวลาหลังจากหาแผลสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยดังกล่าว
(3) โรคของ Crohn: โรคของ Crohn เป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่ส่วนใหญ่บุกรุกลำไส้เล็กและบางครั้งมีผลต่อลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn มานานและก่อนอายุ 30 คาดว่าสูงกว่าประชากรทั่วไป 4 ถึง 40 เท่า จากโรคสู่มะเร็งโดยเฉลี่ยคือ 20 ปี มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในลำไส้ของการตีบอักเสบ ความแตกต่างระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั่วไปในผู้ป่วยเหล่านี้คืออายุเฉลี่ยของโรคมะเร็งคือ 49 ปี 10 ปีก่อนหน้านี้มากกว่าประชากรทั่วไปที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมากกว่า 10% เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หลักหลายโรคมะเร็งต่อม เพียง 9% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประชากรทั่วไปคือมะเร็งของต่อมเมือก Rosen และคณะสนับสนุนให้ทำการตรวจลำไส้ใหญ่และตรวจชิ้นเนื้อทุกสองปีนับตั้งแต่ปีที่ 15 ของการเกิดโรคและควรตรวจสอบปีละครั้งตั้งแต่ปีที่ 20 เป็นต้นไป
(4) Schistosomiasis: การสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับการเสียชีวิตของมะเร็งมะเร็งที่ตีพิมพ์ในปี 1980 ยืนยันว่าการแพร่กระจายของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการกระจายของการเสียชีวิต ในปี 1980 Huang Yujian et al. นับการเสียชีวิตของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในพื้นที่ต่าง ๆ ตามความชุกของโรค schistosomiasis ในพื้นที่ระบาดของโรค schistosomiasis, เซี่ยงไฮ้ Qingpu County และพบว่าโรค schistosomiasis มีน้ำหนักเกิน (อัตราการติดเชื้อ 30% ถึง 49%), พื้นที่แพร่กระจายปานกลาง (อัตราการติดเชื้อ 10% ถึง 29%) และพื้นที่แพร่กระจายอย่างอ่อนโยน (อัตราการติดเชื้อ <10%), อัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 19.16 / 100,000, 16.55 / 10 10,000, 12.44 / 100,000 และ 9.73 / 100,000 การวิเคราะห์ทางสถิติพบว่าการติดเชื้อ schistosomiasis มีความสัมพันธ์กับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ (P <0.05) ในปี 1988 Li Ying อิงจากการสำรวจย้อนหลังในปี 1974-1976 เจ้อเจียงมะเร็งและข้อมูลการสำรวจเนื้องอกมะเร็งของจีนในปี 2518-2521 และแผนที่ Schistosomiasis ของจีนความสัมพันธ์ระหว่างพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค schistosomiasis และการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ความสัมพันธ์ระหว่าง schistosomiasis และการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 12 จังหวัดและเขตปกครองตนเองในภาคใต้ของจีนและ 10 มณฑลใน Jiaxing มณฑลเจ้อเจียงพบว่า 0.706 และ 0.903 ตามลำดับแสดงให้เห็นว่า schistosomiasis อาจเกี่ยวข้องกับ อัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่สูง แต่มุมมองนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน มีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และ schistosomiasis ในการศึกษาทางระบาดวิทยาหลายครั้งที่ดำเนินการโดยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีน การศึกษาทางระบาดวิทยาและพยาธิวิทยาของ schistosomiasis และติ่งลำไส้ใหญ่ใน Haining จังหวัดเจ้อเจียงยังแนะนำว่าการก่อมะเร็งติ่งเนื้อแกะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีหรือไม่มีของไข่ schistosomiasis ในติ่ง นอกจากนี้ผลของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ดำเนินการใน Jiashan และ Haining มณฑลเจ้อเจียงไม่สนับสนุน schistosomiasis เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
(5) การผ่าตัดถุงน้ำดี: ผู้เขียนบางคนได้รายงานว่ามีความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง การศึกษาแบบควบคุมกรณีของ Caprilli (1988) ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 318 รายพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ชายหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี (RR = 2.75, P <0.05) ในขณะที่ความเสี่ยงของผู้หญิงลดลง (RR) = 9.18, P <0.02) อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างไม่ได้สังเกตปรากฏการณ์เดียวกัน
6. ปัจจัยการก่อมะเร็งอื่น ๆ
(1) โรคอ้วน: มีบางกรณีศึกษาควบคุมและการศึกษาหมู่แนะนำว่าโรคอ้วนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ความสัมพันธ์กับโรคมะเร็งทวารหนักยังไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่น Nomura et al รายงานการศึกษาระยะเวลา 5 ปีของชายชาวญี่ปุ่น 8006 คนอายุ 45-68 ปีและพบว่าดัชนีมวลกาย [BMI น้ำหนัก / ส่วนสูง (กก. / ม.) หรือที่รู้จักกันในชื่อดัชนี Quetelet] ≤26ที่ทรมานจากมะเร็งลำไส้ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (RR = 3.0) แต่ไม่พบความสัมพันธ์เดียวกันสำหรับโรคมะเร็งทวารหนัก Graharm ยังรายงานด้วยว่าโรคอ้วนสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างมีนัยสำคัญ (ชาย OR = 2.2, 95%, CI = 1.2, 4.1; เพศหญิงหรือ = 1.8, 95%, CI = 1.0, 3.4) อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างค่าดัชนีมวลกายสูงและมะเร็งลำไส้ใหญ่และแม้แต่ในทางตรงกันข้าม
จากมุมมองของสาเหตุโรคอ้วนอาจเป็นภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และการเชื่อมต่อระหว่างโรคอ้วนและมะเร็งได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างเช่นอาหารการดื่มการสูบบุหรี่การออกกำลังกายความดันโลหิตสูงเบาหวานสมดุลฮอร์โมนเพศ สถานการณ์ ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาในการประเมินบทบาทของโรคอ้วนในการเกิดโรคของโรคมะเร็ง
(2) การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกราน: ผู้ป่วยบางคนเชื่อว่าความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหลังจากการรักษาด้วยรังสีมะเร็งปากมดลูกสูงกว่าคนทั่วไป 4 เท่า ตัวอย่างเช่นมาร์ตินรายงานว่าช่วงเวลาเฉลี่ยของการรักษาด้วยรังสีกับมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 15.2 ปี, 32% เกิดขึ้นภายใน 10 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีและ 28% เกิดขึ้น 20 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสี โรงพยาบาลเนื้องอกในเครือ Fudan มหาวิทยาลัยแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลาเฉลี่ยจากรังสีรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 19 ปี 36% เกิดขึ้นภายใน 10 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีและ 36% เกิดขึ้นหลังจาก 20 ปี มะเร็งตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ในระยะของสนามรังสีดั้งเดิมและส่วนใหญ่เป็นมะเร็งทางทวารหนัก เนื่องจากมะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยในประเทศจีนการรักษาด้วยรังสีเป็นการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดและเนื่องจากผลการรักษาที่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลานาน (อัตราการรอดชีวิต 10 ปีสามารถเข้าถึงประมาณ 65%) มะเร็งลำไส้ใหญ่ ในเรื่องนี้ผู้หญิงและศัลยแพทย์จะต้องเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันเวลา
(3) ปัจจัยอื่น ๆ : นอกเหนือจากข้างต้นสำหรับผู้สูบบุหรี่, ผู้ที่มีประวัติมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งงอกหญิง, ผู้ที่มีประวัติของโรคมะเร็งไตหรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, ผู้ที่มีระดับ ureter-sigmoid anastomosis, ผู้ที่มีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยควรทราบว่าพวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมากกว่าประชากรทั่วไป
(B) การเกิดโรค: ข้อมูลในประเทศที่ครอบคลุมสถานที่ตั้งของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในทวารหนักคิดเป็น 56% ถึง 70% ลำไส้ใหญ่ sigmoid 12% ถึง 14% ลดลงลำไส้ใหญ่ 3% โค้งงอม้าม 0.6% ถึง 3% ขวางลำไส้ใหญ่ 2% ถึง 4% ความโค้งของตับ 0.7% ถึง 3%, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก 2% ถึง 13%, cecum 4% ถึง 10% Slater รายงานการลดลงอย่างต่อเนื่องของอุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและมะเร็งลำไส้ตรงเวลาในขณะที่อุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ตามขวางและมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวาเพิ่มขึ้น
พยาธิวิทยาขั้นต้น
(1) การจำแนกขั้นต้นของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในช่วงต้น: โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะแรกหมายถึงรอยโรคมะเร็งที่ถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่และ submucosa โดยทั่วไปไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง แต่ 5% ถึง 10% ของกรณีอาจมีการแพร่กระจาย
มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแรกแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1 โปลิปกระพุ้งประเภท (ประเภท I): สามารถแบ่งออกเป็นประเภทหัวขั้ว (Ip), ประเภทฐานกว้างของ yati (Ips), ประเภทหัวขั้วฟรี (เป็น) ชนิดนี้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง intramucosal
2 ประเภทกระพุ้งแบน (ประเภท IIa): โดยทั่วไปในรูปแบบของเซ็นต์ ประเภทนี้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง submucosal
3 กระพุ้งแบนที่มีแผลในกระเพาะอาหาร (ประเภท IIa + IIc): ยังเป็นที่รู้จักประเภท III, รูปทรงแผ่นดิสก์ขนาดเล็กโดยทั่วไปกระพุ้งขอบภาวะซึมเศร้ากลางประเภทนี้หายากเห็นเฉพาะในมะเร็ง submucosal
(2) การจำแนกมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะกลางและปลาย: มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะกลางและปลายแบ่งออกเป็น 4 ประเภทดังต่อไปนี้
1 กระพุ้งประเภท: เนื้องอกยื่นออกมาในลำไส้เล็กและเป็นก้อนกลม, polypoid หรือกระพุ้งคล้ายกะหล่ำดอกขอบเขตที่ชัดเจนและมีหัวขั้วหรือฐานกว้าง การแทรกซึมตื้นขึ้นและ จำกัด มากขึ้นและชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ ก็มีการแทรกซึมของมะเร็ง
2 ประเภทแผล: พื้นผิวของเนื้องอกในรูปแบบแผลลึกและโดยทั่วไปแผลจะลึกกว่าชั้นกล้ามเนื้อ ตามรูปร่างและการเจริญเติบโตของแผลมันก็แบ่งออกเป็น:
A. แผลในกระเพาะอาหารประเภท: เนื้องอกดูเหมือนว่าปากปล่องภูเขาไฟที่มีการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารลึกผิดปกติขนาดแตกต่างกันไปและเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ขอบของแผลที่ถูกล้อมรอบด้วยเขื่อน
B. ประเภทแผลในแทรกซึม: เนื้องอกส่วนใหญ่จะเติบโตในชั้นลึกของผนังลำไส้และเนื้อร้ายกลางของเนื้องอกในรูปแบบแผลลึกที่มีด้านล่างขนาดใหญ่
3 ประเภทแทรกซึม: เนื้องอกกระจายเข้าไปในชั้นต่าง ๆ ของผนังลำไส้เพื่อให้ผนังลำไส้หนาและแข็งตัวและเส้นรอบวงของลำไส้จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดก่อรูปตีบแหวนรูป
4 ชนิดคล้ายเจล: รูปร่างของเนื้องอกที่แตกต่างกันก็สามารถปูดแผลหรือแทรกซึมแทรกซึม แต่ลักษณะและพื้นผิวการตัดเป็นวุ้นโปร่งแสง
2. ประเภทของเนื้อเยื่อวิทยา
(1) papillary adenocarcinoma: เซลล์มะเร็งประกอบด้วยโครงสร้าง papillary ของความหนาที่แตกต่างกัน, หัวนมเป็นเรียวและเซลล์มะเร็งเป็นเสาและอาจมีองศาที่แตกต่างกัน
(2) adenocarcinoma tubular: เนื้อเยื่อมะเร็งประกอบด้วยส่วนใหญ่ของโครงสร้างท่อต่อมและสามารถแบ่งออกเป็น adenocarcinoma แตกต่างกันอย่างมากในระดับปานกลางและแตกต่างไม่ดีตามระดับของความแตกต่าง
(3) Mucinous adenocarcinoma: ลักษณะนี้มีลักษณะเป็นเมือกจำนวนมากในเนื้อเยื่อมะเร็งมี "เมือกทะเลสาบ" ขนาดใหญ่เกิดขึ้นหรือโครงสร้าง adenocarcinoma เปาะซึ่งเต็มไปด้วยเมือก
(4) มะเร็งเซลล์ตราแหวน: เซลล์มะเร็งส่วนใหญ่เป็นเซลล์กลมขนาดเล็กและขนาดกลางไซโตพลาสซึมเต็มไปด้วยเมือกนิวเคลียสอยู่ด้านหนึ่งและเซลล์ทั้งหมดอยู่ในรูปของแหวน
(5) มะเร็งที่ไม่แตกต่าง: เซลล์มะเร็งในเนื้องอกจะกระจายเป็นชิ้น ๆ หรือเป็นก้อนและไม่ก่อให้เกิดต่อมโครงสร้างหรือโครงสร้างเนื้อเยื่ออื่น ๆ เซลล์มะเร็งที่แตกต่างนั้นมีอัตราส่วนนิวคลีโอพลาสซึมขนาดใหญ่และความผิดปกติของนิวเคลียร์
(6) Adenosquamous carcinoma (adenosperm cell carcinoma): Adenocarcinoma ในเนื้องอกนั้นผสมกับ squamous cell carcinoma adenocarcinoma บางส่วนมีโครงสร้าง adenoid ในขณะที่เซลล์ squamous มีความแตกต่างและ keratinization
ประเภทเนื้อเยื่อข้างต้นอาจอยู่ร่วมกันในเนื้อเยื่อวิทยาสองชนิดหรือมากกว่าภายในเนื้องอกเดียวกัน ในหมู่พวกเขามะเร็งของต่อมท่อเป็นบัญชีที่พบมากที่สุดของ 66% ถึง 80% ตามด้วยมะเร็งของต่อมเมือก, มะเร็งเซลล์แหวนตราและมะเร็งต่อม papillary ตามลำดับ 16%, 3% ถึง 7.5%, 5% มะเร็ง Adenosquamous และมะเร็งที่แตกต่างนั้นหายาก
3. วิธีการกระจาย
(1) การเผยแพร่ Hematogenous: การเผยแพร่ Hematogenous โดยทั่วไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:
1 ระดับของความแตกต่างของโรคมะเร็ง
2 กายวิภาคท้องถิ่นของแผลหลัก
ยิ่งเซลล์มะเร็งลึกเข้ามาในผนังลำไส้โอกาสในการถ่ายโอนเลือดมากขึ้น การแพร่กระจายของเลือดมักเกิดขึ้นในระยะต่อมา เซลล์มะเร็งจะถูกถ่ายโอนไปยังตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล มีการแพร่กระจายของตับน้อยมาก (<1%) ในระยะแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก สมาคมวิจัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่แห่งประเทศญี่ปุ่น (1990) รวบรวมผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่จำนวน 5,826 รายในประเทศและ 406 ราย (7%) เป็นมะเร็งตับระยะลุกลาม การมีส่วนร่วมของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสัมพันธ์กับตำแหน่งของรอยโรค 42.6% ของมะเร็งทวารหนักที่มีรอยโรคตั้งอยู่ต่ำกว่าทวารหนัก 6 ซม. มีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำซึ่งสูงกว่าอัตราการเกิดมะเร็งทวารหนักในส่วนตรงกลางและส่วนบน นอกจากนี้โอกาสของการบุกหลอดเลือดดำของมะเร็งทวารหนักมากกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงเลวร้ายยิ่งกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่
(2) การแพร่กระจายของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: มะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถบุกเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal เช่นมดลูกรังไข่และไต แต่ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนเป็นของหายาก มะเร็งทวารหนักบุกรุกลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ sigmoid กระเพาะปัสสาวะมดลูกและช่องคลอด
(3) การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (หลอด): รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ อัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับประเภทพยาธิวิทยาและระดับของความแตกต่างของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ ดุ๊กรายงานว่าอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งสูง, ปานกลางและแตกต่างกันเล็กน้อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่ 2238 คนคือ 30%, 47.1%, และ 81.3% ตามลำดับ เนื่องจากไม่มีท่อน้ำเหลืองในเยื่อบุจึงไม่มีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในมะเร็งเยื่อเมือก เรือเหลืองถูกกระจายจากชั้น submucosal ซึ่งหมายความว่าอาจเกิดการแพร่กระจายของน้ำเหลือง มะเร็งลำไส้ใหญ่มักแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง รูปที่ 2 และ 3 แสดงต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
มันแสดงให้เห็นว่าการระบายน้ำของไส้ตรงมีช่องทางที่มีศักยภาพ Miles รายงานการแพร่กระจายของหลอดเลือดน้ำเหลืองไปตามหลอดเลือด mesenteric supraorbital และด้อยกว่าและโอนไปยังหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่าและต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นการเผยแพร่ทางด้านข้างสิ้นสุดลงในต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำขาลง Spratt รายงานว่าผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปี 24% โดยมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง 1 ถึง 5 รายและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพียง 9% กับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง 6 ถึง 10 (รูปที่ 4, 5)
(4) การแพร่กระจายทางช่องท้อง: มะเร็งลำไส้ใหญ่มีการแพร่กระจายน้อยลงและช่องท้องเมื่อเซลล์เนื้องอกเจาะผนังลำไส้และถึง serosa มันเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวา อัตรานี้ประมาณ 10%
(5) การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเส้นประสาท: เซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างง่ายดายบุกเส้นประสาท myometrial ของผนังลำไส้แทรกซึมช่องเล็ก ๆ ระหว่างเยื่อ perineural ท้องถิ่นและ neuroendothelium การแทรกซึมนี้มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดซ้ำในท้องถิ่น 81% ของผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมของเส้นประสาทมีการกำเริบของท้องถิ่นในขณะที่มีเพียง 30% ของผู้ที่ไม่มีการแทรกซึมของเส้นประสาทมีการกำเริบในท้องถิ่น มีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้ทั้งหมด 398 รายมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปี 60.55% และมีผู้ป่วยแทรกซึมทางประสาท 125 รายอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 22.4% (P <0.005)
4. การแสดงละครทางคลินิกทางพยาธิวิทยา
(1) การแสดงละคร Dukes: การแสดงละครนี้ก่อตั้งขึ้นโดย Dukes ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีชื่อเสียงของอังกฤษ ในปี 1935 ดุ๊กแบ่งมะเร็งลำไส้ใหญ่ออกเป็นสามขั้นตอน A, B และ C ขึ้นอยู่กับความลึกสูงสุดของการแทรกซึมของเนื้องอก
ระยะ A: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ผนังลำไส้
Stage B: เนื้องอกบุกผนังลำไส้
Stage C: ไม่ว่าเนื้องอกจะบุกเข้ามาในชั้นใดมันเป็นระยะ C ตราบใดที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
ดุ๊กจึงแบ่งเฟส C ออกเป็น C1 และ C2 เฟสซึ่ง C1: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองสูง C2: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองสูง วิธีการจัดเตรียมนั้นง่ายและง่ายต่อการควบคุมและใช้มาหลายปีแล้ว
หลังจากดุ๊กหลายคนได้แก้ไขการแสดงละครและเสนอ "การแสดงละครดุ๊กที่ปรับปรุงแล้ว" ในปีพ. ศ. 2510 Turnbull ได้เพิ่มเฟส D เพื่อสะท้อนการถ่ายโอนระยะไกลตาม Dukes staging อ้างถึงมากขึ้นในวันนี้คือวิธีการแสดงละครที่เสนอโดย Astler และ Coller ในปี 1954 และแก้ไขในปี 1978 วิธีการจัดเตรียมนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีรายละเอียดมากขึ้นเช่นความลึกในการแทรกซึมของเนื้องอกการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายในระยะไกล ในระบบการแสดงละคร Astler-Coller ที่ได้รับการดัดแปลงระยะ A คือการบุกรุกของเนื้องอกและเยื่อบุและ submucosa ในขั้นตอนที่ 1 เนื้องอกจะบุกเข้าสู่กล้ามเนื้อ muscularis propria และในระยะที่ 2 เนื้องอกจะบุกเข้าสู่ชั้น serosal ระยะเวลา B3 เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองตามความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกหลักฉากในระยะที่ C1 (การบุกรุกของเนื้องอกที่เต็มความหนาของชั้นกล้ามเนื้อหรือเกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งของ muscularis propria กับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง) C2 เลเยอร์และเกี่ยวข้องกับ serosa, กับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง), C3 (เนื้องอกบุกรุก serosa หรือเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน, กับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง) มีการถ่ายโอนระยะไกลสำหรับเฟส D
(2) การแสดงละครของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีน: มันถูกเสนอในการสัมมนามะเร็งแห่งชาติครั้งแรกที่จัดขึ้นในหางโจวในปี 1978 ในปี 1990 ก็แนะนำใน "ข้อมูลจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในประเทศจีน" รวบรวมโดยสำนักงานป้องกันมะเร็งแห่งชาติ การจัดแสดงทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในประเทศจีนมีดังนี้: ระยะที่ 1 (ดุ๊ก A ระยะ): ความลึกของมะเร็งแพร่กระจายไม่เจาะทะลุกล้ามเนื้อและไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ด่าน I0 (A0) - แผลถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุ
Stage I1 (A1) - มะเร็งบุกรุก submucosa
ด่าน I2 (A2) - มะเร็งบุกเข้ามาในชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้
ระยะที่ 2 (ดุ๊ก B): มะเร็งถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันกับ serosal หรือทางหลอดเลือดดำ แต่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
Stage III (ดุ๊ก C): มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
Stage III1 (C1) - การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง mesenteric หรือใกล้กับลำไส้ mesenteric
Stage III2 (C2) - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่หลอดเลือดแดง mesenteric
ระยะที่สี่ (ดุ๊ก D): รวมทั้งแผลรุกรานหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล (ตับปอดกระดูก ฯลฯ ) การแพร่กระจายหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล (เช่นต่อมน้ำเหลือง supraclavicular) หรือการแพร่กระจายทางช่องท้องอย่างกว้างขวาง ลบออกอย่างสมบูรณ์หรือไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้
(3) การแสดงละครทางคลินิก TNM: การแสดงละคร TNM ที่เสนอโดยพันธมิตรต่อต้านมะเร็งนานาชาติในปี 1997 มีดังนี้:
T (โฟกัสหลัก):
Tx - ไม่สามารถประเมินสภาพดั้งเดิมได้
ถึง - ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
Tis - carcinoma ในแหล่งกำเนิด: intraepithelial หรือ intramucosal มะเร็งไม่เจาะเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อชั้นและถึง submucosa
T1 - มะเร็งบุกรุก submucosa
T2 - มะเร็งบุกทำลายชั้นรากกล้ามเนื้อของผนังลำไส้
T3 - มะเร็งได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อในเนื้อแท้แล้วหรือมีรอยโรคปฐมภูมิอยู่ในลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยไม่มีชั้น serosal และมะเร็งได้บุกลำไส้ใหญ่หรือเนื้อเยื่อทวารหนัก
T4 - มะเร็งได้แทรกซึมเยื่อบุช่องท้องหรือบุกเข้าสู่อวัยวะอื่นโดยตรง (T4 เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่อื่น ๆ หลังจากทะลุผ่านเซรุ่มเช่นเมื่อลำไส้ใหญ่บุกเข้า sigmoid ลำไส้ใหญ่)
N (โหนดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค): Nx - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคไม่สามารถประเมินได้ ไม่ - ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง N1 - 1 ถึง 3 การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค N2 - ≥ 4 การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค หมายเหตุ: มีก้อนมะเร็งขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง> 3 มม. ในเนื้อเยื่อไขมันของต่อมน้ำเหลืองในทวารหนักหรือทวารหนัก แต่มีการจำแนกการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเมื่อไม่มีโครงสร้างต่อมน้ำเหลืองตกค้าง อย่างไรก็ตามถ้าก้อนมะเร็งมีค่า≤ 3 มม. มันจัดว่าเป็นการแพร่กระจายของความไม่ต่อเนื่องของแผลหลักและเป็นของ T3
M (โอนทางไกล): Mx - ไม่สามารถประเมินได้ว่ามีการถ่ายโอนระยะไกลหรือไม่ โม - ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล Ml - มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล
การจัดเตรียม: เฟส 0 - TisNoMo เฟส I - T1 ~ 2 NoMo Phase II - T3 ~ 4 NoMo Phase III - ใด ๆ T, N1 ~ 2Mo ระยะที่สี่ใด ๆ T, N ใด ๆ , Ml หมายเหตุ: ระยะที่ 0 และระยะที่ 1 เทียบเท่ากับดุ๊ก A; ระยะที่สองเทียบเท่ากับดุ๊ก B ซึ่ง T3NoMo มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าในขณะที่ T4NoMo มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีกว่าระยะที่ III เทียบเท่ากับดุ๊ก C ซึ่ง N1 มีการพยากรณ์ที่ดีกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ภาวะเงินเฟ้อเชิงกราน
อาการที่เกิดจากการแทรกซึมในท้องถิ่น: มะเร็งทวารหนักแพร่กระจายออกจากผนังลำไส้เมื่อมีการแทรกซึมอย่างกว้างขวางในโพรงกระดูกเชิงกราน (หรือการเกิดซ้ำในโพรงกระดูกเชิงกรานหลังการผ่าตัด) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเอวและข้อเท้าบวมรู้สึกเมื่อเนื้องอกแทรกซึมหรือบีบอัด อาการปวดเส้นประสาท sciatic หรือประสาทเทียมอาจเกิดขึ้นในรากประสาทศักดิ์สิทธิ์ (lumbosacral plexus) เลือดออกทางช่องคลอดหรือปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกบุกรุกช่องคลอดและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจบุกและสัมผัสกับลำไส้เล็ก หลังจากการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในอาจมีอาการท้องเสียภายหลังตอนกลางวันซึ่งปล่อยอาการของการย่อยอาหารที่ไม่สมบูรณ์ถ้าเนื้องอกเกี่ยวข้องกับท่อไต, hydronephrosis อาจเกิดขึ้นหากท่อไตทวิภาคีอาจเกี่ยวข้องกับการปิดปัสสาวะและ uremia และอุ้งเชิงกราน และสาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดเอวหรือปวดเมื่อยล้า: ปวดหรือปวดหลังส่วนล่างเกิดจากโรคกล้ามเนื้อเอวเมื่อคุณเหนื่อยความเจ็บปวดหรือปวดจะเพิ่มขึ้น มันเป็นอาการทางคลินิกของความเครียดของกล้ามเนื้อเอว ปวดกล้ามเนื้อเอวเรื้อรังเป็นโรคทางคลินิกที่พบบ่อยโรคที่เกิดขึ้นบ่อยและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมากขึ้นอาการหลักคืออาการปวดเอวเพิ่มความเมื่อยล้าในระหว่างวันและสามารถบรรเทาหลังส่วนที่เหลือเมื่อเวลาผ่านไปการเสื่อมสภาพของเส้นใยกล้ามเนื้อ ระงับหรือยึดเกาะทำให้ปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังระยะยาว การรักษาส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการรักษาที่ไม่ผ่าตัดหากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดต่างๆไม่ได้ผลการผ่าตัดก็สามารถทำได้
อาการปวดในภูมิภาค lumbosacral: รอยแผลเป็นที่เกิดจากการอักเสบของกระดูกเชิงกรานเรื้อรังและความแออัดของอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการบวมบริเวณช่องท้องลดลงปวดและปวด lumbosacral มักจะเลวร้ายลงหลังจากออกแรงหลังจากมีเพศสัมพันธ์และก่อนและหลังมีประจำเดือน
