อัมพาตครึ่งล่างที่กระทบกระเทือนจิตใจ
บทนำ
การแนะนำ อัมพาตเป็นบาดแผลหมายถึงสภาพที่กระดูกสันหลังเป็นอัมพาตโดยแขนขาด้านล่างเว็บไซต์ของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากกองกำลังภายนอก เนื่องจากความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในส่วนที่มีกิจกรรมที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังบ่อย ๆ หรือการเปลี่ยนความโค้งทางสรีรวิทยาระดับของการบาดเจ็บโดยทั่วไปจะเป็นสัดส่วนกับขนาดของความรุนแรง การวินิจฉัยโรคนี้สามารถยืนยันได้ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและการค้นพบรังสีเอกซ์ อัมพาตบาดแผลควรจะแตกต่างจากอัมพาตที่เกิดจากกระดูกสันหลังวัณโรคและเนื้องอกและสามารถระบุได้โดยฟิล์ม X-ray และการตรวจสอบอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอัมพาตต่ำบาดแผล:
ตามระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ช็อตกระดูกสันหลัง, การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังและการทำลายของเส้นประสาทไขสันหลังของตัวเอง
(1) ประเภทช็อตกระดูกสันหลัง: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในไขสันหลังเองและไม่มีอาการบวมน้ำแรงดันหรือแผลพื้นที่ครอบครองอื่น ๆ รอบเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งจะปรากฏเป็นเพียงการหยุดชะงักการนำสื่อการทำงานชั่วคราว การตรวจทางคลินิกการเคลื่อนไหวที่ไม่สมบูรณ์การรับความรู้สึกการสะท้อนและการทำงานของอวัยวะภายในด้านล่างเครื่องบินบาดเจ็บโดยทั่วไปแล้วการฟื้นตัวจะเสร็จสมบูรณ์หรือส่วนใหญ่หลังจาก 1 ถึง 3 สัปดาห์โดยไม่มีผลสืบเนื่องของโรคอินทรีย์
(B) ประเภทการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง: เป็นการบาดเจ็บที่สองอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้ก่อให้เกิดการบีบอัดเชิงกลของไขสันหลัง เช่นการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง, ความแออัดของเนื้อเยื่อในท้องถิ่น, อาการบวมน้ำ, เนื่องจากความผิดปกติของปริมาณเลือด, อาการบวมน้ำทำให้รุนแรงขึ้น, เพื่อให้เส้นประสาทไขสันหลังมีความรุนแรงมากขึ้น, มักจะยาวนาน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ภาวะตกเลือดในช่องท้อง, การแตกของการบวมและการตกเลือดเนื่องจากพื้นที่ที่มีขนาดใหญ่ของแมงมุมจึงไม่ง่ายที่จะทำให้เกิดการบีบอัดของไขสันหลังในระยะแรก ตกเลือดไขสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทและเส้นใยประสาทที่อยู่ติดกันสสารสีเทาของเส้นประสาทไขสันหลังมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากกว่าสสารสีขาวบางครั้งเลือดออกครั้งนี้มีความกว้างขวางและอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหลายส่วน การแตกหักการคลาดเคลื่อนหรือการกดทับสิ่งแปลกปลอมร่างกายกระดูกสันหลังที่ถูกขับออกชิ้นส่วนกระดูกหักเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ intervertebral ที่โดดเด่นเอ็นยึดระหว่างซี่โครงหักหรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ สามารถบีบอัดไขสันหลังหรือ cauda equina ไขสันหลัง arachnoid adhesions เนื่องจากฟกช้ำไขสันหลัง subarachnoid ตกเลือดเนื้อเยื่อที่เสียหายการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถผลิต adhesions arachnoid หรือการก่อตัวของ pseudocysts การกดขี่ของเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาท cauda equina
(C) เส้นประสาทไขสันหลังตัวเองระดับของความเสียหายอาจแตกต่างกันมากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นการลดลงอย่างฉับพลันของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังตัวเองไม่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ที่เห็นได้ชัดมักจะแสดงช็อตกระดูกสันหลังหลังจากการกู้คืนจากเจ้อเจียง การบาดเจ็บอย่างรุนแรงเลือดคั่งในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการดูดซึมของเลือดส่วนใหญ่ของฟังก์ชั่นสามารถเรียกคืนได้เหลือเพียงส่วนเล็ก ๆ ของผลที่ตามมา การบาดเจ็บที่รุนแรงมากสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกทำลายอย่างสมบูรณ์เซลล์ประสาทถูกทำลายและเส้นใยประสาทถูกทำลายทำให้เกิดอัมพาตตลอดชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Brain Doppler Ultrasound (TCD) ส่องกล้องตรวจฟลูออสสโคปในเลือดและมุมมองระหว่างการผ่าตัด EMG การตรวจการเคลื่อนไหวแบบสุ่ม
การตรวจสอบและวินิจฉัยอัมพาตต่ำบาดแผล:
(1) กระดูกสันหลังช็อต: อัมพาตที่สมบูรณ์แบบทุติยภูมิในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังมาพร้อมกับปรากฏการณ์ทางคลินิกต่างๆของการสูญเสียการสะท้อนความรู้สึกและฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยประสิทธิภาพการทำงานนี้สามารถกู้คืนได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันโดยไม่ต้องออกจากผลที่ตามมา หากระดับของการบาดเจ็บหนักกว่านี้การทำงานนี้อาจใช้เวลานานโดยปกติจะใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์ก่อนที่กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองของเส้นประสาทไขสันหลังด้านล่างส่วนการบาดเจ็บจะค่อยๆปรากฏขึ้น
(b) การด้อยค่าของประสาทสัมผัส: ความรู้สึกทุกประเภทจะหายไปใต้ระนาบความเสียหาย หลังจากการฟื้นตัวของการช็อกไขสันหลังความรู้สึกจะค่อยๆปรากฏขึ้น บางครั้งอาจมีการเก็บรักษาทางประสาทสัมผัสบางอย่างในทวารหนั
(3) ฟังก์ชั่นมอเตอร์: หลังจากการสูญเสียของเส้นประสาทไขสันหลังในการบาดเจ็บตามขวาง, ฟังก์ชั่นมอเตอร์ด้านล่างส่วนการบาดเจ็บหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และสะท้อนเต็ม คนที่ได้รับบาดเจ็บบางส่วนอาจค่อยๆพัฒนากิจกรรมอัตโนมัติของกล้ามเนื้อหลังจากฟื้นตัวจากระยะช็อกไขสันหลัง แต่กลุ่มกล้ามเนื้อภายใต้เขตอำนาจของส่วนที่เสียหายอาจแสดงการผ่อนคลายความตึงเครียดฝ่อและการหายตัวไปของเอ็นสะท้อน
(4) การสะท้อนกลับ: หลังจากการหายตัวไปของช่วงเวลาช็อตการสะท้อนของแขนขาจะค่อยๆสูงขึ้นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเปลี่ยนจากการผ่อนคลายไปสู่เสมหะ
(5) ฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะ: เซลล์ประสาทชนิดต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในระยะต่าง ๆ ในขั้นตอนการช็อกของเส้นประสาทไขสันหลังมันแสดงให้เห็นถึงกระเพาะปัสสาวะที่ปราศจากความตึงเครียดและเมื่อเกิดการกระแทกขึ้นเรื่อย ๆ มันจะปรากฎเป็นกระเพาะปัสสาวะสะท้อนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง เมื่อไขสันหลังกลับสู่การสะท้อนการกระตุ้นผิวของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นอาจทำให้เกิดการสะท้อนปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ในขั้นสูงมันเป็นลักษณะ contracture และกระเพาะปัสสาวะ
(6) ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ: เช่นไข้สูงไม่มีเหงื่อชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้อาการท้องผูกและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอัมพาตต่ำบาดแผล:
การวินิจฉัยโรคนี้สามารถยืนยันได้ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและการค้นพบรังสีเอกซ์ อัมพาตบาดแผลควรจะแตกต่างจากอัมพาตที่เกิดจากกระดูกสันหลังวัณโรคและเนื้องอกและสามารถระบุได้โดยฟิล์ม X-ray และการตรวจสอบอื่น ๆ
วินิจฉัย:
(1) กระดูกสันหลังช็อต: อัมพาตที่สมบูรณ์แบบทุติยภูมิในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังมาพร้อมกับปรากฏการณ์ทางคลินิกต่างๆของการสูญเสียการสะท้อนความรู้สึกและฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยประสิทธิภาพการทำงานนี้สามารถกู้คืนได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันโดยไม่ต้องออกจากผลที่ตามมา หากระดับของการบาดเจ็บหนักกว่านี้การทำงานนี้อาจใช้เวลานานโดยปกติจะใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์ก่อนที่กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองของเส้นประสาทไขสันหลังด้านล่างส่วนการบาดเจ็บจะค่อยๆปรากฏขึ้น
(b) การด้อยค่าของประสาทสัมผัส: ความรู้สึกทุกประเภทจะหายไปใต้ระนาบความเสียหาย หลังจากการฟื้นตัวของการช็อกไขสันหลังความรู้สึกจะค่อยๆปรากฏขึ้น บางครั้งอาจมีการเก็บรักษาทางประสาทสัมผัสบางอย่างในทวารหนั
(3) ฟังก์ชั่นมอเตอร์: หลังจากการสูญเสียของเส้นประสาทไขสันหลังในการบาดเจ็บตามขวาง, ฟังก์ชั่นมอเตอร์ด้านล่างส่วนการบาดเจ็บหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และสะท้อนเต็ม คนที่ได้รับบาดเจ็บบางส่วนอาจค่อยๆพัฒนากิจกรรมอัตโนมัติของกล้ามเนื้อหลังจากฟื้นตัวจากระยะช็อกไขสันหลัง แต่กลุ่มกล้ามเนื้อภายใต้เขตอำนาจของส่วนที่เสียหายอาจแสดงการผ่อนคลายความตึงเครียดฝ่อและการหายตัวไปของเอ็นสะท้อน
(4) การสะท้อนกลับ: หลังจากการหายตัวไปของช่วงเวลาช็อตการสะท้อนของแขนขาจะค่อยๆสูงขึ้นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเปลี่ยนจากการผ่อนคลายไปสู่เสมหะ
(5) ฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะ: เซลล์ประสาทชนิดต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในระยะต่าง ๆ ในขั้นตอนการช็อกของเส้นประสาทไขสันหลังมันแสดงให้เห็นถึงกระเพาะปัสสาวะที่ปราศจากความตึงเครียดและเมื่อเกิดการกระแทกขึ้นเรื่อย ๆ มันจะปรากฎเป็นกระเพาะปัสสาวะสะท้อนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง เมื่อไขสันหลังกลับสู่การสะท้อนการกระตุ้นผิวของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นอาจทำให้เกิดการสะท้อนปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ในขั้นสูงมันเป็นลักษณะ contracture และกระเพาะปัสสาวะ
(6) ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ: เช่นไข้สูงไม่มีเหงื่อชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้อาการท้องผูกและอื่น ๆ
