อุดหลอดเลือดดำส่วนปลาย
บทนำ
การแนะนำ ทวารหลอดเลือดดำรอบนอกเป็นอาการทางคลินิกของการช็อกติดเชื้อ นอกเหนือจากการควบคุมการติดเชื้ออย่างแข็งขันแล้วควรให้การสนับสนุนหลอดเลือดดำส่วนปลายเพื่อเสริมปริมาตรของเลือด, ดิสก์ที่ถูกต้อง, ปรับฟังก์ชั่น vasomotor, กำจัดการรวมตัวของเซลล์เลือดเพื่อป้องกันการชะงักงันของหลอดเลือดและรักษาอวัยวะที่สำคัญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของหลอดเลือดดำที่หลอดเลือดดำส่วนปลาย: ทวารหลอดเลือดดำส่วนปลายกำลังทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อในน้ำเสีย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจวัดความดันเลือดดำกลางปัสสาวะประจำ (CVP) ประจำปัสสาวะ
การวินิจฉัยทวารหลอดเลือดดำส่วนปลาย:
1. สติและสภาพจิตใจ (สะท้อนการไหลเวียนของเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง) หลังจากการกวนเริ่มต้นมันจะกลายเป็นภาวะซึมเศร้าและไม่แยแสและแม้กระทั่งอาการโคม่าแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทถูกยับยั้งและสภาพการเปลี่ยนแปลงจากอ่อนถึงรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองหรือความดันโลหิตสูงถึงแม้ว่าความดันโลหิตจะลดลงเหลือ 10.64 / 6.65 kPa (80/50 mmHg) ปฏิกิริยาอาจช้าในขณะที่ผู้ที่มีร่างกายดั้งเดิมที่ดีจะทนต่อการขาดออกซิเจน สั้นมาก
2. ความถี่ระบบทางเดินหายใจและแอมพลิจูด (สะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสหรือความบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางและปอด) ดูการเปลี่ยนแปลง "เมแทบอลิซึมช็อก" ความผิดปกติของสมดุลกรด - เบสและอวัยวะผิดปกติ
3. สีผิวอุณหภูมิและความชื้น (สะท้อนถึงการกระจายต่อพ่วง) ผิวหนังมีสีซีดจ้ำที่มีการหดตัวของคราบจุลินทรีย์และการกระจายจุลภาคไม่เพียงพอ การเติมของเส้นเลือดฝอยในเตียงเล็บสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้ หากมีเสมหะหรือ ecchymosis บนหน้าอกหรือผนังหน้าท้องก็อาจบ่งบอกถึง DIC
4. เส้นเลือดขอดและเส้นเลือดอุดตันที่ต่อเนื่องการยุบหลอดเลือดดำบ่งบอกถึงปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอความเชื่อมั่นเกินบ่งชี้ว่าการทำงานของหัวใจไม่ดีหรือแช่มากเกินไป
5. ชีพจรก่อนความดันโลหิตไม่ได้ลดลงในระยะแรกของการช็อกชีพจรได้เห็นความเร็วที่ดีและยังไม่สามารถเข้าใจได้ เมื่อความสั่นสะเทือนดีขึ้นความเข้มของชีพจรมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวเร็วกว่าความดันโลหิต
6. ปริมาณปัสสาวะ (สะท้อนให้เห็นถึงการกระจายของอวัยวะภายใน) เมื่อความดันโลหิตสูงกว่า 10.6 kPa (80 mmHg) ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยอยู่ที่ 20-30 มล. / ชม. และปริมาณปัสสาวะคือ> 50 มล. / ชม. แสดงว่าเลือดไปเลี้ยงไตเพียงพอ
7. การตรวจตาด้วยจุลภาคลดเลือนริ้วรอยภายใต้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำเพื่อสังเกตจำนวนรอยพับของเส้นเลือดฝอยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางความยาวความคมชัดและลักษณะสีเลือดอัตราการไหลของเลือดความสม่ำเสมอและความต่อเนื่องการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง vasomotor การหดตัวของรัฐและความชัดเจนของพระเจ้า ในช็อตจะเห็นได้ว่าจำนวนรอยพับของเส้นเลือดฝอยในเล็บลดลงเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดบางและสั้นลงเส้นขาดการอุดตันการอุดตันแย่สีเลือดกลายเป็นสีม่วงการไหลของเลือดช้าและความสม่ำเสมอจะหายไปและในกรณีที่รุนแรงการแข็งตัวของเลือด การตรวจสอบ Fundus แสดงให้เห็นอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็ก, ชะงักงันหลอดเลือดดำ, อัตราส่วน arteriovenous จากปกติ 2: 3 ถึง 1: 2 หรือ 1: 3, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอย่างรุนแรง ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถมองเห็นได้ใน papilledema
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของทวารหลอดเลือดดำส่วนปลาย:
ภาวะช็อกจากน้ำเสียควรแตกต่างจากภาวะ hypovolemic shock ภาวะ cardiogenic shock ภาวะ anaphylactic shock และ neurogenic shock การเกิดภาวะ hypovolemic shock เกิดจากการตกเลือดขนาดใหญ่ (มีเลือดออกภายในหรือภายนอก) การสูญเสียน้ำ (เช่นอาเจียนท้องเสียลำไส้อุดตัน ฯลฯ ) การสูญเสียพลาสมา (เช่นแผลไฟไหม้ ฯลฯ ) ทำให้ปริมาณเลือดลดลงอย่างกะทันหัน ช็อต cardiogenic เกิดจากความดันโลหิตต่ำในหัวใจมักจะรองกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การบดเคี้ยวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, การเต้นผิดปกติของหัวใจ, myocarditis ต่างๆและ cardiomyopathy, โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน อาการช็อกมักเกิดจากปฏิกิริยาแพ้ยาบางชนิด (เช่นเพนิซิลลิน) หรือผลิตภัณฑ์ชีวภาพ ช็อตระบบประสาทอาจเกิดจากการบาดเจ็บ, ปวดอย่างรุนแรง, การบาดเจ็บที่สมอง, การระงับความรู้สึก, ฯลฯ เนื่องจากการกระทำของเส้นประสาท, หลอดเลือดต่อพ่วงภายนอกจะขยายและปริมาณหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพจะค่อนข้างลดลง
วินิจฉัย:
1. สติและสภาพจิตใจ (สะท้อนการไหลเวียนของเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง) หลังจากการกวนเริ่มต้นมันจะกลายเป็นภาวะซึมเศร้าและไม่แยแสและแม้กระทั่งอาการโคม่าแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทถูกยับยั้งและสภาพการเปลี่ยนแปลงจากอ่อนถึงรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองหรือความดันโลหิตสูงถึงแม้ว่าความดันโลหิตจะลดลงเหลือ 10.64 / 6.65 kPa (80/50 mmHg) ปฏิกิริยาอาจช้าในขณะที่ผู้ที่มีร่างกายดั้งเดิมที่ดีจะทนต่อการขาดออกซิเจน สั้นมาก
2. ความถี่ระบบทางเดินหายใจและแอมพลิจูด (สะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสหรือความบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางและปอด) ดูการเปลี่ยนแปลง "เมแทบอลิซึมช็อก" ความผิดปกติของสมดุลกรด - เบสและอวัยวะผิดปกติ
3. สีผิวอุณหภูมิและความชื้น (สะท้อนถึงการกระจายต่อพ่วง) ผิวหนังมีสีซีดจ้ำที่มีการหดตัวของคราบจุลินทรีย์และการกระจายจุลภาคไม่เพียงพอ การเติมของเส้นเลือดฝอยในเตียงเล็บสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้ หากมีเสมหะหรือ ecchymosis บนหน้าอกหรือผนังหน้าท้องก็อาจบ่งบอกถึง DIC
4. เส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดดำส่วนปลายเต็มไปด้วยหลอดเลือดดำยุบตัวบ่งชี้ว่าปริมาณเลือดไม่เพียงพอและเกินความสามารถระบุว่าการทำงานของหัวใจไม่ดีหรือมีการแช่มากเกินไป
5. ชีพจรก่อนความดันโลหิตไม่ได้ลดลงในระยะแรกของการช็อกชีพจรได้เห็นความเร็วที่ดีและยังไม่สามารถเข้าใจได้ เมื่อความสั่นสะเทือนดีขึ้นความเข้มของชีพจรมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวเร็วกว่าความดันโลหิต
6. ปริมาณปัสสาวะ (สะท้อนให้เห็นถึงการกระจายของอวัยวะภายใน) เมื่อความดันโลหิตสูงกว่า 10.6 kPa (80 mmHg) ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยอยู่ที่ 20-30 มล. / ชม. และปริมาณปัสสาวะคือ> 50 มล. / ชม. แสดงว่าเลือดไปเลี้ยงไตเพียงพอ
7. การตรวจตาด้วยจุลภาคลดเลือนริ้วรอยภายใต้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำเพื่อสังเกตจำนวนรอยพับของเส้นเลือดฝอยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางความยาวความคมชัดและลักษณะสีเลือดอัตราการไหลของเลือดความสม่ำเสมอและความต่อเนื่องการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง vasomotor การหดตัวของรัฐและความชัดเจนของพระเจ้า ในช็อตจะเห็นได้ว่าจำนวนรอยพับของเส้นเลือดฝอยในเล็บลดลงเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดบางและสั้นลงเส้นขาดการอุดตันการอุดตันแย่สีเลือดกลายเป็นสีม่วงการไหลของเลือดช้าและความสม่ำเสมอจะหายไปและในกรณีที่รุนแรงการแข็งตัวของเลือด การตรวจสอบ Fundus แสดงให้เห็นอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็ก, ชะงักงันหลอดเลือดดำ, อัตราส่วน arteriovenous จากปกติ 2: 3 ถึง 1: 2 หรือ 1: 3, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอย่างรุนแรง ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถมองเห็นได้ใน papilledema
