นิ่วสีคล้ำ
บทนำ
การแนะนำ ในสหรัฐอเมริกาหินเม็ดสีมีสัดส่วนประมาณ 20% ถึง 30% ในขณะที่ในไต้หวันหินเหล่านี้ส่วนใหญ่คาดว่าจะมีมากกว่า 60% แต่ในปีที่ผ่านมาการควบคุมโรคตับเรื้อรังการลดลงของโรคพยาธิและการปรับปรุงสภาพแวดล้อมด้านสุขอนามัย หินเม็ดสีนี้มีแนวโน้มลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การก่อตัวของเม็ดสีนิ่วมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความเข้มข้นที่ไม่ละลายน้ำของบิลิรูบินการลดเกลือน้ำดีติดเชื้อทางเดินน้ำดีผ่อนคลายถุงน้ำดีโรคตับหลักโรค hemolytic และริ้วรอย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การติดเชื้อ: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการคิดว่าการติดเชื้อของระบบทางเดินน้ำดีนั้นเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่วโดยเฉพาะนิ่วในเม็ดสี ในทางคลินิกเรามักจะมีความสัมพันธ์ระหว่างการสร้าง ascariasis ทางเดินน้ำดีและการเกิดนิ่วในถุงน้ำนิวเคลียสของเม็ดสีจำนวนมากเป็นไรหรือไข่ปกติ
2. ปัจจัยด้านอาหาร: ทฤษฎีและการปฏิบัติหลายอย่างแสดงให้เห็นว่าการได้รับโคเลสเตอรอลมากเกินไปในอาหารนั้นสัมพันธ์กับการเกิดนิ่วในถุงน้ำ โปรตีนที่มีโปรตีนต่ำและไขมันต่ำมีความอ่อนไหวต่อนิ่วในน้ำดีที่มีเม็ดสีดีกว่าไขมันที่มีไขมันสูงโดยการเปลี่ยนองค์ประกอบน้ำดีโดยเฉพาะกรดน้ำดี
3. โรคตับและโรค hemolytic: การปฏิบัติทางคลินิกยืนยันว่าโรคตับแข็งโดยเฉพาะแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะเกิดบิลิรูบินแคลเซียมและนิ่วแคลเซียมคาร์บอเนต ในโรคโลหิตจาง hemolytic เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ gluc-glucuronidase ที่ผลิตจากถุงน้ำดีหรือเยื่อบุผิว hepatocytes การเพิ่มขึ้นของการย่อยสลายบิลิรูบินเนสส่งผลให้เกิดการสร้างบิลิรูบินที่ไม่ถูกผูกไว้ในถุงน้ำดี
4. อายุและเพศ: ตามการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของนิ่วในถุงน้ำดีระหว่างสองเพศ ดูเหมือนว่าอุบัติการณ์ของมันจะสัมพันธ์กับอายุกล่าวคืออุบัติการณ์ของมันเพิ่มขึ้นตามอายุและเหตุผลไม่ชัดเจน
5. การกักเก็บน้ำดี: สาเหตุใด ๆ ของการกักเก็บน้ำดีในระบบทางเดินน้ำดีจะเป็นประโยชน์สำหรับการเกิดขึ้นของนิ่วในทางเดินน้ำดีเช่นการผ่าตัดหรือการอักเสบทางเดินน้ำดีตีบ (intrahepatic หรือ extraluminal) ตีบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ จุกนมตีบอาจทำให้เกิด cholestasis ซึ่งเอื้อต่อการก่อตัวของการติดเชื้อและเม็ดสีทางเดินน้ำดี
6. ความหนืดและการเปลี่ยนแปลงของน้ำดี: จากผลการวิจัยพบว่าความหนืดและคุณค่าของน้ำดีและน้ำดีในนิ่วในเม็ดสีน้ำดีนั้นต่ำกว่าค่าปกติซึ่งบ่งชี้ว่าบิลิรูบินรวมกับแคลเซียมเป็นแคลเซียมบิลิรูบิน มีความจำเป็นเพียงเพื่อให้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับหิน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ถุงน้ำดี cholangiography อัลตราซาวนด์ถุงน้ำดี
นอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกอัลตราซาวด์ช่องท้องเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สะดวกและแม่นยำที่สุด (มากกว่า 95%) แน่นอนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองยังมีอัตราการวินิจฉัยที่ดี แต่น้อย สะดวกสำหรับเศรษฐกิจผู้ป่วยก็ไม่สบายใจ สำหรับการเลือกถุงน้ำดีที่มีปากเสียงและหลอดเลือดดำก่อนหน้านี้มีการใช้น้อยลงเนื่องจากความแม่นยำและความเฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
บิลิรูบินหินแคลเซียม: องค์ประกอบหลักของหินแคลเซียมบิลิรูบินนอกเหนือจากบิลิรูบินยังมีเกลือแคลเซียมและอินทรียวัตถุจำนวนเล็กน้อย (แบคทีเรียไข่หรือเซลล์เยื่อบุผิวหินสามารถมีอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปและในน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic ระบบ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในถุงน้ำดี
แคลคูลัสแบบคงที่: หินที่พำนักเป็นนิ่วที่ไม่มีอาการปวดเมื่อเทียบกับระยะพักตัวหรือได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดหลังการรักษาซึ่งตรงข้ามกับแคลคูลัสที่มีอาการ
นอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกอัลตราซาวด์ช่องท้องเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สะดวกและแม่นยำที่สุด (มากกว่า 95%) แน่นอนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองยังมีอัตราการวินิจฉัยที่ดี แต่น้อย สะดวกสำหรับเศรษฐกิจผู้ป่วยก็ไม่สบายใจ สำหรับการเลือกถุงน้ำดีที่มีปากเสียงและหลอดเลือดดำก่อนหน้านี้มีการใช้น้อยลงเนื่องจากความแม่นยำและความเฉพาะเจาะจง
