ethmoid dacryocyst fistula
บทนำ
การแนะนำ ถุงน้ำมูกหรือถุงน้ำคร่ำของ dacryocystitis สามารถสื่อสารกับไซนัส ethmoid ในรูปแบบของไซนัส ethmoid เมื่อหลั่งออกมาจากโพรงจมูกผ่านไซนัส ethmoid ถุงจะลดลงหรือหายไปแม้กระทั่งและอาการสามารถบรรเทาได้เช่นเดียวกับการผ่าตัดระบายน้ำจมูก ผลกระทบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เหตุผลที่แน่นอนยังไม่สามารถสรุปได้ Dacryocystitis มักจะเป็นรองจากการอักเสบในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นเยื่อบุตาจมูกและ paranasal ไซนัสหรือการติดเชื้อบางอย่างเช่นวัณโรคหรือซิฟิลิส ต้นกำเนิดดั้งเดิมในระบบน้ำตาเหตุผลไม่ชัดเจน ภายใต้สถานการณ์ปกติเยื่อบุน้ำตาก็ยังคงอยู่น้ำตาจะไหลเวียนได้อย่างราบรื่นน้ำตามีความสามารถในการต้านเชื้อแบคทีเรียและถุงน้ำตาไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบ ปัจจัยจูงใจที่สำคัญคือการเก็บรักษาการฉีกขาดที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำตาล่าง ในขั้นต้นมันไม่ใช่สิ่งกีดขวางอินทรีย์ แต่เนื่องจากความแออัดชั่วคราวและอาการบวมน้ำของเยื่อบุโพรงจมูก nasolacrimal และท่อ nasolacrimal เยื่อพังผืดอยู่ในท่อกระดูกเส้นเลือดและท่อน้ำเหลืองของเยื่อเมือกมีมากและอาการบวมเล็กน้อยสามารถทำให้อุดตันได้ การเก็บรักษาของสสารแบคทีเรียง่ายต่อการเกิดเยื่อเมือกคือการติดเชื้อแบคทีเรียการอักเสบส่งเสริมความแออัดและอาการบวมน้ำก่อวงหิน หากความรุนแรงของแบคทีเรียไม่แข็งแรงถุงน้ำตายังคงอักเสบเรื้อรังในที่สุดก็กลายเป็นสิ่งกีดขวางถาวรของท่อ nasolacrimal ทุกครั้งที่แบคทีเรียรุนแรงเข้าสู่ถุงน้ำตามันอาจทำให้เกิดการโจมตีที่รุนแรงการติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากโพรงจมูกข้างเคียงไซนัส paranasal หรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ ถุงน้ำตา แบคทีเรียหลักของ dacryocystitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือ Streptococcus pneumoniae ตามด้วย Staphylococcus, Escherichia coli และ Moraxella และบางส่วนเป็น Pseudomonas aeruginosa หรือ Gonococci มีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่มีผลต่อกระบวนการนี้:
ปัจจัยทางกายวิภาค
มีหลายรูปแบบของท่อ nasolacrimal และบางส่วนค่อนข้างแคบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีจมูกต่ำหรือตีบใบหน้าเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อมีขนาดเล็กและเยื่อบุบวมเล็กน้อยที่จะทำให้เกิดการอุดตัน ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาท่อ nasolacrimal ไม่สมบูรณ์หรือเกิดการสะสมของเยื่อเมือกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของลูเมนมีขนาดเล็กเกินไปและบวมของเยื่อเมือกสามารถปิดกั้นได้
2. ผลกระทบของโรคเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง
โรคทางจมูกเช่นยั่วยวนเทอร์เน็ตหรือจมูกกะบังเบี่ยงเบนสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางกลที่ปลายล่างของท่อ nasolacrimal การอักเสบของโพรงจมูกเช่นเฉียบพลัน, เส้นประสาทของหลอดเลือด, proliferative หรือหนองอักเสบ, การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังท่อน้ำตา มันสามารถกระตุ้นให้เกิดการบวมของเยื่อเมือกและทำให้เกิดการอุดตันของปลายล่างของท่อ nasolacrimal; โรคจมูกอักเสบตีบ, ท่อนำไข่ฝ่อเยื่อบุผิวของมัน, ปลายล่างของท่อ nasolacrimal ขยายและการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายขึ้นไปโดยตรง; แผลอักเสบ ไซนัส paranasal มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดกับถุงน้ำตาและการอักเสบของมันยังเป็นสาเหตุที่สำคัญของ dacryocystitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัส ethmoid กระดูกฉีกขาดมักจะถูกทำให้เป็นฟองลงใน sieving กระดูกมีความบางเหมือนกระดาษและแม้แต่ lacunae สื่อสารการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังถุงน้ำตาหรือมันสามารถถ่ายทอดผ่านหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองรอบ ๆ ถุงน้ำตา มีการแพร่กระจายน้อยลงจากการติดเชื้อ conjunctival ไปสู่ถุงน้ำตาแม้จะมีโรคที่แพร่กระจายอย่างเช่นริดสีดวงตา
3. การติดเชื้อในระบบ
เช่นไข้หวัดใหญ่ไข้อีดำอีแดงคอตีบวัณโรค ฯลฯ อาจเกิดจากการถ่ายทอดทางเลือด
4. การหลั่งน้ำตามากเกินไปและการเก็บน้ำตา
ความตึงเครียดของถุงน้ำตาอาจลดลงและในเวลาเดียวกันก็เป็นอาการหงุดหงิดเรื้อรังความต้านทานของผนังถุงน้ำตาจะลดลงและมีความไวต่อการอักเสบจากแบคทีเรีย
5. สิ่งแปลกปลอมเช่นขนตาที่หลั่งจากน้ำตาหรือของแปลกปลอมที่เข้าไปในท่อ nasolacrimal จากโพรงจมูกสามารถทำให้เกิด dacryocystitis ได้
(สอง) การเกิดโรค
การเก็บน้ำตานั้นทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งพบได้บ่อยใน pneumococci และเกิดการอักเสบที่ไม่ใช่ granulomatous ในพื้นที่ส่วนใหญ่ การอักเสบของ Granuloma เกิดขึ้นในโรคระบบหรือเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่เกิดจากวัณโรคซิฟิลิสและโรคเรื้อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจไซนัสส่องกล้องตรวจเลือดประจำวัน
dacryocystitis เรื้อรัง
สามารถแบ่งออกเป็น dacryocystitis catarrhal, ซีสต์เมือกและ dacryocystitis หนองเรื้อรัง
(1) โรคหวัด dacryocystitis (โรคหวัด dacryocystitis): ประจักษ์เป็นน้ำตาคล้ายกับการอุดตันท่อน้ำตาที่เรียบง่ายพร้อมกับภาวะเลือดคั่ง conjunctival ภายในและการระคายเคืองล้างท่อน้ำตาไหลกับน้ำมูกไหลบางครั้ง patency .
(2) Mucocele: ผนังถุงน้ำตาจะสูญเสียความตึงเครียดและขยายออกและการหลั่งจะสะสมในถุงน้ำตาเพื่อสร้างถุงน้ำ มีการยื่นออกมาที่ผันผวนภายใต้เอ็น malleolar อยู่ตรงกลางและมีการหลั่งสีขาวเหมือนวุ้นใสหรือน้ำนมที่จะสำรอกจากคลองน้ำตาหรือกดเข้าไปในโพรงจมูก เมื่อท่อน้ำตาบนและล่างถูกบดบังถุงจะยังคงขยายตัวก่อตัวเป็นมวลเปาะสีน้ำเงินที่ค่อนข้างใหญ่ใต้ผิวหนัง แต่ไม่เกาะติดกับผิวหนัง การสแกน CT แสดงให้เห็นว่าบริเวณที่น้ำตาไหลเป็นแผลเรื้อรังที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นปานกลางถึงต่ำ
(3) dacryocystitis หนองเฉย (dacryocystitis หนองเฉียบพลัน): คือการสะสมของสารคัดหลั่งที่เก็บไว้ในถุงน้ำตารวมกับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เกิดจากการอักเสบของผนังถุงน้ำตา การหลั่งเป็นเมือกในตอนแรกและจากนั้นจะกลายเป็นหนองเมื่อมีการบีบอัดบริเวณที่มีน้ำตาไหลมีหนองเหนียวสีเหลืองรีโฟลว์และมักจะถูกปล่อยลงในถุง conjunctival และกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ dacryocystitis เรื้อรังสามารถพัฒนาจาก dacryocystitis เฉียบพลันและยังสามารถทำซ้ำตอนต่างๆได้ ผนังของ dacryocystitis เรื้อรังมีความหนาโดยการอักเสบเรื้อรังและการสะสมของหนองและการขยายตัวของผนังถุงในรูปแบบถุงหนองที่คล้ายกับถุงเมือก การหลั่งหนองจะถูกปล่อยลงในถุงเยื่อบุตาขาวทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบและกลากเกล็ดกระดี่
การอักเสบเรื้อรังทุกประเภทดังกล่าวไม่สามารถรักษาได้ด้วยตนเองและอาจมีอาการกำเริบเฉียบพลันได้ทุกเวลา ไม่ว่าจะเป็นถุงน้ำมูกหรือซีสต์หนองสามารถสื่อสารกับไซนัส ethmoid สร้าง ethmoid ไซนัสน้ำตาถุงเมื่อหลั่งออกมาจากโพรงจมูกผ่านไซนัส ethmoid ไซนัสสามารถลดหรือแม้แต่หายไปอาการสามารถบรรเทา
2. dacryocystitis เฉียบพลัน
มันเกิดจากการติดเชื้อเช่นแบคทีเรีย virulence เช่น streptococci หรือ pneumococci ผสม ส่วนใหญ่การโจมตีเฉียบพลันของ dacryocystitis เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีโดยที่ไม่มีประวัติน้ำตาไหล
3. dacryocystitis ชนิดพิเศษ
(1) dacryocystitis Trachoma: trachoma หลักและ dacryocystitis หายาก รองกับโรคริดสีดวงตาตามเยื่อบุลูกตาผ่าน Canaliculus ไปที่ถุงน้ำตา รอยโรคทั่วไปคือรูขุมขน trachoma ในเยื่อบุน้ำตา (ที่มีศูนย์การเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิว) และการรวมริดสีดวงตาในเยื่อบุผิวถุงเยื่อบุผิวน้ำตา อุบัติการณ์ของการอุดตันท่อน้ำตาในผู้ป่วยโรคริดสีดวงตาสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้ริดสีดวงตาโดยมีอัตราส่วนประมาณ 15: 4 การติดเชื้อที่เกิดร่วมกันมีแนวโน้มที่จะเป็นผลมาจากการอุดตันและการเก็บรักษา อาการเช่นน้ำตาและหนองนั้นเหมือนกับ dacryocystitis เรื้อรัง เนื่องจากรอยโรคริดสีดวงตามักทำให้เกิดการอุดตันของคลองน้ำตาและความสูงของถุงน้ำตาจะลดลงเพื่อที่จะเอาแผลออกจึงแนะนำให้ทำการกำจัดถุงน้ำตาและไฟฟ้า
(2) วัณโรค dacryocystitis: ผิดปกติและเนื่องจากไม่มีการตรวจทางพยาธิวิทยาตามปกติบางกรณียังไม่ได้รับการวินิจฉัย คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิงโดยเฉพาะ dacryocystitis วัณโรคปฐมภูมิเป็นของหายากและมีรายงานผู้ป่วยในร่างกายโดยไม่มีวัณโรค การติดเชื้อวัณโรคทุติยภูมิเกิดจากโพรงจมูกผิวหนังเยื่อบุตาและเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันโดยมีการแพร่กระจายมากที่สุดของโรคลูปัสในจมูก Caboche พบว่า 13 จาก 24 วัณโรคจมูกเกี่ยวข้องกับท่อน้ำตา นอกจากอาการทั่วไปของน้ำตาและหนองแล้วยังมีหูที่ขยายใหญ่และต่อมน้ำเหลือง submandibular การแพร่กระจายของเมือกของผนังถุงน้ำตาสามารถผลิตเนื้อร้าย caseous และสร้างฝีเย็นแผลจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและผิวหนังที่อยู่ติดกันซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของทวารวัณโรคทั่วไป การรักษาเป็นครั้งแรกของการต่อต้านวัณโรคระบบและแผลหลักหากผลเป็นสิ่งที่ดีเลือกการกำจัดถุงน้ำตาหรือการระบายน้ำ intranasal ตามสภาพของถุงน้ำตาและเนื้อเยื่อโดยรอบ
(3) dacryocystitis ซิฟิลิส: แผลต้นซิฟิลิสและซิฟิลิสรองเป็นของหายากมาก โรคซิฟิลิสระยะที่สามเป็นเรื่องปกติมากขึ้นก่อตัวเป็นก้อนอ่อนและผันผวนในพื้นที่น้ำตาซึ่งเติบโตเร็วขึ้นส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ ถุงน้ำตาและรูปแบบแผลหรือ fistulas เมื่อแตกทำลายทำลายอุ้งเชิงกรานทั้งภายในอยู่ตรงกลางและจมูก ผู้ใต้บังคับบัญชาติดอยู่ในโพรงขนาดใหญ่ dacryocystitis ซิฟิลิส แต่กำเนิดส่วนใหญ่ทวิภาคีที่เกิดจากความผิดปกติของจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งจมูกอาน, ความผิดปกติของกระดูกนำไปสู่การอุดตันของท่อน้ำตาและการติดเชื้อเป็นหนองรองส่วนใหญ่ไม่ได้ติดเชื้อโดยตรงของซิฟิลิส การรักษาโรคซิฟิลิสรักษาโดยทั่วไปผลลัพธ์ที่ดี หลังการรักษาอย่างเป็นระบบสามารถเกิด dacryocystitis ที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำตาได้ตามหลักการของ dacryocystitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง
(4) การติดเชื้ออื่น ๆ : เช่นโรคเรื้อนโรคคอตีบสามารถขยายจากโพรงจมูกไปยังถุงน้ำตาและทำให้เกิด dacryocystitis ที่สอดคล้องกัน dacryocystitis จากเชื้อราต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ปรสิตเช่นเพลี้ยสามารถป้อนถุงน้ำตาผ่านโพรงจมูกหนอนยังสามารถป้อนถุงน้ำตาจากโพรงจมูกหรือถุง conjunctival และทำให้เกิด dacryocystitis การวินิจฉัยโรค dacryocystitis เรื้อรังนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยตราบใดที่มีน้ำตาและการไหลย้อนกลับของเมือกหรือสารคัดหลั่งเป็นหนอง เมื่อกรดไหลย้อนมีขนาดเล็กมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะมันออกมาจากการตีบง่าย ๆ เยื่อบุตาอักเสบจากแสงข้างเดียวควรเป็นที่สงสัยว่าเป็นโรค dacryocystitis เรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ถุงน้ำตาต่อมน้ำ: ถุงต่อมน้ำตาเป็นของหายากมักจะเห็นในการอักเสบหรือการบาดเจ็บการก่อตัวของการอักเสบเรื้อรังส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อของท่อน้ำตาซึ่งช่วยลดแรงหดตัวของท่อน้ำตาและการแทรกซึมอักเสบรอบท่อทำให้ผนังอ่อนแออักเสบ การกระตุ้นส่งเสริมการหลั่งน้ำตาที่เพิ่มขึ้นทำให้ต่อมที่จะขยายตัวในรูปแบบถุง
การอุดตันของท่อน้ำตา: ปลายล่างของท่อ nasolacrimal เป็นส่วนตีบกายวิภาคที่ไวต่อการอุดตันจากแผลจมูก จุดเริ่มต้นของท่อน้ำตา (การเจาะคลองน้ำตาและท่อน้ำตา) มีเส้นผ่าศูนย์กลางแคบพื้นผิวที่ตื้นและอยู่ติดกับถุง conjunctival ซึ่งถูกบล็อกได้ง่ายจากการอักเสบและการบาดเจ็บ ภายใต้สถานการณ์ปกติน้ำตาจะไหลผ่านพื้นผิวของลูกตาแล้วออกจากช่องเล็ก ๆ สองช่อง (น้ำตา) ภายในเปลือกตา ทางเดินน้ำตานั้นเชื่อมต่อกับทางเดินน้ำตาและจมูกนั้นก็จะเปิดทางเดินใต้ตาจมูกใต้น้ำตาไหลไหลผ่านทางน้ำตาทางจมูก หากทางเดินน้ำตานั้นแคบและท่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้นน้ำตาจะไหลไปที่แก้ม การอุดตันของท่อน้ำตาจะถูกแบ่งออกเป็นสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์และสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ สำหรับการตรวจเพียงแค่สอดโพรบจากด้านในของวงเปิดของเปลือกตาและฉีดน้ำเกลือเพื่อดูว่าน้ำเกลือเข้าไปในลำคอผ่านโพรงจมูกหรือไม่ หากท่อน้ำตาถูกปิดกั้นน้ำเกลือจะไม่ผ่าน ป้าเฉินมักจะหลั่งน้ำตาซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำตาทางจมูกด้านขวา
เสมหะเยื่อบุน้ำตาน้ำตาพื้นที่สีเทาสีดำมวล: เยื่อบุเยื่อบุตาน้ำตาพื้นที่ฉีกขาดมวลสีเทาดำเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของเนื้องอกเยื่อบุตาลูกตา Melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งของ melanocytes ที่ได้มาจากผิวหนังเยื่อเมือกและบริเวณที่มีสีของระบบประสาทส่วนกลาง
