การบาดเจ็บเหนือช่องเสียง
บทนำ
การแนะนำ ความเสียหายเหนือช่องสายเสียงเป็นอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่คอเปิด ความคลาดเคลื่อนของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์และตกเลือดของสายเสียงหรือสายเสียงยังมีเสียงแหบหรือการสูญเสียของเสียงและบางครั้งคอ lary เกิดขึ้นเมื่อสูดดม ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดกลืนลำบากกลืนลำบากแก้ไอและไม่สามารถหันศีรษะได้ หลังจากการป้องกันการติดเชื้อและการบาดเจ็บจากการสูดดมเนื่องจากความเสียหายของทางเดินหายใจและปอด, การทำลายการทำงานของตา, สารคัดหลั่งทางเดินหายใจและสิ่งแปลกปลอมไม่สามารถปล่อยออกมาในเวลา, ความต้านทานในท้องถิ่นและระบบลดลง ฯลฯ หากติดเชื้อแล้วหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจมีความซับซ้อนจากการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและกลายเป็นแผลสำคัญของการติดเชื้อในระบบซึ่งก่อให้เกิดการติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่คอเปิดส่วนใหญ่จะเป็นการตัดและการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง มักจะได้รับบาดเจ็บจากอุปกรณ์คม (การบาดเจ็บตนเองและการบาดเจ็บของเขา) และส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บในช่วงสงครามจะเกิดจากอาวุธปืน (บาดแผลระเบิดและการบาดเจ็บกระสุน ฯลฯ )
(สอง) การเกิดโรค
การตัดคอเกิดขึ้นในบริเวณของแหวนและคอเป็นส่วนใหญ่ อาการบาดเจ็บที่คอสามารถแบ่งออกเป็นสามส่วนตามส่วนกายวิภาค: พื้นที่ I เป็นโพรงในร่างกายกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนบริเวณที่สองคือระหว่างกระดูกอ่อนแหวนและมุมล่าง; พื้นที่ III เป็นมุมล่างที่ฐานกะโหลก
แผลที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายังแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยคือ:
1. หลอดลมกล่องเสียงหลอดลมคอหอยหยุดชะงักอย่างต่อเนื่อง: ความต่อเนื่องถูกทำลายอาจจะมีการกระจัดกล่องเสียงกระดูกอ่อนกล่องเสียงแตกหักและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของลำคอจะสั้นลงปิด glottic ผิดปกติ กล่องเสียงหลอดลมคอหอยหลอดอาหารบวมน้ำเนื้อเยื่อหรือห้อ submucosal อากาศที่หนีออกมาจากกล่องเสียงหลอดลมหรือหลอดคอหอยแตกออกจากหลอดลมไม่ราบรื่นหรือไอที่น่ารำคาญสามารถทำให้เกิดก๊าซโดยตรงเข้าไปในบริเวณเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพอง
2. การแตกของเยื่อหุ้มปอด: หากการอุดตันไม่ได้อุดตันอย่างรวดเร็วจากการอุดตันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือชิ้นส่วนกล้ามเนื้อฉีกขาดอากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดและส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของปอด มีก๊าซเข้าไม่มากการหายใจถูก จำกัด และความยากลำบากในการหายใจไม่ชัดเจนหรือไม่รุนแรงมาก หากการแตกปลายของเยื่อหุ้มปอดไม่เกิดขึ้นอากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดได้ง่ายในระหว่างการสูดดมและอากาศจะไม่หนีออกมาเมื่อหายใจออกความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นก่อให้เกิดความตึงเครียดของปอด กะด้านข้าง ในเวลานี้การแลกเปลี่ยนก๊าซจะถูกขัดขวางอย่างจริงจัง เมื่อมีเลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นก็จะทำให้เกิดเลือดทรวงอก
3. การเคลื่อนที่ของปากมดลูกและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กิจวัตรการเจาะเลือดในช่องปาก
1. การบาดเจ็บกล่องเสียงหลอดลม: การบาดเจ็บแบบเปิดที่กึ่งกลางของลำคอหรือใกล้กับเส้นแบ่งระหว่างมีความเป็นไปได้ของการทำลายหลอด laryngotracheal
(1) การปล่อยและสูญเสียเสียง: มีฟองอากาศในแผลในระหว่างการบาดเจ็บหรือมีแกนนำหรือสูญเสียเสียง หากกล่องเสียงกระดูกหักกล่องเสียงแตกหักโครงร่างปกติของกล่องเสียงไม่ชัดเจนและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของกล่องเสียงสั้นเพื่อให้แกนนำหรือเสียงพูดสามารถเกิดขึ้นได้ทันที เนื่องจากชิ้นส่วนที่แตกหักทับกันสายเสียงจึงเคลื่อนไปด้านนอกสายเสียงถูกปิดอย่างสมบูรณ์หรือไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการรั่วของอากาศจำนวนมากทำให้สูญเสียแรงดันอากาศเพียงพอภายใต้ช่องสายเสียงและมีเพียงเสียงระบายอากาศเท่านั้น
(2) ความยากลำบากในการกลืนหมุนหัว จำกัด : ความคลาดเคลื่อนของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์และเลือดบนหรือสายเสียงต่ำหรือ glottic glottic ยังมีเสียงแหบหรือการสูญเสียของเสียงบางครั้งคอ lary เมื่อสูดดม ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดกลืนลำบากกลืนลำบากแก้ไอและไม่สามารถหันศีรษะได้
(3) หายใจลำบาก: เนื่องจากการสูดดมเลือด, น้ำลาย, อาเจียนและชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่เสียหายหรือเนื่องจากการอุดตันของร่างกายต่างประเทศ, กล่องเสียง, การแตกหักของกระดูกอ่อน tracheal, laryngeal hematoma, ฯลฯ หัวก้าวหน้า
(4) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพอง mediastinal: คอบวมและสามารถเด่นชัด กรณีที่รุนแรงของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในลำคอสามารถขยายขึ้นและลง จนถึงเส้นผมลงไปที่ผนังหน้าอกผนังหน้าท้องหรือแม้กระทั่งลำต้นทั้งหมดจนถึงแขนขาด้านบนและล่าง ก๊าซในช่องว่างระหว่างกลางของลำคอสามารถขยายไปถึงประจันกลางเพื่อสร้างถุงลมโป่งพองและถุงลมโป่งพองได้ ถุงลมโป่งพอง mediastinal รุนแรงสามารถขัดขวางการไหลย้อนกลับของเลือด Vena Cava ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดและหายใจลำบาก
ความไร้เดียงสาของลำคอนั้นไร้เดียงสาและกระดูกสันอกด้านหน้าหายไปในการกระทบด้วยเอ็กซ์เรย์ของกระดูกด้านข้างแสดงให้เห็นว่ามีอากาศด้านหลังกระดูกอก
(5) การบีบอัดการเต้นของหัวใจ: อากาศในเมดิแอสตินัมยังสามารถเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจทำให้หัวใจบีบรัด ในเวลานี้ความดันโลหิตดำของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเสียงหัวใจอ่อนแอความดันโลหิตลดลงชีพจรเต้นช้าและหัวใจก็ขยายใหญ่ขึ้น ถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพองอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็วควรตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆและควรทำการโยกย้ายถุงน้ำดีออกไปตามเวลาเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
(6) การตรวจร่างกาย:
1 ในระยะแรกของการกำจัดของกล่องเสียงกระดูกหักกล่องเสียงแตกหักกระดูกอ่อนกล่องเสียงที่ถูกสัมผัสหรือแบนยุบสามารถยุบตัวลงด้านหนึ่งและสัญญาณปกติของกล่องเสียงกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์หายไปในระหว่างการกระทบ กำจัดการแตกหักที่ชัดเจน
2 เมื่อถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบวมคอสามารถบวมได้ ทุกคนที่มีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในลำคอควรระวังการปรากฏตัวหรือขาดถุงลมโป่งพอง mediastinal
3 เพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บที่คอหลอดลม หากบาดแผลถูกตัดระดับของการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนระดับความร้าวฉานของท่อกล่องเสียงและการถอนตอหลอดลมควรรู้จากแผลเปิด
หลอดลมอาจถูกตัดการเชื่อมต่ออย่างสมบูรณ์และหดกลับขึ้นและลง เมื่อหลอดลมหดตัวลงจะมีอาการหายใจลำบากและอาการตัวเขียว ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากกล่องเสียงอาจมีอาการไอในระหว่างการกลืนซึ่งอาจเกิดจากอาหารที่ตกลงไปในทางเดินหายใจหรือทางทวารหนัก tracheoesophageal
2. การบาดเจ็บหลอดคอหอย:
(1) hematemesis และกลืนลำบาก: อาเจียนเป็นเลือด, hematemesis, กลืนลำบากและกลืนลำบากเมื่อหลอดอาหารแตก
(2) การรั่วไหล, การรั่วไหลของอากาศ: น้ำลายอาหารหรืออากาศสามารถรั่วไหลจากหลอดอาหารคอหอยเมื่อกลืนกิน นอกจากนี้ยังอาจมีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal ในลำคอ
(3) การติดเชื้อ: การบาดเจ็บหลอดอาหารคอหอยมีความซับซ้อนได้อย่างง่ายดายโดยคอลึกหรือการติดเชื้อ mediastinal
(4) การตรวจร่างกาย: ล้างเงื่อนไขของหลอดอาหารคอหอย เมื่อตรวจสอบด้วยตาไม่สามารถยืนยันได้ว่าหลอดอาหารคอหอยนั้นแตกหรือไม่แผลน้ำเกลืออ่อนที่คอสามารถเต็มไปด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและผู้ป่วยสามารถกลืนปากได้ มีฟองในแผลที่คอซึ่งหมายความว่าหลอดอาหารคอหอยแตก คุณยังสามารถใช้สารละลายสีม่วงหรือเมธิลีนบลูที่จะกลืนผู้ป่วยได้หากแผลที่คอมีสีย้อมแสดงว่าหลอดอาหารคอหอยแตก Fiberoptic esophagoscopy สามารถสังเกตอาการบาดเจ็บที่คอหอยหลอดอาหารได้โดยตรง
ในการบาดเจ็บจากการตัดมันง่ายที่จะหาปากที่แตกบางครั้งหลอดอาหารจะถูกตัดอย่างสมบูรณ์และกระดูกคอสามารถมองเห็นได้ลึกลงไปในแผล อย่างไรก็ตามการแตกของหลอดอาหารในสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บที่คอเจาะอาจถูกมองข้ามได้ง่ายและบางครั้งก็ต้องมีการสำรวจแผลที่คอ
3. ความเสียหายของหลอดเลือด
4. การบาดเจ็บของทรวงอก catheter: ท่อทรวงอกเริ่มจากสระไคล์ที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกมันเกิดขึ้นจากการรวมกันของลำตัวเอวซ้ายและขวาและลำไส้มันถูกสอดเข้าไปในโพรงอกและวางไว้ด้านหน้ากระดูกสันหลัง ขึ้นไปข้างบนค่อยๆเอียงซ้ายไปคอซ้ายและเข้าสู่มุมหลอดเลือดดำซ้าย ดังนั้นเมื่อท่อทรวงอกแตกออกมามากกว่ากระดูกสันหลังทรวงอกที่ห้า chylothorax ซ้ายจะเกิดขึ้นและเมื่อกระดูกสันหลังทรวงอกที่ห้าแตกขึ้น chylothorax ที่ถูกต้องจะปรากฏขึ้น
เมื่อคอด้านซ้ายได้รับความเสียหายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก ในเวลานี้แผลอาจมีการไหลของ chyle หรือสารละลาย chyle อาจถูกนำออกมาเมื่อการเจาะเยื่อหุ้มปอดถูกวินิจฉัยหรือพบการบาดเจ็บที่ท่อทรวงอกเฉพาะเมื่อเปิดคอเพื่อการสำรวจ ปริมาณของ chyle ที่ถูกปล่อยออกมาจากการบาดเจ็บที่ท่อทรวงอกสามารถเข้าถึงได้มากถึง 1 ~ 3L ภายใน 24 ชั่วโมงที่มีไขมันสูงและโปรตีนสูงซึ่งมักทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและการขาดสารอาหารในผู้ป่วย การสะสมของ chyle จำนวนมากในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้หายใจลำบาก
5. ความเสียหายต่อมไทรอยด์: ง่ายต่อการตรวจสอบในผู้ป่วยที่มีบาดแผลถูกตัด ต่อมอาจถูกตัดหรือตัดบางส่วน แต่สามารถพบได้เฉพาะเมื่อพบอาการบาดเจ็บที่คอ ต่อมไทรอยด์เป็นคนรวยในเส้นเลือดและมีการสูญเสียเลือดมากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดเลือดและทำให้หายใจไม่ออก
6. ความเสียหายต่อมน้ำลาย: สามารถสร้างความเสียหายต่อม submandibular หรือต่อม parotid มีน้ำลายอยู่ในแผล แต่ไม่มีโฟม
7. การบาดเจ็บของเยื่อหุ้มปอดยอดปอด: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นแจ้งชัดของระบบทางเดินหายใจ แต่มีการหายใจลำบาก ตรวจสอบเพื่อค้นหา pneumothorax หรือ pneumothorax ในเลือด ปอดถูก จำกัด บางส่วนในการหายใจและความยากลำบากในการหายใจไม่ชัดเจนมันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะสังเกตพวกเขาอย่างใกล้ชิดและไม่จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ หากมีอากาศจำนวนมากเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดมันเป็นการยากมากที่จะหายใจและควรเอาอากาศหรือเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอดออก เมื่อ pneumothorax ตึงเครียดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal การหายใจของผู้ป่วยนั้นยากมากผมอ่อนแอและสภาพมีความสำคัญมากเลือดจะต้องถูกดึงออกมาทันทีจากนั้นจึงทำการปิดหน้าอกเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
8. การบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ: อาการไม่รุนแรงอาจมีอาการไม่สบายหรือบ่นว่ามีอาการปวดคอเล็กน้อยศีรษะและคอยังคงอยู่ในตำแหน่งคงที่การเคลื่อนไหวถูกขัดขวางการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคออาจมีความอ่อนโยนปวดหรือความผิดปกติ ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออย่างรุนแรงอาจมีอาการอัมพาตขาสูง (อัมพาตสี่แขนขา) หรือมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่มีการกระจายของเส้นประสาทไขสันหลังต่ำกว่าการบาดเจ็บ
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ควรได้รับการแก้ไขเมื่อถือตำแหน่งหัวหอกอย่าเหนือศีรษะเพื่อไม่ให้เพิ่มความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตสูงหรือเสียชีวิตกะทันหัน
9. การแตกหักของกระดูกหรือกระดูกไหปลาร้า: อาการบวมในท้องถิ่นความแออัดหรือความผิดปกติ ฯลฯ มีความอ่อนโยนความเสียดทานของกระดูกหรือกระดูกหักทับซ้อนกัน อาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการกลืนเพิ่มความเจ็บปวดเมื่อลิ้นยืดออกเป็นลักษณะของการแตกหักของกระดูกไฮออยด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของความเสียหายเหนือช่องสายเสียง:
การบาดเจ็บเหนือซากหลอดลม: การบาดเจ็บจากการสูดดมในระดับปานกลางหมายถึงมากกว่า carina carina รวมถึงความเสียหายต่อลำคอและหลอดลม
