โรคช่องท้อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคช่องท้องเคยเรียกว่า Staphylocea ที่ไม่เกี่ยวกับเขตร้อน (celiacdisease) หรือที่รู้จักกันว่าท้องเสีย chylorrhea, enteropathy กลูแคนที่เกิดขึ้น (enteropathy glutinine ที่เกิดขึ้น) ระบาดวิทยา: มันเป็นของหายากในประเทศจีนและอัตราการเกิดของประชากรต่างประเทศคือ 0.03% อุบัติการณ์ของพี่น้องฝาแฝดคือ 16% และจำนวนฝาแฝดสามารถเข้าถึง 75% ดังนั้นโรคถือว่าเป็นปัจจัยทางพันธุกรรม อัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 2 ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายอายุสูงสุดของการโจมตีส่วนใหญ่เป็นเด็กและเยาวชน แต่ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุจะเพิ่มขึ้น โรคนี้เกี่ยวข้องกับการบริโภคแป้งสาลีอย่างใกล้ชิดการศึกษาจำนวนมากยืนยันว่ากลูเตนอาจเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของโรค

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้เกี่ยวข้องกับการบริโภคแป้งสาลีอย่างใกล้ชิดการศึกษาจำนวนมากยืนยันว่ากลูเตนอาจเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของโรค

ผู้ป่วยมีความไวสูงต่ออาหารที่มีแป้งข้าวสาลี (เรียกอีกอย่างว่ากลูเตน) ข้าวสาลีในข้าวบาร์เลย์ข้าวสาลีข้าวไรย์และข้าวโอ๊ตสามารถย่อยสลายโดยเอทานอลเป็น gliadin (เช่น gliadin) ซึ่งอาจเป็นโรค ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เซลล์เยื่อบุลำไส้มนุษย์ปกติมีเอนไซม์ย่อยสลายพอลิเปปไทด์ที่สามารถย่อยสลายเป็นโมเลกุลขนาดเล็กของสารปลอดสารพิษอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยโรค celiac ที่ใช้งานเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้มีกิจกรรมเอนไซม์ไม่เพียงพอและไม่สามารถทำลายลงได้

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตราซาวด์ของโรคทางเดินอาหารเป็นประจำ

ตรวจเลือด

ส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตจาง macrocytic และยังมีเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติหรือโรคโลหิตจางผสม เซรั่มโพแทสเซียมแคลเซียมโซเดียมและแมกนีเซียมจะลดลง พลาสมาอัลบูมิน, โคเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดและ prothrombin สามารถลดลงได้ ระดับกรดโฟลิกแคโรทีนและวิตามินบี 12 ในซีรั่มลดลงในกรณีที่รุนแรง

2. การวัดปริมาณไขมันในอุจจาระและการทดสอบการดูดซึมไขมัน

Vandekamer assay นั้นใช้งานโดยทั่วไป วิธีการวัดปริมาณไขมันในอุจจาระนั้นง่ายและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตกค้างในกระเพาะอาหารสามารถวินิจฉัยได้จากสิ่งนี้ แต่ไม่ไวพอ การทดสอบการดูดซึมไขมันอย่างถูกต้องสะท้อนถึงสถานะการดูดซึมไขมัน

3.131 ไอโอดีนไตรกลีเซอไรด์และการทดสอบการดูดซึมกรดไอโอดีน - โอเลอิก 131

อัตราการขับถ่าย Fecal 131 ไอโอดีนไตรกลีเซอไรด์> 5% หรือ 131 ไอโอดีน - กรดโอเลอิก> 3% แนะนำให้ดูดซึมไขมัน วิธีการทดสอบนี้ง่าย แต่ความแม่นยำไม่ดีเท่าวิธีการทางเคมีของไขมันในอุจจาระ

4. การตรวจหาระดับความเข้มข้นของแคโรทีนในเลือด

สำหรับการทดสอบการคัดกรองที่มีคุณค่าค่าปกติมากกว่า 100 IU / dl ในกรณีของ malabsorption ที่เกิดจากโรคลำไส้มักจะต่ำกว่าปกติและอาการอาหารไม่ย่อยตับอ่อนเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย นอกจากนี้ยังสามารถลดการขาดสารอาหารการรับประทานอาหารไม่เพียงพอมีไข้สูงหรือโรคตับบางชนิด

5. การทดสอบการดูดซึมของลำไส้เล็กอื่น ๆ

สารที่ละลายในน้ำเช่นไซโลส, กลูโคส, แลคโตสและกรดโฟลิกสามารถใช้เพื่อตรวจสอบการดูดซึมของลำไส้เล็กส่วนบน มีการด้อยค่าทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการ malabsorption หลัก แต่ปกติในตับอ่อนหรือ steatorrhea รอง

6. การทดสอบการทำงานของตับอ่อน

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมะเร็งตับอ่อนและพังผืดตับอ่อนเรื้อรังความผิดปกติสามารถแสดงเพื่อช่วยในการวินิจฉัย malabsorption ตับอ่อน

7. X-ray ระบบทางเดินอาหาร

ลำไส้เล็กมักจะมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานซึ่งพบได้บ่อยใน jejunum ส่วนกลางและปลายลำไส้เล็กอาการหลักคือการขยายตัวของลำไส้, การสะสมของปริมาตรน้ำและเสมหะและการกระจายของหิมะเต็มไปหมดลำไส้ผนังเยื่อเมือกหนาหรือผนังลำไส้เรียบ หลอดขี้ผึ้งถูกเรียกเก็บและเวลาหน่วงของแมลงสาบล่าช้า การตรวจเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินอาหารสามารถแยกโรคอินทรีย์อื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร

8. การส่องกล้อง

มันสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรงซึ่งช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยของแผลในลำไส้เล็กและโดยทั่วไปแทนที่การตรวจชิ้นเนื้อทะเยอทะยานตาบอด ลำไส้ใหญ่บางครั้งสามารถใช้เพื่อสังเกตรอยโรคที่ปลายของ ileum ผ่านลิ้น ileocecal

การปรากฏตัวของเยื่อบุลำไส้เล็กปกติจะคล้ายกับเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นเยื่อบุ jejunal ส่วนบนนั้นเป็นรูปวงแหวนแหวนและพื้นผิวของเยื่อเมือกนั้นคล้ายกับ villus เท่าจากด้านล่างถึงปลาย ileum จะค่อยๆหายไปและหายไปและ villi นั้นสั้นและทู่ เมื่อลำไส้เล็กเป็น malabsorbed ลักษณะพื้นฐานของเยื่อเมือกคือฝ่อสั้นลงหนาที่พักและขัด

นอกจากนี้การตรวจหาแอนติบอดี gliadin ที่ละลายในแอลกอฮอล์โปรตีนเอนโดทีนและแอนติบอดี้ IgA ที่ก่อไขว้กันเหมือนมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคอาการต่าง ๆ ที่สับสนได้ง่ายจากโรค celiac

1. steatorrhea ทนไฟ: ผู้ป่วยประเภทนี้มีลักษณะคล้ายกับโรค celiac แต่ไม่ตอบสนองที่ดีในการควบคุมอาหาร

2. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในหลอดเลือด: อาจทำให้เกิดการระบายน้ำเหลืองผิดปกติและก่อให้เกิด malabsorption ตัวอย่างเช่นการตรวจ X-ray เป็นที่น่าสงสัยและ laparotomy ต่อไป

3. steatorrhea ในเขตร้อน: ประวัติศาสตร์ในระดับภูมิภาคและการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน steatorrhea ในเขตร้อนตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างและกรดโฟลิก

4. โรคของ Crohn: ถึงแม้ว่าประสิทธิภาพการทำงานจะคล้ายกับโรคนี้ แต่ X-ray เห็นสองที่แตกต่างกันโรคของ Crohn สามารถผลิตแผลตามยาวและการเปลี่ยนแปลงเหมือนหินปูและต่อไปอาจทำให้เกิดแผลทะลุและทวารแผล มันเป็นปล้อง โรคนี้มีการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาโดยที่ไม่มีอาหารเจลาตินจากข้าวสาลีและสามารถวินิจฉัยโรคได้

5. โรคกาฝาก: โรคพยาธิเช่น Giardia, A. elegans, coccidiosis และ helminthiasis ยังเกี่ยวข้องกับการย่อย malabsorption ทางคลินิกทางคลินิกพวกเขาควรจะใช้สำหรับการตรวจสอบของไข่อุจจาระหรือโปรโตซัวถ้าจำเป็นควรใช้การทดสอบการรักษาที่เป็นไปได้ Metronidazole (metidazole) มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ

6. ตับอ่อนไม่ย่อย: การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งของเบาหวานการทดสอบการดูดซึมไซโลสเป็นปกติและการทดสอบการทำงานของตับอ่อน (ทดสอบสปินและ cholecystokinin) และทำการตรวจถ่ายภาพต่อไป

7. การขยายตัวของน้ำเหลืองในลำไส้: อาจมีอาการท้องเสีย hypoproteine ​​mia และอาการบวมน้ำ อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กมีลักษณะการขยายตัวของหลอดเลือดน้ำเหลือง

8. ท้องร่วงไขมันหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร: anastomosis สองชนิด Bi ง่ายต่อการทำให้เกิด steatorrhea แต่เยื่อบุลำไส้เล็กเป็นปกติ

9. ซินโดรมเสมหะตาบอด: เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร, anastomosis ทางเดินอาหาร Pi-type II anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหรือจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งของลำไส้เล็กลำไส้เล็กหรือผนังลำไส้เล็กที่เกิดจาก scleroderma สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียการตรวจ X-ray นั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติของการผ่าตัด