ความดันโลหิตผันผวนอย่างมาก
บทนำ
การแนะนำ ความดันโลหิตของคนปกติก็ผันผวนเช่นกันในระหว่างวัน อย่างไรก็ตามหากความดันโลหิตแปรปรวนมากเกินไปมันจะเป็นอันตรายต่อร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง เนื่องจากความดันโลหิตสูงและต่ำหลอดเลือดจะเป็นแถบยางบางครั้งแน่นและผ่อนคลายบางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงแข็งของดังนั้นถ้าความดันโลหิตผันผวนเป็นเวลานานหลอดเลือดจะกลายเป็นบอบบางมาก และแม้กระทั่งหยุดพัก ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตชนิดนี้ที่มีความผันผวนสูงมีอิทธิพลอย่างมากต่อหัวใจสมองไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ของผู้ป่วยและมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดหัวใจและไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความผันผวนของความดันโลหิตสูง
1. กิจกรรมทางสรีรวิทยาของมนุษย์: โดยทั่วไปความดันโลหิตอยู่ในระดับต่ำเงียบสงบสงบและรัฐสามารถเพิ่มความดันโลหิตในการทำงานการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ (เช่นมีความสุขเศร้าประสาท) กินและถ่ายอุจจาระ การออกกำลังกายที่มีพลังสามารถเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกได้ประมาณ 2.7 kPa (20 mmHg)
2 การเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล: ตามการสำรวจการปฏิบัติความดันโลหิตของความดันโลหิตปกติและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสูงในฤดูหนาวและต่ำในฤดูร้อน
3 การเปลี่ยนแปลงทั้งกลางวันและกลางคืน: ความดันโลหิตภายใน 24 ชั่วโมงทั้งกลางวันและกลางคืนความผันผวนของจังหวะนาฬิกาชีวภาพ การใช้เกจวัดความดันอัตโนมัติ 24 ชั่วโมงเพื่อบันทึกความผันผวนของความดันโลหิตเป็นที่ทราบกันดีว่าคนปกติมีความดันโลหิตสูงกว่าในเวลา 9:00 น. และ 10:00 น. ความดันโลหิตสูงที่ 3-5 โมงเช้าและลดความดันโลหิตหลังนอนหลับตอนกลางคืน ช่วงความผันผวนของความดันโลหิตภายใน 24 ชั่วโมงเฉลี่ย 4 ± 2 ถึง 2.7 kPa (30 ± 15 ถึง 20 mmHg) เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเฉพาะผู้ป่วยที่ดื้อรั้นที่มีความดันโลหิตสูงคงที่เท่านั้นที่มีความผันผวนเล็กน้อยและค่าต่ำสุดของพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงช่วงปกติได้ สาเหตุของความผันผวนของความดันโลหิตภายใน 24 ชั่วโมงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความไวของระดับ norepinephrine ในพลาสมาและปฏิกิริยาตอบสนองของ baroreceptor ความผันผวนของความดันโลหิตภายใต้สภาพร่างกายเป็นกระบวนการควบคุมตนเองและการปรับตัวของร่างกายสะท้อนการตอบสนองความเครียดของมนุษย์ปกติความผันผวนดังกล่าวเป็นเรื่องปกติ (ยกเว้นความผันผวนที่สูงหรือต่ำเกินไป) ดังนั้นไม่ต้องกังวล
4 อายุ: จากอายุความดันโลหิตผู้สูงอายุมีความผันผวนมากขึ้นและการกระตุ้นจิตยังสามารถเพิ่มความดันโลหิต
5. ตำแหน่ง: ความดันโลหิตของคนปกติแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของร่างกายตำแหน่งยืนอยู่สูงท่านั่งเป็นที่สองและตำแหน่งการนอนอยู่ในระดับต่ำ
6, อื่น ๆ : การสูบบุหรี่, กิน, ดื่ม, ดื่มกาแฟ, กินเป็นจำนวนมาก, ประเภทการกินและเค็ม, ยาเสพติดอาจทำให้เกิดความผันผวนของความดันโลหิต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจติดตามความดันโลหิตแบบ ABB
ตรวจสอบความผันผวนของความดันโลหิตสูง
โดยปกติหลังจากตื่นนอนตอนเช้า (6 โมงเช้า) ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึงจุดสูงสุดประมาณ 8 ถึง 9 ชั่วโมงแล้วตก เวลา 17-18 ในช่วงบ่ายความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอีกครั้งในเวลานี้มันเป็นจุดสูงสุดที่สองมันเริ่มลดลงอย่างช้า ๆ จาก 18 โมงเช้าที่ 2 โมงเช้าความดันโลหิตต่ำสุดความผันผวนของความดันโลหิตระหว่างกลางวันและกลางคืนมากกว่า 10% ความผันผวนนั้นมากกว่าตอนกลางคืน การวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงนั้นถูกวาดเป็นเส้นซึ่งคล้ายกับซุปที่มีการจัดการมายาวนานเรียกว่าความดันโลหิตเสมหะ หากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงสุดมีค่าน้อยกว่า 10% และแม้แต่ตอนกลางคืนก็สูงกว่าเวลากลางวันก็จะเรียกว่าความดันโลหิตที่ไม่ใช่เสมหะหรือความดันโลหิตเคี้ยวเอื้องและควรถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ ประมาณ 70% ของผู้คนพบกับความแปรปรวนของความดันโลหิตสูงสุดสองเท่าที่กล่าวมาข้างต้นและประมาณ 25% ของพวกเขามียอดเขาสูงสุดในตอนเช้าหรือตอนเย็นเมื่ออายุเพิ่มขึ้นความผันผวนของความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงจะเล็กลง
เส้นโค้งความผันผวนของความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตต่ำถึงปานกลางนั้นค่อนข้างใกล้เคียงกับคนทั่วไปความดันโลหิตตอนกลางคืนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการนอนหลับ แต่ระดับโดยรวมจะสูงขึ้นและผันผวนมากขึ้น ความดันโลหิตสูงที่สุดเห็นได้ในตอนบ่าย แต่ก็สามารถปรากฏในตอนเช้า ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงหรือผู้ที่มีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญของหัวใจสมองและไตเช่นเดียวกับอาการหยุดหายใจขณะหลับและการนอนไม่หลับอย่างรุนแรงความดันโลหิต circadian จังหวะไม่ชัดเจนหรือหายไป ("ประเภทที่ไม่ใช่เสมหะ") แม้ว่าเส้นโค้งความดันโลหิตคือ "หมอบ" ระดับความดันโลหิตโดยรวมจะสูงกว่า
เส้นโค้งความผันผวนของความดันโลหิต 24 ชั่วโมงของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงและผู้สูงอายุบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่เห็นได้ชัดนั้นมีความดันเลือดต่ำหรือมีพยาธิสภาพความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืน
ความดันโลหิต 24 ชั่วโมงของความดันโลหิตสูงรองต่ำกว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นจังหวะจังหวะ circadian ของความดันโลหิตสูงไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการลดลงของความดันโลหิต systolic และความดันโลหิต diastolic อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไตมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตไม่มีความดันโลหิตลดลงระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนและไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาด้วยยา ความผันผวนของความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงของ pheochromocytoma และความดันโลหิตสูงที่สำคัญไม่กี่มักจะโดดเด่นด้วยความดันโลหิตสูงเดินไปเดินมาและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจากความผันผวนของความดันโลหิตสูง
เหตุผลสี่ประการต่อไปนี้อาจทำให้ความดันโลหิตมีความผันผวนสูงและจำเป็นต้องระบุสาเหตุที่:
1. ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่คิดว่าความดันโลหิตของพวกเขาถูกควบคุมอย่างดีเลิศจะพบหลังจากการตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมงเกือบครึ่งหนึ่งของความดันโลหิตไม่คงที่ บางคนตื่นเช้าและมีความดันโลหิตสูงบางคนมีความดันโลหิตสูงในตอนบ่ายบางคนมีความดันโลหิตสูงในตอนเช้าและบ่ายบางคนมีความดันโลหิตต่ำในตอนกลางคืนและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของผู้คน ดังนั้นทางคลินิกแม้ว่าผู้ป่วยมักจะใช้ยาอย่างจริงจังผลปกติเป็นสิ่งที่ดี แต่ก็ยังมีภาวะฉุกเฉินของหัวใจและหลอดเลือด เหตุผลคือใช้ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์สั้นและอย่างที่สองคือไม่ใช้ความผันผวนของความดันโลหิต
2. ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนในวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในสโตรเจนในร่างกายอาการของโรควัยหมดประจำเดือนเช่นใจสั่นแน่นหน้าอกเหงื่อออก ฯลฯ และความดันโลหิตผันผวนอย่างมาก เมื่อผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคเช่นนิ่วในท่อไตและถุงน้ำดีอักเสบความดันโลหิตก็จะเพิ่มขึ้น
3. ความผันผวนของความดันโลหิตสูงบางคนเป็นอาการที่โดดเด่นที่สุดของผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงรองเช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มี pheochromocytoma, การกู้คืนความดันโลหิตหลังการผ่าตัดเอา pheochromocytoma ปกติ
4. ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายเช่นหัวใจสมองไต ฯลฯ เมื่อความดันโลหิตสูงทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายเช่นหัวใจสมองและไตความผันผวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง ในรอบรอบวอร์ดเราพบว่าผู้ป่วยที่รู้สึกเจ็บหน้าอกในระหว่างทำกิจกรรมมีความผันผวนของความดันโลหิตสูงหลังจากคลื่นไฟฟ้าเขาพบว่าหลอดเลือดหัวใจตีบตันไม่เพียงพอ หลังการรักษาด้วยออกซิเจนไนโตรกลีเซอรีน ฯลฯ อาการของผู้ป่วยก็คลายลงและความดันโลหิตกลับสู่ปกติ ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหลอดเลือดสมองไม่แน่นอนมีความผันผวนของความดันโลหิตสูง
