การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมที่ห่างไกล
บทนำ
การแนะนำ สองถึงสามปีแรกหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมในช่วงต้นเป็นยอดสูงสุดของการกำเริบของโรคแม้จะได้รับยา tamoxifen แบบดั้งเดิมก็ยังมีความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ 75% ของผู้ป่วยที่กลับกำเริบเหล่านี้จะมีกระดูกปอดตับไขกระดูก การถ่ายโอนเนื้อเยื่อของอวัยวะในระยะไกลและการแพร่กระจายของโรคระยะไกลเหล่านี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลมีอัตราการเสียชีวิต 75% ภายใน 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยและผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลมีเวลารอดตายกลางเพียง 18-24 เดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปเกือบทุกส่วนของร่างกายและการแพร่กระจายที่ห่างไกลเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม
มันสามารถบุกผิวหนัง, หน้าอกพังผืดและกล้ามเนื้อหน้าอกนอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายเร็วผ่านการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองหรือการไหลเวียนของเลือดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นเรื่องธรรมดา
โดยปกติแล้วจะเป็นต่อมน้ำเหลืองในเลือดหรือทางเดินของหลอดเลือดและเลือดไปยังปอดกระดูกและตับ
1. การแพร่กระจายของโรคมะเร็งเต้านมในปอด: ปอดเป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดของมะเร็งเต้านม 70% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ไม่ได้รับการรักษานั้นมีการแพร่กระจายของปอดไปแล้วการแพร่กระจายของมะเร็งปอดในเต้านมอาจเป็นการแพร่กระจายของเลือด ละเมิด
2, การแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งเต้านม: นอกจากนี้ยังมีอาการแพร่กระจายทั่วไปของโรคมะเร็งเต้านมมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายของกระดูกในอดีตที่ผ่านมาแม้ผู้ป่วยที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาเป็นอาการแรกของโรคมะเร็งเต้านม โดยทั่วไปแล้ว 60% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ไม่ได้รับการรักษาพัฒนาการแพร่กระจายของกระดูกและการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกเต้านมส่วนใหญ่เกิดจากการถ่ายโอนเลือด ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานเป็นบริเวณที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายของกระดูกในมะเร็งเต้านมคิดเป็น 64.7% และ 41.2% ตามด้วยกระดูกซี่โครง (พบมากในบริเวณใกล้เคียง) กระดูกกระดูกโคนขาหัวกะโหลกและกระดูกอก อัตราการถ่ายโอนต่ำสุดประมาณ 3.5%
3, การแพร่กระจายของตับของอาการมะเร็งเต้านม: ตับเป็นหนึ่งในเว็บไซต์การแพร่กระจายที่พบมากที่สุดของโรคมะเร็งเต้านมประมาณ 60% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีการแพร่กระจายของตับนำความยากลำบากในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านม สาเหตุหลักของการรักษาล้มเหลว การแพร่กระจายของตับส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของเลือดและการแพร่กระจายของน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เต้านมต่อมน้ำเหลืองทดลองหน้าอก B- อัลตราซาวนด์เข็มการตรวจชิ้นเนื้อเม็ดเลือดแดง enolase มะเร็งแอนติเจน 15-3 (CA15-3)
การเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมในท้องถิ่นเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายที่ห่างไกล ก่อนวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยโหนดลบที่มีขนาดเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. หรือไม่มีการแทรกซึมของหลอดเลือดอัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่น (มีหรือไม่มีการแพร่กระจายไกล) อยู่ในระดับต่ำอัตราการเกิดซ้ำ 10 ปีคือ 8% หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือมีการบุกรุกของหลอดเลือดอัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 19% และอัตราการเกิดซ้ำที่สอดคล้องกันในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือ 16%
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าขนาดของเนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดสามารถเป็นตัวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในผู้ป่วยเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในพื้นที่ใกล้เคียงกับ 20% ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรได้รับการรักษาด้วยรังสี
สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวกจำนวนของต่อมน้ำเหลืองและเกรดเนื้อเยื่อวิทยาเป็นตัวพยากรณ์การเกิดซ้ำในท้องถิ่นก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน นักวิจัยเชื่อว่าสิ่งนี้เน้นความสำคัญของพยาธิสภาพที่ถูกต้องสำหรับตัวอย่างที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากขนาดของเนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดจะให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยที่ต่อมน้ำเหลืองบวกอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่น 10 ปีคือ 35% และ 34% ตามลำดับก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
น้ำเหลืองแพร่กระจาย: มันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งมันหมายถึงการบุกรุกของเซลล์เนื้องอกผ่านผนังน้ำเหลืองหลังจากการไหลของเหลวน้ำเหลืองจะถูกนำไปยังต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ไหลมารวมกันและเนื้องอกเดียวกันเป็นศูนย์กลาง
การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: โดยทั่วไปต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกมากที่สุดและจากนั้นไปยังระยะทางไกลเมื่อเซลล์มะเร็งแทรกซึมและเติบโตในแต่ละสถานีพวกเขายังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันในกลุ่ม อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นในผู้ป่วยบางรายก็เป็นไปได้ที่จะข้ามต่อมน้ำเหลืองในทางเดินเพื่อถ่ายโอนโดยตรงไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล โหมดการถ่ายโอนทางคลินิกเรียกว่าการถ่ายโอนแบบข้าม คุณสมบัติเหล่านี้ช่วยเพิ่มความซับซ้อนของการแพร่กระจายของเนื้องอกส่งผลให้การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในคลินิกยากต่อการค้นหารอยโรคเบื้องต้น
ตับเป็นอวัยวะที่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งและเป็นหนึ่งในเว็บไซต์ที่แพร่หลายมากที่สุดสำหรับโรคมะเร็งระยะแพร่กระจาย การแพร่กระจายของตับหมายถึงเนื้องอกหลักที่ไม่ใช่ตับที่สามารถถ่ายโอนไปยังตับผ่านทางเลือดหรือทางเดินน้ำเหลือง การแพร่กระจายของตับที่พบบ่อยส่วนใหญ่มาจากทางเดินอาหาร, ปอด, ตับอ่อนไตและเต้านม
การแพร่กระจายของปอด: โดยทั่วไปหมายถึงการเสื่อมสภาพของเนื้องอกมะเร็งและการแพร่กระจายไปยังปอด ปอดเป็นสถานที่สำหรับการไหลเวียนของเลือดอย่างเป็นระบบและเตียงฝอยที่อุดมสมบูรณ์เป็นตัวกรองที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งเป็นสถานที่ที่ดีสำหรับการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งต่างๆ 20 ถึง 54% ของผู้ที่เสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็งมีการแพร่กระจายของปอดและ 15% ของปอดเป็นเว็บไซต์แพร่กระจายเพียงแห่งเดียว การเกิดขึ้นของการแพร่กระจายของปอดโดยทั่วไปคิดว่าเป็นเซลล์เนื้องอกที่อยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ของปอดที่เป็นไปตาม endothelium ของเส้นเลือดฝอยที่จะก่อตัวเป็นก้อนและผ่านผนังของท่อเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน Hyperplasia กลายเป็นเนื้องอกขนาดเล็กกลายเป็นเนื้องอกระยะลุกลาม
การแพร่กระจายของกระดูก: เป็นการถ่ายโอนของโรคหลักบางอย่างผ่านทางเลือด มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกมากที่สุด มะเร็งเต้านมเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเต้านมเพศหญิงและยังเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง
การเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมในท้องถิ่นเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายที่ห่างไกล ก่อนวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยโหนดลบที่มีขนาดเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. หรือไม่มีการแทรกซึมของหลอดเลือดอัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่น (มีหรือไม่มีการแพร่กระจายไกล) อยู่ในระดับต่ำอัตราการเกิดซ้ำ 10 ปีคือ 8% หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือมีการบุกรุกของหลอดเลือดอัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 19% และอัตราการเกิดซ้ำที่สอดคล้องกันในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือ 16%
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าขนาดของเนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดสามารถเป็นตัวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในผู้ป่วยเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในพื้นที่ใกล้เคียงกับ 20% ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรได้รับการรักษาด้วยรังสีเพิ่มเติม
สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวกจำนวนของต่อมน้ำเหลืองและเกรดเนื้อเยื่อวิทยาเป็นตัวพยากรณ์การเกิดซ้ำในท้องถิ่นก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน นักวิจัยเชื่อว่าสิ่งนี้เน้นความสำคัญของพยาธิสภาพที่ถูกต้องสำหรับตัวอย่างที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากขนาดของเนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดจะให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยที่ต่อมน้ำเหลืองบวกอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่น 10 ปีคือ 35% และ 34% ตามลำดับก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน
