สูญเสียการสะท้อนของกระจกตา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ วิธีการตรวจสะท้อนกระจกตา: ผู้ป่วยมองไปที่ด้านหนึ่งและผู้ตรวจเบา ๆ สัมผัสที่ด้านนอกและด้านล่างของกระจกตา contralateral ด้วยชุดแปรงขนฝ้ายบาง ๆ จากด้านนอกสู่ด้านในเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยมองเห็น การสะท้อนนั้นเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และการกระพริบทั้งสองข้างเกิดขึ้น ด้านเดียวกันเรียกว่าการสะท้อนของกระจกตาโดยตรงและอีกด้านหนึ่งเรียกว่าการสะท้อนของกระจกตาทางอ้อม ส่วนโค้งสะท้อนแสง: กระจกตา - trigeminal สาขาตา - กลางสมอง plexus ประสาทสัมผัสนิวเคลียส - โครงสร้างไขว้กันเหมือนใจ - ฐานดอก - เยื่อหุ้มสมองสมอง - เยื่อหุ้มสมองไขกระดูกมัด - นิวเคลียสด้านข้างทวิภาคี - เส้นประสาทด้านข้างทวิภาคี - ทวิภาคีกล้ามเนื้อ oculi ทวิภาคี การสูญเสียการตอบสนองของกระจกตาแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทหรือสมองที่ก่อให้เกิดกระจกตาเสียหายหรือเป็นโรค

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการสะท้อนของกระจกตาหายไป:

การสะท้อนของกระจกตาอาจได้รับผลกระทบจากความหลากหลายของแผล มีสามสถานการณ์ทั่วไปที่การสะท้อนของกระจกตาหายไป:

(1) Reflex arc afferent neuropathy: รอยโรคของกิ่งตา trigeminal ยกเว้นบริเวณที่รับความรู้สึกของสาขา (ผิวหนังบริเวณหน้าผาก) มีการลดหรือหายไปของการสะท้อนของกระจกตา เมื่อความเสียหายของเส้นประสาท trigeminal ด้านข้างทำให้เกิดอัมพาตของกระจกตาจะไม่มีปฏิกิริยาทั้งสองด้านและอาจเกิดปฏิกิริยาทวิภาคีเมื่อสะท้อนกระจกตา contralateral สาเหตุทั่วไปของการสะท้อนของกระจกตาที่ถูกลดทอนเป็นอาการเริ่มแรกของเส้นประสาท trigeminal แรกที่ถูกทำลายเมื่อแผลดำเนินไปการสะท้อนของกระจกตาจะหายไป เนื่องจากสมองน้อยยังกระจายโดยสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal, การตอบสนองของกระจกตาอาจลดลงในระยะแรกของโพรงในโพรงสมองเช่นเลือดออกในสมองน้อย, ไขสันหลัง cholesteatoma มีรายงานว่าการตอบสนองของกระจกตา ipsilateral ลดลงและ / หรือหายไปซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการแปล

(2) เส้นประสาทส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพของการสะท้อนของกระจกตา (อัมพาตใบหน้าต่อพ่วง): เส้นประสาทที่มีจุดออกของการสะท้อนของกระจกตาเป็นเส้นประสาทใบหน้าเมื่อเส้นประสาทส่วนปลายใบหน้าเกิดขึ้นกระจกตาไม่สามารถปิดได้หลังจากกระพริบ ในแง่กว้างการสะท้อนของกระจกตาก็หายไปเช่นกัน เมื่อเส้นประสาทด้านข้างเป็นอัมพาตการสะท้อนของกระจกตา ipsilateral จะหายไปและการสะท้อนกลับของ contralateral จะเกิดขึ้น

(3) รอยโรคในสมองซีกสมองด้านเดียว: กระจกตาข้างเดียวนั้นอ่อนแรงหรือหายไปซึ่งมักจะเป็นส่วนหนึ่งของอาการชาบางส่วนและในหลาย ๆ กรณีของอัมพาตครึ่งซีกแก้วตาอาจเป็นพื้นที่มึนงงเพียงอย่างเดียว บางคนคิดว่ามีศูนย์สะท้อนกระจกตาในกลีบข้างขม่อมซึ่งอาจอธิบายได้ หากการสะท้อนของกระจกตาทั้งสองข้างลดลงหรือหายไปแสดงว่าเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางทั้งสองด้านของสมอง (เช่นอาการโคม่าลึกบวมน้ำในสมองสมองขาดออกซิเจนในสมอง) และบุกรุกส่วนโค้งสะท้อนของกระจกตา intracerebral

นอกจากนี้ความเสียหายต่อเส้นประสาท trigeminal ก็จะหายไปจากการสะท้อนของกระจกตา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตร้าซาวด์ของลูกตาและเปลือกตาโดย CT ในบริเวณดวงตาและบริเวณขมับ

การตรวจและวินิจฉัยโรคกระจกตาหายตัวไป:

การสะท้อนของกระจกตา: ผู้ป่วยมองเข้าไปด้านในและข้างบนและแพทย์ใช้สำลีละเอียดเพื่อสัมผัสกระจกตาของผู้ป่วยจากขอบด้านนอกของกระจกตาอย่างเบา ๆ โดยปกติแล้วหนังตาของวัตถุจะถูกปิดอย่างรวดเร็วเรียกว่าการสะท้อนของกระจกตาโดยตรง

การกระตุ้น - กระจกตาด้านข้าง→ปฏิกิริยาการปิดเปลือกตา contralateral →การสะท้อนของกระจกตาทางอ้อม

Reflex arc: สาขาประสาท trigeminal → pons →นิวเคลียสเส้นประสาทใบหน้า - กล้ามเนื้อ orbicularis ตอบสนอง

การสะท้อนของกระจกตาทั้งทางตรงและทางอ้อมหายไป→เห็นได้ในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทส่วนปลาย trigeminal (สิ่งกีดขวางอวัยวะ)

การสะท้อนกลับโดยตรงจะหายไปการสะท้อนกลับทางอ้อมเกิดขึ้นและมองเห็นได้ในด้านข้างของเส้นประสาท (อุปสรรคการหลบหนี)

อาการกระจกตาหายไปอย่างสิ้นเชิง: เห็นในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึก

เส้นประสาท trigeminal มีส่วนต่างกันและอาจมีการแสดงที่แตกต่างกัน:

เมื่อเส้นประสาท trigeminal เสียหายกว่าครึ่งเดือนการสูญเสียความรู้สึกโดยทั่วไปของผิวหนังและลิ้นปากและเยื่อบุจมูกของด้านที่ได้รับผลกระทบอาจเกิดขึ้นการสะท้อนของกระจกตาจะหายไปด้านที่ได้รับผลกระทบจะเคี้ยวเอ็นและขากรรไกรล่าง

เมื่อเส้นประสาท trigeminal ได้รับความเสียหายด้านล่างปมประสาท semilunar: ประสิทธิภาพของการบาดเจ็บแต่ละครั้งอาจเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทตาได้รับความเสียหาย, ความรู้สึกผิวมากกว่าด้านที่ได้รับผลกระทบและกระจกตาสะท้อนจะหายไปเมื่อเส้นประสาท maxillary ได้รับความเสียหาย การรบกวนทางประสาทสัมผัสของฟันบนสุด, เหงือกและเยื่อบุเพดานปากแข็ง; เส้นประสาทบริเวณล่างอาจทำให้เกิดการรบกวนทางประสาทสัมผัสทั่วไปของฟันล่างที่ได้รับผลกระทบ, เหงือกและลิ้นหน้า 2/3 และผิวหนังบริเวณใต้ขากรรไกรและ dyskinesia ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ipsilateral

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การเลือกปฏิบัติของการตอบสนองของกระจกตาและอาการสับสน:

ปฏิกิริยาต่อแสงจะหายไป: การเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนแสงของนักเรียน เมื่อนักเรียนส่องสว่างด้วยไฟฉายการเปลี่ยนแปลงมีขนาดเล็กและการเพิ่มขึ้นของนักเรียนไม่ชัดเจนหลังจากลบแหล่งกำเนิดแสงสภาพนี้เรียกว่านักเรียนไม่ตอบสนองต่อแสง เมื่อนักเรียนไม่ตอบสนองต่อการสะท้อนแสงจะเรียกว่าปฏิกิริยาต่อแสงจะหายไป

Eye-head reflex หายไป: หนึ่งในการสะท้อนของก้านสมองซึ่งรวมถึง cephalic reflexes ในแนวนอนและแนวตั้งเมื่อทำการ cephalic reflexes ในแนวนอนหัวควรหมุนอย่างรวดเร็วและรุนแรงไปทางด้านซ้ายและขวา 90 ° เมื่อดวงตาถูกสะท้อนควรหันศีรษะไปที่หน้าอกอย่างรวดเร็วและคมชัด ปฏิกิริยาปกติคือการหมุนของดวงตาในทิศทางตรงกันข้ามกับการหมุนของหัว หากมีการบาดเจ็บที่ปากมดลูกไม่ควรทำการสะท้อนกลับนี้