galactorrhea-hyperprolactinemia
บทนำ
การแนะนำ การให้นมบุตรเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในมนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิดในขณะที่กาแล็กตอร์เธอร์หมายถึงการให้นมทางพยาธิวิทยาในสภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาหรือในระหว่างการให้นมที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ผู้ชายมีการหลั่งน้ำนมเกือบทุกสภาพพยาธิสภาพ ต่างประเทศรายงานว่าผู้หญิงบางคนที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ปกติอยู่ในระยะที่ไม่มีการให้นมบุตรและยังสามารถรีดนมในปริมาณเล็กน้อยซึ่งอาจเป็นลักษณะทางสรีรวิทยา โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะมีการให้นมในระหว่างการให้นมที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์หรือผู้ที่มีประจำเดือนในเวลาเดียวกันควรได้รับการพิจารณาว่าผิดปกติ Hyperprolactinemia หมายถึงระดับ prolactin ในเลือดสูงกว่าปกติ (ผู้หญิง 0.04-1.0 nmol / L, l-25 ng / ml, เพศชาย 0.04-0.8 nmol / L, l-20 ng / ml) ในแง่ของ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ก่อนการจำแนกสาเหตุ
(1) แผล Hypothalamic- ต่อมใต้สมองหรือความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติ
โรคอินทรีย์
(1) การแทรกซึม Hypothalamic หรือโรคความเสื่อม: เนื่องจากแผลบางส่วนหลอดเลือดดำพอร์ทัล hypothalamic- ต่อมใต้สมองจะถูกปิดกั้นจึงช่วยบรรเทาปัจจัยยับยั้ง Prolactin hypothalamic (PIF) ของ PRL ต่อมใต้สมอง
1 เนื้องอกหลักหรือรอง: craniopharyngioma เป็นที่พบมากที่สุดตามด้วย glioma, เนื้องอกไพเนียล, เนื้องอกมีกระเป๋าหน้าท้อง, โป่งพองและอื่น ๆ
2 การแทรกซึม: แผลส่วนใหญ่ granulomatous เช่น Sarcoidosis, histiocytoma และอื่น ๆ
3 การเสื่อมสภาพ: เช่นหลังจากโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังกะโหลก, เส้นเลือดอุดตันในพื้นที่ hypothalamic
(2) แผลต่อมใต้สมอง
1 prolactinoma หรือการเพิ่มจำนวนเซลล์ prolactin หลัก: การหลั่งมากเกินไปของ prolactin สามารถทำให้เกิดการรั่วไหลของนมที่พบมากที่สุด
2 ต่อมใต้สมอง auxotrophs (โรคยักษ์และ / หรือ acromegaly): การรั่วไหลของนมอาจเกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) กับนมหรือในเวลาเดียวกันเพิ่มขึ้นปล่อย PRL
3 เนื้องอก ACTH ต่อมใต้สมอง (โรค Cushing) นอกเหนือไปจากการหลั่งของจำนวนมากของ ACTH ที่เกิดจาก hypercortisolism ยังสามารถหลั่ง PRL มากเกินไปและทำให้เกิดการรั่วไหลของนม อาการเนลสันอาจเกิดจากการขยายตัวของเนื้องอกต่อมใต้สมองเพื่อบีบอัดก้านต่อมใต้สมองการปิดกั้นสารยับยั้งพรอแลคตินโปรแลคตินที่จะไปถึงต่อมใต้สมองส่วนหน้าและทำให้เกิดการหลั่ง PRL เพิ่มขึ้น
เนื้องอกเซลล์ต่อมใต้สมอง 4 ก้อน: มีส่วนประกอบของเนื้องอก GH มี ACTH tumors และ PRL tumors มากขึ้น เนื้องอกผสมอย่างน้อยสองชนิดเช่น GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH
5 vacuolar sella ซินโดรม: เนื่องจากการบีบอัดต่อมใต้สมอง, การยึดเกาะและเหตุผลอื่น ๆ จำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยอาจมีประจำเดือนเช่น amenorrhea, น้ำนมรั่วไหลและอาการต่อมไร้ท่ออื่น ๆ
(3) ความเสียหายก้านต่อมใต้สมอง: บาดแผลหรือการผ่าตัดก้านของต่อมใต้สมอง
2. ฟังก์ชั่น
(1) กลุ่มอาการของ Chiari-Frommel: เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หมายถึงการโจมตีของหลังคลอดที่มีประจำเดือน
(2) ความผิดปกติของหน้าอกและเต้านม: พบในหัวนมและบริเวณหัวนมที่ระคายเคืองเช่นหัวนมดูด, โรคเต้านมอักเสบเรื้อรัง, แผลที่มีแถบสี, ผนังหน้าอกทรวงอกและการผ่าตัดหัวใจ, เนื้องอกเต้านมและแผลที่ผนังหน้าอกอื่น ๆ , กระตุ้นหัวนมและเส้นประสาทส่วนปลาย ไขสันหลังและก้านสมองส่งผลกระทบต่อการทำงานของ hypothalamic จึงช่วยลดการยับยั้ง PRL ของต่อมใต้สมองและทำให้เกิด galactorrhea
(3) รอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังกะโหลกและทรวงอกหรือความเสียหาย: เช่นกล้ามเนื้อกระตุกเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia ยังเป็นครั้งคราว galactorrhea
(4) ยาเสพติด
1 Estrogen: ยาคุมกำเนิดอาจกระตุ้น hyperplasia ของเซลล์ PRL และเพิ่มการหลั่ง PRL
2 ยาเสพติดที่ยับยั้งการหลั่งของโดปามีนในมลรัฐหรือส่งผลกระทบต่อผลของมันและทำให้เกิดการหลั่งมากเกินไปของต่อมใต้สมอง PRL: เช่น phenothiazines (chlorpromazine, butyrylazine, chloralazine, perphenazine); thioxanthens หรือ thioindigos (chloropyrrole); phenylbutanone (Hopperidone) biphenyl butyl piperidine (呱明清); และ ketoprofen succinate, morpholinone; catecholamine depleting ตัวแทน (methyldopa) เลือด () เลือดอนุพันธ์ procainamide (metoclopramide, sulpiride); H2 - อัพตัวรับ (เช่น cimetidine) หลับใน (มอร์ฟีนปวดช่องคลอด)
(5) ปัจจัยทางจิต: ความเครียดการตั้งครรภ์ผิด ๆ ฯลฯ หายาก
(สอง) โรคต่อมไทรอยด์
พร่องประถมศึกษา
อาจเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงและการหลั่ง TRH ในมลรัฐเพิ่มขึ้นกระตุ้นการหลั่ง PRL ในต่อมใต้สมอง
2. Hyperthyroidism
มันเป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคนี้จะมี galactorrhea สามารถเห็นได้ในโรค GraVe, คอพอกหลายก้อนและ hyperthyroidism ที่เกิดจากยา เนื้องอกในต่อมใต้สมองควรได้รับการยกเว้นอย่างระมัดระวังในระหว่างการวินิจฉัยโดยเฉพาะในเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง ไม่ทราบสาเหตุการรั่วไหลของนม PRL ในเลือดของผู้ป่วยโดยทั่วไปเป็นปกติถึงแม้ว่ามันจะไม่ได้เกิดจากการหลั่งผิดปกติของ PRL แต่ฮอร์โมนไทรอยด์ไม่ใช่ฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับ galactorrhea แต่มันอาจส่งผลกระทบต่อการผลิตน้ำนมซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม ยกตัวอย่างเช่นระดับสูงของฮอร์โมนเพศโกลบูลินที่มีผลผูกพันทางเพศหรือการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญสโตรเจนที่เกิดจาก hyperthyroidism อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนฟรีที่จะทำให้เกิด galactorrhea
(c) โรคต่อมหมวกไต
1. ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตขั้นต้นคืออาการบวมน้ำในบางครั้ง
2. เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
(4) เนื้องอกเอสโตรเจนที่หลั่งออกมา (มาจากรังไข่หรือต่อมหมวกไต) กับ galactorrhea ระดับฮอร์โมนหญิงในผู้ป่วยที่มีโรครังไข่ polycystic เป็นปกติหรือสูงขึ้นเนื่องจากการหลั่ง PRL ที่เพิ่มขึ้นโดยเอสโตรเจน ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ค่อนข้างคงที่สามารถกระตุ้นการเพิ่มจำนวนและการแพร่กระจายของเซลล์ PRL และการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ PRL ผ่านการทำงานร่วมกัน
(5) กลุ่มอาการหลั่ง PRL ที่ต่างกัน
มันถูกพบในมะเร็งปอดหลอดลม (ชนิดที่แตกต่าง), โรคมะเร็งไตและสามารถผลิตสารคล้าย PRL หรือสารที่ยับยั้งการยับยั้งการ prolactin hypothalamic
(6) ความชำนาญพิเศษ
เห็นโดยทั่วไปในผู้หญิงที่มี galactorrhea ประจำเดือนปกติอวัยวะเพศไม่หดตัวเหตุผลทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน
ในระยะสั้นเหตุผลต่าง ๆ ข้างต้นทำให้เกิดการให้นมทางพยาธิวิทยาผ่านวิธีการที่แตกต่างกันยกเว้นสาเหตุและการเกิดโรคบางส่วนของพวกเขาส่วนใหญ่มี hyperprolactinemia เนื่องจากโปรแลคตินมากเกินไปสามารถยับยั้งการหลั่งของต่อมใต้สมอง gonadotropin โดยตรงในทางตรงกันข้ามมันยังสามารถยับยั้งการกระทำของ gonadotropin บนรังไข่ดังนั้น PRL ของผู้ป่วยจึงเพิ่มขึ้น การลดลงของ gonadotropin และการขาดการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพของการรั่วไหลของนมผู้ป่วยบางรายยังมี amenorrhea, หยาง, ภาวะมีบุตรยากและฝ่ออวัยวะเพศ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจเต้านมการตรวจเต้านม
(1) ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือว่าจะใช้ประวัติยาเสพติดดังกล่าวข้างต้นเช่นเดียวกับช่วงเวลาการใช้งานเวลาของการระงับ ฯลฯ ไม่ว่าจะมีโรคที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเหล่านี้, ความดันโลหิตสูง, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคทางจิต, นอนไม่หลับ, การบำบัดด้วยฮอร์โมน ความสัมพันธ์กับการรั่วไหลของนม
(สอง) ลักษณะทางคลินิก
1. การรั่วไหลของนมและอาการผิดปกติของประจำเดือน
ผู้ป่วยสามารถ galactorrhea สติหรือโดยไม่รู้ตัวนมได้มากหรือน้อยน้ำนมสีขาวแลคโตสเชิงคุณภาพเชิงบวกสามารถเกิดขึ้นได้ในเต้านมข้างเดียวหรือทวิภาคี แต่ยังสามารถสลับนมเต้านม การพัฒนาเต้านมปกติสามารถเพิ่มหรือลดขนาดได้ ผู้ชายที่มี galactorrhea มีการขยายเต้านมมากขึ้น ส่วนใหญ่มี amenorrhea รองมีประจำเดือนเล็กน้อยเป็นปกติ แต่ปริมาณของการมีประจำเดือนจะลดลงหรือไม่มีการตกไข่มักจะมีบุตรยาก
2. กลุ่มอาการของโรคเนื้องอกต่อมใต้สมอง
ในหมู่พวกเขา prolactin microadenomas เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและผู้ป่วยเพศหญิงมีเพียง galactorrhea และความผิดปกติของประจำเดือนในระยะแรก ผู้ชายมีลักษณะสูญเสียความใคร่และหยาง ในขณะที่เนื้องอกเติบโตขึ้นปวดศีรษะสูญเสียการมองเห็นและความบกพร่องในการมองเห็นอาจเกิดขึ้น ยังคงเห็น acromegaly หรือ hypercortisolism
3. กลุ่มอาการของโรคประจำเดือน galactorrhea
ส่วนใหญ่เกิดจากต่อมใต้สมอง microadenomas หรือเนื้องอกในต่อมใต้สมอง มีสามประเภท
(1) กลุ่มอาการของ Chiari-Formmel: มากกว่า amenorrhea ต่อเนื่องหลังคลอดหรือหลังคลอดน้ำขึ้นน้ำลง 1 หรือ 2 ครั้งตามด้วย amenorrhea อย่างต่อเนื่อง ในเวลาเดียวกันหลังจากให้นมอย่างต่อเนื่องหรือให้นมต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์เกิด galactorrhea; ความใคร่ลดลงฝ่ออวัยวะเพศเลือด PRL เพิ่มขึ้น FSH และสโตรเจนลดลงการตรวจ X-ray ของอานไม่ได้มีขนาดใหญ่ ไม่กี่ปีต่อมามีผู้ป่วยจำนวนมากที่พัฒนาเนื้องอกของต่อมใต้สมอง
(2) กลุ่มอาการของ Del-Castillo: ไม่เริ่มมีอาการ, ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และให้นมบุตร อาการทางคลินิกคล้ายกับกลุ่มอาการของ Chiari-Formmel และ Sella ไม่ขยายตัว ไม่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากได้พบเนื้องอกต่อมใต้สมองหลังจากหลายปี
(3) กลุ่มอาการของ Forbes-Albright: ก่อนคลอดและหลังคลอดสามารถเริ่มต้นโรคนอกเหนือไปจาก galactorrhea ถาวร amenorrhea และฝ่อที่อวัยวะเพศผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคอ้วนลักษณะ acromegaly ขนมีขนหรืออ่อน PRL ในเลือดเพิ่มขึ้นและไม่ถูกยับยั้งโดย L-dopa, FSH, LH และระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงและ X-ray แสดงการขยายตัวของ sella ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีเนื้องอกต่อมใต้สมอง
(สาม) การตรวจสอบต่อมไร้ท่อ
1. การกำหนดค่าพื้นฐานของพลาสมา PRL และการทดสอบฟังก์ชั่นแบบไดนามิก
มันเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย prolactinoma หากค่าฐาน PRL สูงกว่าปกติ แต่ <2. nmol / L (50 ng / ml) อาจเกิดจากยาเสพติด> 4.0 nmol / L (100 ng / ml) อาจมี prolactinoma ตัวอย่างเช่น> 8.0 nmol / L ( 200 ng / ml) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยต่อมใต้สมองโปรแลคติโนมา การทดสอบการกระตุ้นเช่น TRH, chlorpromazine และ metoclopramide หรือการทดสอบการยับยั้ง L-Dopa หรือ bromocriptine หรืออาจใช้การทดสอบแบบรวม L-DOpa และ Carbidopa เพื่อช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุ
2. การตรวจต่อมไร้ท่ออื่น ๆ
(1) การกำหนดฟังก์ชั่นไทรอยด์: T3, T4, TSH
(2) ความมุ่งมั่นของ gonadotropin (TSH, LH) และระดับฮอร์โมนหญิงและแอนโดรเจน
(3) การกำหนด GH และการทดสอบฟังก์ชั่นแบบไดนามิก: นอกเหนือจากการวัดค่าพื้นฐานของ GH ผู้ป่วยที่มี acromegaly ทำกลูโคสหรือ bromocriptine ทดสอบการยับยั้งถ้าจำเป็น
(4) ความมุ่งมั่นของฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต: กับ hypercortisolism เลือด, คอร์ติซออิสระปัสสาวะ, ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง 17-0HCS, ระดับ 17-KS และการทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone
(5) การทดสอบที่เกี่ยวข้องกับโรคหลั่งฮอร์โมน heterologous: เช่นโรคมะเร็งปอดที่แตกต่างมะเร็งไตและไม่ชอบ
(4) การตรวจ X-ray
ฟิล์มธรรมดาขนาดใหญ่เอกซ์เรย์ (เช่นการถ่ายภาพชั้นบาง ๆ ของอาน) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT, การตรวจ MRI นั้นมีค่ามากสำหรับการตรวจหา adenoma ต่อมใต้สมองในระยะเริ่มแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. ประจำเดือน - galactorrheid - สามภาวะมีบุตรยาก: อาการทั่วไปของ prolactinoma คือ amenorrhea - galactorrheid - สามฝ่ายมีบุตรยาก Prolactinoma หมายถึงเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหลั่ง PRL และอุบัติการณ์ของเนื้องอกที่หลั่งจากต่อมใต้สมองทำงานได้สูงที่สุด
2. นมที่มีอยู่ในตัวเองหลังคลอดหมายความว่าน้ำนมหลังคลอดจะไหลออกมาอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องดูดโดยทารกหรือที่เรียกว่า "นมที่รั่ว", "การรั่วไหลของนมหลังคลอด" หรือ "การหลั่งน้ำนมด้วยตนเอง" หากกาแล็คเตอร์เชียเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ก็คือ "การร้องไห้ด้วยนม" ถ้าแม่ที่ให้นมบุตรมีสุขภาพที่ดีแข็งแรงในรัฐธรรมนูญและมีความแข็งแรงทางด้านโภชนาการโดยทั่วไปถือว่าเป็นเรื่องปกติเพราะเต้านมเต็มและหน้าอกเต็มและไหลออกตามธรรมชาติ นอกจากนี้ยังมีนมออกมาจากโรคที่เกิดจากโรคโรคที่เกิดขึ้นในหลังคลอดอาจจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมเต้านมหรือความผิดปกติของโครงสร้างเช่น galactorrhea ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
