ปวดเอว
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดหลังส่วนล่างหมายถึงอาการปวดหลัง, เอว, lumbosacral และข้อเท้าบางครั้งก็มาพร้อมกับอาการปวดหรืออาการปวดจากรังสีในแขนขาที่ต่ำกว่า อาการปวดหลังส่วนใหญ่นั้นเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนล่างส่วนล่างและ lumbosacral และข้อเท้า อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในกระดูกสันหลังของมนุษย์และได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นราคาที่มนุษย์จ่ายโดยการคลานจากแขนขาไปยังแนวตั้ง โรคนี้พบมากในอายุรกรรม, การผ่าตัด, นรีเวชวิทยาและประสาทวิทยาแผลของเนื้อเยื่อใด ๆ ของผิวหลังส่วนล่าง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ, เอ็น, กระดูกสันหลัง, ซี่โครง, ไขสันหลัง, ไขสันหลังและไขสันหลังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
(1) การบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง:
1, การบาดเจ็บเฉียบพลันเช่นกระดูกสันหลังหักเอ็นกล้ามเนื้อฉีกแคปซูลร่วมหมอนรองเฉียบพลัน
2, การบาดเจ็บเรื้อรังเช่นการอักเสบเอ็นความเครียดของกล้ามเนื้อการแพร่กระจายและการเสื่อมของกระดูกสันหลังและข้อต่อสลิปกระดูกสันหลังและอื่น ๆ
(สอง) แผลอักเสบ:
แผลที่อักเสบจะแบ่งออกเป็นการอักเสบของแบคทีเรียและการอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
1 การอักเสบของแบคทีเรีย:
สามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อหนองและเฉพาะเช่นวัณโรคกระดูกสันหลัง การติดเชื้อหนองเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อในพื้นที่ intervertebral, แก้ปวดฝีและกระดูกอักเสบกระดูกสันหลัง
2 การอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย:
fibrositis กล้ามเนื้อไขข้ออักเสบโรคไขข้ออักเสบ, กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามกลุ่มอาการของกระบวนการขวางกระดูกสันหลัง, ankylosing spondylitis สามารถเก็บ osteitis แน่นร่วม
(3) การเสื่อมของกระดูกสันหลัง:
เช่นการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ข้อเสื่อมเล็ก ๆ ร่วมโรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลังตีบรองโรคกระดูกพรุนในวัยชราเลื่อนหลอกและความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง
(4) การพัฒนาของกระดูกผิดปกติ:
Scoliosis, hemivertebra, ปลาโลมาคอแคบ, คนหลังค่อม, lumbosacral หรือกระดูกสันหลังส่วนเอว, Spina bifida และกระบวนการที่คล้ายตะขอ, กระดูกสันหลังกระดูกในแนวนอน, แขนขาที่ต่ำกว่า, ความยาวไม่เท่ากัน, เท้าแบน
(5) ท่าไม่ดี:
ทำงานระยะยาวที่โต๊ะทำงานหรืองอ, ตั้งครรภ์, โรคอ้วนที่เกิดจากช่องท้อง
(6) เนื้องอก:
เนื้องอกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนไขกระดูกหรือเนื้องอกในระบบประสาท
(7) ความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน:
โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานนรีเวชโรคต่อมลูกหมาก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง, โรคไตเช่นก้อนหินเนื้องอกเนื้องอก, หนังตาไต, pyelonephritis และโรค retroperitoneal เช่นฝี, เลือด, ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังตับและหัวใจสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลัง
(8) ปัจจัยทางจิต:
กับความคืบหน้าของสังคมและการเร่งความเร็วของโรคโรคดังกล่าวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเช่นกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง, โรคไขข้ออักเสบโรคจิต, โรคประสาทอ่อน, โรคประสาทอ่อน, โรคกระดูกอ่อน, โรคซึมเศร้า
เครื่องประมวลผล
ครั้งแรกที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน:
การบาดเจ็บแบบเฉียบพลันอาจทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กแตก, เนื้อเยื่อบวมน้ำและสารหลั่ง เลือดสามารถทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบเป็นหมัน H, K, prostaglandins, ฮิสตามีนและความดันออสโมติกถือว่าเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บปวด ในเลือดของการแตกหักค่าพีเอชสามารถเข้าถึงด้านล่างเด็กเป็นกรดมีความเข้มข้นสูง H และทำให้เกิดอาการปวด อาการบวมน้ำและ exudation ของเนื้อเยื่อสามารถทำให้เนื้อเยื่อแทรกซึมและเซลล์ที่แตกออกของเซลล์เนื้อเยื่อปล่อยกรดไลโซไซม์ที่เป็นกรดกับเมล็ดพืชทำให้เกิดอาการปวด การบาดเจ็บแบบเฉียบพลันสามารถฉีกเอ็นและกล้ามเนื้อทำลายแคปซูลข้อต่อและนำไปสู่ความเจ็บปวดในบริเวณที่เสียหายการแตกหักและการเคลื่อนที่เลือดสามารถบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทและทำให้เกิดอาการบีบอัดที่ทำให้เกิดอาการปวดปลายหรือมึนงง
ประการที่สองความเครียดเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม:
ความเครียดเรื้อรังและการเสื่อมสภาพอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์ข้อต่อด้านเอ็นและกล้ามเนื้อและทำให้เกิดอาการปวด
1. การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ intervertebral:
ปริมาณเลือดไปสู่แผ่นดิสก์ intervertebral สำหรับผู้ใหญ่นั้นมีปริมาณเลือดเพียงเล็กน้อยบนพื้นผิวของ annulus fibrosus อาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรุกของต่อมน้ำเหลืองและเนื่องจากความเค้นบนแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ต่ำภาระนั้นหนักและตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อ เปลี่ยนแปลง การศึกษาของ Nachemson แสดงให้เห็นว่าหากความดันของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar เป็น 100% ในท่ายืน 150% ในท่านั่งถ้าเอียงไปข้างหน้ามันจะเพิ่มขึ้นเป็น 180% และถ้าตำแหน่งยืนอยู่ข้างหน้าเล็กน้อยถึง 150% แสดงว่าตำแหน่งนั่งระยะยาวหรือ คนที่มีตำแหน่งเอียงไปข้างหน้ามีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพแผ่นดิสก์ intervertebral เนื่องจากการเสื่อมของห่วงหลังเป็นที่ชัดเจนที่สุดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแตกร้าวและก่อให้เกิดแผ่นดิสก์ herniation แรกนี้กระตุ้นสาขาของไซนัสประสาทที่อยู่ด้านหลังแผ่นดิสก์ หากการบีบอัดทำให้รากประสาทเกิดการอุดตันทางหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำรากประสาทและการอักเสบปลอดเชื้อนอกจากนี้ยังเชื่อว่า glycoproteins ในนิวเคลียส pulposus สามารถทำให้เกิดการอักเสบทางเคมีของรากประสาทในโปรตีนและฮีสตามีนซึ่งจะเพิ่มความเจ็บปวด ความไวทำให้เกิดอาการปวดตะโพกกัมมันตรังสี
2. ความเสื่อมของข้อต่อด้านเล็ก:
ข้อต่อนี้เป็นข้อต่อไขข้อทั่วไปเนื่องจากความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ทำให้น้ำภายในลดลงพื้นที่ intervertebral จะแคบลงและความดันของกระดูกสันหลังจะถูกพัดพาโดยข้อต่อที่เกิดจากแรงกดทางสรีรวิทยา มันเป็นทึบแสงและจากนั้นหยาบและไม่สม่ำเสมอสวมใส่และหลุดออกบีบอัดสาขาของไซนัสเส้นประสาทรอบ ๆ มันและก่อให้เกิดอาการปวดหลังต่ำการอักเสบของข้อต่อด้านข้อต่อยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดเอว
ประการที่สามการอักเสบที่เกิดจากอาการปวดหลัง:
สารบางอย่างในการอักเสบเช่น H +, prostaglandins, histamine, bradykinin และตัวรับความเจ็บปวดอื่น ๆ ที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นประสาททำให้เกิดอาการปวดและการเพิ่มแรงดันของเนื้อเยื่อออสโมติกสามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ เนื้อเยื่อขาดเลือดสามารถสะสมสารที่เป็นกรดในเนื้อเยื่อท้องถิ่นและความเข้มข้นของ H + ในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการปวด ทั้งไขข้ออักเสบและการบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเซลล์และการสลายตัวของเซลล์ปล่อยเอนไซม์ lysosomal ที่เป็นกรดเพื่อสร้างความเจ็บปวด น้ำหนองที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียนั้นมีสภาพเป็นกรดในขณะที่ฝีที่ไม่เจ็บปวดของวัณโรคนั้นเป็นกลาง การอักเสบยังสามารถทำให้เนื้อเยื่อแออัดบวมและความดันเนื้อเยื่อสูงทำให้เกิดอาการปวด
ประการที่สี่ความเจ็บปวดที่เกิดจากเนื้องอกน้ำตา:
การขยายตัวของเนื้องอกที่กว้างขวางสามารถทำให้เกิดอาการปวดหรือการกระตุ้นของเส้นประสาทที่อยู่รอบ ๆ หรือลำต้นของเส้นประสาทและการตกแต่งภายในของเนื้องอกเป็นกรดและสามารถทำให้เกิดอาการปวด เนื้องอกในกระดูกสันหลังยังสามารถบีบรากประสาทและทำให้เกิดอาการปวดรังสีตามเส้นประสาทการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและทำให้เกิดเป็น Tyskinesia ประสาทสัมผัสด้านล่างระนาบความดัน
5. อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน:
ความสัมพันธ์ระหว่างโรคกระดูกพรุนกับความเจ็บปวดยังไม่เป็นที่เข้าใจกัน โรคกระดูกพรุนอาจทำให้กระดูกสันหลังร้าวบีบอัดซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
อาการปวดหลังส่วนล่างตรวจร่างกายยกขาทดสอบเอวตรวจหลัง
การตรวจร่างกาย :
การตรวจควรเริ่มจากการเดินในเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจการซบเซาของขาทั้งสองข้างนั้นไม่มั่นคงและเมาและเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลที่เส้นประสาทไขสันหลังเช่น myelopathy ปากมดลูกและเนื้องอกไขกระดูกหลัง เดินอย่างระมัดระวังตึงเอวหรือถูกบังคับให้เอียงไปข้างหนึ่งด้วยมือเพื่อสนับสนุนเอวเดินระมัดระวังที่พบบ่อยมากขึ้นในหมอนรองเอว, เอวแพลงเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อเอวเอวเฉียบพลัน ขั้นตอนที่เป็ดเดินไปมาเมื่อเดินและเป็นเรื่องธรรมดาใน myelopathy ผู้ป่วยควรจะถูกลบออกจากด้านบนเพื่อสังเกตการปรากฏตัวของความโค้งทางสรีรวิทยาของหลังส่วนล่างโดยมีหรือไม่มีความโค้งด้านข้างคอหลังค่อม (ความผิดปกติเชิงมุมที่มีหรือไม่มีมวลไซนัสเครื่องหมายมากคล้ำกระดูกสันหลังของผู้ป่วยจะโค้งงอ การงอด้านซ้ายและขวาหมุนซ้ายและขวาเพื่อสังเกตการทำงานของหลังผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์บริเวณเอวมักถูก จำกัด การทำงานในขณะที่อาการปวดสะท้อนที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในเป็นเรื่องปกติ
การกำหนดความอ่อนโยนของหลังส่วนล่างเป็นวิธีที่ตรงที่สุดในการค้นหารอยโรค ความอ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นความอ่อนโยนผิวเผินและความอ่อนโยนลึกเอ็น supraspinous เอ็นเอ็น interspinous และแผลอักเสบของกล้ามเนื้อ spinous มีความอ่อนโยนในส่วนที่สอดคล้องกับนิ้วหัวแม่มือหากกระบวนการ spinous เอวต่ำมาพร้อมกับความเจ็บปวดกัมมันตรังสีตามเส้นประสาท เกิดจากหมอนรองเอว กระดูกกระดูกสันหลังและแผลในช่องปากมักจะมีอาการปวดเสมหะและผู้ที่กดขี่เส้นประสาทมักจะทำให้เกิดอาการปวดรังสี หากจุดเปลี่ยนไม่ได้เปลี่ยนไปซ้ำ ๆ มันเป็นจุดเปลี่ยนแบบคงที่ซึ่งมักจะหมายความว่ามีแผลอินทรีย์ขนาดใหญ่ในเว็บไซต์ ในทางกลับกันมักจะไม่มีการแก้ไขความอ่อนโยนในหลังส่วนล่างสะท้อนกลับที่เกิดจากแผลที่อวัยวะภายใน จากนั้นให้ผู้ป่วยนอนหงายถ้า lordosis เอวเหยียดตรงหรืองอไขกระดูกของข้อต่อขาไม่สามารถราบในตำแหน่งตรงได้ ตรวจสอบว่าช่องท้องสมมาตร, คลำกับ hepatosplenomegaly, มีหรือไม่มีก้อนและ osteocytes ฝี. ผู้ป่วยหญิงควรให้ความสนใจว่ามีความอ่อนโยนในช่องท้องลึกหรือไม่
การทดสอบพิเศษหลายอย่างที่ใช้ในการตรวจสอบอาการปวดหลัง:
1. การทดสอบการยกขาตรงและการทดสอบการเสริมความแข็งแรง: ผู้ป่วยเป็นหงายและขาตั้งตรงผู้ตรวจสอบยกมือด้วยมือเดียวและค่อยๆกดเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ขาตรงทำให้ปวดรังสีของแขนขาเป็นบวก ด้านหลังของเท้าถ่างถ้าปวดยิ่งกำเริบการทดสอบเป็นบวกเพื่อระบุความเจ็บปวดที่เกิดจากความตึงเครียดของเอ็นร้อยหวาย มันเป็นที่น่าสังเกตว่าการทดสอบสามารถผลิตแรงบิดที่ซอกใบถ้ารักแร้ข้อต่อ sacroiliac ยังสามารถผลิตปวดข้อเท้ามากกว่าอาการปวดรังสีแขนขาที่ต่ำกว่าก็ควรจะระบุ
2, การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ผู้ป่วยที่มีท้ายทอยและสองส้นเท้าเป็นแรงชี้ไปที่หน้าท้องและก้นแรงขึ้นอีก! อาการปวดหลังและขาเป็นบวก ถ้ามันเป็นลบผู้ป่วยสามารถเป็นช่องท้องในขณะที่หายใจเข้าลึก ๆ แล้วก็กลั้นหายใจหรือไอในเวลาเดียวกันทำให้เกิดอาการปวดจากการแผ่รังสีของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นบวก Shi สามารถเป็นคนแรกที่ใช้วิธีนี้เพื่อตรวจสอบหมอนรองเอว
3, การทดสอบคอ: ผู้ป่วยหงายแขนขาตรงและแบนค่อยๆยกศีรษะและคอก้มลงส่งผลให้อาการปวดรังสีแขนขาลดลงเป็นบวก
4 การทดสอบการเอียงเฉียง: แขนขาของผู้ป่วยตรงและหงายผู้ตรวจสอบรองรับด้านที่ได้รับผลกระทบของหัวเข่าเพื่อให้งอของเยื่อกระดาษโค้งงอเข่าและข้อต่อเยื่อกระดาษภายในและมืออื่น ๆ รองรับส่วนคงที่ของร่างกายส่วนบนเพื่อให้แกนแนวตั้งของกระดูกเชิงกราน หากข้อต่อ sacroiliac มีแผลก็สามารถทำให้เกิดอาการปวด
5, "4" ทดสอบคำ: ผู้ป่วยหงายงอเข่าวางข้อเท้าและเท้าบนเข่าตรงข้ามผู้ตรวจสอบกดเข่ากับพื้นผิวเตียงด้วยมือข้างหนึ่งและมืออื่น ๆ แก้ไขกระดูกเชิงกรานไปทางด้านตรงข้าม มีรอยโรคในข้อต่อหาก myelopathy เป็นแผลแสดงว่ามีอาการปวดใน myelopathy และเข่าไม่สามารถทำให้แบนได้
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบการกดคอการทดสอบแบบ Gaen-Slen และการทดสอบ Yaoman (Yeomann) การทดสอบการบีบกระดูกเชิงกราน
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรืออาการชาของแขนขาที่ต่ำกว่าควรตรวจสอบความลึกและความลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าการออกกำลังกายปฏิกิริยาตอบสนองและกล้ามเนื้อลีบ
เมื่อด้านหลังของหลังส่วนล่างล้มเหลวในการค้นหาสาเหตุแผนกที่เกี่ยวข้องควรได้รับการพิจารณาตามสถานการณ์เช่นระบบทางเดินปัสสาวะนรีเวชวิทยาศัลยกรรมช่องท้องยาภายในและอื่น ๆ จำเป็นต้องทำการตรวจทวารหนักในเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์ ควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบของรอยโรคที่แขนขาที่ต่ำกว่าเช่นความยาวไม่เท่ากันของแขนขาลดลง, เท้าแบน, valgus ภายในช่องท้อง, เท้าเกือกม้า, ความผิดปกติของนิ้วเท้า ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อสมดุลหลังและหลังและเสถียรภาพที่เกิดจากอาการปวดหลัง การอักเสบปวดเท้า ฯลฯ อาจทำให้เกิดความอ่อนแอในแขนขาที่ต่ำกว่าและทำให้เกิดความเครียดของกล้ามเนื้อเอว
การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์:
1 การตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง: วัณโรค, โรคไขข้อระยะเวลาการใช้งานและเนื้องอกมะเร็งสามารถเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการตั้งครรภ์หรือการทำแท้งยังสามารถเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
2, เลือด, ปัสสาวะประจำ: ไขข้อ, เนื้องอกมะเร็งสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง, การติดเชื้อ, การใช้ยาเสพติดฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่ม leukocytosis, วัณโรคในช่วงระยะเวลาการกู้คืนของเซลล์เม็ดเลือดขาว โปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในสัปดาห์หมายถึง myeloma หลายเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนและการขับถ่ายในปัสสาวะถือเป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะและควรพิจารณาระดับน้ำตาลในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคเบาหวาน
3, Streptococci hemolysin "O", การทดสอบน้ำยางไขข้ออักเสบและ HLA-B27 ต่อต้านห่วงโซ่ "O" เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ากิจกรรมไขข้อ, การทดสอบน้ำไขข้อในเชิงบวกการทดสอบน้ำไขข้ออักเสบในเชิงบวกอาจจะมีไขข้ออักเสบ
4. กรดฟอสฟาเตสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส: กรดฟอสฟาเทสสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากถูกแพร่กระจาย อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสสูงขึ้น มันสะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเปลี่ยนแปลงของกระดูกซึ่งจะเพิ่มขึ้นในโรคเช่นการแพร่กระจายของกระดูก, hyperparathyroidism และ fibrositis หลาย
5 การตรวจ X-ray: X-ray เป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจสอบอาการปวดหลังส่วนใหญ่มักจะเป็นภาพยนตร์ด้านบวกครั้งแรกหากจำเป็นสามารถเพิ่มตำแหน่งเอียงและตำแหน่งฟังก์ชั่น มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในเส้นโค้งสรีรวิทยากระดูกสันหลังส่วนเอว, การจัดตำแหน่งกระดูกสันหลังของร่างกาย, การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและการแสดงที่ดีของการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนเอว, เนื้องอกวัณโรคและความผิดปกติ
6 angiography คลองกระดูกสันหลัง: การถ่ายภาพคลองกระดูกสันหลังจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บหรือโรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคลองกระดูกสันหลัง เนื่องจากตัวแทนความคมชัดปัจจุบัน Omnipaque และ Isovist เป็นตัวแทนความแตกต่างที่ไม่ใช่ไอออนิกไอโอดีนผลข้างเคียงของพวกเขามีน้อยด้วยความอดทนทางระบบประสาทและท้องถิ่นที่ยอดเยี่ยมข้อเสียคือพวกเขาจำเป็นต้องนำเข้าจากต่างประเทศและมีราคาแพงกว่า
7, CT: เป็นการสแกนด้วย X-ray ตามขวางคอมพิวเตอร์ มันมีการแปลสำหรับหมอนรองเอว, กระดูกสันหลังตีบ, ขอบเขตของวัณโรคกระดูกสันหลัง, เนื้องอกกระดูกสันหลังและเลือดแก้ปวด การวินิจฉัยเชิงคุณภาพให้ข้อมูลที่ดี
8. MRI: มันขึ้นอยู่กับหลักการของสนามแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบความแตกต่างของความหนาแน่นของโปรตอนเคลื่อนที่ในเนื้อเยื่อต่าง ๆ มันมีแรงสูงในเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทไขสันหลังเนื้อเยื่อสมองไตเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกภาพมีความชัดเจนมาก ไม่ชัดเจนเท่า CT การเกิดขึ้นของ MRI เป็นความก้าวหน้ายุคในการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังและโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการ ปวด หลังส่วน ล่างที่ สับสนได้ง่าย:
ครั้งแรกอาการปวดหลังที่เรียบง่ายต่ำ:
อาการปวดหลังส่วนล่างแบบง่ายหมายถึงอาการปวดหลังส่วนล่างโดยไม่มีอาการปวดขาหรือมึนงง ประเด็นหลักของการวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้
1. อายุและเพศ: อายุและเพศสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสาเหตุของอาการปวดหลัง วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคการนั่งระยะยาวสามารถนำไปสู่การอักเสบเอ็นหรือกล้ามเนื้อ fibroinitis หากวัยรุ่นชายมีประวัติของความหนาวเย็นพวกเขามีแนวโน้มที่จะ ankylosing spondylitis หญิงสาวมีอาการปวดหลังหนาแน่นส่วนใหญ่เป็นกระดูกอุ้งเชิงกรานหนาแน่น แผลอักเสบ เหลือเกินและทำงานบ้านครัวเรือนวัยกลางคนและมีความลำบากมากขึ้นและแผ่นดิสก์ intervertebral เอ็นและกล้ามเนื้อเริ่มเสื่อมลงส่งผลให้หมอนรองเอว, myofasthesia, การอักเสบของเอ็นและ spondylolisthesis ในผู้ป่วยวัยกลางคนและวัยสูงอายุควรพิจารณาอาการข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังและเอ็นข้อเสื่อมก่อน โรควัยหมดประจำเดือน
2 ประวัติทางการแพทย์: ด้านหลังของกระบวนการ spinous ทั้งสองด้านของอาการเจ็บงอหรือนั่งเป็นเวลานานหลังจากการทำให้รุนแรงขึ้นส่วนที่เหลือเตียงหรือกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถบรรเทาได้โดยการอักเสบของกล้ามเนื้อเส้นใย ปวดหลังด้านหลังเจ็บปวดหรือโล่งอกในตำแหน่งตั้งตรงปวดเพิ่มขึ้นในช่วงงอเอวอ่อนแอไม่สามารถงอเป็นเวลานานในการทำงานหน้าอกและส่วนเอวส่วนใหญ่จะมีการอักเสบเอ็นเอ็นส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ lumbosacral สำหรับการอักเสบเอ็นกรอ หากอาการปวดหลังเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากดัดงอและมันกำเริบอย่างรวดเร็วและเอวนั้นแข็งและไม่กล้าเคลื่อนไหวส่วนใหญ่จะเป็นการกักขังของเยื่อหุ้มไขข้อข้อต่อเอว หากอาการปวดส่วนใหญ่เกิดจากการร่วม sacroiliac บางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดเข่าหรือ myelopathy, เย็นหรือมีเมฆมาก, อาการปวดหลังจะค่อยๆพัฒนาขึ้นไปข้างบน, กระดูกสันหลังมีความแข็งและอาจมาพร้อมกับความเมื่อยล้า, ไข้ต่ำ, เบื่ออาหารเป็นต้น spondylitis หากอาการปวดหลังค่อย ๆ แย่ลงอาการปวดตอนกลางคืนจะให้ความสนใจกับเนื้องอกในกระดูกสันหลังหากมีอาการกำเริบค่อย ๆ ก็จะกลายเป็นความผิดปกติของฮอร์นมาพร้อมกับความร้อนและความอ่อนแอต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ อาจเป็นวัณโรคกระดูกสันหลัง มีฝีเย็นเจ็บปวด หมอนรองเอว, การกำจัดนิวเคลียส pulposus หลังจากไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังจากที่เกิดอาการปวดลึกอย่างรุนแรงในเอวก่อนพิจารณาการติดเชื้อในพื้นที่ intervertebral ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะฟลูออไรด์หรือมลภาวะในอุตสาหกรรมการดื่มในระยะยาวควรได้รับการยกเว้นจากการที่ฟลูออโรซิสเกิดจากฟลูออโรซิส
3 การตรวจร่างกายและการตรวจ: ความอ่อนโยนและความอ่อนโยนเป็นวิธีการหลักในการค้นหาแผล นิ้วหัวแม่มือคือความอ่อนโยนที่ตื้นและความเจ็บปวดของอาการกรนจะอ่อนโยนมาก จุดอ่อนที่ผิวเผินนั้นส่วนใหญ่จะเกิดการอักเสบเอ็นเอ็นในขั้นตอน spinous, การอักเสบเอ็นเอ็นในย่าน interspinous, fibrositis ของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อทั้งสองด้านของกระบวนการ spinous และกระบวนการขวางที่สามในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม ซินโดรม, แผลที่มีความตื้นตื้นส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อเอ็นผิวเผินดังนั้นจึงไม่มีการค้นพบในเชิงบวกเกี่ยวกับการตรวจ X-ray, ความอ่อนโยนที่ลึกควรจะตรวจสอบในผู้ป่วยที่ไม่มีความอ่อนโยนและการตรวจ X-ray หรือ CT หากมีประวัติของการแตกหักบาดแผล, ร่างกายกระดูกสันหลังควรได้รับการพิจารณาสำหรับเนื้องอกกระดูกสันหลังหากร่างกายกระดูกสันหลังแบนเป็น fishtail และความหนาแน่นของกระดูกจะลดลงโดยทั่วไปควรพิจารณากระดูกพรุน กระดูกสันหลังมีความผิดปกติเชิงมุมเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลังมีการทำลายกระดูกพื้นที่ intervertebral จะแคบลงหรือฝีฝีมองเห็น paraspinal มันเป็นลักษณะของกระดูกสันหลังวัณโรค จำกัด เอวแข็งและอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ "4" การทดสอบหรือ เส้นน้ำบวกของการทดสอบแรงดึงเฉียงแสดงให้เห็นถึงการแสดงออกที่เฉพาะเจาะจงของข้อต่อ sacroiliac พื้นที่รอยต่อช่วงแรกจะเบลอและกว้างขึ้นขอบนั้นไม่ชัดเจนและกัดไม่ถูกต้องและช่องว่างแคบลงกระดูกส่วนปลายนั้นหนาแน่นและแม้แต่ฟิวชั่น ประสิทธิภาพปลายเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนไม้ไผ่และมีโรคกระดูกพรุนกระดูกสันหลัง spondylolisthesis ที่เกิดจากการตีบแคบสามารถมองเห็นได้ในภูมิภาค lumbosacral กับ kyphosis เอ็กซ์เรย์ด้านข้างเอียง มันแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่าง hyperplasia ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและอาการปวดหลังส่วนล่างหากเห็นได้ชัดว่าการเสื่อมสภาพและความอ่อนโยนอยู่ในระดับต่ำกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม อาการปวดหลังส่วนล่างแบบสะท้อนกลับไม่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดและการเคลื่อนไหวของเอวเป็นเรื่องปกติ
ประการที่สองอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับอาการปวดขาหรือมึนงง
อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการชาหรือปวดในแขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง thoracolumbar หรือ cauda equina หรือรากประสาทและลำต้น ระดับเอวกระดูกสันหลังแรกเหนือเส้นประสาทไขสันหลังผู้ป่วยอาจมีโรคประสาทระหว่างซี่โครงความตึงเครียดแขนขาสูงปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกต้นขาและสัญญาณทางพยาธิวิทยาขาส่วนล่างบวกการกดขี่กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองของราก cauda equina หรือเส้นประสาท เส้นประสาทเส้นประสาทหรือปวดเส้นประสาทหรือชามึนงงตอบสนองเส้นเลือดที่อ่อนแอหรือหายไปไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา
การบีบอัดกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกทรวงอกวัณโรค, เนื้องอกในช่องอก, scoliosis ทรวงอกที่รุนแรง, กระดูกสันหลังตีบทรวงอก, หมอนรองทรวงอกและการบาดเจ็บ. เซ็กเมนต์นั้นแตกต่างจากร่างกายกระดูกสันหลังจำนวนเท่า ๆ กันส่วนทรวงอกที่ต่ำกว่านั้นมีความแตกต่างกันสองส่วนคือส่วนเอวที่ 1 ~ 5 นอตในอก 11 ~ เอว 1 ~ เอว 1 ~ 2 เอวระหว่าง 1 ~ 2 เอว 1 ~ 2 ในขณะเดียวกันสาเหตุของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกชัดเจนมีอัมพาตขาที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ที่มักจะสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์สาย J สามารถแสดงการแตกหักและการกำจัดของกระดูกสันหลังร่างกาย MR สามารถแสดงการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังได้อย่างชัดเจน ผู้ป่วยวัณโรคทรวงอกแรกมีสติมีอาการปวดหลังหรือพบว่ากระดูกสันหลังทรวงอกจะพิการเป็นความผิดปกติเชิงมุม, เนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral necrotic, สารคล้ายชีสและกระดูกที่ตายแล้วสามารถบีบอัดไขสันหลังด้านหลัง สายน้ำสามารถมองเห็นการ จำกัด พื้นที่ intervertebral, การทำลายกระดูก, กระดูกตาย, ฝี paraspinal, CT สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนกระดูกตายและฝีที่ไม่ง่ายที่จะหาในคลองกระดูกสันหลังและ X-ray เนื้องอกกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยกลางคนและวัยชราโดยมีเนื้องอกระยะแพร่กระจายที่พบมากที่สุดรองลงมาคือเนื้องอกเซลล์ยักษ์และ hemangioma อาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยที่มีอาการปวดในเวลากลางคืนหรือพักผ่อนค่อยๆแย่ลงการบีบอัดของรากประสาทสามารถทำให้เกิดโรคประสาทระหว่างซี่โครงรุนแรงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคอวัยวะในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบ การบีบอัดเนื้องอกของไขสันหลังอาจทำให้เกิดอัมพาตได้ X-ray สามารถแสดงเป็น osteolytic และ osteogenesis บรรทัดหลักของการทำลาย osteolytic คือ S-line ร่างกายกระดูกสันหลังแบนราบ discoidally และด้านซ้ายและขวาสามารถกว้างขึ้นอย่างไรก็ตามพื้นที่ intervertebral เป็นเรื่องปกติ hemangioma กระดูกสันหลังมีเงา "รั้วเหมือน" บนฟิล์ม X-ray เพราะกระดูก trabecular ในแนวตั้งและมองเห็นได้ชัดเจนเนื้องอกในคลองกระดูกสันหลังครั้งแรกกระตุ้นรากประสาททำให้เกิดอาการปวดรังสีและส่วนทรวงอกบนแผ่ออกไปที่หน้าอก ส่วนทรวงอกที่ต่ำกว่าแผ่ไปที่หน้าท้องและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน เมื่อไขสันหลังถูกบีบอัดมันจะปรากฏเป็นครั้งแรกภายใต้ระนาบความดันแขนขาที่ต่ำกว่าจะอ่อนแรงลงจากนั้นความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่พัฒนาขึ้นใต้ระนาบค่อย ๆ สูญเสียไป กระดูกสันหลัง angiography สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยและการแปล หลังจาก CT, ขนาดของเนื้องอกและ intramedullary หรือ extramedullary สามารถสังเกตได้ MR สามารถแสดงรูปร่างขนาดและตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกและการบีบอัดของไขสันหลังโดยมีหรือไม่มีบาดแผล ทรวงอกกระดูกสันหลังตีบและหมอนรองทรวงอกเป็นของหายากและอาการจะคล้ายกับในคลองกระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามการตรวจ CT และ MR ของช่องกระดูกสันหลังสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
ประวัติทางการแพทย์:
ก่อนอื่นเพื่อทำความเข้าใจเพศอายุและอาชีพของผู้ป่วยผู้หญิงควรพิจารณาว่ามีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือไม่ผู้ชายควรให้ความสนใจกับต่อมลูกหมากอักเสบผู้สูงอายุและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนเด็กและวัยกลางคน สภาพแวดล้อมในการทำงานและการทำงานมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลังส่วนล่าง พนักงานนั่งหรือดัดงอในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเครียดและเสื่อมสภาพคนงานที่เก็บในตู้เย็นและน้ำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขข้อการสัมผัสสารพิษในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดพิษเรื้อรังและความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูก เนื้องอกที่เก่ากว่าอาการเคล็ดขัดยอกและบาดเจ็บ เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงของอากาศและความเย็นนั้นไม่ใช่สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและความหนาวเย็น อาการปวดหลังจากออกแรงความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์กับความเครียดเรื้อรังอาการปวดหลังการเดินเป็นเรื่องธรรมดามากในกระดูกสันหลังตีบเอว, spondylolisthesis และ osteoarthritis lumbar เสื่อม ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสื่อมและความเครียดเรื้อรังส่วนใหญ่จะเจ็บอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากหยุดพักหรือเมื่อเริ่มกิจกรรมในตอนเช้าสามารถบรรเทาได้หลังจากทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่จะรุนแรงขึ้นอีกครั้งหลังจากเวลานาน การตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวและหมอนรองนั้นรุนแรงกว่าการเดิน แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการขี่จักรยานความเจ็บปวดเมื่อสำรองหรือขึ้นเขาและความเจ็บปวดเมื่อยกขึ้นหรือลงเนินวัณโรคและเนื้องอกมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน หลังจากที่เส้นประสาทไขสันหลังถูกกดทับและถูกกระตุ้นความดันในเส้นเลือดที่เกิดจากอาการไอมักจะทำให้เกิดอาการปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาท ตำแหน่งของความเจ็บปวดมีความสำคัญมากและอาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อหลังและหลังและเอ็น ข้อต่อด้านเล็ก ๆ ที่เกิดจากรอยโรคกระดูกสันหลัง อาการปวดหลังส่วนล่างที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาทนั้นถือได้ว่าเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทและการไขข้ออักเสบอาจมาพร้อมกับอาการปวดโยกย้ายของข้อต่ออื่น ๆ ankylosing spondylitis นั้นเป็นความเจ็บปวดในพลังงานหรือ myelopathy ผู้ป่วยควรได้รับการถามอย่างถี่ถ้วนว่ามีประวัติของเนื้องอกในบริเวณอื่นหรือไม่ไม่ว่าจะมีอาการปวดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือไม่ว่าโรคกระดูกพรุนมีประวัติของโรคเบาหวานหรือโรคไตหรือไม่และมีประวัติของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ไม่ว่าจะเป็นอาการปวดตามมาด้วยอาการไข้หรือส่วนอื่น ๆ ของอาการเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดอาการปวดหลังต่ำ, ความหนาแน่น, หน้าอกหนาแน่น, airlock และอาการอื่น ๆ , นิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องและการโยน
