พึ่งพาสูตร
บทนำ
การแนะนำ การตอบสนองเชิงพฤติกรรมของผู้ป่วยที่มีอาการของโรค Asperger นั้นขึ้นอยู่กับบรรทัดฐานของพฤติกรรมทางสังคมและกฎเกณฑ์ทางสังคมที่เข้มงวดและไม่สามารถเข้าใจความตั้งใจของคนอื่นในรูปแบบที่เป็นธรรมชาติและเป็นธรรมชาติดังนั้นจึงมักแสดงปฏิกิริยาต่อเนื่อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของสูตร:
สาเหตุไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ทดสอบความฉลาดตามมาตรฐานสากล
ขึ้นอยู่กับสูตรของการวินิจฉัยการตรวจสอบ:
ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้อธิบายโดยทั่วไปว่า: (a) ขาดความเข้าใจในอารมณ์ของผู้อื่น (b) การมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่ไม่เหมาะสมไม่มีความสามารถในการสร้างมิตรภาพที่นำไปสู่การแยกทางสังคม (c) น่าเบื่อ (d) การสื่อสารที่ไม่ใช้คำพูดไม่ดี (e) ในข้อ จำกัด บางประการเช่นสภาพอากาศตารางทีวีตารางรถไฟและแผนที่แสดงการยอมรับที่แข็งแกร่ง แต่ไม่สามารถเข้าใจได้ทำให้ผู้คนเกิดความประทับใจแปลก ๆ (ฉ) การเคลื่อนไหวเงอะงะไม่พร้อมเพรียงและท่าทางแปลก ๆ
แม้ว่าทุกกรณีจะได้รับรายงานจาก Asperberg เมื่อมีการรายงานโรค แต่ตอนนี้มีกรณีของเด็กหญิง อย่างไรก็ตามเด็กชายมีความอ่อนไหวต่อโรคมากขึ้น แม้ว่าเด็กส่วนใหญ่จะมี IQ ปกติ แต่ก็มีเพียงไม่กี่คนที่มีพัฒนาการล่าช้าเล็กน้อย โรคนี้มักจะเด่นชัดกว่าหรือพบได้น้อยกว่าออทิสติกดังนั้นภาษาและความสามารถในการคิดจึงถูกรักษาไว้ สถานการณ์นี้มักจะมีเสถียรภาพมาก และ IQ ที่สูงกว่านี้แสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีกว่าออทิสติก
อาการทางคลินิก:
1. มีความเสียหายเชิงคุณภาพในการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ตามที่ผู้ป่วยมักจะผิดปกติโดดเดี่ยวและมักจะติดต่อผู้อื่นด้วยพฤติกรรมที่ผิดปกติหรือแปลก แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้ถึงการมีอยู่ของผู้อื่น แต่พวกเขามักจะยึดตัวเองเป็นศูนย์กลางตัวอย่างเช่นพวกเขา“ พูดคุย” กับผู้ชมอย่างไม่สิ้นสุด (โดยทั่วไปคือผู้ใหญ่) เนื้อหาโดยทั่วไปเกี่ยวกับงานอดิเรกของเขาหรือโดยทั่วไป หัวข้อที่แคบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประเมินตนเองว่า“ เหงา” พวกเขามักแสดงความสนใจในการหาเพื่อนและพบปะผู้อื่น แต่ความปรารถนาเหล่านี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากทักษะการสื่อสารที่เงอะงะและไม่สามารถเข้าใจความรู้สึกและความปรารถนาของผู้อื่น (เช่นเบื่อหน่ายและกระตือรือร้นที่จะออกไป) ต้องการความเป็นส่วนตัว) ไม่สามารถทำได้ ความล้มเหลวในการโต้ตอบกับผู้อื่นและทำให้เพื่อนซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เกิดความหงุดหงิดในเด็กเหล่านี้และบางคนถึงกับมีอาการซึมเศร้า ในด้านอารมณ์ของการสื่อสารทางสังคมผู้ป่วยมักแสดงการตอบสนองที่ไม่เหมาะสมและคำอธิบายที่ไม่ถูกต้องในกระบวนการของการสื่อสารทางอารมณ์และช้าในการตอบสนองต่อการแสดงออกทางอารมณ์ของผู้อื่นความเข้าใจและไม่สนใจ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้พวกเขายังคงมีความสามารถในการอธิบายอารมณ์ของผู้อื่นได้อย่างถูกต้องตามวิธีการคิดและแข็ง
การตอบสนองพฤติกรรมของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการกำหนดและแบบแผนของบรรทัดฐานพฤติกรรมทางสังคมและกฎระเบียบทางสังคมอย่างมากและไม่สามารถเข้าใจความตั้งใจของคนอื่นในรูปแบบที่เข้าใจง่ายและเป็นธรรมชาติและดังนั้นจึงมักแสดงการตอบสนองที่ไม่ปะติดปะต่อ การแสดงนี้นำไปสู่ความประทับใจที่แข็งแกร่งของผู้ป่วย AS ที่มีพฤติกรรมทางสังคมที่ไร้เดียงสาและไร้สาระ พฤติกรรมเหล่านี้ของผู้ป่วย AS เป็นอย่างน้อยส่วนหนึ่งในผู้ป่วยออทิสติกความแตกต่างคือผู้ป่วยออทิสติกกำลังถอยกลับดูเหมือนว่าพวกเขาจะไม่สนใจคนรอบข้างหรือไม่สนใจการมีอยู่ของผู้อื่น แต่ผู้ป่วยมักจะกระตือรือร้น แม้จะพยายามเชื่อมต่อกับผู้อื่น แต่ขาดทักษะในการทำเช่นนี้
2. มีข้อบกพร่องด้านคุณภาพในการสื่อสารทางภาษาแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในสาขานี้ในคำจำกัดความของ AS แต่อย่างน้อยที่สุดสามจุดในทักษะการสื่อสารทางภาษาของ AS ก็ถือว่าคุ้มค่า
1 แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของผู้ป่วยและการออกเสียงสูงต่ำนั้นไม่น่าเบื่อหน่ายและเข้มงวดเหมือนออทิสติก แต่จังหวะการพูดไม่ดีและมักจะขาดการพูดปรกติในเรื่องของข้อเท็จจริงและอารมณ์ขัน
2 คำมักจะพูดนอกเรื่องและไม่ได้ตั้งใจทำให้รู้สึกหลวมและขาดการเชื่อมต่อภายในและการเชื่อมโยงกัน แม้ว่าในบางกรณีอาการนี้อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติทางจิต แต่บ่อยครั้งเป็นผลมาจากการขาดความต่อเนื่องและการโต้ตอบในคำพูดนี้ซึ่งเป็นผลมาจากรูปแบบการสนทนาที่เน้นตนเองเป็นศูนย์กลาง (เช่นขาดความรักเกี่ยวกับชื่อ) ตัวเลขคนเดียวยาวไม่สามารถให้ข้อมูลพื้นหลังสำหรับความคิดเห็นไม่สามารถกำหนดการเปลี่ยนแปลงในหัวข้อชัดเจนไม่สามารถหยุดความคิดในการพูดหัวใจ
3 ลักษณะทั่วไปของการสื่อสารผู้ป่วยคือการแสดงออกที่ยาวซึ่งผู้เขียนบางคนคิดว่าเป็นลักษณะที่ชัดเจนที่สุดของโรค ผู้ป่วยจะยังคงพูดคุยเกี่ยวกับหัวข้อที่พวกเขาสนใจโดยไม่สนใจว่าผู้ชมสนใจหรือไม่ฟังไม่ว่าพวกเขาต้องการที่จะสอดแทรกหรือต้องการเปลี่ยนหัวข้อ แม้ว่าจะมีการพูดกันบ่อยครั้ง แต่ก็ไม่มีข้อโต้แย้งใด ๆ อีกฝ่ายหนึ่งในการสนทนาอาจพยายามสำรวจเนื้อหาหรือตรรกะของกิจกรรมหรือเกี่ยวข้องกับหัวข้อที่เกี่ยวข้อง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ประสบความสำเร็จ
แม้ว่าการแสดงทั้งหมดเหล่านี้อาจอธิบายได้จากข้อบกพร่องที่สำคัญในทักษะการใช้ภาษาหรือ (และขาดความเข้าใจหรือความตระหนักถึงความคาดหวังของผู้อื่นเรายังต้องเข้าใจปรากฏการณ์นี้จากมุมมองการพัฒนาเพื่อประโยชน์ผู้ป่วย การฝึกทักษะการปรับตัวทางสังคม
3. มีการ จำกัด ทำซ้ำพฤติกรรมคงที่ความสนใจและกิจกรรม การสังเกตที่พบบ่อยที่สุดใน AS คือการอุทิศให้กับผลประโยชน์ที่มี จำกัด การแสดงนี้มีการลงทุนอย่างมากในบางหัวข้อที่ผิดปกติและ จำกัด มาก พวกเขาสะสมความรู้เกี่ยวกับหัวข้อที่น่าสนใจเป็นอย่างมากและมักแสดงข้อเท็จจริงเหล่านี้ในการโต้ตอบทางสังคมครั้งแรกกับผู้อื่น แม้ว่าหัวข้อที่แท้จริงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (ตัวอย่างเช่นทุก ๆ ปีหรือสองปี) แต่อาจครองเนื้อหาและกิจกรรมประจำวันของการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมของผู้ป่วยซึ่งมักจะทำให้ครอบครัวทั้งครอบครัวจมอยู่กับกันเป็นเวลานาน แม้ว่าอาการนี้จะไม่ง่ายในการตรวจจับในช่วงวัยเด็ก (เพราะเด็กหลายคนมีความสนใจอย่างมากเช่นไดโนเสาร์ตัวการ์ตูนยอดนิยม ฯลฯ เมื่อการเปลี่ยนแปลงของเรื่องผิดปกติและแคบอาการจะถูกเน้น พิเศษมากเพราะผู้ป่วยมักจะเรียนรู้เกี่ยวกับข้อเท็จจริงพิเศษเกี่ยวกับข้อ จำกัด บางประการ (เช่นงูชื่อดาวเคราะห์แผนที่ตารางทีวีหรือตารางรถไฟ)
4. การเคลื่อนไหวเงอะงะ นอกเหนือจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วยังมีอาการที่แสดงอาการที่เกี่ยวข้องของผู้ป่วย AS มากกว่าการวินิจฉัยพื้นฐานเช่นการพัฒนามอเตอร์ล่าช้าและการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ ตามที่ผู้ป่วยอาจมีประวัติส่วนตัวของการพัฒนาทักษะยนต์ไม่ดีเช่นการเรียนรู้ที่จะขี่จักรยานจับลูกบอลเปิดกระป๋อง ฯลฯ ช้ากว่าเพื่อนของพวกเขา โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะไม่ยืดหยุ่นก้าวเดินท่าแหกคอกทักษะการปฏิบัติงานที่ไม่ดีและข้อบกพร่องที่สำคัญในการประสานงานของมอเตอร์ แม้ว่าการปฏิบัตินี้จะตรงกันข้ามกับรูปแบบการพัฒนายานยนต์ของออทิสติก (มักจะเป็นทักษะยนต์ที่แข็งแกร่งในออทิสติก) ในบางประการมันก็คล้ายกับสิ่งที่พบในผู้ป่วยออทิสติกผู้ใหญ่ จากนั้นสามัญในระยะยาวนี้อาจเกิดจากเหตุผลที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วย AS อาจเกิดจากความผิดปกติของจิตยานยนต์ในขณะที่ออทิสติกอาจเกิดจากภาพลักษณ์และความรู้สึกไม่ดี สิ่งนี้ต้องการให้เราอธิบายอาการนี้ในบริบทของการพัฒนา
การวินิจฉัย: โรค Asperger's (รู้จักกันในนาม "Aschberg disorder") ถูกกำหนดใน DSM-IV (APA, 1994):
1. มีอุปสรรคในด้านสังคมและอย่างน้อยสองสถานการณ์ต่อไปนี้สามารถตัดสินได้ในเชิงคุณภาพ
1 มีข้อบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถในการใช้พฤติกรรมที่ไม่ใช่คำพูดบางอย่างสำหรับการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมเช่นการจ้องการแสดงออกทางสีหน้าท่าทางร่างกายและท่าทาง
2 เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างพันธมิตรที่เหมาะสมกับอายุของพวกเขา
3 ขาดความปรารถนาโดยธรรมชาติในการหาคนอื่นมาแบ่งปันความสุขความรักหรือความสำเร็จ
4 ขาดพฤติกรรมการสื่อสารและอารมณ์ซึ่งกันและกัน
2. รูปแบบของพฤติกรรมความชอบและกิจกรรมที่ดื้อดึงและต่อเนื่องที่แสดงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
1 อยู่ในรูปแบบดอกเบี้ยคงที่อย่างน้อยหนึ่งรูปแบบเสมอและความเข้มและความเข้มข้นของดอกเบี้ยไม่ปกติ
2 ยึดมั่นอย่างดื้อดึงกับขั้นตอนพิเศษและพิธีกรรมที่ไม่มีความหมาย
3 ทำซ้ำเพื่อรักษานิสัยพิเศษบางอย่างที่คุณได้สร้างขึ้น
4 ให้ความสนใจกับส่วนหนึ่งของวัตถุเป็นเวลานาน
3. อุปสรรคข้างต้นส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสังคมอาชีพหรือด้านอื่น ๆ ที่สำคัญของเด็ก
4. ไม่มีความล่าช้าอย่างเห็นได้ชัดทางคลินิกในการพัฒนาภาษา (ตัวอย่างเช่นคำเดียวก่อนอายุสองขวบและวลีสนทนาก่อนอายุสามขวบ)
5. ไม่มีความล่าช้าอย่างเห็นได้ชัดทางคลินิกในการพัฒนาความสามารถทางปัญญา, ความสามารถในการดูแลตนเอง, พฤติกรรมการปรับตัว (ยกเว้นด้านสังคม) และความอยากรู้ในวัยเด็กเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมภายนอก
6. ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ สำหรับพัฒนาการล่าช้าและโรคจิตเภท
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ขึ้นอยู่กับการกำหนดอาการสับสน:
1. โรคบุคลิกภาพจิตเภทในวัยเด็ก แนวคิดการวินิจฉัยที่คล้ายกันบางอย่างมาจากจิตเวชผู้ใหญ่วิทยาวิทยาประสาทวิทยาและการศึกษาแบบสหวิทยาการอื่น ๆ ที่มีขอบเขตการปฏิบัติงานร่วมกับ AS ตัวอย่างเช่นคนกลุ่มหนึ่งที่อธิบายโดยวูล์ฟและเพื่อนร่วมงานของเขามีรูปแบบพฤติกรรมที่ผิดปกติซึ่งโดดเด่นด้วยการโดดเดี่ยวทางสังคมแบบแผนความคิดและการสื่อสารที่ผิดปกติ โรคนี้มีชื่อว่าเป็นโรคจิตเภทที่มีลักษณะเหมือนเด็ก น่าเสียดายที่ยังไม่มีความคืบหน้าในการศึกษาเรื่องนี้ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะตัดสินว่ามีผู้ป่วยหลายรายที่อธิบายที่นี่แสดงอาการเหมือนออทิซึมในช่วงปีแรก ๆ โดยทั่วไปแล้วความเข้าใจในฐานะลักษณะบุคลิกภาพแบบตายตัวไม่เข้าใจทิศทางการวิจัยใหม่ของสิ่งกีดขวางนี้อย่างสมบูรณ์และความก้าวหน้าของการวิจัยเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
2. ความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่ไม่ใช่ภาษา ในงานประสาทวิทยางานวิจัยจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของการเรียนรู้ด้วยคำพูด (NLD) ที่เสนอโดย Rourke's (1989) การสนับสนุนหลักของการวิจัยนี้คือพยายามอธิบายความหมายของการพัฒนาอารมณ์ทางสังคมของเด็กจากมุมมองของไซโคจิตวิทยาผ่านการศึกษาด้านไซโคจิตวิทยาของการขัดเกลาทางสังคมของมนุษย์และการสื่อสาร ลักษณะทางด้านประสาทวิทยาของผู้ป่วย NLD ได้แก่ : ความรู้สึกสัมผัส, การประสานงานของกล้ามเนื้อประสาท, ข้อบกพร่องเชิงโครงสร้างของภาพ - ปริภูมิ, ข้อบกพร่องในการแก้ปัญหาที่ไม่ใช่ทางภาษา, และอุปสรรคการรับรู้เกี่ยวกับสิ่งที่ไม่พร้อมเพรียง ผู้ป่วยของพรรค NLD แสดงความสามารถทางภาษาเชิงกลที่ดีและความจำทางวาจาปรับให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่และสภาพแวดล้อมที่ซับซ้อนการพึ่งพาพฤติกรรมทางกลเพื่อรับมือกับสภาพแวดล้อมใหม่ความสามารถในการคำนวณทางคอมพิวเตอร์ค่อนข้างแย่เมื่อเทียบกับความสามารถในการอ่าน การใช้จังหวะไม่ดีการรับรู้ทางสังคมที่เห็นได้ชัดการตัดสินทางสังคมและข้อบกพร่องทักษะทางสังคม มีข้อบกพร่องที่สำคัญในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการสื่อสารอวัจนภาษาที่ละเอียดอ่อนบางอย่างที่ชัดเจนมากซึ่งมักจะถูกเลือกปฏิบัติและถูกปฏิเสธโดยผู้อื่น ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วย NLD มีแนวโน้มที่จะถอนตัวทางสังคมอย่างมีนัยสำคัญและมีความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรง
3. กลุ่มอาการสมองซีกขวา ลักษณะทางคลินิกหลายอย่างที่พบเห็นได้ทั่วไปใน NLD ได้รับการอธิบายโดยงานประสาทวิทยาว่าเป็นปัญหาของการเรียนรู้พัฒนาการในซีกโลกด้านขวาของสมอง (Denckla, 1983; Voeller, 1986) เด็กที่มีเงื่อนไขเหล่านี้ยังใช้เป็นตัวอย่างเพื่อแสดงให้เห็นถึง "การแทรกแซงอย่างรุนแรงในการแสดงออกและการสื่อสารและทักษะพื้นฐานบางอย่างของมนุษย์" มันยังไม่ชัดเจนว่าแนวคิดทั้งสองนี้อธิบายโรคที่แตกต่างกันสองแบบหรือมีวิธีการวิเคราะห์เชิงสังเกตที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงอย่างไรก็ตามโรคทั้งสองนี้ซ้อนทับกันและบางคนก็มีอย่างน้อย บางสัญญาณที่เหมือนกันทั่วไป
4. ออทิสติก AS มีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างกับออทิซึมโดยเฉพาะออทิซึมที่มีฟังก์ชั่นสูง นักวิจัยบางคนไม่สามารถอธิบายผลการวิจัยของนักวิจัยคนอื่น ๆ ได้แพทย์สามารถทำการวินิจฉัย AS โดยพลการโดยความเข้าใจของตนเองหรือความเข้าใจผิดของ AS ผู้ปกครองและโรงเรียนต่างสับสนมากขึ้นเกี่ยวกับชื่อของบายพาสนี้ ไม่มีใครรู้วิธีการรักษาและมีข้อมูลสาธารณะเกี่ยวกับการศึกษาและการรักษาสำหรับผู้ปกครองและแพทย์ จนกระทั่ง AS ได้ถูกกำหนดอย่างเป็นทางการใน DSM-IV (APA, 1994) ความสับสนนี้ได้รับการปรับปรุง คำจำกัดความนี้มาจากการทดลองระดับนานาชาติขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเด็กและวัยรุ่นมากกว่า 1,000 คนที่เป็นออทิสติกหรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (Volkmar ฯลฯ ) การทดลองนี้แสดงให้เห็นหลักฐานบางอย่างที่ AS เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่เป็นอิสระจากออทิสติกและมันเป็นของความผิดปกติของพัฒนาการที่หลากหลายเช่นเดียวกับออทิสติก ที่สำคัญมันกำหนดคำนิยามที่เหมือนกันของ AS ซึ่งควรพิจารณาว่าเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามปัญหาอยู่ไกลจากการแก้ไข นอกเหนือจากความคืบหน้าการวิจัยใหม่แล้วความเข้าใจของเราเกี่ยวกับ AS ยังมี จำกัด ตัวอย่างเช่นเราไม่มีตัวเลขที่แน่นอนที่จะแสดงว่ามันแพร่กระจายไปมากแค่ไหนความชุกของชายและหญิงและโรคนี้มีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับความน่าจะเป็นที่สมาชิกในครอบครัวจะมีสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันและอื่น ๆ
