องคชาตผิดปกติ
บทนำ
การแนะนำ การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติหมายถึงสถานะของการแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างต่อเนื่องที่ไม่เกี่ยวข้องกับความต้องการทางเพศ อวัยวะเพศชายจะแข็งตัวต่อเนื่องนานกว่า 6 ชั่วโมงและเป็นการแข็งตัวของอวัยวะเพศอยู่แล้ว เดิมการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติจะแบ่งออกเป็นหลัก (เฉพาะ) และรอง ตามการไหลเวียนโลหิตนั้นจะแบ่งออกเป็นชนิดไหลเวียนของเลือดต่ำ (ขาดเลือด) และชนิดไหลเวียนโลหิตสูง (ไม่ใช่ขาดเลือด) การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติก็แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ (กำเริบหรือไม่สม่ำเสมอเช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียว) และเรื้อรัง (มักจะไหลเวียนของเลือดสูง) ในระยะแรกของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติมันเป็นอวัยวะเพศชายแข็งตัวทางสรีรวิทยาและต่อมาพัฒนาเป็นประเภทการไหลเวียนโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอวัยวะเพศที่ผิดปกติ:
(A) สาเหตุของโรค: ตามสถิติ 30% ถึง 40% ของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติเป็นหลัก สาเหตุส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุรองคือ: โรคลิ่มเลือดอุดตัน (โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, เส้นเลือดอุดตันไขมัน, ฯลฯ ), โรคทางระบบประสาท (การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและแผล, กระดูกสันหลังตีบ ฯลฯ ), เนื้องอก (มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งไตและมะเร็งแพร่กระจายอื่น ๆ มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ ) การบาดเจ็บ (ความเสียหายจากฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ ฯลฯ ) การติดเชื้อหรือพิษ (โรคบิด, โรคพิษสุนัขบ้า, ฯลฯ ), ยาเสพติด (ยากล่อมประสาท, อัลฟ่า -adrenergic อัพ, anticoagulants ฯลฯ ), สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด, อวัยวะเพศชาย ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทน vasoactive และไม่ชอบ
1. โรคโลหิตจางเซลล์เคียว: 8% ของชาวอเมริกันแอฟริกันมีโรคโลหิตจางเซลล์เคียว ในการทบทวนวรรณกรรมของผู้ป่วยเด็กทารก 321 คนผู้ป่วย 6.4% มีการแข็งตัวผิดปกติ เนื่องจากความผิดปกติของการยึดเกาะของ endothelial, ความเป็นกรดของความสัมพันธ์ระหว่างการแข็งตัว, ภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนที่เกิดจากการ hypoventilation ระหว่างการนอนหลับ, การบาดเจ็บเล็กน้อยในระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือการมีเพศสัมพันธ์, การตกตะกอนของฟองน้ำ เมื่อหลอดเลือดดำแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่นอนหลับอยู่ภายใต้แรงกดสูงสุดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สะสมจะปิดกั้นรูขุมขน submucosal ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำอย่างกว้างขวาง ในการศึกษาโรคเซลล์เคียว homozygous ของมนุษย์ 42% ของผู้ป่วยมีการตื่นนอนเป็นระยะ ๆ ซึ่งใช้เวลา 2 ถึง 6 ชั่วโมง แม้ว่าจะมีการรายงานการแข็งตัวผิดปกติของกระแสเลือดต่ำเกือบทุกกรณีเมื่อเร็ว ๆ นี้ใน 2 กรณีของการแข็งตัวที่ผิดปกติของการไหลสูง
2. Intracavernous injection: Intracavernous vasoactive injection injection เป็นวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยและรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ซึ่งทำได้โดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบเป็นการชั่วคราวและกล้ามเนื้อเรียบจะฟื้นความสามารถในการหดตัวหลังจากการกระทำของยา ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเกินขนาดหรือมีความไวต่อยามากเกินไปกล้ามเนื้อเรียบจะไม่กลับมาหดตัวทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ การทบทวนวรรณกรรมการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศโดยการฉีดปาปาเวอรีนทางหลอดเลือดดำอุบัติการณ์ของการแข็งตัวผิดปกติในการทดสอบการวินิจฉัยครั้งแรกคือ 5.3% และการรักษาในครอบครัว 0.4% การแข็งตัวที่ผิดปกติส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี ED ทางระบบประสาทหรือจิตวิทยา
3. ความผิดปกติของระบบประสาท: ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของอวัยวะสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบ, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและดิสก์ herniated กลไกอาจเป็นได้ว่าเส้นประสาทกระซิกทำให้เกิดการเปิดตัวที่เพิ่มขึ้นของสารสื่อประสาท ภายใต้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือทั่วไปการฆ่าเชื้อโรคจะกระตุ้นอวัยวะเพศด้วยการแข็งตัวผิดปกติและอาจส่งผลกระทบต่อการผ่าตัด transurethral การแข็งตัวของแสงสะท้อนที่เกิดจากการพูดเกินจริงนี้อาจเป็นผลมาจากการปิดกั้นการระงับความรู้สึกแบบระงับความรู้สึกระงับความรู้สึกซึ่งส่วนใหญ่จะหายไปหลังจากการดมยาสลบ
4. เนื้องอกร้าย: แม้ว่าการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเองจะไม่ก่อให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ แต่การอุดตันของหลอดเลือดดำกลับหรือการบุกรุกของไซนัสในโพรงอาจทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งและการเกิดลิ่มเลือด เนื้องอกที่ได้รับรายงานว่ามีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะเพศชายและทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งไตและมะเร็งผิวหนัง
5. ยาเสพติด: ยาลดความดันโลหิตเช่น hydralazine (hydralazine), guanethidine, phenothiazines โดยเฉพาะ chlorpromazine, antidepressants เช่น trazodone เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวผิดปกติ
ในการทดลองกับสัตว์การฉีด trazodone และ chlorpromazine ลงใน corpus cavernosum ของสุนัขอาจทำให้เกิดการไหลเวียนของโลหิตเพิ่มขึ้นการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดดำและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ หนูถูกฉีดด้วยเมตาโบไลต์ Trazodone, m-chloropiperazin และทำให้เส้นประสาทของโพรงประสาทเพิ่มขึ้น
กลไกที่ยาเหล่านี้ทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับการปิดล้อมอัลฟา adrenergic หรือการกระตุ้นของเซโรโทนิน 1C หรือตัวรับ 1D อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีปัญหาการแข็งตัวของการใช้ยาเหล่านี้และมีความเฉพาะเจาะจงที่ไม่ได้ใช้ยาแนะนำว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นสาเหตุหลัก
6. สารอาหารทางหลอดเลือดรวม: สารอาหารทางหลอดเลือดรวมอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้อิมัลชั่นไขมัน 20% ทางหลอดเลือดดำ ประเภทของการแข็งตัวที่ผิดปกตินี้เป็นประเภทการไหลต่ำคล้ายกับผู้ป่วยที่มีโรคเซลล์เคียว กลไกอาจจะ: 1 การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น 2 อาการไม่พึงประสงค์ต่อองค์ประกอบของเซลล์เลือด 3 เส้นเลือดอุดตันไขมัน ขอแนะนำให้ใช้อิมัลชันไขมัน 10% แช่ช้าและผสมกับสารละลายกรดอะมิโนเดกซ์โทรสเพื่อยืดอัตราการแช่เพื่อป้องกันการแข็งตัวผิดปกติ
7. บาดแผลฝีเย็บหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดหรือมีเลือดออกอย่างรุนแรงของฐานของอวัยวะเพศ, เนื้อเยื่อบวม, บล็อกอวัยวะเพศชายกลับหลอดเลือดดำก่อให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ (ชนิดไหลต่ำ) การบาดเจ็บหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดแดงในโพรงทำให้เกิดโพรงเลือดไซนัสที่ไม่มีการควบคุมทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ (รูปแบบการไหลสูง) โดยทั่วไปโพสต์ - บาดแผลไหลสูงผิดปกติของการแข็งตัวมักเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับซึ่งทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดแดงที่เสียหายส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดความเร็วสูงที่ไม่มีการควบคุมในคลังข้อมูล cavernosum อย่างไรก็ตามเนื่องจากการชดเชยบางส่วนของการกลับมาดำ, ความแข็งของการแข็งตัวอยู่ในระดับต่ำและไม่มีการขาดเลือดหรือความเจ็บปวด
(B) การเกิดโรค: ตามเนื้อผ้าการแข็งตัวผิดปกติจัดเป็นหลักพิเศษหรือรอง ในการไหลเวียนโลหิตนั้นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกัน: การไหลต่ำ (ขาดเลือด) และการไหลสูง (ไม่ขาดเลือด) เนื่องจากสถานะการไหลต่ำเกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำและสถานะการไหลสูงเกิดจากการไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มขึ้น Witt et al. (1990) ได้ทำการจำแนกประเภทใหม่: การอุดตันหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง การแข็งตัวของอวัยวะเพศสามารถแสดงให้เห็นว่ารุนแรงเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ หรือเรื้อรัง ในทางสรีรวิทยาระดับก๊าซในเลือดของ corpus cavernosum นั้นใกล้เคียงกับเลือดดำในระบบและถึงระดับหลอดเลือดแดงเมื่อมีการแข็งตัวของเลือด ต้องจำไว้ว่าการแข็งตัวผิดปกติทุกครั้งเริ่มต้นด้วยการแข็งตัวทางสรีรวิทยาปกติและ corpus cavernosum เป็นปกติ ระดับออกซิเจนในเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในระดับสูงเป็นเรื่องปกติ แต่หลังจาก 6 ชั่วโมงของการไหลแบบต่ำก๊าซในเลือดแสดงอาการของโรคขาดเลือดและภาวะเลือดเป็นกรด เมื่อมีข้อสงสัยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและอัลตร้าซาวด์เพล็กซ์สามารถช่วยในการแยกแยะการวินิจฉัย
การศึกษาพบว่าการไหลที่ผิดปกติของอวัยวะเพศต่ำ Corpus cavernosum หลอดเลือดดำล่าช้ากลับถึง 15 นาที angiography เฉพาะหลอดเลือดแดงหลังและการพัฒนาหลอดเลือดแดงลูก การไหลเวียนของเลือดสูงผิดปกติของอวัยวะภายในและ angiography แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำกลับมาเร่งหลอดเลือดแดงโพรงถ้ำแตกทำให้เลือดในโพรงสะสม
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำกลับอวัยวะเพศชายเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ แต่ได้รับการแนะนำโดยต่างประเทศว่าการเกิดโรคของโรคนี้ไม่ได้เกิดจากการกลับมาดำ แต่ส่วนใหญ่เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดมากเกินไป ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน หลังจากที่อวัยวะเพศยังคงแข็งตัวมากขึ้นกว่าปกติจะพบความผิดปกติของ microcirculation ในคอร์ปัส cavernosum, การขาดออกซิเจนในท้องถิ่นและการสะสมของสาร, เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด, เนื้อเยื่อบวม, บวมอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวดของอวัยวะเพศชาย ความผิดปกติของจุลภาค หากสาเหตุยังไม่ถูกลบออกในเวลาการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะเพศชายก็จะดีขึ้นและในที่สุดอาจทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดในเส้นเลือดได้ พังผืดในเนื้อเยื่อโพรงขั้นสูงจะสูญเสียสมรรถภาพทางเพศในที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจอวัยวะเพศชาย
การวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะเพศชาย:
การแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติเป็นเรื่องปกติอายุ 5 ถึง 10 ปีและอายุ 20 ถึง 50 ปี โดยทั่วไปแล้วมีเพียง Corpus cavernosum เท่านั้นที่เกี่ยวข้องและส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะเพศมีการแออัดในเวลากลางคืน
หากการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่มีการไหลของเลือดต่ำผิดปกติเป็นเวลานานหลายชั่วโมงมันจะเจ็บปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือดและอวัยวะเพศชายแข็งตัวและแข็งตัว การไหลเวียนของเลือดสูงอวัยวะเพศชายไม่ค่อยเจ็บปวดและอวัยวะเพศชายไม่สามารถแข็งตัวเต็มที่ มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บฝีเย็บหรืออวัยวะเพศชาย ในกรณีส่วนใหญ่ของประเภทนี้อวัยวะเพศชายยังคงสามารถกลับไปแข็งตัวเต็มรูปแบบหลังจาก embolization ของหลอดเลือดแดงหรือ ligation ผ่าตัดหลอดเลือด แต่มักจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือน
ประวัติทางการแพทย์:
1. การโจมตีอย่างฉับพลันในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นทางเพศบ่อยครั้งในเวลากลางคืนการแข็งตัวสุดท้ายเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันพร้อมกับความเจ็บปวดในอวัยวะเพศเอวและกระดูกเชิงกราน
2. corpus cavernosum นั้นแข็งและฟองน้ำท่อปัสสาวะและลึงค์จะนิ่ม
3. มีประวัติของการฉีดเข้าช่องไขสันหลังของยาเสพติด vasoactive
การตรวจร่างกาย: corpus cavernosum นั้นมีความแข็งคั่งอยู่นุ่มนวลและหัวขององคชาตและฟองน้ำที่ท่อปัสสาวะจะมีความอ่อนนุ่มปัสสาวะปกติบางครั้งก็มาพร้อมกับปัสสาวะและถ่ายอุจจาระลำบาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุอาการที่ผิดปกติของอวัยวะเพศ:
การแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย: มักเกิดในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ เงื่อนไขอาจอ่อนปานกลางหรือรุนแรงและอาการอาจเกิดขึ้นช้าหรือข้ามคืน
อาการทั่วไปของเส้นโลหิตตีบอวัยวะเพศชายรวมถึง;
1. คราบจุลินทรีย์ที่แข็งซึ่งอาจทำให้อวัยวะเพศไม่เจ็บปวด
2. อวัยวะเพศชายงอที่ด้านบนของอวัยวะเพศชายจะงออวัยวะเพศชายขึ้นไป (นี่เป็นกรณีทั่วไป) ในขณะที่ฮาร์ดบล็อคที่ปรากฏที่ด้านล่างของอวัยวะเพศชายจะทำให้อวัยวะเพศชายงอลง
3. ก้อนของผู้ป่วยบางรายปรากฏที่อวัยวะเพศทั้งส่วนบนและส่วนล่างทำให้อวัยวะเพศชายสั้นลงและผิดรูปร่าง
4. รู้สึกอึดอัดหรือเจ็บปวดเมื่ออวัยวะเพศชายแข็งตัว
5. หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศชาย: ไม่ธรรมดาสามารถจำแนกตามตำแหน่งขอบเขตและพยาธิวิทยากายวิภาค โดยทั่วไปตามการปรากฏตัวหรือไม่มีความเสียหายของผิวมันจะแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บปิดและบาดเจ็บเปิด การบาดเจ็บอวัยวะเพศชายที่เรียกว่าหมายถึงการแยกของอวัยวะเพศชาย, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, corpus cavernosum และฟองน้ำท่อปัสสาวะซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทที่สมบูรณ์และประเภทที่ไม่สมบูรณ์
อวัยวะเพศชายสั้น: อวัยวะเพศชายขนาดเล็ก (micropenis) หมายถึงอัตราส่วนความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางปกติของลักษณะอวัยวะเพศชาย แต่ความยาวของอวัยวะเพศชายมีค่าน้อยกว่า 2.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือความยาวเฉลี่ยของอวัยวะเพศชายปกติ ความยาวของอวัยวะเพศชายหมายถึงการยืดหัวของอวัยวะเพศชายให้ได้มากที่สุดซึ่งเท่ากับระยะทางจากส่วนบนของอวัยวะเพศไปจนถึงการแสดงอาการหัวหน่าวเมื่ออวัยวะเพศชายตั้งตรง ผู้ใหญ่มักมีอวัยวะเพศชายที่มีความยาวน้อยกว่า 3 ซม. สำหรับอวัยวะเพศชาย
