โลเคียหลังคลอดสกปรกและมีกลิ่นเหม็น
บทนำ
การแนะนำ อาการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายจะปรากฏเป็น lochia หลังคลอดที่ไม่สะอาดและกลิ่นมีเลือดออกทางช่องคลอดซ้ำหรือฉับพลันสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางช็อกและแม้กระทั่งการคุกคามชีวิต ภาวะตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายหมายถึงเลือดออกจำนวนมากในมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงคลอดหลังจากการคลอด 24 ชั่วโมงและมีเลือดออกเกิน 500 มล. โรคที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้น 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังคลอดและมันก็สายไปถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด หรือที่เรียกว่าเลือดหลังคลอด อุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณภาพของการดูแลก่อนคลอดและคุณภาพสูติกรรม ในปีที่ผ่านมากับการเพิ่มขึ้นของอัตราการผ่าตัดคลอดอุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การรักษาแผลมดลูกที่ไม่เหมาะสมในส่วนของการผ่าตัดคลอดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลาย ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์และปัจจัยทางสังคมความสำคัญของความสนใจของทารกในครรภ์และความกลัวของมารดาและปัจจัยอื่น ๆ ได้ค่อยๆเพิ่มอัตราการผ่าตัดคลอดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดก็เพิ่มระดับของศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดคลอดและหลังคลอด อัตราการมีเลือดออกมีความสัมพันธ์บางอย่าง
(1) การเลือกแผลมดลูกที่ไม่เหมาะสม: แผลที่ควรเลือกในส่วนล่างของมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการสูงหรือต่ำเกินไป แผลที่อยู่สูงเกินไปตั้งอยู่ที่รอยต่อของมดลูกและส่วนล่างความหนาของเนื้อเยื่อส่วนบนและส่วนล่างของแผลไม่เท่ากันการเยื้องและการจัดแนวที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้แผลในมดลูกไม่สามารถรักษาได้ ทำให้แผลในมดลูกหายได้ไม่ดีและทำให้แผลฉีกขาดได้ง่ายเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้น
(2) วิธีการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม: เมื่อแผลให้ใช้มีดผ่าตัดหรือกรรไกรเพื่อตัดหรือตัดกระบวนการทั้งหมดทำให้ผนังโค้งของผนังมดลูกแตกและมีเลือดออกซึ่งส่งผลต่อการรักษา
(3) แผลฉีกขาดเมื่อส่งมอบหัวของทารกในครรภ์: เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์พ้นการกระทำที่หยาบหรือเด็กยักษ์ผิดรูปการฉีกขาดเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อวางรก เนื่องจากมดลูกของการตั้งครรภ์ถูกแทนที่ด้วยลำไส้ใหญ่ sigmoid มดลูกจึงถูกถนัดขวาดังนั้นมุมซ้ายของแผลจะถูกฉีกขาดได้ง่ายและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของมดลูกเมื่อมีเลือดออกศัลยแพทย์จะรู้สึกลำบาก สิ่งกีดขวางเนื้อร้ายง่ายแยกเลือดออก
(4) รอยประสานที่ไม่เหมาะสม: ระยะห่างของเข็มใกล้เกินไปรอยประสานแน่นเกินไปซึ่งอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและทำให้แผลหาย นอกจากนี้การเย็บเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อในระหว่างการเย็บก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ส่งผลต่อการรักษาแผลที่มดลูก
2. การติดเชื้อ: ก่อนคลอดมีการแตกของเยื่อบุคลอดก่อนกำหนดเป็นเวลานานการตรวจช่องคลอดซ้ำ ๆ การชักนำให้เกิดการแตกของถุงน้ำเทียมหรือถุงน้ำในช่องปากด้วยบอลลูนแม่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นโรคเบาหวานและสุขอนามัยในช่องคลอดหลังคลอดไม่ใส่ใจกับความกลัวความเจ็บปวดไม่ทำความสะอาด perineum สามารถเกิดขึ้นการติดเชื้อเหน็บยาทางช่องท้องและมดลูกส่งผลให้มดลูกไม่สมบูรณ์หรือการรักษาบาดแผลที่ไม่ดีและการตกเลือดหลังคลอด
3. ความไม่สมบูรณ์ของมดลูก: การติดเชื้อในมดลูกและเยื่อบุรกรกจำนวนเล็กน้อยอาจทำให้มดลูกไม่เพียงพอ
4. ติ่งเนื้อรก: หากรกยังคงอยู่ในระหว่างการคลอดบุตรเนื้อเยื่อที่เหลือจะถูกสะสมอยู่ในไฟบรินผิวนอกมดลูกในรูปแบบติ่งเนื้อ
5. อื่น ๆ : เยื่อบุมดลูกอักเสบ, การติดเชื้อในมดลูก submucosal fibroid, choriocarcinoma ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์ B อัลตราซาวนด์ประจำ
ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยที่ได้เห็น lochia หลังคลอดและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์สามารถทำการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริม โปรดทราบ:
(1) หลังจาก 24 ชั่วโมงของการคลอดมีเลือดออกในมดลูกในช่วงหลังคลอดและ lochia หลังคลอดไม่สะอาดสีเลือดเปลี่ยนจากมืดเป็นสีแดงพร้อมกับเลือดออกกลิ่นในระหว่างการติดเชื้อปริมาณเลือดต่ำหรือการค้นหาสุขภาพปานกลางและอาจมีเลือดออกจำนวนมาก ผู้ป่วยมีอาการตกใจเมื่อเขามีเลือดออกเป็นเวลานาน
(2) มีประวัติของอาการปวดท้องลดลง, ไข้ต่ำหรือไข้หลังคลอดต่ำ
(3) มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นและนุ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมีรอยแผลที่มดลูกหรือแผลทำให้โลหิตสามารถก่อตัวเป็นก้อนได้ปากมดลูกจะหลวมและบางครั้งเนื้อเยื่อรกที่เหลือสามารถสัมผัสได้
(4) เลือดแสดงให้เห็นว่าโลหิตจางและการติดเชื้อ
(5) การตรวจอัลตราซาวนด์ B- เผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่เหลือในโพรงมดลูกหรือเลือดในแผลที่มดลูกต่ำหลังจากการผ่าตัดคลอดการรักษาที่ไม่ดีหรือแผลเนื้องอกในมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดนั้นไม่ยากจุดสำคัญและความยากลำบากในการวินิจฉัยคือการหาสาเหตุของการมีเลือดออกตามการรักษาและหยุดเลือดออกอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงมีสี่สาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอดคือการหดตัวของมดลูกปัจจัยรกการบาดเจ็บของช่องคลอดอ่อนและกลไกการแข็งตัว
1. การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริม
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) หลังจาก 24 ชั่วโมงของการคลอดมีเลือดออกในมดลูกในช่วงหลังคลอดและ lochia หลังคลอดไม่สะอาดสีเลือดเปลี่ยนจากมืดเป็นสีแดงพร้อมกับเลือดออกกลิ่นในระหว่างการติดเชื้อปริมาณเลือดต่ำหรือการค้นหาสุขภาพปานกลางและอาจมีเลือดออกจำนวนมาก ผู้ป่วยมีอาการตกใจเมื่อเขามีเลือดออกเป็นเวลานาน
(2) มีประวัติของอาการปวดท้องลดลง, ไข้ต่ำหรือไข้หลังคลอดต่ำ
(3) มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นและนุ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมีรอยแผลที่มดลูกหรือแผลทำให้โลหิตสามารถก่อตัวเป็นก้อนได้ปากมดลูกจะหลวมและบางครั้งเนื้อเยื่อรกที่เหลือสามารถสัมผัสได้
(4) เลือดแสดงให้เห็นว่าโลหิตจางและการติดเชื้อ
(5) การตรวจอัลตราซาวนด์ B- เผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่เหลือในโพรงมดลูกหรือเลือดในแผลที่มดลูกต่ำหลังจากการผ่าตัดคลอดการรักษาที่ไม่ดีหรือแผลเนื้องอกในมดลูก
