Mitral สำรอก
บทนำ
การแนะนำ การเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักใน mitral เทพนิยายคือ mitral เทพนิยายซึ่งจะเพิ่มภาระ atrial ซ้ายและภาระ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สำรอก mitral เรื้อรังซ้ายการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายโดยไม่มีแรงกดดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญป้องกันการหายใจถี่เร็ว (พบมากใน mitral ตีบ) แต่เพิ่มขึ้นเรื้อรังกระเป๋าหน้าท้องพรีโหลดนำไปสู่การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย .
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การชดเชยในช่วงต้นเรื้อรัง, ปริมาณจังหวะที่เพิ่มขึ้นและส่วนที่ถูกขับออกมา, ปริมาตรและความดันของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจไม่เพิ่มขึ้น, อาจจะไม่มีอาการทางคลินิก; decompensation, ปริมาตรจังหวะและส่วนที่ขับออกมาลดลง, diastolic ในตอนท้ายของช่วงเวลาปริมาณและความดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเช่นความแออัดของปอดและระบบการกระจายไปในระบบต่ำถูกสังเกต ความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวทั้งหมดสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หัวใจและหลอดเลือดหัวใจ, MRI การเต้นของหัวใจ, ไฟฟ้า, แผนที่เสียงหัวใจ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
ภายใต้ฟลูออโรสโคป, การเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายสามารถมองเห็นได้เช่น X-ray: ตำแหน่งด้านหน้าด้านหลังมองเห็นเอเทรียมซ้าย, หัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น; แสดงให้เห็นว่าเอเทรียมด้านซ้ายขยายตัวและหลอดอาหารเคลื่อนไหวไปข้างหลังเลื่อนไปทางขวาและช่องทางด้านขวาเพิ่มขึ้นในระยะปลายเมื่อเทอร์มิทรีสำรอกเฉียบพลันไม่สมบูรณ์เอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายอาจมีขนาดเล็กหรือขยายเล็กน้อย สัญญาณ
2, ECG
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ mitral เทพนิยายอ่อนสามารถเป็นปกติปานกลางถึงรุนแรงเกินไปซ้าย atrial ยั่วยวนและซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนความเครียด
3. Echocardiography (UCG)
(1) M-type และ UCG สองมิติ: ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อรูมาติกสามารถมองเห็นได้ด้วยความหนาของวาล์ว, chordae, ความหนาของกล้ามเนื้อ papillary, การทำให้สั้นลงหรือยืดออกและการแตกของ chordae สามารถมองเห็นได้ การเปลี่ยนแปลง "เหมือนเปลญวน" systolic mitral วาล์วหน้าและหลัง dysplasia และช่องว่างที่มองเห็นระยะห่าง> 2mm, UCG สองมิติสามารถแสดงตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงของการปิดของการแตกหักหรือหลุมใบปลิวเสมหะ ฯลฯ สัญญาณทางอ้อมได้ทิ้งขยายกระเป๋าหน้าท้อง ทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายจะกว้างขึ้นห้องโถงด้านซ้ายจะขยายและแหวน atrioventricular จะถูกขยาย
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ตรวจพบสเปกตรัมสเปกตรัมปั่นป่วนความเร็วสูงในด้านซ้ายบนของหัวใจห้องบนและสี Doppler แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนของโมเสคหลากสีในห้องโถงด้านซ้ายของช่วงเวลา systolic สามารถแสดงที่มาและทิศทางของลำแสงด้านหลัง
(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณ: UCG เป็นการวินิจฉัยแบบกึ่งปริมาณของ mitral เทพนิยายและมีหลายวิธีการประยุกต์ใช้ทางคลินิกควรได้รับการวิเคราะห์อย่างครอบคลุม:
1 การสุ่มตัวอย่างในห้องโถงด้านซ้ายโดยใช้ Doppler แบบพัลซิ่งตามความยาวของชุดถอยหลังเข้าคลองในห้องโถงด้านซ้าย
2 โดยใช้อัตราส่วนของพื้นที่ลำแสงสี Doppler กับพื้นที่หัวใจห้องบนซ้ายเพื่อประเมินการไหลของน้ำสามารถใช้สูตรต่อไปนี้: MR = พื้นที่ไหลย้อนสูงสุด / พื้นที่หัวใจห้องบนซ้าย <20% อ่อน 20% ถึง 40 % อยู่ในระดับปานกลาง 40% ถึง 60% อยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงและ> 60% มีระดับรุนแรง
3 วิธีการไหลเวียนของเลือดเป็นการตรวจวัดปริมาณ mitral regurgitation ซึ่งมีการรายงานทั้งในและต่างประเทศและต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติม
(4) Transesophageal UCG: นอกจากการสังเกตอย่างละเอียดและแม่นยำมากขึ้นของโครงสร้างสองมิติของ mitral valve และสิ่งที่แนบมา (คอร์ดกล้ามเนื้อ papillary วงแหวน) อัตราการตรวจจับของ atrial thrombus จะสูงกว่าบนปลายที่สอง การตรวจพบการสำรอกมีความไวมากกว่า transthoracic UCG ทั่วไปและมักเป็นไปได้ที่จะตรวจพบกรดไหลย้อนอ่อน ๆ ที่ไม่พบได้ง่ายจาก transthoracic UCG
(5) UCG สามมิติสี่มิติ: สามารถสังเกตโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของแผ่นพับในทิศทางสามมิติได้มากขึ้นสังเกตตำแหน่งเริ่มต้นทิศทางและรูปร่างของลำแสง reflux ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยและสามารถให้แผนการผ่าตัดได้ ให้ข้อมูลที่มีค่ามากขึ้น
4 angiography กระเป๋าหน้าท้องซ้าย
ตำแหน่งเฉียงด้านหน้าขวาและตำแหน่งด้านข้างซ้ายตามสถานการณ์ของตัวแทนความคมชัดที่ปรากฏในห้องโถงด้านซ้ายในช่วง angiography หัวใจห้องล่างซ้ายไหลย้อนแบ่งออกเป็น 4 ระดับ:
(1) 1/4 องศา: ลำแสงตัวแทนความคมชัดรีฟลักซ์ไม่ได้อยู่ด้านหลังเอเทรียมซ้ายและจะถูกลบออกเมื่อช่องต่อไปถูกขยาย
(2) 2/4 องศา: สารเพิ่มความคมชัดการไหลย้อนกลับไปที่ผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้าย แต่ไม่ถึงระดับสีเทาเดียวกับช่องทางซ้าย
(3) 3/4 องศา: เอเจนต์คอนทราสต์ atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นถึงระดับสีเทาเดียวกับช่องซ้าย
(4) 4/4 องศา: ตัวแทนความคมชัดของกรดไหลย้อนแรกได้ถึงเอเทรียมซ้ายทั้งหมดและตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นได้ในหลอดเลือดดำปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเสียงบ่น systolic ทั่วไปของภูมิภาคปลายและเอเทรียมซ้ายและขยายช่องซ้าย Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย เสียงบ่นของ mitral เทพนิยายควรระบุโดย systolic บ่นในภูมิภาคยอดเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) การสำรอก mitral สัมพัทธ์อาจเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, สำรอกหลอดเลือดหรือ myocarditis ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ, cardiomyopathy พอง, โรคโลหิตจางและโรคหัวใจ เมื่อช่องด้านซ้ายหรือ mitral annulus มีการขยายอย่างมีนัยสำคัญวาล์ว mitral จะปิดค่อนข้างและเสียงพึมพำ systolic ปลายยอดเกิดขึ้น
(B) บ่น systolic ทำงาน apical ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กปกติและวัยรุ่นสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ในภูมิภาคด้านหน้าความดังคือ 1 ~ 2/6 ระดับสั้นนุ่มไม่ครอบคลุมเสียงหัวใจแรกไม่มีเอเทรียม และการขยายตัวของช่อง มันยังสามารถเห็นได้ในสถานะการไหลเวียนของพลังงานสูงเช่นไข้, โรคโลหิตจางและ hyperthyroidism หลังจากสาเหตุถูกกำจัด, เสียงจะหายไป
(C) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสามารถได้ยินในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ของชายแดนนิรันดร์และบ่นเต็มรูปแบบ systolic หยาบเต็มไปด้วยมักจะมาพร้อมกับการสั่น systolic บ่นบ่นเพื่อนำยอดปลาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของช่องซ้ายและขวา การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ามีการหยุดชะงักของกะบังกระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่องและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการยืนยันว่ามี shunt จากซ้ายไปขวาที่ระดับช่องท้อง
(4) การสำรอก Tricuspid ขอบล่างด้านซ้ายของกระดูกอกจะมีกลิ่นหอมด้วยการส่งเสียงดังเอี้ยกเฉพาะที่เมื่อทำการสูดดมเสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและการหายใจออกจะอ่อนลง เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดสูงเสียงหัวใจที่สองของวาล์วปอดคือ hyperthyroidism และ v- คลื่นของเส้นเลือดคอนั้นใหญ่ขึ้น อาจมีอาการปวดตับและบวม การตรวจคลื่นไฟฟ้าและเอกซเรย์พบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(5) Aortic valve stenosis บริเวณลิ้นหัวใจของหลอดเลือดหรือบริเวณปลายของหัวใจสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic เสียงดังและหยาบซึ่งถูกส่งไปยังคอด้วยการสั่น systolic อาจจะมีการหดตัวในระยะแรกของการหดตัวและยอดยกของยอด การตรวจคลื่นไฟฟ้าและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและการขยายใหญ่โต Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
