Hematologický speciální funkční test

Hematologické testy speciální funkce jsou některé speciální vyšetřovací metody pro anémie, hemolytická a hemoragická onemocnění. Lze rozdělit na: počet retikulocytů a absolutní hodnotu retikulocytů, měření poměru červených krvinek, výpočet střední konstanty červených krvinek, stanovení křivky průměru červených krvinek čtyři kategorie. Klinický význam: Dokáže porozumět hematopoetické funkci kostní dřeně. Obecně lze anémii zvýšit retikulocyty, výrazně zvýšit hemolytickou anémii a významně snížit pouze aplastickou anémii. Terapeutický účinek lze také pozorovat při vedení léků. Tuto kontrolu by měli provést všichni pacienti s anémií. Základní informace Specializovaná klasifikace: klasifikace vyšetření růstu a vývoje: vyšetření krve Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: Nejezděte příliš mastné potraviny s vysokým obsahem bílkovin den předtím a vyhýbejte se silnému pití. Obsah alkoholu v krvi přímo ovlivňuje výsledky testu. Po 20:00 v den před lékařským vyšetřením byste se měli postit. Normální hodnota Počet retikulocytů a absolutní hodnota retikulocytů: 0,5 až 1,5% pro dospělé, průměr 1%; novorozenci 2 až 6%. Absolutní hodnota retikulocytů je 24000 až 84000 / mm3. Měření poměru erytrocytů (PCV) je 40–50% u dospělých mužů a 37–48% u žen. Průměrná konstanta MCV červených krvinek je 80 až 94 μm3, MCH je 26 až 32 pg a MCHC je 0,31 až 0,35. Index žloutenky v séru je 4-6 jednotek. Sérový bilirubin kvantifikuje celkový bilirubin 0,1 - 1,0 mg / dl sérum, přímý bilirubin 0,03-0,2 mg / dl sérum a nepřímý bilirubin 0,1-0,8 mg / dl sérum. Vyšetření močového bilirubinu močí (-), močový biliární originál 1:40 (-), 1:20 (+), močový bilirubin (-). Glybin vázaný na plazmu měří plazmu 70-150 mg / dl. Hemoglobin bez plazmy byl měřen v plazmě 0-5 mg / dl. Močový hemosiderinový test byl negativní. Osmotická fragilita slané erytrocytové soli začíná hemolýzou 0,42 až 0,46% roztoku chloridu sodného, ​​úplnou hemolýzou 0,32 až 0,34% roztoku chloridu sodného. Test mechanické křehkosti erytrocytů byl 7,5 až 23,9%. Test na okyselení glycerolu (AGLT) AGLT50> 30 minut. Self-hemolytický test a korekční test: 0,9% chlorid sodný 10% glukóza; 24 hodin <0,5% <0,4%; 48 hodin <3,5% <0,6%; Normální lidské červené krvinky nejsou hemolyzovány ani mírně hemolyzovány po 24 hodinách inkubace. Pouze malé množství hemolýzy po 48 hodinách. Po přidání glukózy byla hemolýza významně zpomalena. K vlastní hemolýze dochází rychle a významně u pacientů s dědičnou sférocytózou způsobenou defekty buněčných membrán. U pacientů s vrozenou nesférickou hemolytickou anémií erytrocytů způsobenou defekty v enzymech je také často zvýšena autologní hemolýza, a pokud je do experimentu přidána glukóza nebo ATP, je hemolýza významně snížena, jak je vidět u glukózy-6-fosfátu. Hydrogenáza (G-6-PD) je nedostatečná: u pacientů typu II může přidání ATP v testu významně snížit hemolýzu.Pokud je přidána glukóza, je neúčinná a nachází se v deficienci pyruvátkinázy. Může identifikovat vrozenou nesférickou hemolytickou anémii erytrocytů způsobenou různými příčinami. Test kyselé hemolýzy byl negativní. Sacharóza (cukrová voda) hemolýza nevyvolává hemolýzu u normálních lidí. Test aktivity erytrocyt-glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G-6-PD). Používá se k potvrzení nedostatku G-6-PD a nedostatek G-6-PD může způsobit snížení produkce NADPH za jednotku času. Methemoglobinový redukční test 4,97 ± 1,43 μm NADPH / min / gram hemoglobinu. Denaturované globinové granule zkoumaly 0 až 28% červených krvinek obsahujících více než 5 denaturovaných globinových tělísek. Průměrný nedostatek G-6-PD byl 67,8% (45-92%). Elektroforéza hemoglobinu nepřesahuje 2% hemoglobinu F v krvi dospělých. Stanovení antialkalického hemoglobinu (HbF): Když β-globin způsobil anémii, HbF se významně zvýšila a dosáhla více než 10%. U pacientů s akutní leukémií a aplastickou anémií lze také mírně zvýšit. Test tvorby inkluzního tělíska hemoglobinu H byl negativní. Test proti lidskému globulinu byl negativní. Titr studené aglutinační zkoušky je 1: 8-16. Test na hemolýzu za studena byl negativní. Test kapilární křehkosti Průměr strany flexe předloktí 5 cm Bod krvácení u kulaté kůže <5, žena <10. Doba krvácení byla měřena po dobu 1 až 4 minut. Počet destiček je 100 až 300 × 109 / l (100 000 až 300 000 / mm3). Metoda skleněné kuličky s testem adheze destiček, samec 34,9 ± 5,95%, žena 39,4 ± 5,19%. Funkce agregace trombocytů byla měřena tak, aby ukazovala hrubé agregované částice pouhým okem během 10 až 15 sekund. Doba srážení je 4 až 12 minut. Doba rekalcifikace je do 3 minut. Doba lýzy euglobulinu je delší než 90 minut. Sérový FDP kvantifikace-emulgační aglutinační test 4,69 ± 1,75 μg / ml séra. Klinický význam Abnormální výsledek Klasifikaci anemických chorob lze rozdělit do čtyř kategorií: počet retikulocytů a absolutní hodnota retikulocytů, měření poměru červených krvinek, výpočet střední konstanty červených krvinek a křivka průměru červených krvinek. Počet retikulocytů a absolutní hodnota retikulocytů: porozumět hematopoietické funkci kostní dřeně. Obecně lze anémii zvýšit retikulocyty, výrazně zvýšit hemolytickou anémii a významně snížit pouze aplastickou anémii. Terapeutický účinek lze také pozorovat při vedení léků. Tuto kontrolu by měli provést všichni pacienti s anémií. Měření poměru červených krvinek (PCV): Poměr produktů červených krvinek souvisí s počtem a velikostí červených krvinek a množstvím červených krvinek, a proto může produkt červených krvinek způsobit anémie, polycytémie, koncentrace krve nebo ředění krve způsobená různými příčinami. Změnit. Tři střední konstanty červených krvinek lze vypočítat pomocí poměru erytrocytů, počtu červených krvinek a měření hemoglobinu pro morfologickou klasifikaci anémie. Průměrná konstanta erytrocytů: Sledujte polohu a morfologické změny této křivky pro rozlišení mezi anémií malých a velkých buněk a normálními buňkami. Metoda vyšetření na hemolytické onemocnění Průměrná délka života normálních zralých červených krvinek je asi 120 dnů. Hemolytická nemoc je skupina nemocí způsobených zrychleným ničením červených krvinek, které vede ke zkrácené délce života červených krvinek. Důvod je rozdělen na dva typy: vlastní vady samotných červených krvinek nebo abnormální faktory červených krvinek. K předčasné destrukci červených krvinek může dojít extravaskulárně nebo intravaskulárně. První se nazývá extravaskulární hemolýza, tj. Červené krvinky se ničí v mononukleárním fagocytárním systému, druhý se nazývá intravaskulární hemolýza, to znamená, že se červené krvinky ničí v krevním oběhu a hemoglobin v červených krvinek se přímo uvolňuje do plazmy. Pokud je hematopoetická funkce kostní dřeně kompenzována při zvýšené hemolýze, nemusí dojít k anémii, která se nazývá kompenzační hemolytické onemocnění. Pokud však dojde k urychlení destrukce červených krvinek a nedostatečná hematopoetická funkce kostní dřeně, může dojít k hemolytické anémii. Obecná inspekce 1 sérový index žloutenky: Když dojde k hemolýze, index žloutenky se zvyšuje, čím vyšší je index žloutenky, tím vyšší je stupeň destrukce erytrocytů. Není však možné rozlišit, zda je bilirubin v krvi přímý nebo nepřímý, a je rovněž nutné kvantitativní stanovení bilirubinu. 2 Kvantifikace sérového bilirubinu: k rozlišení hemolytické žloutenky, obstrukční žloutenky a jaterní žloutenky. V hemolytické žloutence je nepřímý bilirubin zvýšen a přímý bilirubin je normální. Při obstrukční žloutence se zvyšuje přímý bilirubin a nepřímý bilirubin je normální. V jaterní žloutce byl zvýšen nepřímý a přímý bilirubin. 3 vyšetření moči trojbiliárně: u hemolytického onemocnění se v důsledku nadměrného ničení červených krvinek zvýšila nepřímá a přímá produkce bilirubinu, takže močový biliární trakt v moči se zvýšil. Močový bilirubin je negativní z důvodu zvýšení nepřímého obsahu bilirubinu. 4 Stanovení globinu vázaného na plazmu: Obsah globinu vázaného na plazmu se snížil nebo dokonce zmizel, což bylo pozorováno při různé intravaskulární hemolýze. Stupeň redukce je často souběžný se závažností stavu. 5 stanovení hemoglobinu bez plazmy. : Zvýšení hladiny hemoglobinu bez plazmy je jednou z indikací pro intravaskulární hemolýzu. 6 močový hemosiderinový test: pozitivní výsledky ukazují na přítomnost chronické intravaskulární hemolýzy. Tato metoda má však omezenou citlivost, takže negativní nemůže zcela vyloučit intravaskulární hemolýzu. Existuje řada testů pro vyšetření abnormalit červených krvinek. Test osmotické fragility slaného erytrocytu: Tento test se používá ke stanovení, zda je membrána erytrocytů abnormální. Zvýšená osmotická křehkost je patrná u dědičné sférocytózy. 2 erythrocyte test mechanické křehkosti: u pacientů s hereditární sférocytózou lze procento hemolýzy v tomto testu zvýšit v různé míře. Zejména u pacientů s mírnou dědičnou sférocytózou je tento test citlivější než test osmotické fragility slaného erytrocytu a je užitečný při diagnostice. 3 Acidified Glycerol Dissolution Test (AGLT): Tento test je vysoce citlivý na diagnózu dědičné sférocytózy. Jiná hemolytická onemocnění nemají žádné falešně pozitivní výsledky, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku. 4 autohemolytický test a korekční test: normální lidské červené krvinky po 24 hodinách inkubace, žádná hemolýza nebo velmi nízká hemolýza. Pouze malé množství hemolýzy po 48 hodinách. Po přidání glukózy byla hemolýza významně zpomalena. K vlastní hemolýze dochází rychle a významně u pacientů s dědičnou sférocytózou způsobenou defekty buněčných membrán. U pacientů s vrozenou nesférickou hemolytickou anémií erytrocytů způsobenou defekty v enzymech je také často zvýšena autologní hemolýza, a pokud je do experimentu přidána glukóza nebo ATP, je hemolýza významně snížena, jak je vidět u glukózy-6-fosfátu. Hydrogenáza (G-6-PD) je nedostatečná: u pacientů typu II může přidání ATP v testu významně snížit hemolýzu.Pokud je přidána glukóza, je neúčinná a nachází se v deficienci pyruvátkinázy. Může identifikovat vrozenou nesférickou hemolytickou anémii erytrocytů způsobenou různými příčinami. Test na 5 kyselých hemolýz: tento test je pozitivní u pacientů s paroxysmální noční hemoglobinurií. 6 test na hemolýzu sacharózy (cukrová voda): téměř všichni pacienti s paroxysmální noční hemoglobinurií mohou být pozitivní, takže test je citlivější než test na hemolýzu kyseliny. Může však být také slabě pozitivní u některých jiných typů pacientů s anémií. Test aktivity 7 erythrocytů glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G-6-PD): používaný k potvrzení nedostatku G-6-PD, kvůli nedostatku G-6-PD může způsobit snížení produkce NADPH za jednotku času. 8 test redukce methemoglobinu: Když je G-6-PD deficientní, je míra redukce methemoglobinu obecně menší než 30%. Tato metoda je jednoduchá a snadno použitelná a je vhodná pro screeningové testy, ale může mít falešně pozitivní reakci. 9 Vyšetření denaturovaného globinového korpusu: jako screeningový test ke kontrole nedostatku G-6-PD. Nedostatek specificity však lze pozorovat také u červených krvinek nestabilní hemoglobinopatie. Elektroforéza hemoglobinu: Tento test je spolehlivou metodou pro diagnostiku thalassemie a nejneobvyklejšího hemoglobinu (Hbs, Hbc, HbD, HbH). Stanovení antialkalického hemoglobinu (HbF): Pokud je β-globbin anémie, HbF je významně zvýšena a dosahuje více než 10%. U pacientů s akutní leukémií a aplastickou anémií lze také mírně zvýšit. Test tvorby inkluzního hemoglobinu H: Tento test je pozitivní na diagnostiku onemocnění H hemoglobinu. Nestabilní hemoglobin může být také pozitivní, ale musí být uchováván po dobu 24 hodin. Test hemoglobinu c: Tento test může pomoci diagnostikovat onemocnění hemoglobinu c. Test transmutace červených krvinek. Červené krvinky obsahující hemoglobiny jsou náchylné ke sakrálním změnám v nepřítomnosti kyslíku. Pro diagnózu hemoglobinové choroby. Test na isopropanol. Normální hemoglobin byl přidán do isopropanolu a inkubován při 37 ° C po dobu 40 minut, než došlo k vysrážení, zatímco k vysrážení nestabilním hemoglobinem po dobu 5 minut. Používá se k diagnostice nestabilního hemoglobinu a jeho diagnostická hodnota je vyšší než u denaturovaného globinového tělíska. Testování protilátek na imunologická hemolytická onemocnění zahrnuje následující testy 1 anti-lidský globulinový test: pozitivní reakce na lidský globulinový test, nalezený u novorozeneckého hemolytického onemocnění, autoimunitní hemolytická anémie, hemolytická transfuzní reakce. 2 studený aglutinin za studena: pozitivní výsledky pro diagnostiku aglutininového onemocnění za studena. Některá autoimunitní hemolytická onemocnění typu studené protilátky však mohou být také pozitivní. 3 studená-hemolýza hemolýza: pro diagnostiku paroxysmální studené hemoglobinurie. Ke kontrole abnormální funkce stěny cév se používají následující metody. 1 test kapilární křehkosti: deficit vitaminu C, alergická purpura, idiopatická trombocytopenická purpura, trombocytopenie, pacienti s Willebrandovou chorobou byli pozitivní. Pozitivní reakci však lze pozorovat také u normálních lidí, zejména u žen, takže její význam je omezený. 2 měření času krvácení: prodloužená doba krvácení pozorovaná u primární a sekundární trombocytopenické purpury, trombocytopenie, nedostatku vitamínu C, telangiektázie nebo von Willebrandovy choroby. Vyšetření abnormálního množství a kvality destiček 1 počet krevních destiček: jeho patologické snížení je pozorováno u hematopoetických dysfunkcí, jako je aplastická anémie, leukémie atd., Nebo zvýšené ničení destiček, jako je hypersplenismus, idiopatická trombocytopenická purpura, a hyperaktivita destiček, jako jsou difúzní krevní cévy Během vnitřní koagulace. Jeho patologické zvýšení je patrné u trombocytózy, polycythemia vera a podobně. 2 měření adheze destiček: míra adheze destiček je nízká, nachází se v slabosti destiček, von Willebrandova choroba, esenciální trombocytóza. Míra adheze destiček je vysoká, objevuje se po operaci a po infarktu myokardu. 3 Měření funkce agregace trombocytů: Funkce agregace trombocytů je snížena při slabosti trombocytů, von Willebrandově nemoci, urémii, závažném onemocnění jater. 4 Zkouška srážení sraženiny: Srážení sraženiny se pozoruje, když jsou trombocytopenie, trombocytopenie a fibrinogen nebo protrombin významně sníženy. Vyšetření abnormální koagulační funkce 1 doba srážení: prodloužená doba srážení je pozorována při významnějším snížení faktorů VIII, IX, XI, vysoké redukci protrombinu, redukci fibrinogenu a antikoagulačních lécích nebo velkém množství FDP v krvi. Pokud redukce faktorů VIII, IX, XI atd. Není významná, je doba srážení stále normální. Proto test není vhodný pro screeningové testy pro stanovení faktorů VIII, IX a XI. 2 doba rekalcifikace: klinický význam a doba srážení jsou stejné, ale citlivější. 3 Plazmový protrombinový čas: Zkouška k určení dostupnosti exogenního koagulačního systému. Výsledky testů mohou prodloužit protrombin a faktory V, VII, X, významné snížení fibrinogenu nebo zvýšené antitrombinové látky. K dalšímu objasnění příčiny abnormality tohoto testu jsou nutné další testy. 4 test spotřeby protrombinu: jakékoli faktory, které způsobují špatnou produkci tromboplastinu nebo sníženou aktivitu, mohou snížit spotřebu protrombinu, takže výsledky testu se zkrátí. Nachází se v hemofilii a snižuje počet krevních destiček nebo abnormální kvalitu. Je to jeden z screeningových testů na endogenní koagulopatii. 5 Částečný čas tromboplastinu v kaolinu: Screeningový test k ověření nepřítomnosti všech faktorů v endogenním koagulačním systému, který je citlivější než test spotřeby protrombinu. Výsledky tohoto testu mohou být také prodlouženy, jsou-li sníženy faktory II, V, X a fibrinogen nebo jsou-li přítomny antikoagulační látky. 6 tromboplastinový test: používá se ke stanovení mírné hemofilie a ke stanovení typu. 7 test korekce času na tromboplastin: Sérum pacienta, adsorbovaná plazma a normální sérum a adsorbovaná plazma byly kombinovány v různých kombinacích pro stanovení parciálního tromboplastinového času a bylo pozorováno, zda bylo korigováno či nikoli. Pro diagnózu a stereotypizaci hemofilie A a B. 8 test korekce času protrombinu: plazma pacienta byla porovnána s normální plazmou, adsorbovanou plazmou a adsorbovaným sérem a protrombinový čas byl stanoven, aby bylo možné sledovat, zda byla korigována či nikoli. Pro diferenciální diagnostiku protrombinu nedostatek faktoru V, VII, X. Fibrinolytická funkce a vyšetření produktů degradace fibrinu 1 Kvantifikace fibrinogenu se vyskytuje u onemocnění jater nebo diseminované intravaskulární koagulace (DIC). 2 Doba trombinu Doba srážení po plazmě byla přidána k normalizovanému roztoku trombinu. Je normální prodloužit do 3 sekund od normální kontroly. Pokud je doba prodloužena, je vidět v přítomnosti fibrinolýzy a přítomnosti FDP, je přítomen heparin, fibrinogen je významně snížen nebo strukturálně abnormální. 3 plazmatický protaminový protaminový test (označovaný jako 3 P test) FDP může tvořit rozpustný komplex s fibrinovým monomerem v krvi, tuto látku nelze koagulovat trombinem, ale fibrinový monomer v něm obsažený Může být oddělena vhodnou koncentrací protaminsulfátu a polymerizována za vzniku gelového stavu, který se nazývá jev sekundárního tuhnutí. Normální hodnota je záporná. Tento test pomáhá diagnostikovat DIC. Tento test však může být negativní, když DIC vstoupí do pokročilé fáze. 4 doba rozpouštění euglobulinu v plazmě díky anti-plasminu, může rušit stanovení plasminu. Tato metoda odděluje euglobulin metodou izoelektrického srážení, která neobsahuje anti-plasmin, ale stále obsahuje aktivátor plasminogenu a plasminogen, a poté fibrinogen jako matrici a rozpuštěná. Čas. Jeden z testů pro potvrzení DIC. 5 kvantifikace FDP v séru - test emulgační aglutinace. Navrhuje se, že existuje fibrinolýza, která může být použita jako jeden z potvrzovacích testů DIC. Lidé, kteří musí být vyšetřeni, mají slabé, slabé, ospalé, bledé kůže, sliznice, palpitace, závratě, bolesti hlavy, tinnitus, závratě, nepozornost a letargii. Nízké výsledky mohou být onemocnění: vysoká anémie může být onemocnění: leukemie Nevhodní lidé: Lidé s významnou tendencí ke krvácení. Tabu před testem: Nejezte příliš mastné potraviny s vysokým obsahem bílkovin den před testem, abyste předešli těžkému pití. Obsah alkoholu v krvi přímo ovlivňuje výsledky testu. Po 20:00 v den před lékařským vyšetřením byste se měli postit. Požadavky na vyšetření: Při odběru krve byste měli relaxovat, abyste se vyhnuli kontrakci krevních cév způsobené strachem a zvyšovali obtížnost odběru krve. Proces inspekce Klasifikaci anemických chorob lze rozdělit do čtyř kategorií: počet retikulocytů a absolutní hodnota retikulocytů, měření poměru červených krvinek, výpočet střední konstanty červených krvinek a křivka průměru červených krvinek. Metody vyšetření hemolytických onemocnění se dělí na: obecné vyšetření, aby se zjistilo, zda existuje hemolytické onemocnění, zvláštní vyšetření abnormalit uvnitř a vně erytrocytů (včetně defektů v erytrocytární membráně, defektů v enzymech nebo abnormální syntéze globulinu) a přítomnosti nebo nepřítomnosti plazmy u pacientů Autoprotilátka nebo podobně, která je zničena reakcí antigen-protilátka na její červené krvinky, aby se objasnila příčina hemolýzy. Metoda vyšetření hemoragického onemocnění: Hemoragické onemocnění je skupina nemocí, u nichž je narušena normální hemostáza a koagulační mechanismy, což vede ke krvácení. Jeho patogeneze má tři aspekty: abnormality mikrovaskulární stěny, abnormality hmoty nebo množství destiček a překážky srážení krve a antikoagulační funkce. Pokud v jednom z výše uvedených kroků dojde k abnormalitě, může to způsobit poruchy krvácení. Nevhodné pro dav 1. Pacienti, kteří užívali antikoncepci, tyreoidální hormony, steroidní hormony atd., Mohou ovlivnit výsledky vyšetření a zakázat pacientům, kteří nedávno užívali drogovou anamnézu. 2, zvláštní onemocnění: pacienti s hematopoetickou funkcí snižující onemocnění, jako je leukémie, různá anémie, myelodysplastický syndrom atd., Pokud není vyšetření nezbytné, pokuste se odebrat méně krve. Nežádoucí účinky a rizika 1, subkutánní krvácení: v důsledku doby lisování kratší než 5 minut nebo technologie odběru krve nestačí, atd. Může způsobit subkutánní krvácení. 2, nepohodlí: v místě vpichu se může objevit bolest, otok, něha, podkožní ekchymóza viditelná pouhým okem. 3, závratě nebo mdloby: při odebírání krve v důsledku emocionálního přetížení, strachu, reflexu způsobeného vzrušením nervů vagu, snížením krevního tlaku atd. Způsobeným nedostatečným přísunem krve do mozku způsobeným mdloby nebo závratěmi. 4. Riziko infekce: Používáte-li nečistou jehlu, můžete být vystaveni riziku infekce.