Aneuryzma
Úvod
Úvod do aneuryzmat Syfilie je rozdělena na pravdivé, pseudo a disekční aneuryzmy, většinou způsobené arteriosklerózou nebo traumatem, je vzácná, může se vyskytovat v krční tepně, subclaviánské tepně, radiální tepně, radiální tepně, radiální tepně, radiální tepně, femorální tepně a iliacu V tepnách a dalších částech jsou femorální tepna a iliální tepna nejčastějšími místy. Toto onemocnění má často anamnézu arteriosklerózy, hypertenze nebo traumatu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový infarkt, intrakraniální aneuryzma
Patogen
Etiologie aneurysmu
Faktor nemoci (50%)
Ateroskleróza se vyskytuje většinou u starších osob nad 50 let, často doprovázených hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a podobně. Neindukční aneuryzmy jsou většinou způsobeny imunitními chorobami, jako je mnohočetná arteritida, Behcetův syndrom. Stejně jako vrozené vady strukturální stěny, jako je Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom.
Infekční faktor (43%)
Často způsobené ostrým nebo tupým poškozením. V případě tuberkulózy, bakteriální endokarditidy nebo sepse mohou bakterie napadnout ránu a napadnout arteriální stěnu, což má za následek slabou tvorbu infekčních aneuryzmat na arteriální stěně.
Prevence
Prevence aneuryzmy
Přechod na dietu, která snižuje krevní tlak a aterosklerózu, může pomoci zabránit vzniku aneuryzmatu, vědět, zda je riziko aneuryzmatu ohroženo, a použít vhodná opatření k zabránění vzniku aneuryzmatu, zejména pokud máte mozkovou příhodu Nebo rodinné anamnézy srdečních chorob, změňte své stravovací návyky a životní styl, abyste zlepšili své celkové zdraví, pravidelně cvičte, věnujte pozornost stravě a přestaňte, pokud kouříte.
Komplikace
Aneurysmové komplikace Komplikace Mozkový infarkt intrakraniální aneuryzma
Časté komplikace po embolizaci aneuryzmy jsou:
1. Aneurysm znovu praskne
Je to závažná komplikace endovaskulární embolizace, v důsledku rychlých výkyvů krevního tlaku, intraoperační mechanické stimulace, pooperační antikoagulační léčby způsobené změnami mechanismu koagulace krve, ruptury nádorů a zvyšováním úmrtnosti s věkem, pacienti se mohou náhle objevit Duševní napětí, bolestivé vyjádření, podněcování, těžká bolest hlavy, různé stupně poruchy vědomí, močová inkontinence, urgentní vyšetření CT, subarachnoidální krvácení, bederní punkční viditelná krevní mozkomíšní tekutina, ošetřující pacienti musí být pečlivě sledováni, včasný nález a včasné oznámení lékaři Léčba, pooperační neurochirurgie JIP pečlivě sledují stav vědomí pacienta, změny zornic, fyzickou aktivitu, vitální funkce, zejména krevní tlak a změny dýchání, kontrolu nízkého krevního tlaku, snižování krevního tlaku na přibližně 16/1 lKpa, vpravo Pacient je vzhůru a je instruován, aby zůstal v posteli po dobu 48-72 hodin. Netřeste hlavou silně do 48 hodin, abyste si udrželi emoční stabilitu a hladkou stolici.
2. Cerebrovaskulární křeč
Jedná se o běžnou komplikaci po embolizaci intrakraniální aneuryzmy: Pokud má pacient přechodnou neurologickou dysfunkci, jako je bolest hlavy, pokles krevního tlaku, přechodné narušení vědomí a paralýza končetin, může to být způsobeno mozkovým vasospasmem. Chcete-li rozšířit objem, uvolnit léčbu, pokračovat s nízkým průtokem kyslíku, zlepšit hypoxii mozkové tkáně, péči o pacienty kdykoli věnovat zvláštní pozornost změnám příznaků nervového systému a vykonávat dobrou práci v oblasti psychologické péče o pacienta, angiografie, embolie 3 až 4 týdny, aby se předešlo cerebrálním vazospazmům, se klinicky Nimo běžně používá s nepřetržitým mikropumpováním.Nemo je antagonista iontů vápníku, který působí velmi selektivně na mozkovou tkáň, která může přímo rozšiřovat mozkové krevní cévy. Zvýšený průtok krve mozkem může také působit na neuronální buňky, zvyšovat jeho schopnost odolávat ischemii a hypoxii a urychlovat regeneraci jeho normálních fyziologických aktivit. Při aplikaci Nemo by měl být srdeční rytmus pečlivě sledován, změny krevního tlaku, jako je pokles krevního tlaku, návaly horka, U reakcí, jako jsou palpitace, by měla být rychlost kapání zpomalena nebo by mělo být léčivo zastaveno a měla by být podána rehydratace, expanze a podpůrná léčba.
3, hematom v místě vpichu
Hematom je náchylný k výskytu do 6 hodin po operaci Důvodem je to, že arteriální vaskulární elasticita je špatná, intraoperační porucha přebytku heparinu nebo koagulační mechanismus, častá je pooperační aktivita punkční končetiny, lokální kompresní síla je jiná atd., Projevuje se hlavně jako lokální otok, purpura, chirurgie pacienta Po bezpečném návratu na oddělení by měl pacient ležet naplocho po dobu 24 hodin a vaky na rány by měly být stlačeny po dobu 6 hodin. Současně by měly být dolní končetiny v místě vpichu ohnuty, brzděny a místní krvácení v místě vpichu může být kdykoli pozorováno. Hematom není léčen malým hematomem. Může se samovolně rozlišit, jako je velké množství krvácení, krevní tlak, velký hematom, kromě komprese obvazu kompresi femorální tepny, 24 hodin po lokální kompresi za horka, elevace nohy, aby se usnadnil návrat venózní, a věnujte pozornost pozorování pulzace dorzální tepny pacienta .
4, tvorba mozkového infarktu
Jednou z komplikací chirurgického zákroku je pooperační trombóza nebo tromboembolie způsobená mozkovým infarktem, v závažných případech může být způsobena okluzí mozkové tepny a ischemií mozkové tkáně. Je třeba pečlivě sledovat pooperační vyšetření jazyka, pohybu a senzorické funkce. Pacienti komunikují, aby včas odhalili změny nemoci, jako je pooperační slabost končetin, hemiplegie, afázie a dokonce i bezvědomí, měli by zvážit možnost mozkového infarktu, neprodleně informovat lékaře, aby se poradili, pacient je v hyperkoagulačním stavu, pravidelně Udělejte krátkodobou 48h heparinizaci v kombinaci s dlouhodobou léčbou aspirinem, abyste zabránili mozkovému infarktu, pečlivě sledujte tendenci ke krvácení během léčby, krevní tlak každých 10–30 minut a podrobné záznamy, pozorujte dásně, spojivky, kůži s krvácením nebo bez krvácení , barva moči a moči, jakož i příznaky intrakraniálního krvácení, jako je bolest hlavy, zvracení.
5, trombóza dolních končetin
Při embolizační léčbě mohou různé stupně poškození cévního endotelu způsobit vznik arteriální trombózy dolních končetin, která je charakterizována různými stupni cyanózy nebo bolestí dolních končetin na pokožce dolních končetin na straně operace. Dorsální tepna chodidla byla dotknuta jednou za 15 až 30 minut po operaci a byla pozorována periferní cirkulace dolní končetiny, například zda byla pulzace dorzální tepny chodidla oslabena nebo zmizena, zda byla barva kůže, teplota a bolest normální a pacient byl po operaci v hyperkoagulačním stavu. , mentální stres, nedostatek vhodných činností, jakmile trombóza dolních končetin, paralyzovaní pacienti, absolutně postel, zvednutí postižené končetiny, usnadnění venózního návratu, omezení aktivity končetin, postupujte podle pokynů lékaře k podání trombolýzy, antikoagulační léky.
6, opožděné alergické reakce
Aplikace iontových kontrastních látek je náchylná k alergickým reakcím, ale u některých pacientů se mohou alergické reakce s neiontovými kontrastními látkami stále vyvíjet. Kontrastní látka vstupuje do lidského těla na dlouhou dobu. Při vysoké dávce se mohou objevit podobné alergické symptomy. Mírné alergické projevy jsou: bolesti hlavy. Nevolnost, zvracení, svědění kůže, kopřivka atd., Těžké případy šoku, obtížné dýchání, křeče končetin atd., Proto pozorně sledujte změny stavu, které jsou obeznámeny s léčbou alergických reakcí kontrastních látek.
7, hydrocefalus
Jedná se o nejčastější komplikaci chirurgie aneuryzmatu. Akutní hydrocefalus může být vyřešen externí drenáží mozku současně a chronický hydrocefalus vyžaduje chirurgický zkrat.
Příznak
Příznaky aneuryzmy Časté příznaky Žilní varixy Hornerův syndrom Smrtelné krvácení horních cest dýchacích Trigeminální nervové distribuční území Necitlivost Krevní tlak dolní končetiny Nízká dušnost Dilatace aortálních prstenů Nízká teplota kóma "E" znaménko Snížení saturace kyslíkem v arteriu
1. Arterioskleróza, hypertenze nebo trauma jsou v anamnéze.
2. Nedostatečný přísun krve do distální tepny postižené končetiny Je-li nádor velký, může stlačení okolních nervů a žil, bolest končetin, necitlivost, křečové žíly, otoky, anotysie karotidy způsobit nedostatečný přísun krve do mozku, potlačení sousedních tkání a zvuk. Neslyšící, kašel, potíže s dýcháním a Hornerův syndrom.
3. Po arteriální linii jsou kulaté nebo tavné hmoty, povrch je hladký, těsný a elastický, expanzivní pulsace, dotyk s jemným třesem, pískání a pískání během systolického období, stlačování proximálního konce tepny, zmenšování hmoty, pulzování, třes a šelest Zmizel.
4. Rentgenový film, nádorová stěna může mít kalcifikaci, angiografie může určit umístění, velikost, rozsah a kolaterální oběh nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření aneuryzmy
(1) Rentgenové vyšetření prostého filmu: může zobrazit kalcifikovanou stěnu nádoru.
(2) Arteriografie: Pro určení umístění, rozsahu, velikosti atd. Aneuryzmatu je užitečné potvrdit diagnózu a formulovat chirurgický plán.
(3) Ultrazvukové vyšetření: lze měřit velikost, pulsaci a hluk aneuryzmy.
(4) Test reaktivní hyperémie: Sledujte, zda byl kolaterální oběh postižené končetiny zcela prokázán.
Metoda: nejprve zvedněte postiženou končetinu a zabalte ji z distálního konce na spodní stranu aneuryzmy elastickým obvazem, aby vytlačila krev v končetině, a poté přitlačte tepnu prstem nad aneuryzma, dokud nezmizí tep aneuryzmy; Po 5 minutách se elastická bandáž uvolní, ale prst stále tlačí na tepnu. Pokud je kůže postižené končetiny za 2 až 3 minuty červená a dosáhne konce prstu (prst), je kolaterální cirkulace plně zavedena, například nevydána ve výše uvedené době. Červená, což znamená, že kolaterální krevní oběh není zcela zaveden, jako je například karotický aneuryzma, může komprimovat krční tepnu, po 30 minutách komprese pacient stále nemá závratě, oční oční a jiné ischemické příznaky, což naznačuje, že mozek má dostatečnou kolaterální cirkulaci Formováno.
Diagnóza
Diagnostika aneurysmatu
Identifikace různých typů aneuryzmat je předpokladem pro klinickou diagnostiku a léčbu aneuryzmat.
Za prvé, morfologický typ aneurysma
1. Cystická aneuryzma: Stěna postiženého vaskulárního segmentu je sféricky rozšířena a větší může dosáhnout průměru 15 až 20 cm. V důsledku víru vytvořeného při průtoku krve aneuryzma často tvoří trombus.
2. Fusiformní aneuryzma: stěna krevní cévy se rovnoměrně roztahuje a postupně se zmenšuje směrem ke konci, dokud nedosáhne původního průměru krevní cévy, takže je fusiformní a tato tepna má méně trombu.
3. Válcová aneuryzma: Počáteční krevní cévka se náhle rozšíří do tvaru válce a také náhle přechází na normální krevní cévy a může dojít ke vzniku trombu ve zdi.
4. Nemocná aneuryzma: stěna cévy je dilatační jednostranná, zatímco kontralaterální cévní stěna je nezměněna, běžné u disekujících aneuryzmat.
5. Srpkovitá aneuryzma: Sousední vaskulární segmenty jsou asymetricky rozšířeny, a proto jsou postižené cévy vybouleny a vydouvány a většina z nich je vidět v cévách, jejichž směr toku krve se opět mění (například pánevní tepna).
Za druhé, podle strukturní klasifikace stěny aneuryzmatu
1. Aneurysm verum Stěna je složena ze všech tří vrstev tkáně cévní stěny a většina aneuryzmat patří do tohoto typu.
2. Pseudoaneurysm (aneurysma spurium) Většinou v důsledku cévního traumatu vstupuje krev do ruptury okolní tkáně za vzniku hematomu, a poté je hematom mechanizován a jeho vnitřní povrch je pokryt endotelem. Proto je pseudoaneurysm druhem Hematom pokrytý endotelem.
3. Disekovaná aneurysma (aneurysma dissecans) je častější u starších osob (s výjimkou pacientů s marfanovým syndromem), více mužů než žen, více z krevních cév střihového stresu cévních stromů a nejviditelnějších změn krevního tlaku (vzestupná aorta, Počínaje aortickým obloukem) proudí krev z prasknutí intimy do patologicky uvolněné střední membrány (několik z nich je vyživováno krevními cévami) a střední kolaterály jsou rozděleny ve směru krevního toku, aby vytvořily pseudovaskulární lumen. Vaskulární lumen se může znovu rozbít na lumen pravé krevní cévy. Proud krve je jako bypass. Etiologie a patogeneze této aneurysmy je poměrně komplikovaná. Lze ji vidět u vrozených vaskulárních malformací a metabolických onemocnění pojivové tkáně (jako je marfanův syndrom). , elastická vlákna aorty v aortě jsou rozbitá, chybí, zvýšení kolagenu a proteoglykanu), proteoglykan vaskulární stěny se zvyšuje, když je funkce štítné žlázy příliš nízká, syfilitická aortitida a ateroskleróza.
