difuzní maligní mezoteliom
Úvod
Úvod do difuzního maligního mezoteliomu Pleurální mezoteliom má prognózu benigního fibrózního mezoteliomu a difuzního maligního mezoteliomu pleury, který je považován za nejhorší prognózu hrudníku. Všechny druhy azbestových vláken jsou téměř spojeny s patogenezí mesotheliomu, ale riziko soběstačnosti vláken není stejné: Nejnebezpečnější je expozice bluestonu, nejméně nebezpečná expozice azbestu, první expozice azbestu. Inkubační doba onemocnění je obvykle 20 až 40 let a výskyt mesotheliomu je přímo úměrný času a závažnosti expozice azbestu. Zvýšení obsahu erionitu v atmosféře, lidé inhalovali tento prášek silikátového zeolitu, může také způsobit mezoteliom, existují také zprávy o případech pleurálního mezoteliomu po expozici záření, od expozice záření do doby nalezení pleurálního mezoteliomu Po dobu 7 až 36 let, v průměru 16 let, mohou nitrosaminy, sklolaminát, kyselina kyanovodíková, oxid stroncia, stroncium a další onemocnění plic (jako je tuberkulóza a chemikálie a lipidová aspirace) vést k mezoteliálním pohrudím Nádor. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse, pleurální výpotek, perikardiální výpotek, ascites
Patogen
Příčina difúzního maligního mezoteliomu
Příčina:
Všechny druhy azbestových vláken jsou téměř spojeny s patogenezí mesotheliomu, ale riziko soběstačnosti vláken není stejné: Nejnebezpečnější je expozice bluestonu, nejméně nebezpečná expozice azbestu, první expozice azbestu. Inkubační doba onemocnění je obvykle 20 až 40 let a výskyt mesotheliomu je přímo úměrný času a závažnosti expozice azbestu.
Zvýšení obsahu erionitu v atmosféře, lidé inhalovali tento prášek silikátového zeolitu, může také způsobit mezoteliom, existují také zprávy o případech pleurálního mezoteliomu po expozici záření, od expozice záření do doby nalezení pleurálního mezoteliomu Po dobu 7 až 36 let, v průměru 16 let, mohou nitrosaminy, sklolaminát, kyselina kyanovodíková, oxid stroncia, stroncium a další onemocnění plic (jako je tuberkulóza a chemikálie a lipidová aspirace) vést k mezoteliálním pohrudím Nádor.
Prevence
Difuzní maligní mezoteliomová prevence
Prognóza tohoto onemocnění je extrémně špatná. Neexistuje účinná léčba. Průměrná doba přežití pracovníků s azbestem z maligního pleurálního mezoteliomu je pouze 11,4 měsíců od nástupu příznaků do smrti. Většina pacientů zemře do 1 roku. Dalším krokem by mělo být více Vědecky integrujte různá ošetření a vyvíjejte nové technologie k nalezení účinnějších léků a diagnostických metod, které lze včas léčit.
Komplikace
Difuzní maligní mezoteliomové komplikace Komplikace sepse pleurální výpotek perikardiální výtok ascites
(1) pleurální adheze
Pleurální adheze je nejčastější komplikací tohoto onemocnění. Objeví se brzy po vysátí pleurálního výtoku pacienta. Pleurální adheze je způsobena chemickou injekcí do pleurální dutiny. Většina pleurálního výpotku je kontrolována, takže pokud selže pleurodéza nebo U pacientů s diagnostickou torakotomií by mělo být zváženo odstranění pleury.
(2) infekce
Infekce je nejčastější komplikací nádorové chemoterapie. Je charakterizována rychlým vývojem nemoci. Jakmile dojde k infekci, snadno se rozvine do sepse. Protože k infekci často dochází poté, co leukopenie klesne po chemoterapii, chemoterapická odpověď není úplně obnovena, někdy primární onemocnění. Příznaky jsou ještě závažnější než obecná sepse. Tyto klinické příznaky způsobují potíže s diagnostikou. V tuto chvíli není nutné čekat na výsledky testů a může být zahájena léčba. Měla by být použita širokospektrální antibiotika a dávkování by mělo být dostatečné, ale průběh léčby by neměl být příliš dlouhý. Během léčby by sulfonamidy nebo chloramfenikol měly věnovat zvýšenou pozornost smíšeným infekcím nebo dvojitým infekcím.
(3) výtok maligní tělové dutiny
Ačkoli výtok maligní tělové dutiny může být prvním příznakem maligního onemocnění, maligní výpotek u většiny pacientů je komplikací způsobenou nádorem nebo metastázami, projevující se hlavně jako výtok z pleury, ascites a perikardiální výtok, maligní tělní dutina. Kapalina může mít na kvalitu života zpočátku malý vliv, ale pokud pokrok může vést ke zhoršení nemoci a smrti, měla by být přijata včasná opatření k okamžitému provedení paliativní léčby. Difuzní peritoneální maligní mesotheliom lze snadno komplikovat maligními ascites.
Příznak
Difuzní maligní příznaky mezoteliomu Časté příznaky Bolest na hrudi krátkost hrudní stěny kolaps pleurální pleurální výpotek kostní metastáza krvavá pleurální výpotek rozšiřující se pleurální zhrubnutí
(1) patologická diagnóza
Patologická diagnóza maligního mezoteliomu pleury zůstává kontroverzní, ačkoli maligní mezoteliom je klasifikován společně se sarkomem měkké tkáně, pouze 20% histologicky čistého sarkomu, 33% až 50% maligního mezoteliomu pleury. Akademicky je to epiteliální nebo tubulární a papilární, zatímco zbývajících 30% je směsí epitelu a sarkomu Většina patologů se domnívá, že jako zhoubný mezoteliom pleury se zvláštním barvením a elektronikou mohou být diagnostikováni pouze pacienti se sarkomem nebo smíšenou tkání. Data z mikroskopického vyšetření, zkušení patologové jsou také ochotni diagnostikovat maligní mezoteliom pleury u pacientů s epiteliálním typem.
V časném stádiu maligního mezoteliomu je na normálním nebo neprůhledném viscerálním nebo parietálním pohrudě mnoho bílých nebo šedých částic a uzlů nebo tenkých destiček. Jakmile se nádor vyvíjí, povrch pleurálu se stává silnějším a silnějším. Uzly, nádorové uzliny sahají až do čtverce, souvislé do jednoho kusu, zapouzdření plic, aby se sputum zmenšilo a zmenšilo a zasažená strana kolaps hrudní stěny se v pokročilém stádiu může nádor týkat bránice, mezikontálního svalu, mediastinální struktury, perikardu a kontralaterálu 50% pacientů s pitvou našlo v pohrudnici metastázy přenášené krví, ale na klinice se to málokdy zmiňuje.
Existují dva typy patologické anatomie maligního mesotheliomu: 1 jediný vláknitý pleurální mezoteliom, rostoucí z viscerální pleury, plochý nebo masitý, klinické příznaky způsobené nádorem jsou způsobeny jejich expanzí a vývojem, vymáčknutím intrathorakální struktury se pohybují Pozici, pokud ji lze včas diagnostikovat, lze léčit chirurgicky.
2 široce rozšířený mesothelioma, tento typ invaze do plicního laloku, infiltrace bránice, intercostální sval, může ovlivnit perikard a velké krevní cévy prostřednictvím mediastinální pohrudnice.
Mikroskopické nálezy maligního mezoteliomu mají vlastnosti, že v jednom nádorovém uzlu nebo v nádorovém uzlu se stejným vzhledem ve volném oku jsou různé odlišné tkáňové komponenty. Histopatologická klasifikace maligního ekdyomu je epiteliální. , vláknitý (intersticiální) a smíšený typ, epitel epitelových nádorových buněk má různé struktury, jako jsou papilární, tubulární, papilární, pruhované a polygonální epiteliální buňky mnoho dlouhých Štíhlé, povrchově rozvětvené mikrovily, desmozomy, svázaná elastická vlákna a mezibuněčné prostory, vláknité buňky se podobají vřetenům, stejně přizpůsobené, s vejcovitými nebo štíhlými jádry, dobře vyvinutá, smíšená jádra Tento typ má jak epitelové, tak vláknité struktury. Když se odebírá biopsie z nádorové hmoty, tím více vzorků se odebírá z různých částí, tím více se mísí.
(2) klinické příznaky
Maligní pacienti s mezoteliomem pleury více muži než ženy (2: 1), většina pacientů ve věku 40 až 70 let, průměrný věk cizinců je 60 let, Čína je pouze 45,2 let, nejčastějšími příznaky jsou bolest na hrudi, kašel a dušnost, Asi 10,2% pacientů mělo horečku a pocení a 3,2% pacientů mělo bolesti kloubů jako hlavní příznak. V důsledku diafragmatického postižení může být bolest na hrudi přenášena na horní břicho a postižené rameno. Asi 50% až 60% pacientů má velké množství pleurálního výtoku se silnou dušností. Mezi nimi je krvavý výtok z plic 3/4. Pacienti bez velkého výtoku z pleury mají silnou bolest na hrudi a běžnou ztrátu hmotnosti Někteří pacienti mají periodickou hypoglykémii a hypertrofickou plicní osteoartrózu, ale tyto indikace jsou častější u benigního mezoteliomu.
Epiteliální a smíšený mezoteliom pleury je často doprovázen velkým množstvím pleurálního výpotku, zatímco vláknitý typ má obvykle malý nebo žádný pleurální výpotek. Zdá se, že pacienti s epitelem mají větší zapojení supraclavikulárních nebo axilárních lymfatických uzlin a zasahují do perikardu, kontralaterální pleury a peritonea; Existuje mnoho vzdálených metastáz a kostních metastáz.
Radiologické indikace: běžné rentgenové snímky hrudníku objevily pleurální výpotek, často představovaly 50% jedné strany dutiny hrudníku, ipsilaterální plíce jsou obaleny nádorovou tkání, mediastinum se přesunulo na stranu nádoru, postižená strana dutiny hrudníku se stala malou chorobou pozdní rentgen hrudníku Bez podélného mediálního rozšíření zvětšuje perikardiální exsudát srdeční stín a ukazuje destrukci měkkých tkání a žeber.
Pleurální onemocnění na rentgenových konvenčních rentgenových snímcích hrudníku může být maskováno pleurálním výpotkem. U pacientů s podezřením na maligní nádory pleurálního stromu je CT nejužitečnější. CT může vykazovat zahušťování pleury s nepravidelným nodulárním vnitřním okrajem. Maligní pleurální mezoteliom se odlišuje od ostatních pleurálních zahušťujících lézí.V důsledku vláknité tkáně a nádorové tkáně a pleurálního výpotku jsou hlavní mezipulmonální trhliny výrazně zahuštěné. Pro invazi nádorů mohou být mezipulmonální trhliny nodulární. Obvykle může CT detekovat stupeň uzlů v plicích a rozsah, v jakém jsou plíce zmenšeny nádorovými kapslemi a kolapsem hrudní stěny.
Pleurální výpotek: mezoteliom kombinovaný s pleurálním výpotkem je exsudát, 50% je krevní sérová tekutina, pokud je objem nádoru obrovský, může se díky velkému množství průhledné kyseliny (> 0,8 mg / ml) snížit hladina glukózy v krvi a hodnota pH v pleurálním výtoku. Pleurální výpotek je silnější. Pleurální výpotek obvykle obsahuje normální mezoteliální buňky, diferencované nebo nediferencované maligní mezoteliální buňky a různá množství lymfocytů a vícejaderných bílých krvinek. Cytologické vyšetření pleurálního výpotku může pomoci stanovit diagnózu.
Přezkoumat
Difuzní maligní mezoteliom
1, CT hrudníku může stanovit diagnózu, CT hrudníku může stanovit pleurální kalcifikaci nebo poškození kostní struktury, když nádor napadne bránici a stěnu hrudníku, magnetická rezonance je lepší než CT.
2, pleurální efuzní nátěr, biopsie pleurální biopsie a pleurální efuzní buněčná blokáda mohou způsobit maligní diagnózu, ale nemohou identifikovat metastazující adenokarcinom pleury a maligní mesothelium.
3. Periodické barvení kyselinou Schiffovou (PAS) je jedinou spolehlivou histochemickou metodou pro odlišení maligního mezoteliomu pleury od adenokarcinomu, ačkoliv charakteristiky různých metastatických adenokarcinomů jsou odlišné, objevují se po trávení amylázou. Silné pozitivní vakuoly mohou být diagnostikovány spíše jako adenokarcinom než maligní mezoteliom pleury.
4, imunitní peroxidázová technologie je použití protilátek proti keratinu a karcinoembryonálnímu antigenu (CEA), tato metoda je také účinná při rozlišování maligního pleurálního mezoteliomu u metastatického adenokarcinomu, imunosupresivního enzymu proti karcinoembryonálnímu antigenu Barvení, maligní pleurální mezoteliomové zbarvení je obecně lehké nebo nebarvené. Naopak, adenokarcinomové barvení je mírné a velmi koncentrované. Studie imunoperoxidázy na keratinu navíc prokázaly, že mezoteliom a adenokarcinom mají zjevné Bylo zjištěno, že pro identifikaci byly použity 8 markery: nádor s glykoproteinem 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, trombomodulin, mucinová složka, rakovinový antigen pozitivní na adenokarcinom se 100% specificitou A citlivost, protože karcinoembryonální antigenový test má často falešné negativy, je nejlepší použít dva nádorové markery, obvykle s použitím CEA a B72.3, jako pozitivní pro adenokarcinom se 100% specificitou a 88% senzitivitou Pokud jsou oba negativní, 100% specificita a 97% citlivost na mezoteliom.
5, elektronová mikroskopie pro identifikaci maligního pleurálního mesotheliomu a pleurálního metastatického adenokarcinomu má také využití.
6, rutinní laboratorní testy: trombocytopenie se nachází v patogenezi, krevní destičky až 1000 × 109 / l, sérový karcinoembryonální antigen u některých pacientů se zvýšil, imunoelektroforéza v séru IgG, IgA nebo IgM se zvýšila, Příčina séra není normální, fetální bílkovina v séru je obvykle normální.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika difuzního maligního mezoteliomu
Pacienti s tímto onemocněním mají exsudativní pleurální výpotek, zejména pacienti s anamnézou expozice azbestu by měli zvážit diagnózu maligního mezoteliomu pleury, CT hrudníku může stanovit diagnózu, CT hrudníku může určit, zda je pleurální kalcifikace nebo kostní struktura poškozena, když Když nádor napadne bránici a stěnu hrudníku, je zobrazení magnetické rezonance lepší než CT. Přestože pleurální nátěr, biopsie hrudníku a pleurální výpotek mohou způsobovat maligní diagnózu, nemohou identifikovat pleurální metastazující adenokarcinom a maligní mesothelium. .
Elektronová mikroskopie je také užitečná pro diagnózu maligního pleurálního mezoteliomu a metastatického adenokarcinomu pleury Maligní mezoteliom pleury se liší od karcinomu plic, prsu a horního gastrointestinálního traktu. Povrch adenokarcinomu je jemný a dlouhý. Větve, bohaté na hedvábí s napětím, malé kořeny a listy, které neobsahují mikrovilli; metastatický adenokarcinom získaný z vaječníků a endometria s vlastní deformací tkání, včetně hojných kapek mucinu, velké řasenky, hustých jaderných částic Tyto změny nejsou přítomny u stromálních nádorů a klky adenokarcinomu jsou krátké a silné.
