Cévní poranění končetiny
Úvod
Úvod do cévního poškození končetin Cévní poranění končetin je jedním z nejčastějších těžkých zranění, s přibližně 90% výskytem v jedné končetině. Ve válce je častější cévní poranění dolní končetiny Obvykle je častější horní končetina Stupeň arteriální poranění končetin je následující: femorální tepna, radiální tepna a radiální tepna. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% -0,9% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčiny vaskulárních poranění končetin
Příčina onemocnění:
Vaskulární poranění končetin může být způsobeno faktory ostrého poranění, jako jsou kulky, bodné rány, atd., Může být také způsobeno tupými poraněními, jako jsou poranění tlakem, tupé sexuální násilí atd. Během výrobních operací, dopravních nehod atd. Zlomeniny a kloubní dislokace způsobené vnějšími sexuálními silami jsou často doprovázeny periferními vaskulárními poraněními, která mohou být otevřená nebo uzavřená.
Patogeneze:
Když je arteriální céva v důsledku zranění úplně zlomena, cévní konec je stažen do okolní tkáně a prasklá intima je stočena dovnitř, aby vytvořila trombus. Distální pulsace tepny zmizí a množství krvácení je často malé, ale distální konec končetiny má vysokou míru nekrózy. Částečně zlomená, částečně zlomená tepna nemůže být zcela zatažena do okolní tkáně, a stažení tepny zvětšuje porušení a krvácení je vážnější. Někdy může zvlněná vnitřní membrána způsobit lokální trombózu, zakrýt mezeru a další arteriální stěny. Udržování integrity, aby mohl distální puls stále existovat, jsou arteriální krevní cévy částečně zlomené, a pokud okolní tkáň zabalí krvácení a hematom, je to omezené a traumatické pseudoaneuryzma bude vytvořeno v dlouhodobém horizontu, například doprovázeno poškozením blízkých žil. Vznikne arteriovenózní píštěl. Pohmoždění tepny je způsobeno tupým násilím. Endokard a mediální membrána jsou špatně napnuté, natažené a zkreslené. První prasknutí způsobuje rozsáhlý hematom arteriální stěny a je narušena intima tepny. Odpojte se do lumen a vytvořte trombus.
Prevence
Prevence vaskulárního poškození končetin
Včasné a důkladné ošetření traumatu.
(1) Pečlivě sledujte změny životních funkcí pacienta. Puls a krevní tlak se měří každých 15 minut. Zjistí se, že pacient má bledou tvář, rychlý puls a krevní tlak. Záchranná opatření by měla být přijata rychle a po oznámení lékaře by měl být rychle zaveden intravenózní krevní transfuzní kanál.
(2) Pečlivé pozorování postižené končetiny pro správnou péči.
1) Sledujte brzdy a kolena postižené končetiny. Pokud se zjistí, že distální končetina pacienta nemá dostatečný přísun krve nebo nedojde k doteku hřbetní tepny nohy, měl by pacient okamžitě poskytnout spodní polštářku, ohnout koleno o 90 °, ohnout kyčle a postiženou končetinu zabrzdit, aby se snížilo napětí radiální tepny. Před resetováním zlomeniny je hnědý rám nebo rám talíře deaktivován, aby se zvýšila postižená končetina nebo koudel.
2) Dodržujte místní hematom. Noční stolek je opatřen gumovým trubkovým turniketem. Pokud se otok kolem postižené končetiny neustále zvyšuje, měli byste se připravit na krvácení.
Komplikace
Komplikace cévního poškození končetin Komplikace
1. Krvácení: otevřené cévní poranění může způsobit vnější krvácení, proudová zářivě červená krev je arteriální krvácení, velké množství krvácení může způsobit šok; rozlitá tmavě červená krev je žilní krvácení, rozsáhlé krvácení je kapilární krvácení.
2. Šok: Velké poškození krevních cév může být šokováno velkým množstvím ztráty krve Uzavřené cévní poškození způsobuje, že velké množství krve proudí do intersticiálního prostoru, způsobuje otok a krevní stázi nebo do dutiny hrudníku a způsobuje vnitřní krvácení v břišní dutině nebo pánevní dutině.
3. Bolest končetin: Arteriální poškození způsobilo akutní ischémii končetin, tkáňovou hypoxii, těžkou bolest, 1 - 2 hodiny po ischémii, končetiny se cítily otupělé nebo zmizely, ochrnutí svalů po 4 hodinách ischémie, ztráta kontraktilní funkce.
4. Arteriální poškození Distální pulsace končetiny zmizela, kůže byla bledá, teplota kůže se snížila a končetina se zhroutila, žilní poškození bylo distální ke sputu nebo fialové skvrně, teplota kůže se snížila a otok byl závažný.
Příznak
Příznaky vaskulárního poškození končetin Časté příznaky Traumatické traumatické krvácení Syndrom tele nebo mezery předloktí Hypotenze Tvorba hematomu těžká bolest Cévní poranění Otevřený úrazový šok
Poranění střelné zbraně, poraněné rány, zlomeniny, dislokace a pohmožděniny na hlavních cévních cestách končetin by měly být ostražití před možnými cévními poraněními. Průchod krevními cévami, ale rázová vlna může způsobit vážné pohmoždění krevních cév, což může vést k embolii nebo prasknutí.
Otevřené poranění je hlavně charakterizováno lokálním pulzujícím krvácením, tvorbou hematomu nebo hemoragickým šokem, které je způsobeno, a uzavřené poranění je charakterizováno hematomem lokálního napětí, progresivním otokem končetiny nebo s různým stupněm hemoragického šoku a poraněná tepna je daleko. Impulz konce může být oslaben nebo zmizen a může existovat nepřetržitě. Stupeň ischémie distální končetiny poraněné tepny závisí na stupni vaskulárního poškození, kompenzační schopnosti kolaterálního oběhu, stupni poškození okolní tkáně a podobně a je přerušen přívod arteriální krve. Distální arteriální trombóza a zvýšený tlak v kompartmentálním kompartmentu jsou častými příčinami poruch distálního oběhu. Poraněné končetiny mohou způsobovat těžkou bolest způsobenou traumatem a ischemií. Dlouhodobá ischémie může způsobit parestezii končetin ke smyslové ztrátě a mohou se objevit končetiny. Hej, silná bolest se mění v bolest. Zmáčknutí tepny způsobené tupým zraněním nemusí mít v počátečním stádiu žádné příznaky ischémie končetiny, ale zlomenina endotelu povede nepochybně k arteriální embolii. K tomu obvykle dochází několik hodin až několik dní po poranění.
Rentgenové filmy by měly být zváženy z hlediska možnosti vaskulárního poškození, pokud jsou nalezeny zlomeniny a posun končetiny a angiografické vyšetření může stanovit diagnózu vaskulárního poškození. Ultrazvukové dopplerovské vyšetření může zjistit, že distální tepna zmizí.
Podle anamnézy, klinických projevů a angiografie a dalších pomocných vyšetření mohou obvykle diagnostikovat, časná diagnóza arteriálního poškození je obtížnější, v kombinaci s neinvazivním vaskulárním vyšetřením je běžným prostředkem diagnózy poranění končetiny, krátkodobé pozorování (12 ~ 24h) je také diagnóza Když je index kotníku (ABI) <1,00, tepnová pulsace stále klesá nebo zmizí po korekci šoku a je třeba provést kroky angiografie a cévního poškození končetiny.
Stojí za povšimnutí, že 20% až 30% zranění může navzdory arteriálnímu vaskulárnímu poškození stále ovlivnit pulzaci distálních tepen, a proto přítomnost nebo nepřítomnost pulzace nemůže být určena pouze přítomností nebo nepřítomností arteriálních pulzací.
Přezkoumat
Vyšetření cévního poškození končetin
Za prvé, arteriální angiografie
Velké množství klinických údajů naznačuje, že pacienti s ostrým a tupým traumatem, pokud jejich končetiny bijí normálně a index kotníku (ABI) ≥ 1,00, není nutná arteriální angiografie, pro distální pulsaci oslabená nebo zmizená nebo ABI <1,00 Pacienti mají diagnostickou angiografii velkou hodnotu: Ve studii s 373 pacienty s ostrými zraněními bylo 104 vysoce rizikových pacientů s jedním nebo více pulzy, poškozením nervů a střelnými ranami. Arteriografie potvrdila, že bylo 40 pacientů (38%) s vaskulárním poškozením, z nichž 15 vyžadovalo arteriální opravu; 165 ze středně rizikové skupiny, včetně ABI <1,00 nebo vykazovalo frakturu, hematom, modřinu, kapilární výplň Zpoždění, pacienti s anamnézou krvácení, hypotenze a poranění měkkých tkání, 20% angiogramů potvrdilo cévní poškození, 5 vyžadovalo opravu; zbývajících 104 byly nízkorizikové skupiny, z nichž 9% bylo potvrzeno, že mají cévní poškození, a žádná nevyžadovala chirurgický zákrok Zbývající klinické studie také potvrdily, že toto selektivní angiografické vyšetření může detekovat více než 95% pacientů s cévním poškozením a zbývající zmeškaní pacienti zahrnují obstrukci malých větví cév nebo malé neblokující poškození velkých cév. Je obvykle klinicky nevýznamné a nevyžaduje chirurgickou léčbu.
2. Color Doppler Ultrazvuk (CFD) CFD se stále častěji používá při diagnostice cévních poranění končetin, Bynoe et al., Uvedli citlivost 95%, specifičnost 99% a přesnost 98%. Může být použit jako alternativní nebo pomocné vyšetření angiografie. Gayne hlášil ve 43 případech angiografie diagnostiku 3 případů povrchové femorální artérie, hluboké femorální arterie a zadní tibiální arterie a diagnostika CFD selhala, diagnostika CFD Jeden případ povrchové pulzace femorální tepny a angiografie vynechal diagnózu, ačkoli CFD nemohl detekovat všechny případy, může najít všechna hlavní zranění, která vyžadují chirurgické ošetření, a ušetřit pacientovy náklady.
Za druhé, chirurgický průzkum
Klinické příznaky vykazující velkou možnost závažného arteriálního poškození nemohou být diagnostikovány, měly by být okamžitě angiografické nebo chirurgické, i když může dojít k negativnímu průzkumu, ale pokud je vynechána diagnóza nebo oddálená léčba, může způsobit akutní končetinu nebo ztrátu života, při akutní ischémii končetiny V takovém případě by nemělo být prováděno negativní pozorování a konzervativní léčba.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cévních poranění končetin
Diagnóza
Podle klinických projevů může být cévní poškození správně diagnostikováno.
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat arteriální poranění a absces a tato nesprávná diagnóza se objevuje od pradávna. Protože pronikající rána je doprovázena hematomem, krvácení se může spontánně zastavit a periferní tepny normálně bijí. Céva je tangenciálně poškozena a hematom a pseudoaneuryzma se objeví po několika dnech až týdnech po uzavření rány. Jak hematom komprimuje periferní nervy, může způsobit bolest a infiltraci otoků lze špatně diagnostikovat jako absces.
