solitární osteochondrom
Úvod
Úvod do jednoho osteochondromu Jeden osteochondrom je druh hamartomu kosti, pochází ze subperiostální hyperplazie abnormální růstové chrupavky. Jedná se o běžný benigní nádor kostí. Vyskytuje se u mužů a poměr mezi muži a ženami je 1,5: 2: 1. V růstové fázi kosti je pomalu rostoucí bezbolestný kalus téměř jediným klinickým příznakem a správnou diagnózu lze stanovit pouze radiologickým zobrazením. Přesná příčina této choroby je nejasná. Někteří lidé si myslí, že osteochondrom je skutečný nádor, jiní si myslí, že je to nedostatek růstu vývojových osteofytů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cévní poškození
Patogen
Příčina jediného osteochondromu
Příčina onemocnění:
Jeden osteochondrom je druh hamartomu kosti. Vychází z subperiostální hyperplazie abnormální růstové chrupavky. Jedná se o běžný benigní kostní nádor. Přesná příčina je stále nejasná.
Patogeneze:
Hrubé vyšetření: Velikost osteochondromu se může velmi lišit: Osteochondrom, který se obvykle nachází v dlouhé tubulární kosti, má průměrný průměr 4 cm. Obvykle je větší v ploché kosti nebo nepravidelné kosti. Největší jednotlivá zpráva je 40 cm. Pedikulární osteochondrom je trubkovitý nebo kuželovitý, s hladkým nebo uzlovým povrchem a jeho vrcholový tvar je odlišný. Pedunkulovaný osteochondrom je diskovitý, polokoule nebo květák.
Vrchol osteochondromu je pokryt čepicí chrupavky, která se mění s věkem. V jednom osteochondromu dítěte se osteochondrom skládá převážně z chrupavky a jeho počáteční osifikace se spojuje s okrajem nové trabekulární kosti metafýzy. V dětství krycí chrupavka stále pokrývá celou horní část osteochondromu, jedná se o bílou až jasně modrou hyalinní chrupavku podobnou normální dětské chrupavce, jejíž tloušťka se pohybuje od několika milimetrů do 1 cm nebo více. S věkem se tloušťka chrupavky snižuje. V mnoha částech původní chrupavka často zanechává malé množství nerovnoměrných zbytků, jejichž tloušťka nepřesahuje několik milimetrů. Má jeden osteochondrom maligní změny a tloušťku a tvar chrupavky Velmi důležité.
Nádor vykazuje na řezané ploše 3 vrstvy typické struktury: 1 Povrchová vrstva je kolagenní pojivová tkáň se vzácnými krevními cévami, která je spojena s okolním periostem a těsně připojena k podkladové tkáni. Střední vrstva je šedo-modrá transparentní chrupavka, tj. Chrupavka, podobná Normální chrupavka, obvykle několik milimetrů tlustá, její tloušťka souvisí s věkem pacienta. Děti a dospívající jsou v aktivním období růstu kostí a tloušťka chrupavky může dosáhnout 3 cm. Někdy čepice chrupavky zcela chybí. Tento jev je způsoben Po zastavení růstu způsobuje struktura kolem nádoru tlak a opotřebení čepice chrupavky. U dospělých, jako je čepice chrupavky tlustá více než 1 cm, by měla být zvážena možnost maligní transformace osteochondromu. Pediklovaný osteochondrom a vrstva chrupavky Plocha je velká a hlavní bazální vrstva je hlavní část nádoru a spongiózní kost obsahující žlutou dužinu je připojena k postižené kosti.
Mikroskopické vyšetření: hlavně k vyšetření chrupavkového uzávěru osteochondromu Histologické vyšetření chrupavkového uzávěru je podobné jako u epifýzové růstové destičky. Lze vidět následující stavy: 1 U mladých pacientů je růst nádoru aktivní, většina binárních chondrocytů je viditelná, 2 když je nádor Když se růst zastaví, chondrocyty přestanou proliferovat a dojde k degenerativním změnám.3 Když je vrstva chrupavky narušena růstem, mohou se v chrupavce vyskytovat vápenaté usazeniny 4 Když se nádor maligně stává chondrosarkomem, je také významný. Kalcifikace a osifikace a chondrocyty mají atypická jádra: V růstové fázi jediného osteochondromu je vzhled čepice chrupavky stejný jako u normální růstové chrupavky, ale je nepravidelný. Z povrchu lze pozorovat hyperplázii, sloupcovou a hypertrofii. A kalcifikovaná vrstva a potom trabekulární kostí tvořená endochondrální kostí, její distribuce, směr a tvar jsou velmi nepravidelné, občas obsahují chrupavkové ostrovy, u dospělých diskontinuální a tenké chrupavkové uzávěry jako zralá hyalinová chrupavka, podobné klouby Chrupavka. Jedinou důležitou věcí při histologickém vyšetření jediného osteochondromu je potvrzení, že v chrupavce není sarkom.
Prevence
Jediná prevence osteochondromu
Neexistují žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, ale je třeba poznamenat, že ačkoli se funkce postižené končetiny může po operaci rychle vrátit k normálnímu stavu, po operaci je stále nezbytné včasné funkční cvičení, včasné funkční cvičení může zabránit adhezi měkkých tkání a zlepšit Účinnost.
Komplikace
Jednotlivé komplikace osteochondromu Komplikace, cévní poranění
Většina osteochondromů má mírné klinické příznaky a známky. Malý počet pacientů může spontánně absorbovat nádory u dětí a dospívajících a nádory vymizí. Důvodem je to, že někteří pacienti mají zlomeniny osteochondromu a nádory jsou absorbovány v důsledku aktivní resorpce kosti. Je také možné, že se nádor během růstu a vývoje postupně sloučí do zvětšené metatarzální kosti, ale během vývoje se mohou vyskytnout také následující komplikace.
1. Zlomenina:
Méně časté, často se vyskytují u velkých a pedikulárních osteochondromů, v důsledku poranění, ale existuje jen malé zpoždění hojení nebo nehojení a jednotliví pacienti zmizí po zlomenině.
2. Kostní deformita:
Existují tři kostní malformace způsobené osteochondromem: 1 špatná kostní tubularita, 2 rozšíření metafýzy, 3 způsobující deformitu okolních kostí, druhá se často vyskytuje v jedné ze dvou sousedních kostí, s nimiž je osteochondrom úzce spojen. Pro osteochondrom na holenní kosti je běžné vyvíjet tlak na holenní kosti, což způsobuje humorální deformitu.
3. Cévní poranění:
Osteochondromy umístěné v blízkosti kolenního kloubu mohou často způsobit vaskulární dislokaci. Závažnějšími komplikacemi jsou motilita, komprese žil nebo pseudoaneurysm. Jedná se o vzácnou komplikaci, ale bylo hlášeno, že je běžná u mužů a normálních kostí. Věk, ve kterém je růst téměř zastaven, v důsledku ztráty lesku v ochranném chrupavkovém uzávěru epifýzy, tření krevních cév proti matnému uzávěru chrupavky, pulzace tepny a kloubní aktivity způsobují opakované poškození stěny cév a nakonec se vytvoří pseudoaneurysmus. Téměř všechny osteochondromy a pseudoaneurysmy se vyskytují na proximálním konci radiální tepny ze dvou důvodů: 1 nejběžnější části jsou dolní konec femuru a horní konec humeru, proximální konec 2 iliální tepny prochází aduktorem Je fixní a distální konec této tepny je také fixován větev přední a zadní tibiální tepny. Na distálním konci radiální tepny není žádná aktivita, takže střevní napětí na povrchu nádoru je způsobeno osteochondromem. Aneurysma je pulzující hmota měkkých tkání a pulsace distálních koncových tepen se může změnit, ale diagnóza závisí na angiografii.
4. Nervové poškození:
Tato komplikace je vzácná a vyvolává různé typy klinických příznaků v závislosti na místě onemocnění.
5. Synoviální cysta
Synoviální cysta je tvořena kolem vrcholu osteochondromu, což je obvykle osteochondrom, a má velkou kostní aktivitu, jako je lopatka a distální femur.
6. Zhoubné změny
Asi 1% pacientů má maligní změny, osteochondromové maligní změny se mohou projevit bolestí, otokem, hmotou měkkých tkání a dalšími příznaky, rentgen lze pozorovat při původním stabilním opětném růstu osteochondromu, ničení kostí, nepravidelnosti kalcifikace atd. .
V některých případech může být onemocnění blokováno a osteochondrom může být zlomen ve spodní části stehenní kosti, čímž poškozuje okolní krevní cévy a vytváří pseudoaneuryzma radiální tepny. Je důležité zdůraznit, že pokud se nemoc provádí, pokud ne Resekce hmoty, včetně normálního pediklu nebo okolní kostní tkáně kolem základny a burzy, může způsobit opakování nebo nepříznivé následky maligních nádorů.
Příznak
Jediné příznaky osteochondromu časté příznaky bolest kostí, otok dlouhé kosti, bolest, extra-kostní hmota
Většina jednotlivých osteochondromů se často vyskytuje u dětí nebo adolescentů a přibližně 70% až 80% pacientů se vyvíjí do 20 let věku.
1. Příznaky a příznaky:
Neexistuje žádná vědomá bolest, citlivost a tvrdá hmota, která roste, je její klinický rys. Mírně větší nádor někdy vykazuje výčnělek pod kůží. Když je nádor příliš velký nebo z důvodu speciální anatomie, může vyvolat odpovídající klinické příznaky a příznaky. Například zlomenina nádorové báze může způsobit bolest a otok.
2. Dobré vlasové části:
Osteochondrom může být produkován v kostech s endogenní osifikací chrupavky.V dlouhých tubulárních kostech, zejména ve stehenní kosti (30%), je holenní kost (20%), holenní kost (17%) nejčastějším místem onemocnění a v některých Některé dlouhé tubulární kosti, jako jsou lícní hřebeny a ulna, nejsou běžné. Výskyt dolních končetin je větší než u horních končetin. Poměr je 2: 1. Typická patogeneze dlouhé tubulární kosti je na sakrálním konci, který se zřídka vyskytuje v páteři nebo epifýze. Je další nemoc - Trevorova choroba, osteochondrom se vyskytuje v rychlém růstu dlouhé tubulární kosti, jako je distální femorální metafýza, humerus, humerus, proximální metafýza humeru.
Výskyt malých kostí v rukou a nohou je asi 10%, humerus představuje 5% a výskyt páteře je menší (<2%). Často je však způsoben kompresí míchy. Na páteři se ve páteři vyskytují osteochondromy. Přípojky, zejména v spinálních procesech, jsou běžné v bederní páteři a krční páteři. Výskyt osteochondromu ve lopatce je přibližně 4%. Často se nachází před lopatkou. Může způsobit bolest a odrazy během cvičení. Vyskytuje se v osteochondromu lopatky. Když jsou rentgenové snímky hrudníku někdy nesprávně diagnostikovány jako intrapulmonální uzliny.
Protože jednotlivé osteochondromy se neobjeví, dokud nejsou poměrně velké, jsou zřídka vidět před 8 až 10 lety a protože jejich růst je podobný kostem, jejich objem je maximalizován před a po pubertě, takže většina singlů U případů osteochondromu se objevují příznaky ve věku 10 až 18 let a poté jsou vzácné.
V růstové fázi kosti je pomalu rostoucí bezbolestný kalus téměř jediným příznakem. Jediný osteochondrom pochází z kostní roviny a je s ní spojen, ale nemá přilnavost k měkké tkáni. Některé případy jediného osteochondromu jsou Úplně asymptomatický, lze jej nalézt pro zobrazovací vyšetření z jiných důvodů, jeden osteochondrom lze otřít o svaly zakrývající svaly, aponeurózu a šlachu a na jeho povrchu tvoří synoviální cystu.
Téměř 90% jednotlivých osteochondromů je lokalizováno u metafýzy dlouhých kostí končetin, nejčastěji na metatarzálních koncích kolena (zejména distálního femuru) a ramene (proximální humerus) a zbytek jsou kotníky. Proximální femur, zápěstí, jediný osteochondrom, méně běžný v kmenové kosti, vyskytující se hlavně ve lopatce, pánvi (většinou v holenní kosti), páteři (zádový oblouk), v individuálních případech v krátké tubulární kosti rukou a nohou, některé Jednotlivé osteochondromy umístěné hluboko v těle, jako jsou obratle a holenní kosti, lze nalézt bez příznaků.
Přezkoumat
Vyšetření jediného osteochondromu
Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací nálezy tohoto onemocnění jsou velmi typické a správnou diagnózu lze stanovit pouze radiologickým zobrazením.
1. Rentgenová inspekce:
Rentgenový znak osteochondromu spočívá v tom, že na povrchu dlouhé tubulární kosti je spojen kostní výrůstek, který je spojen s koňakem a sestává z kortikální kosti a spongiózní kosti, a vzhledem k odlišnému tvaru základny nádoru může být často rozdělen na pedikuly. Existuje úzký stonek se širokým vrcholem a bez pedikula (základna je široká a plochá) .Osteochondrom se často vyskytuje při připojení vazu metafyzálního šlachy a jeho růst často sleduje směr síly generované šlachou a vazem. Metafyzální konec roste do páteře téže kosti. Na vrcholu nádoru je zakrytí chrupavky, nazývá se chrupavka. Tloušťka je jiná. Tenká je pouze lineární průhledná oblast, což je obtížné vidět. Silná je hustá struktura květáku. Pokud je víčko malé, hranice je jasná, při pravidelném kalcifikaci bodu je tento výkon nezhoubný růst. Pokud je víčko velké a silné, hranice je nejasná a je nepravidelná nebo neúplná kalcifikace, je třeba poznamenat, že může být maligní. .
Osteochondrom je v místě humeru často velký, může tvořit velkou hmotu měkké tkáně a může přemístit okolní strukturu. Typ kalcifikace je různorodý a často nepravidelný. Zhoubné nebo zhoubné změny jsou obtížné.
Osteochondrom má podobné rentgenové nálezy v ruce a malé kosti v dlouhé tubulární kosti. Stojí za zmínku, že ve špičkách prstů je malý osteochondrom, nazývaný spodní epifýza.
2. Kostní sken:
Kostní skeny jsou většinou pozitivní u aktivního osteochondromu v dětství a slabě pozitivní nebo negativní u dospělých neaktivních osteochondromů.
3. Další zobrazovací technologie:
U většiny jednotlivých osteochondromů může rentgenové vyšetření vyhovět potřebám diagnostiky a léčby, ale u složitějších anatomických částí, jako je lopatka, pánev, páteř atd., Je často nutné vyšetření CT, aby se pomohlo kosti dlouhé tubulární kosti. U chondromů může CT vyšetření poskytnout vztah mezi nádorem a postiženou kostí, typ matice lézí, kalcifikaci a tloušťku čepičky chrupavky, což může být užitečné při diferenciální diagnostice osteochondromu nebo perichonálního chondrosarkomu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jednoho osteochondromu
Podle historie, věku, klinických projevů, předilekčních míst, rentgenového vyšetření lze více jasně diagnostikovat.
Vzhledem ke svému typickému zobrazovacímu výkonu může být onemocnění diagnostikováno pouze na základě klinického a obrazového základu. Jediným problémem je potřeba identifikovat benigní osteochondrom a osteochondrom se sarkomem. Je nutné komplexně analyzovat všechny klinické a radiologické obrazy. , kostní sken, hrubá patologie a histologie.
Někdy je nutné rozlišovat mezi kalcifikací (osifikací) a para-osteomem šlachy.
