houbový vřed rohovky
Úvod
Úvod do plísňových vředů rohovky Plísňový vřed rohovky byl poprvé popsán Leberem v roce 1878. V minulosti byl kvůli nízké incidenci v literatuře zřídka zmiňován. Po padesátých letech se zprávy o vnější národní hodnotě postupně zvyšovaly. V posledních 10 letech se tato choroba také významně zvýšila v Číně. Ve skutečnosti mohou být některé takzvané „vředové rohovkové vředy“, které nejsou léčeny antibiotiky, houbové a hodné pozornosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: iritida
Patogen
Příčina plísňových vředů rohovky
Houba je přímo invazována rohovkovou infekcí a nekrotická tkáň je poškrábána na vředovém povrchu infikované rohovky za účelem vyšetření nátěru. Houbové hyfy mohou být často nalezeny a nekrotická tkáň je naočkována na houbové kultivační médium, které může mít růst hub. V lidských rohovkách jsou desítky patogenních hub, v analýze dat je 21 rodů a 25 druhů, zejména Aspergillus, následovaný Fusarium.
Od roku 1964 do roku 1976 bylo podle Mikrobiologického ústavu Čínské akademie věd identifikováno 204 kmenů hub kultivovaných z 318 případů houbových vředů rohovky.
Od roku 1957 do roku 1965 bylo v domácí literatuře hlášeno 13 případů, kmeny byly Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, kvasinky a Cephalosporium.
Zahraniční literatury jsou hlavně Aspergillus, Fusarium, Candida albicans a Cephalosporium.
Většina případů má v anamnéze začátek nástupu. Většina případů úzce souvisí s vegetativními poraněními laloku během zemědělské práce. V našem případě je nejčastější příčinou amputace rýže mlácení, následovaná cizími látkami, jako je odírání listů rostlin a prach. V očích to lze také pozorovat u dlouhodobých pacientů s jinými typy keratitidy sekundárními k plísňovým infekcím, někteří lidé si myslí, že to souvisí se zneužíváním antibiotik nebo kortikosteroidů v oku.
Trauma rohovky způsobuje poškození epitelu, způsobuje zranění, jako je rýže, listy rostlin nebo prach atd. Často se vyskytují houby. Když je epitel rohovky poškozen, může být houba inokulována do rohovky, což způsobuje nástup. Inkubační doba je obvykle 1 až 4 dny, průměrně 2,4 dne.
Prevence
Prevence vředů rohovky plísní
Převážná většina pacientů jsou zemědělci, i když se mohou vyskytovat po celý rok, ale hlavně se soustředí do zemědělské sklizně a podzimní sklizně.
1. Rozvíjejte dobré hygienické návyky, často si umývejte ruce a často si stříhejte nehty.
2, kontaktní čočky dlouho nosit, buďte opatrní při výměně kontaktních čoček.
3, stejně jako prevence akutní konjunktivitidy, zejména k odříznutí zdroje infekce a pozornosti na hygienu očí a rukou.
4. Je zakázáno pacientům se koupat a plavat na veřejných místech.
5, léčení je hlavně založeno na topických lécích, perorální podání léku a akupunktura mají také určitý účinek.
6, jíst více potravin a ovoce se studeným a teplem a průjem, jako je bílý, zimní meloun, hořká tykev, čerstvý čirok, cukrová třtina, banán, meloun atd.
Komplikace
Komplikace plicních vředů rohovky Komplikace iritida
Toto onemocnění je často doprovázeno závažnou iritidovou reakcí, k úplnému zvětšení zornice se musí použít atropin Kortikosteroidy mají difuzní účinek na vřed a nejsou vhodné pro lokální nebo systémové použití.
Příznak
Příznaky plísňového vředu rohovky běžné příznaky slzy bolest očí rohovka vřed spojivkový edém a rohovkový vřed keratitida spojivková hyperémie foton nekróza
Diagnóza plísňových vředů rohovky je obtížná, obvykle by měla vycházet z následujících tří aspektů.
1. Historie:
V jednom z následujících případů by měl být patogen dále vyšetřen: 1 venkovští pacienti, anamnéza zemědělských traumat, jako je rýže před nástupem nebo anamnéza keratitidy nebo anamnéza vyzvednutí cizích těl, 2 dlouhodobá kapací nebo subkonjunktivální injekce Antibiotika a vředy selhávají při kontrole.
2, příznaky a příznaky:
1 často doprovázený bílým, žlutobílým nebo šedobílým vředem před empyémem, stupeň vývoje ve srovnání s průběhem nemoci, relativně chronický; 2 symptomy podráždění očí a kontrastní velikost vředů, relativně menší.
3. Patogeny:
1 vředová nekrotická tkáň pro škrábání, může najít plísňové hyfy, škrabka je naočkována na plísňové médium, může dojít k růstu plísní, 2 buněčné kultury jsou obecně negativní, nebo pouze růst bakterií.
Metoda vyšetřování plísní: proveďte nektarové vyšetření nekrotické tkáně vředového povrchu. Pokud lze nalézt houbové hyfy nebo lze kultivovat nekrotickou tkáň a roste houba, je to nejspolehlivější diagnostická základna. Metoda vzorku je nejprve upustit povrchové anestetikum. Potom použijte špičatou malou čepelku k seškrábnutí malého kousku nekrotické tkáně o průměru 0,5 mm v infiltrované husté oblasti. Jako vzorek se obvykle nejprve zkoumá nátěr síranu draselného. Pokud je stále vzorek, lze jej použít pro kultivaci hub současně. Jakmile je králík použit k poškození rohovky v oblasti zornice, neberte vzorky hluboko do vředů, abyste zabránili ulceraci a perforaci.
Při škrábání vzorků je někdy možné provést předběžnou identifikaci mezi plísňovými a bakteriálními. Obecně lze říci, že nekrotická tkáň povrchu plísňového vředu je „tvrdá“ nebo „zubní pasta“, struktura je volná, chybí viskozita a bakterie Nekrotická tkáň povrchu vředu je „gelová“ a lepkavá.
(1) plísňová metoda: vezměte na sklíčko malý kousek ulcerované nekrotické tkáně, na něj nakapejte malou kapku 5% roztoku hydroxidu draselného, zakryjte krycím sklíčkem, lehce lehce stiskněte, zkontrolujte mikroskopem s velkým zvětšením, tj. Lze detekovat plísňové hyfy, mnohdy často plné vidění, ale malé množství hyf musí být pečlivě vyšetřeno, aby se zjistilo, rozmazání pozitivní, obecně lze diagnostikovat, vzorek by měl být zkontrolován v té době, nelze jej uložit.
(2) Plísňová kultivační metoda: Vezměte malý kousek nekrotické tkáně a umístěte ji na svah pevného bramboru nebo Sabouraudova média. Pokud může být naočkována na několik médií najednou, pomůže to zvýšit pozitivní rychlost kultivace a umístit ji na 37 stupňů Celsia. V kolonce, denní pozorování, budou fungovat organismy od následujícího dne po inokulaci. Pokud nedojde k růstu po jednom týdnu, je to pozitivní. Kultivační metoda může pod mikroskopem pozorovat morfologii, barevné a mikroskopické vyšetření hyf, spor a podobně. Identifikace bacilární úplavice, zachování kmenů a testy citlivosti na léčivo, pozitivní míra kultivace je obecně nízká.
Na začátku je pouze oko citlivé nebo dráždivé, doprovázené rozmazaným viděním, anamnézou traumatu, vředy během několika dnů po poranění, vývoj je pomalý a rychlý vývoj rohovky rohovky Pseudomonas aeruginosa po traumatu .
Závažnost otoku a závratě, slzy a jiné podrážděné oční víčka se liší v závažnosti. Většina z podrážděných příznaků v těžkém stádiu je mírná a kongesce je často velmi závažná, hlavně smíšená.
V důsledku rozdílu v plísňových kmenech, trvání infekce a rozdílu v jednotlivých podmínkách je morfologie vředů pozorovaná v klinické praxi velmi nekonzistentní: Typické časné vředy jsou šedivé nebo mléčné bílé, často nepravidelné, drsné, husté, mírně vyšší. Z roviny je hustota distribuce vředů a infiltrace nerovnoměrná a hranice rohovky mezi vředem a zdravou oblastí je většinou jasná a okraj vředu často není čistý.
Větší vředy jsou často žlutobílé, většinou nepravidelného tvaru a jejich povrch je suchý a drsný. Je to „přílivová stupnice“ nebo „zubní pasta“. Matice je infiltrována a hustá, okraj vředu je mírně zvednut, je vyvinuta léze a je viditelný uzel kolem vředu. Nodulární nebo kořenová infiltrace matic.
Následující názvy se běžně používají pro fungální keratitidu.
Hyphae Moss: Je to hyphae a nekrotická tkáň připojená k povrchu vředu. Barva je bílá a neprůhledná, mírně vyklenutá a rohovka je jasně oddělena od zdravé oblasti. Může být seškrábána a povrch vředů po seškrabání je průhlednější.
Mycelium: Jedná se o lézi plísňových hyf, která roste do rohovkové strómy. Povrch je mírně suchý a drsný. Hustota infiltrace zakalené oblasti je nekonzistentní a struktura je tvrdá. Při škrábání nožem je škrábání na špičce velmi volné. Vřed je stále zakalený a neprůhledný.
Okraj hyphae: některé okraje vředů jsou drsné, někdy infiltrují kořeny stromu, nazývané „pseudo-noha“, nebo kolem vředu je izolovaný kulatý infiltrační bod, nazývaný „satelitní kamna“.
Reakční prsten: Kolem myceliálního sporáku je kruh infiltrace zánětlivých bakterií, který není obecně příliš široký, asi 1 až 2 mm. Je to obranná reakce těla na hyfy. Někteří lidé to nazývají „imunitní prsten“.
Hraniční sulcus: nachází se uprostřed myceliální léze a reakčního prstence, kde zánětlivé buňky nejvíce infiltrují, což je mělká příkop vytvořená nekrózou tkáně a mírnou depresí.
Vyšetření štěrbinovými lampami plísňových vředů rohovky, vývoj vředů z mělkých do hloubek, časné vředy jsou povrchní, tloušťka rohovky je téměř nezměněna a dno vředů je hustě infiltrováno a dosahuje 0,2, 0,4 celé tloušťky rohovky. 0,6 nerovnoměrný, ačkoli maticový edém je lehký, ale často v plné tloušťce, čelí endotelu za hýfy, často otok drsný a tlustý, doprovázený vráskami, někteří lidé to nazývají „endoteliální plak“, někdy celý Difuzní opar v rohovce naznačuje, že se vřed vyvíjí.
Vývoj vředů se často začíná infiltrovat kolem nebo na dně, následuje tvorba abscesů, ulcerace nekrózy a ulcerace, nekrotická tkáň povrchu vředů se roztaví a uvolní, způsobí ztenčení rohovky a nakonec perforaci.
Perforace je obecně pomalá, poloha, velikost a tvar jsou nejisté. Perforace je často mírně vyklenutá. Kdykoli je iris vystaven, rohovka je mírně kónická při středním perforování a incidence perforace je asi 10%.
Někdy nekrotická tkáň neodpadne, rohovka se již objevila jev „úniku vody“, takže přední komora zmizela nevědomě a někdy v nekrotické rohovkové tkáni je odhalena malá irisová tkáň, což je další známka perforace vředů.
Jakmile je vřed perforován, zánět se postupně zmírňuje, ale ve srovnání s perforací oblasti je obtížné znovu vytvořit většinu přední komory a ulcerovaná nekrotická tkáň je nepřetržitě oddělena, takže transparentní zadní elastická vrstva je zcela odkryta, duhovka je jasně viditelná a normální nelze odolat. Intraokulární tlak, který se zase vyvine v lokální nebo celkový bobtnání hroznů rohovky.
Když má vřed tendenci se hojit, bolest očí je zmírněna, symptomy podráždění jsou zlepšeny, viskózní sekrece zmizí, barva vředů se změní ze žlutobílé na šedavě bílou, povrch vředů je čistý, okolní epitel roste dovnitř, zúžení fluorescenčního barvení a slezina v přední komoře Fenomén rohovky a depozice rohovky jsou sníženy: Po zhojení vředů zůstává strom rohovky infiltrován a otoky, které absorbování často trvá několik měsíců.
Během hojení vředů mohou být zavedeny nové krevní cévy a štíhlé jednotlivé větve jsou vzácné. Hustá a krátká každá je vidět kolem mycelia, které je podobné zmenšování rohovky a pohybu limbu směrem dovnitř.
Těžká iritidní ciliární reakce je jednou z charakteristik plísňového rohovkového vředu. Asi 50% případů může mít empyém přední komory, od 1 mm nebo 2 do 3 mm. V několika případech může nahromadění hnisu dosáhnout více než poloviny přední komory nebo dokonce plné. Celá přední komora, akumulace hnisu je bílá nebo světle žlutá, první je časným jevem vředů, zatímco druhý často představuje vývoj zánětu do vážného stádia, hnis je tlustý, není snadné se pohybovat, vředy, absces a empyém přední komory Je snadné ji zaměnit a je třeba ji rozeznat štěrbinovou lampou.
Existují dva typy postkoreálních sedimentů, jeden je šedohnědý prášek nebo jemný granulát, pokaždé, když je vidět v počátečních stádiích vředů, menší plocha nemá hnis nebo malé množství empyému v přední komoře a druhý je světle žlutá dužina. Pastovitý nebo šedobílý plak připojený k hrubému endotelu rohovky, obvykle doprovázený empyémem přední komory, empyémem přední komory, pokud není absorbován, a konečně v úhlu přední komory, duhovky, tvorbě krystalového povrchu Membrána.
Plísňové rohovkové vředy se zahojily, růst epitelu a fluorescein se vůbec nezbarvují, stále existuje možnost recidivy v krátkém časovém období, které se liší od bakteriálních vředů.
Přezkoumat
Vyšetření houbových vředů rohovky
1 vředová nekrotická tkáň pro škrábání, může najít plísňové hyfy, škrabka je naočkována na plísňové médium, může dojít k růstu plísní.
2 buněčná kultura je obecně negativní nebo rostou pouze bakterie.
Vyšetření štěrbinovou lampou, vývoj vředů z mělkých až hlubokých, časné vředy jsou povrchové, tloušťka rohovky je téměř nezměněna, spodní část vředu je hustá infiltrace matrice, až do 0,2, 0,4, 0,6 celé tloušťky rohovky, matrice I když je otok lehký, je často plný, je protilehlý k endotelu za hyfy. Často má otoky drsný a tlustý, doprovázené vráskami. Někteří lidé to nazývají „endoteliální plak“, někdy se v celé rohovce objevuje difúzní mlha. Edém, což naznačuje, že se vřed vyvíjí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plísňových vředů rohovky
Diagnóza
Některé vředy jsou velmi bakteriologické a musí se spolehnout na pečlivé klinické vyšetření a diagnostiku patogenů.
1, podle klinických projevů, v kombinaci s tvorbou vředů, referenční etiologií a anamnézou lze obecně provést předběžnou diagnózu.
2, škrábání bakterií pro bakteriální barvení, kultivace, pomáhají potvrdit diagnózu.
