Pterygium
Úvod
Představení pterygia Pterygium je běžné a často se vyskytující onemocnění v oftalmologii. Obecně se považuje za chronickou zánětlivou lézi lokální spojivkové fibrovaskulární tkáně způsobené vnějšími podněty. Je trojúhelníkový a může napadnout rohovku, postihující jedno nebo obě oči. Jeho tvar připomíná křídlo hmyzu, odtud název pterygium. Tradiční čínská medicína se nazývá „štír“. Je to jedno z nejčastějších očních onemocnění na klinice a nejstarší oční onemocnění. Může způsobit nejen podráždění očí a vady vzhledu. Může také ovlivnit vidění v různé míře. Vyskytuje se většinou u venkovních pracovníků a může souviset s dlouhodobou stimulací, jako je písek, kouř, sluneční světlo a ultrafialové paprsky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: astigmatismus
Patogen
Příčina pterygie
V současné době stále existuje mnoho sporů o jeho patogenních faktorech. Obecně se věří, že to může být důsledek vnitřních faktorů (genetické faktory) a vnějších faktorů (faktory prostředí). V externích faktorech jsou ultrafialové paprsky na slunci nejdůležitějšími faktory prostředí, kromě písku, prachu, Sušení atd. Jsou také důležité faktory prostředí, které ovlivňují nástup nemoci.
Environmentální faktory (19%):
Výsledky epidemiologického průzkumu ukazují, že výskyt lidí žijících v horkých, slunečných a prašných oblastech je výrazně zvýšen a na tuto nemoc jsou náchylní také pracovníci v přírodě. Někteří lidé experimenty na potkanech zjistili, že vysoké dávky ultrafialového záření mohou způsobit epitel. Hyperplasie, degenerace přední elastické vrstvy a vaskularizace v strome rohovky naznačují, že tvorba pterygie má významný vztah k působení UV záření a může být nejdůležitějším faktorem prostředí.
Genetické faktory (12%):
Genetika má jistý vliv na výskyt pterygia, ale nehraje rozhodující roli. Toto dědictví je dominantní dědičnost s nízkou penetrací, ale zdá se, že skutečná léze není dědičná. Účinky environmentálních podnětů mají sklon k rozvoji pterygie.
Faktor imunity (26%):
Protože se v pterygiu vyskytují plazmatické buňky, lymfocyty a imunoglobuliny, o nichž se předpokládá, že mají vztah k imunologii, studie monoklonálních protilátek ukázaly, že téměř všechny lymfocyty jsou T buňky, které způsobují buněčně zprostředkované imunitní odpovědi. A hypersenzitivní reakce typu IV, imunofluorescenční studie ukazují, že imunoglobulinem je IgG a IgE, IgG je hlavně v stromě rohovky, což odpovídá oblasti infiltrované plazmatickými buňkami a lymfocyty, IgE je převážně distribuován v epitelu, matricové oblasti, IgE Imunofluorescenční studie prokazující hypersenzitivitu typu I nebo normální spojivku, nezjistily IgG a IgE. Pokud IgE přetrvává, povede to k chronickému zánětu. Stimulace tohoto antigenu může pocházet jako pyl, prachové částice nebo dokonce viry. Zdrojové faktory, stojí za zmínku, že ačkoli je IgE někdy nalezen náhodou, tato imunologická teorie má stále určitou přitažlivost: T lymfocyty, IgG a IgE se nacházejí v pterygiu, což může naznačovat humorální a buněčně zprostředkované Hypersenzitivita úzce souvisí s výskytem pterygia.
Chronický zánět a proliferativní onemocnění (10%):
Chronický zánět z jakékoli příčiny (jako je fokální konjunktivitida vyskytující se na okraji limbu) může vést k zánětlivému edému, opravě a neovaskularizaci a fibrovaskulární reakci charakteristické pro pterygium.
Ostatní (16%):
Biedner a kol. Věří, že výskyt pterygie souvisí se sekrecí základních slz. Monselise a kol. Zdůraznil, že angiogeneze může také podpořit tvorbu pterygie. Někteří lidé si myslí, že ve vzniku a vývoji pterygie existuje mnoho spojivek a za základ se považuje hlavně chronický vřed rohovky. Konjunktivální vředy byly také navrženy v posledních letech, protože výskyt pterygie je spojen s dysfunkcí limbálních kmenových buněk.
Patogeneze
Specifická patogeneze není dosud zcela vysvětlena. Existuje mnoho teorií o patogenezi pterygia.V počátečních studiích bylo zjištěno, že v pterygiové tkáni, infiltraci plazmatických buněk a odpovědi žírných buněk, které se považuje za pterygium, existuje velké množství lymfocytů. V patogenezi masa existuje imunologický mechanismus. Studie také zjistila, že IgG, IgE a malé množství IgA a IgM existují v tkáni pterygie a bazální membrána má depozici granulovaného imunoglobulinu a C3, takže onemocnění pterygie je považováno Souvisí s alergiemi typu I a III, ale žírné buňky se objevují pouze v podkožní matrici pterygia, zejména v blízkosti denaturovaných elastických vláken, které nejsou detekovány v epiteliální vrstvě a limbu, takže v současné době není možné posoudit imunitní odpověď. Zda je pterygie primární nebo sekundární změnou v patogenezi.
Prevence
Prevence pterygií
Prevence pterygie je hlavně zamezení kouře, písku a slunečnímu záření, zdraví očí, víček nebo jiných typů zánět spojivek by měly být léčeny včas, současně by měla věnovat pozornost přiměřenému spánku, pravidelnému životu, vyhnout se suché stolici a jiným obecným podmínkám. Zabraňte působení faktorů prostředí, vyhněte se větru, písku, prachu, pylu a dalším podnětům.
Komplikace
Pterygiové komplikace Komplikace astigmatismus
Jak maso postupně postupuje směrem do středu rohovky, může způsobit rohovkový astigmatismus. Jakmile je natažený do oblasti zornice, může vážně bránit vidění. Velké pterygie může ovlivnit pohyb oční bulvy. Invaze rohovky může způsobit různé stupně zákalu rohovky, ale Infekční zánět rohovky se vyskytuje jen zřídka a během chirurgického zákroku se objevují další komplikace, jako jsou infekce, spojivkové epiteliální cysty, adheze svalů rekta, adheze oční bulvy a ztenčení rohovky vedoucí k astigmatismu.
Příznak
Příznaky pterygií společné příznaky rohovkový povrch rohovky na spojivce spojivky rohovky na spojivce, konjunktivální kongesce a konjunktivální kongesci ... Konjunktivální papilární hyperplázie spojivkového edému a rohovkový vřed
Klinicky je zhruba rozdělen na primární kaz (také rozdělen na spojivkovou fázi a fázi před rohovkou), pokročilý jatečně upravený organismus (pozdní rohovka) a pooperační zubní kaz (rovněž se dělí na vyléčený kaz a opakující se zubní kaz).
První vlasy
(1) Období spojivek: rozštěpová patologie spojivkové hyperémie a zahušťování se postupně šíří na povrch rohovky, tvoří trojúhelníkovou vaskulární tkáň, připomínající křídla hmyzu, odtud název pterygium, většinou na nosní straně Strana sakrální strany je menší. Když se rozprostírá do rohovky, může napadnout přední elastickou vrstvu a mělkou vrstvu. Spojovky pod štěrbinovou lampou jsou silné, přetížené a otoky a krevní cévy jsou rozšířeny. Ocas je přilepený půlměsíčním záhybem a je způsobena pohyblivá kulová spojivka. Příčný proužek, diiodopurin nebo fluorescein byl promyt a obarven kobaltovým modrým světlem a spojovkový epitel byl skvrnitý a spojovky zakryté spodním víčkem nebyly zbarveny.
(2) Pre-rohovkový tuk: Trojúhelníkový kongestivní záhyb tvořený silnou spojivkou, hlava překlenuje limbus, spodní část je ve tvaru fanouška a rozprostírá se přes půlměsíční záhyby po stranách slz. Před limbusem je krční dužina. Hlava masa vydutá na limbu, sahá až do rohovky asi 2 mm přes limbus, má na povrchu malé krevní cévy a na konci hlavy má šedobílý váček, malé ostrůvky uložené částicemi napadají mělkou vrstvu rohovky, která je malým ostrovem Fuchse. Malý ostrov a rohovka kolem hlavy jsou neprůhledné, které je pouhým okem obtížně rozeznatelné. Tělo má také šedobílé pruhy složené z částic, krevních cév rozložených podél limbu, hlavy a krku v infiltrující hyperemické oblasti a korneosklerální adheze, fluoresceinového barvení. , zobrazující epiteliální bodový bod.
2. Progresivní maso
Hlava je šedavě bílá pryžovitá boule a její konec tvoří svislý zubatý okraj. Krk je naplněn krevními cévami a tkáň je silná. Povrch hlavy masa je mírně zvednutý a je zde rozptýlený kalcifikační bod. Progresivní okraj může procházet přes střed zornice a hluboko do rohovky. Přední elastická vrstva má epiteliální vydutí a zákal.
V důsledku tažného účinku masa na rohovku lze zakřivení rohovky změnit tak, že způsobuje astigmatismus. Habsen a kol. Zkoumali 39 očí a našli pravidelný astigmatismus pouhým okem. Astigmatismus může dosáhnout 5D, ale většina zrakové ostrosti se nesnižuje. Bylo zjištěno, že citlivost pouhého oka je významně snížena v každé prostorové frekvenci a bylo zjištěno, že jev ve srovnání s normálním okem byl také výrazně zvýšen.
Maso může být stabilní po dlouhou dobu, žádné zjevné přetížení, tlustá tkáň, mírně zvednutá hlava, infiltrace šedé kukuřice před rohovkou a maso je neustále tlačeno do středu rohovky, zvané fáze.
Existuje mnoho příznaků v bezvědomí, ale když maso dosáhne středu rohovky, může způsobit astigmatismus. Pokud je žák zakryt, bude to vážně ovlivňovat vidění. Tuk a kontraktura tuku mohou omezit pohyb oka.
Poté, co rohovka má vředy nebo popáleniny, spojivky koule a rohovky se nazývají pseudo-pterygium. Může se vyskytovat v jakémkoli směru limbu, je statický a drží se pouze hlava a rohovka.
Obecně to není obtížné, i když změny v pterygiu jsou velmi intuitivní, ale často dochází k nesprávné diagnóze. Diagnostická kritéria pro pterygium jsou následující: zralá pterygie je zvýšená, trojúhelníková léze na rohovce. Základna je umístěna na spojnici vedle limbu a špička směřuje do středu rohovky, například pterygium je uměle rozděleno do tří částí: hlava, krk a tělo. Hlava je součástí rohovky a krk je součástí limbu. Část je umístěna na povrchu skléry a zralý pterygium má často charakteristickou změnu v epitelu rohovky na předním okraji hlavy, která je charakterizována lipidovou změnou v epitelu rohovky a subepiteliálem Tato změna má obvykle průhlednou zónu mezi hlavou a hlavou. Většina pterygií se nachází v rozštěpu patra.Pokud počáteční léze pochází z rozštěpu patra, měla by být diagnóza primárního pterygie opatrná. Kromě toho pterygium ulpívá na limbu v limbu. Pseudokazy jsou sputum, adheze spojivky, obvykle se nelepí na limbu a lze je rozlišit skleněnou tyčinkou v lokální anestézii.
Přezkoumat
Vyšetření pterygie
Snadno se diagnostikuje a musí být odlišen od pseudokazů. Ten se může objevit v kterékoli části limbu. Jedná se o adhezi způsobenou zánětem nebo poškozením spojivky a rohovky, proto může sonda projít sondou, zatímco je skutečný tuk. Ne.
1. Exprese proteinu p53 v epiteliálních buňkách pterygia může být detekována westernovým přenosem Někteří autoři zjistili, že protein p53 je abnormálně exprimován v epiteliálních buňkách pterygia. U některých pacientů je protein p53 inaktivován, což naznačuje, že pterygium může být proliferativní. Nemoc.
2. Histopatologické vyšetření
Pod světelným mikroskopem představuje pterygie pod spojivkou a končetinou skléry oblast různé tloušťky, kde se akumuluje amorfní, eosinofilní, transparentní nebo zrnitý materiál, podobný denaturovanému kolagenu, smíchaný s kruhy. Tvarovaná nebo rozbitá vlákna, jako abnormální elastická tkáň, mají počet fibroblastů v matrici tendenci se zvyšovat, což se jeví jako reakce způsobená poškozením. Kromě toho se proteinové látky, kyselé mukopolysacharidy a kalcifikace vyskytují zejména ve starých lézích. Malé množství agregace kamenů, zpočátku věřilo, že nahromaděný materiál matrice je elastická tkáň, protože může být obarvena zabarvením elastické tkáně, ale protože tkáň je rezistentní vůči neproteolytickým enzymům, tj. Elastáze, je zde stále kontroverze. Epitel může být normální, atrofovaný nebo hyperplázie.
Z ultrastrukturálních studií je odvozeno, že existují čtyři zdroje tvorby elastického materiálu: denaturovaný kolagen; již existující elastická vlákna; abnormální aktivita fibroblastů; abnormální matrice, která je obecně považována za důsledek společného zánětu pterygia Degenerační změny se vyskytují Většina složek pterygia se skládá z prekurzorů elastických vláken a abnormálně zralých elastických vláken a dochází k sekundární degeneraci (podvýživa elastické tkáně).
Podle patologického procesu lze patologické charakteristiky rozdělit do 3 typů:
(1) typ papilární proliferace: ekvivalent k pokročilému pterygiu, složení papillomu je zahuštěno spojivkou a vysoce proliferující pojivovou tkání pod epitelem, s otoky, velkým množstvím nových krevních cév a velkým počtem kulatých buněk v pojivové tkáni Infiltrace, růst epitelu a hluboké vrásky, připomínající dlouhé tubulární žlázy, jádro edémových epitelových buněk barvení hluboko a jemně, cytoplazma čiré, tvarované jako pohárkové buňky.
(2) Vláknitý typ: odpovídá počátečním vlasům, vykazující epiteliální relaxaci, otoky, hluboké a husté jaderné zbarvení, zpřísnění epitelu, zploštění buněk, méně krevních cév, bez výplně, ve srovnání s proliferačním typem, méně tkáňových buněk.
(3) Atrofický a sklerotický typ: ekvivalent k úspěšnému chirurgickému zákroku, zastavuje se vývoj masa sputa (klinická automatická atrofie je vzácná), epitel je výrazně atrofován, pojivová tkáň pod epitelem je hustá, ztvrdlá, přechod na sklovitou degeneraci a epitel může být degenerován. Ve sklovité denaturované látce nebo kalcifikaci je pozorována sklovitá látka nebo kalcifikace a krevní cévy ve pojivové tkáni, které ztratily původní stav v důsledku degradace, se částečně atrofují. V tomto okamžiku lze pozorovat přeměnu pouhého oka na Je bledý a má sklon být plochý.
Diagnóza
Diagnostická identifikace pterygia
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Někdy je třeba odlišit od plaku, pseudokazu a spinocelulárního karcinomu.
Falešný štír
Falešné škorpiónové maso má často jasné patogenní příčiny, jako je zánět, trauma, zejména chemické poškození atd., Se může vyskytnout kdekoli v keratokonjunktivě, nepravidelný tvar, léze jsou většinou statické a některé pseudokazy mají pouze hlavu spojenou s rohovkou. Dolní sonda poblíž limbu může projít, skutečné pterygium je výsledkem chronického zánětu spojivkové a subkonjunktivální tkáně a vyvíjí se na rohovku. Pseudopterygium je obecně akutním poškozením limbální oblasti rohovky, poblíž bulbar spojivky Přilnavost na rohovkové léze tvoří spojivkový můstek.
2. spinocelulární karcinom spojivkový spinocelulární karcinom
Častější u starších osob se mohou vyskytovat v kterékoli části keratokonjunktivy, hrboly jsou nerovnoměrné nebo papilární, rychle infiltrují do okolní tkáně, neovaskulární poruchy, snadné krvácení a tkáň, která napadá rohovku, je většinou nepravidelná, pokud je to nutné, patologie Biopsie může potvrdit diagnózu.
3. Trhliny
Palpebrální plak je umístěn ve spojivkové zóně poblíž limbu limbusu, je to vodorovný pruh, trojúhelníkový nebo eliptický, vypouklý šedo-žlutý léz. Pterygium se vyznačuje invazí do rohovky, zatímco palpebrální plak není, ale Občas mohou obzvláště velké plaky napadnout rohovku a být zaměněny s pterygiem.
4. Nezhoubný nádor limbu
Konjunktivální papiloma je průsvitná, lesklá červená kopulovitá léze, která může být umístěna na nosní nebo temporální straně poblíž limbu a zaměněna s pterygiem, ale spojivkový papilloma málokdy napadne rohovku, histopatologické vyšetření Tyto dva lze rozlišit: Korneosklerální kožní nádor se často vyskytuje pod kotníkem. Je to hemisférická boule s hladkým bílým povrchem. Může být lehce přetížený a povrch je vidět. Když se vyskytuje na časové straně, měl by být odlišen od pterygia.
