chronický hnisavý zánět středního ucha
Úvod
Úvod do chronického hnisavého zánětu středního ucha Chronická hnisavá zánět středního ucha je chronický hnisavý zánět sliznice středního ucha, periosteum nebo hluboké kosti, často spojený s chronickou mastoiditidou. Většinou kvůli opožděnému ošetření nebo léčbě akutního hnisavého zánětu středního ucha, prodlouženého na chronický nebo přímému pokračování akutního nekrotického zánětu středního ucha. Důležitou příčinou je také přítomnost chronických lézí v nose a krku. Obecně 6 až 8 týdnů po nástupu akutního zánětu stále existuje zánět středního ucha, souhrnně označovaný jako chronický. Tato nemoc je extrémně běžná. Klinicky se vyznačuje opakovaným hnisem v uchu, perforací tympanické membrány a ztrátou sluchu. Může způsobit vážné intrakraniální a extrakraniální komplikace a ohrozit život. Toto onemocnění je třeba odlišit od chronického hnisavého zánětu středního ucha s chronickou tympanickou hemitidou, chronickou tympanitidou, rakovinou středního ucha, tuberkulózním zánětem středního ucha a podobně. Rakovina středního ucha je vzácná maligní rakovina, která se vyskytuje ve středním uchu, většinou primární. Příčinou rakoviny středního ucha je pravděpodobně dlouhodobá infekce středního ucha, podle statistik má většina pacientů s rakovinou středního ucha historii chronického hnisavého zánětu středního ucha. Věk nástupu je většinou 40 až 60 let, patologií tohoto onemocnění je nejčastější spinocelulární karcinom a bazocelulární karcinom a adenokarcinom jsou u středního ucha vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vertigo meningitida
Patogen
Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha
Akutní infekční choroby (25%):
Sekundární k akutním infekčním onemocněním, jako je šarlach, spalničky a pneumonie, akutní nekróza sliznice středního ucha, zánět napadající sinusoidální mastoid, zejména sekundární k odolnější infekci Proteus a Pseudomonas aeruginosa, léčba je velmi obtížná .
Nosní faryngální chronické onemocnění (20%):
Nosní, faryngeální chronická onemocnění a sinusitida, angína a hypertrofie hypertrofie, zánětlivé sekrece snadno vstupují do eustachové trubice a léze brání odtoku hltanu.
Nesprávné léky (15%):
Opožděná léčba a nesprávné léky v akutní fázi.
Dysplazie mastoidů (10%):
Mastoidní dysplazie, obtížně rozptýlená po výskytu léze.
Chronická obecná nemoc (10%):
Chronická tělesná onemocnění, jako je anémie, cukrovka, tuberkulóza a nefritida, je tělesná rezistence oslabena.
Alergická nemoc (5%):
Trpí alergickými onemocněními, jako je alergický edém dýchacích mukóz, exsudace zahrnující eustachovou trubici a střední ucho.
Cholesteatom se vyskytuje v horní tympanické dutině a kosti jsou nekrotické nebo je poškozena vnější stěna bubnu.
Prevence
Chronická supurativní prevence zánětu středního ucha
1. Pokud se vám do koupele nebo koupání dostane do ucha voda, můžete bakterie snadno rozmnožit. Pokud jste již do vody vstoupili, můžete ji vyčistit vatovým tamponem, ale hloubka by neměla být příliš hluboká.
2. Lidé, kteří měli otitis media, jsou náchylní k recidivě. Měli by se vyhýbat nachlazením. Jakmile trpí nachlazením nebo otitis media, měli by být léčeni kvalifikovaným lékařem.
3. Pokud někdo kouří doma, maluje nebo voní, udržujte proud vzduchu, který zabrání stimulaci sliznice horních cest dýchacích a způsobí otoky.
Komplikace
Chronické hnisavé komplikace zánětu středního ucha Komplikace vertigo meningitida
Časté komplikace mastoidektomie jsou:
1 Poranění obličejové obrny, způsobené anatomickou neznámou, nesprávnou technikou operace a vrozenou anomálií obličeje, může způsobit částečné nebo úplné zranění, 80% v tympanickém segmentu.
2 úroveň poškození polopravidelná zkumavka nebo škrábání humeru, způsobující příznaky jako závratě, nevolnost, zvracení, jako sekundární infekce, může způsobit trvalé sputum,
3 chirurgická expozice meningální nebo sigmoidní sinusové destičky způsobuje intrakraniální infekci, jako je meningitida,
4 poškození vnitřní krční žíly a vnitřní krční tepny, způsobující masivní krvácení, příležitostně u pacientů s destrukcí žlučníku a těžkou osteomyelitidou,
5 Kostní můstek není úplně otevřený a kostní stěna vnějšího zvukovodu není dostatečně odříznuta, což vede k granulaci vnějšího zvukovodu. V budoucnu se vytvoří jizvy a dokonce se zablokují.
6 Nejčastější je cholesteatom: Pokud nejsou nemocné tkáně, jako je granulace a osteitida, zcela odstraněny, bude pooperační hnis pokračovat.
Příznak
Chronické hnisavé příznaky středního ucha Příznaky Časté ušní laloky, earache, sekundární infekce, závratě, závratě, vedení, hluchota, výtok z uší, meningitida, granulom
Podle patologie a klinických projevů se dělí na tři typy:
(1) jednoduchý typ: nejčastější, nejčastěji způsobené opakující se infekcí horních cest dýchacích, patogenní bakterie napadají tympanickou dutinu skrz eustachovou trubici. Klinické příznaky jsou: ušní hnis, většinou přerušovaný, mucinózní nebo mukózní hnis Sexualita, obecně ne páchnoucí, množství se mění, když se infekce horních cest dýchacích zvyšuje, množství hnisu, perforace tympanické membrány je většinou středem napětí, velikost je jiná, ale zbytky tympanické membrány jsou kolem perforace, tympanická sliznice je růžová nebo bledá, světlá Stupeň je zesílený, hluchota je vodivá, obvykle není těžká;
(B) typ kostního vředu: známý také jako nekrotický nebo granulační typ, většinou z média akutní nekrotické zánětu středního ucha, tento typ charakteristik: ušní hnis je většinou perzistentní, hnisavý krevní výstřel, často páchnoucí, tympanické napětí membrány Velké perforace mohou zahrnovat bubnové kruhy nebo okrajové perforace, granulaci nebo polypy v bubínkové dutině a mohou skrz perforaci vyčerpat přes vnější zvukový kanál a vodivé sputum je těžší;
(C) typ cholesteatomu: není pravdivý nádor, ale cystická struktura umístěná ve středním uchu, mastoidní dutina, protože kapsle obsahuje krystaly cholesterolu, nazývá se cholesteatom;
Ucho pokračuje v hnisání po dlouhou dobu a má speciální zápach. Tympanická membrána je uvolněná nebo má okrajovou perforaci na horní části napětí. Z perforace je v bubnu šedozelená šupinatá nebo fazolovitá látka, která je podivně pachatelná a obecně má relativně těžkou vodivost 聋. Léze se šíří do kochley a hluchota je smíšená.
Podle závažnosti léze a stupně rizika se dělí na tři typy.
(1) Jednoduchý typ, známý také jako eustachovský typ tympanické trubice, nejčastěji viděný, léze je omezena hlavně na tympanickou dutinu, normální eustachová trubice a přední tympanická dutina jsou pokryty řasnatým sloupcovým epitelem, obsahující žlázu, zadní tympanickou dutinu, sinus sinus a mastoid Cuboidal epitel, tympanická kost, svaly, vazy a nervy jsou obklopeny mukózními membránami, které vytvářejí mnoho vrásek a mělkých kapes. Obecně jsou zapáleny mukózní infekce. Pokud je léčba aktuální, je tympanická membrána perforovaná a krevní oběh je hladký a zánět může být rychle vyléčen. Léze v mělkém sáčku jsou zvětšeny a slizniční léze jsou nevratné. Přestože v hnisu není mnoho hnisů, dlouhodobý hnis nestačí nebo hnis se opakuje krátce po uzdravení a mastoidy jsou dobře odpařeny a nevinné.
(2) Necrotický typ, známý také jako typ kostních vředů, může dojít k rozsáhlé destrukci slizniční tkáně, krvácení a nekróze v koji, bubnovém prstenu, sinusu a mastoidní malé místnosti, zejména k perforaci dochází nad ochablou a zadní tympanickou dutinou. Stále větší zápach, perforace často vidí drenáž granulátu a polypů, těžkou ztrátu sluchu, někdy bolesti hlavy a závratě, mastoidy jsou většinou intersticiální nebo sklerotické.
(3) Typ cholesteatomu se také nazývá nebezpečný typ. Epiteliální hmota hyperplázie se tvoří v tympanické nebo sinusové dutině. Je obklopena vláknitou tkání, která obsahuje nekrotickou horní hmotu, keratin a krystal cholesterolu, který může zničit kost tlakem. Má povahu maligních nádorů, takže se v minulosti mylně nazývala cholesteatom. Není to nádor v přírodě. Ačkoli není mnoho ušních sputů, je to velmi zvláštní. V perforaci jsou bílé fragmenty a epiteliální skupina cholesteatomu. Způsobují bolesti hlavy, závratě, rozsáhlou destrukci kostí, snadno komplikovanou intrakraniálními a extrakraniálními komplikacemi, nazývá se to nebezpečné zánět středního ucha, mastoidy jsou většinou ztuhlé.
Hnisavý hlen nebo hnisavý typ jednoduchého typu nekrotického cholesteatomu, není hustý, bílý nebo nažloutlý, vůně není úplně hnisavá, není hustá, žlutá, někdy krvavá, zapáchající a úplně hnisavá, Malé množství, velmi silné, se semišovým, žlutým zbarvením, s velkým zápachem, jako je opakující se čas páchnoucích vajec, přerušovaný perzistentní nebo přerušovaný, hnisající zřídka edém bubínková perforace většinou střední malá perforace střední velká perforace nebo je mezní perforace prověšena nebo mezní perforace osikulární řetězec je normální, poškozen je edém mukózní sliznice, poškozeny tympanické granule a polypy, tympanické granule a cholesteatomová hluchota mírně vodivá hluchota střední Vodivá hluchota, těžká vodivá hluchota nebo smíšená hluchota, cholesteatom, málo běžných rentgenových mastoidů, zvýšená hustota malé komory, žádná destrukce kostí, intersticiální mastoidní osteomyelitida, intergranulární destrukce, sklerotizující mastoid, Existuje mnoho hran s úhlednou kulatou destrukcí kostí.
Zánět sliznice středního ucha může vyvolat krystaly cholesteatomu a cholesterolu, které obsahují krystaly cholesterolu, ačkoli je to cholesterol, jedná se pouze o granulom, který se zcela liší od epiteliální akumulace cholesteatomu. Hlavní rozdíly mezi etiologií a patologií jsou:
1. Cholesterolový granulom způsobený ucpáním eustachové trubice, podtlakem v tympanické dutině, exsudací nebo tvorbou gumového ucha, kapilárním krvácením, krystaly cholesterolu a srážením hemoglobinu na povrchu epitelu, tympanickou membránou modrou, malý mastoid Mukózní edém v místnosti, typické projevy granulomů cholesterolu pod mikroskopem, krystaly cholesterolu obklopené obřími buňkami cizího těla, vnější vrstva vláknité granulační tkáně, častější u tympanických hemoragických nekrotizujících lézí, nikoli předchůdce cholesteatomu, nesouvisející s tvorbou cholesteatomu .
2. Existují dva mechanismy cholesteatomu
(1) Vrozený cholesteatom je vzácný. Zbývající epitelová tkáň vnitřního ucha je stimulována určitým faktorem, aby se proliferovala příliš dlouho, a vytvořená epiteliální hmota se většinou nachází v horní tympanické dutině. Neexistuje historie otitis media a tympanická membrána je zcela normální. Po dilataci přes tympanickou membránu začíná hnis v důsledku sekundární infekce.
(2) Získaný cholesteatom je lokalizovaná stimulace epiteliální hyperplázie, která představuje 30% chronického zánětu středního ucha. Příčiny jsou různé. V dnešní době většina lidí akceptuje teorii, jednou je teorie epiteliální migrace, tj. Externí zvukový kanál. Bazální buňky kožní zárodečné vrstvy mají speciální proliferativní růstový potenciál: Při stimulaci otitis media bazální buňky proliferují a invazují submukózní pojivovou tkáň nebo tvoří granulom, zatímco submukózní skleróza tvoří novou kost, zvyšuje se hmotnost a tympanická membrána je sekundární. Perforace, tvorba epiteliální hmoty, epiteliální vrstva, stratum corneum, vylučující nekróza, sekundární infekce, může srážet cholesterol a různé chemické látky, které mohou kazit, mohou tyto fyzikálně-chemické faktory způsobit erozi okolních kostí, odhalit okolní meningy, nervy a Krevní cévy a mnoho intrakraniálních a extrakraniálních komplikací, které ničí tkáňový výkon jako nádory, byl Wendt (1873) poprvé pojmenován cholesteatom, který není nádorem, ale byl už dlouho používán a musí být později opraven. Je způsobena infekcí horních cest dýchacích, obstrukcí eustachové trubice, podtlakem v tympanické dutině, invaginací tympanické membrány nebo epitelem za vnější zvukovod. Do sinus sinus za účelem vytvoření kapsulárního vaku, který je předcholesteatomem, může být toto období udržováno několik let, například včasné odstranění nahromaděného keratinu, může eliminovat tvorbu cholesteatomu, nebo nahromaděná epiteliální hmota může být po infikování rozdělena do tympanické dutiny Vytváření uvolněné nebo mezní perforace a cholesteatomu.
[klinické projevy]
1. Povaha a doba hnisu se liší v závislosti na závažnosti léze. Světlo je mukopurulentní, přerušované, dobré a špatné, závažné je perzistentní, žluté silné hnis a páchnoucí.
2. Akutní záchvaty mohou zahrnovat bolesti hlavy, strach, závratě a horečku, v závažných případech může dojít k ochrnutí obličeje a meningitidě.
3. Raná tympanická membrána je středová kulatá nebo ledvinová perforace. Viditelná je i malá perforace prověšení a okraje. Tato oblast je často pokryta hnisavým sputem a je zde malý hnis. Pokud hnisavé sputum není pečlivě odstraněno, je snadné diagnózu vynechat.
Přezkoumat
Vyšetření chronického hnisavého zánětu středního ucha
(A) jednoduchý typ: rentgenový film mastoidu je často tvrzený a nedochází k ničení kostních defektů.
(B) typ kostního vředu: mastoidní rentgenový film je typ sklerózy nebo stenózy, doprovázený poškozením kostní vady.
(C) typ cholesteatomu: RTG snímek mastoidu ukazuje horní tympanickou dutinu, oblast destrukce sinusových nebo mastoidních kostí, okraj je tlustý a uklizený.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace chronického hnisavého zánětu středního ucha
Toto onemocnění je třeba odlišit od chronického hnisavého zánětu středního ucha s chronickou tympanickou hemitidou, chronickou tympanitidou, rakovinou středního ucha, tuberkulózním zánětem středního ucha a podobně.
Rakovina středního ucha je vzácná maligní rakovina, která se vyskytuje ve středním uchu, většinou primární. Příčinou rakoviny středního ucha je pravděpodobně dlouhodobá infekce středního ucha, podle statistik má většina pacientů s rakovinou středního ucha historii chronického hnisavého zánětu středního ucha. Věk nástupu je většinou 40 až 60 let, patologií tohoto onemocnění je nejčastější spinocelulární karcinom a bazocelulární karcinom a adenokarcinom jsou u středního ucha vzácné.
Tuberkulózní zánět středního ucha je tuberkulózní infekce. Hlavně sekundární k tuberkulóze, může být také rozšířena z adenoidní tuberkulózy nebo kosti, tuberkulózy kloubů a tuberkulózy krční lymfatické uzliny, bakterie mohou proniknout středním uchem skrz eustachovou trubici a prostřední ucho a mléko skrze krevní oběh nebo lymfatický systém. Náhle. Tuberkulóza ve vnějším uchu je vzácná a občas je hlášena tuberkulózní mastoiditida středního ucha.
