multiformní erytém
Úvod
Polymorfní erytém Erythema multiformeexudativum (EME) je akutní exsudativní zánět kožní slizniční choroby, známý také jako multiformní erytém (EM). Protože toto onemocnění má vynikající výkonové charakteristiky exsudace, mělo by být přesněji nazýváno polymorfním exsudativním erytémem a je zcela shrnuto z názvu choroby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Polymorfní erytém
Protože etiologie polymorfního exsudativního erytému není dosud objasněna, je etiologie více.
Za prvé, alergické reakce na léky
Především se jedná o ty, kteří mají alergie, pravděpodobně způsobí alergické reakce po užití určitých léků, kolik různých forem erytému, puchýřů, eroze atd. Se objeví na kůži a sliznicích, běžných senzibilizujících drogách Jako jsou sulfonamidy, antibiotika, barbituráty, fenylbutazon, antipyretika, randin nebo karbamazepin.
Za druhé, imunitní faktory
Mnoho vědců studovalo vztah mezi imunitou a polymorfním exsudativním erytémem a věří, že imunitní faktory jsou také možným faktorem v patogenezi. Například Kraeger et al. (1973) měřili aktivitu agregace makrofágů u 5 pacientů s polymorfním exsudativním erytémem. (aktivita agregace makrofágů, MAA), ve které se zvýšily 2 případy MAA, Safai a kol. (1975) uváděli zvýšené hladiny séra a blistru IgG u dvou pacientů s bulózním polymorfním exsudativním erytémem diagnostikovaným klinicky a histologicky. Fenomén, zatímco časná puchýřková tekutina poklesla ve složkách komplementu, imunitní komplexy se zvýšily, Kazmicrowski et al (1978) použil přímou imunofluorescenci k pozorování 17 případů polymorfních exsudativních kožních řezů erytému, zjistil, že všechny vzorky byly brzy poškozeny do 24 hodin od počátku U obou je znázorněna depozice C3 a / nebo IgM na malých krevních cévách papilární vrstvy.
Za třetí, virová infekce
Soltz-Szots (1963) uvedl, že polymorfní exsudativní erytém byl indukován vakcínou proti viru herpes simplex při léčbě recidivujícího viru herpes simplex a Shelley (1967) subkutánně injikovala vakcínu proti viru herpes simplex s 0,01 ml, aby se replikovala polymorfní exsudativní erytém. Kromě viru herpes simplex, viru Coxsackie, viru spalniček, Echoviru, polioviru atd. Mohou být všechny použity jako antigeny k vyvolání onemocnění, takže polymorfní exsudativní erytém je rozpoznáván jako Alergická reakce.
Začtvrté, bakteriální infekce
Jde hlavně o pyogenní infekci koky, která způsobuje onemocnění jako antigen, včetně hemolytického streptokoka, stafylokoka, brucelly, záškrtu, erysipel a podobně.
5. Mykoplazmatická infekce
V současnosti se předpokládá, že Mycoplasma pneumoniae je patogen způsobující lidské onemocnění, například Lyell et al. (1967) izoloval Mycoplasma pneumoniae z 2/13 případů erytému závažné polymorfní exsudativní erytémy a titr protilátky vázající komplement se zvýšil. Mycoplasma pneumoniae, orální mykoplazma a lidský mykoplazma typu I byly izolovány z orofaryngu 5 dalších pacientů s polymorfním exsudativním erytémem. Patogenní účinek mykoplazmy je v současnosti považován za vysvětlený ve dvou aspektech: na jedné straně, mykoplazmatická membrána a Jeho metabolity přímo přilnou k dýchacímu traktu a způsobují onemocnění a druhý je alergická reakce.
Šest dalších faktorů
Nemoc může vyvolat duševní stres pacienta, nadměrná únava, alergie na potraviny, infekce lézí a dokonce i nachlazení.
Prevence
Polymorfní prevence erytému
1. Prevence a kontrola infekce, ochranná izolace, protože dítě je snadno doprovodná infekce, ti, kteří žijí v jedné místnosti nebo žijí v místnosti s infikovanými dětmi, pravidelně otevírají dveře a okno a dezinfikují dynamickým vzduchovým dezinfekčním zařízením 2krát, 2 h / čas, udržujte pokojovou teplotu na 24 ~ 26 ° C, udržujte dítě ve stavu bez potu nebo potu, přísně kontrolujte počet doprovázejících osob a počet návštěv, navlhčete podlahu oddělení dezinfekčním prostředkem obsahujícím chlor 1 ~ 2krát / d a otřete Noční stolky, židle, dveře a okna 1krát / d, plachty, přikrývky a oděvy se používají po autoklávování a včasná výměna, bavlněné výrobky jsou vhodné, veškeré ošetření, kontrola a péče, zdravotnický personál si včas umývá ruce a používá nové Jie Ling sprej na dezinfekci rukou, teploměr, sphygmomanometr a další fixní použití a související vzdělávání pro členy rodiny, žádné případy této skupiny souběžné infekce.
2. Péče o pleť, účinná péče o pleť může zabránit infekci, podporovat poškození kůže co nejdříve, je klíčem k zajištění účinku léčby, konkrétní opatření:
(1) Umístěte dítě do prostředí s teplotou a vlhkostí, trvat na každodenní výměně prostěradel, podestýlky, udržovat čisté, čisté, oříznout nehty dětí a zabalit si ruce rukavicemi nebo gázou, aby nedošlo k poškrábání pokožky, věnujte pozornost Udržujte vrásky na kůži čisté a suché, pravidelně se obracejte, předcházejte tlaku kůže, vyhněte se tření kůže, rodiče by si měli před a po kontaktu s dětmi umýt ruce mýdlem, v případě potřeby použít dezinfekci sprejem Xinjie Ling, aby se zabránilo infekci kůže.
(2) svědění, zčervenání a puchýře v kůži, pleťové mléko pro zmírnění svědění, sliznice kůže, je-li poškozeno, erozivní, exsudát, mokré s jodem 1:10 nebo 2% kyselinou boritou (20 ~ 30 min / čas), existuje velké množství antibiotické masti po blistrové tekutině v kulkách, jako je ochrana Baidubang.
(3) Perianální, perineální a jiné speciální části se rozbijí fyziologickým roztokem a důkladně se promyjí jodem v poměru 1: 10, poté se chrání mastnotou nebo mastí kyseliny citronové.
(4) okamžitě očistěte postiženou oblast plísní, lupů, pokožky během období zotavení, suchou pokožku, bolest, ochranu proti litospermovému oleji, pečlivě sledujte vývoj, distribuci a povahu vyrážky, aby bylo možné včasné ošetření po léčbě většiny dětí 3 ~ 5 d krustění, postupné klesání a růst nové kůže, v této skupině nedošlo k žádné infekci kůže.
3. Péče o oči, v této skupině se vyskytlo 11 případů poškození očí, pomocí vatového tamponu omyjte oči fyziologickým roztokem, věnujte pozornost čistým sekretům, odloupněte semiš a řasy a poté použijte rifampicin, tabák nebo více Wei oční kapky, střídavé použití, 2 ~ 3krát / d, dva lidé spolupracovali, 11 případů bez očních komplikací.
4. Orální péče, většina dětí má erozi rtů a sliznic, povzbuzujte větší děti, aby kloktaly 5% hydrogenuhličitanem sodným, v případě potřeby použijte sputum ~ 2 ~ 3krát / d, pro malé děti lze použít 2,5 % hydrogenuhličitan sodný nebo Yikou čistí ústa, aby se zabránilo výskytu drozdu, děti s periorální suchou pokožkou jsou potaženy ochranou oleje z tresčích jater a většina dětí se zotavuje po 5 až 7 dnech.
5. Péče o močové cesty, povzbuzujte děti, aby pily více vody, močily, aby přirozeně omyly močovou trubici, předcházely infekcím močových cest, používaly horké obklady na dysurii, naslouchaly tekoucí vodě nebo jemně lisovaly oblast močového měchýře, aby jim pomohly vyřešit problém, tato skupina 3 dětí Po výše uvedené metodě nebylo možné předepsat, katétr byl poučen podle doporučení lékaře a rutinní vyšetření moči bylo prováděno pravidelně. Močový měchýř byl každý den vypláchnut antibiotickým roztokem, čas katétru nebyl delší než 1 týden a 2 případy neměly žádné abnormální změny v kultuře moči.
6. Dietní péče, dávejte vysoce kalorickou, stravitelnou tekutou nebo polotekutou stravu bohatou na živiny, dráždivé potraviny nalačno, abyste se vyhnuli dráždivým vředům v ústech; deaktivujte alergická jídla, jako jsou ryby, krevety, mléko atd., Abyste předešli opětovné alergii a vyvolali vyrážku Pro ty, kteří mají potíže s jídlem, se řiďte pokyny lékaře, abyste podávali intravenózní doplňky, abyste zajistili přiměřenou výživu a kalorie a podpořili opravu kůže.
7. Aplikace speciální protidrogové péče.
(1) Glukokortikoid může inhibovat imunitní odpověď a zmírnit poškození alergické reakce na lidské tělo. Léčba vysokými dávkami methylprednisolonového šoku je velmi účinná pro včasnou léčbu závažného exsudativního polymorfního erytému, ale je snadné vyvolat arytmii. Během používání je třeba monitorovat zvýšenou hladinu cukru v krvi, vysoký krevní tlak, vředy zažívacího traktu a další nežádoucí účinky, proto je třeba během používání monitorovat srdeční frekvenci, krevní tlak, krevní cukr, elektrolyty a pozorovat zažívací trakt.胍 nebo orální Gifford k ochraně žaludeční sliznice, aby se zabránilo výskytu stresových vředů, v této skupině se nevyskytly žádné stresové vředy a arytmie, 3 případy hypertenze, normalizace diuretiky a perorálními antihypertenzivy, 1 případ souběžných Těžké poškození jater a cukrovka.
(2) Intravenózní gama globulin je čistě biologický produkt extrahovaný z krve zdravých lidí. Během vstupního procesu je nutné pečlivě sledovat, zda se vyskytuje horečka, zimnice, vyrážka a jiné vedlejší reakce. Při použití infúzní pumpy by měl být pomalý a rychlý a stabilizovat se do 12 hodin. Vstup, u této skupiny pacientů se během vstupního procesu neobjevily žádné nežádoucí účinky.
Komplikace
Polymorfní komplikace erytému Komplikace sepse
Ve vážných případech může dojít k toxémii a někdy může být způsobena bakteriální infekcí a smrtí na zápal plic nebo sepsu.
Příznak
Polymorfní erytémové příznaky časté příznaky edém bolest kloubů pruritus keratitida akutní onemocnění lokální pálení
Diagnóza založená na klinických projevech:
1. Akutní náhle, příčina není známa a někdy může souviset s alergickými reakcemi na léky.
2. Lokální akutní exsudativní zánět, zánět sliznice ústní dutiny (nebo puchýř), eroze, exsudát, tečení (spontánní nebo stimulační), takže červená část rtů má často fialovou krevní stázi, pokud není stav kontrolován, Krevní stáza je zesílená a tvarovaná jako purpura. Lézie ve sliznici úst lze pozorovat krví ve sputu. Kůže je cílovým erytémem. Pokud se jedná o závažný případ, kromě ústní dutiny se kůže projevuje kromě oka nebo genitálií. Poškození místa.
Onemocnění má samovolné omezení, vyskytuje se u mladých mužů a mladých dospělých; nástup je rychlý, existuje mnoho bolestí hlavy, nepohodlí, sucho v ústech, bolest v krku, syndrom vyhoření a další prodromální příznaky; bolest kloubů a zvýšení tělesné teploty během útoku, obvykle rozdělena na lehké a těžké Dva.
Za prvé, světlo
Mírný typ onemocnění se týká hlavně počátku ústní sliznice nebo souvisejících kožních lézí a systémové symptomy jsou obvykle mírné.
Orální sliznice
Poškození ústní sliznice může nastat samostatně nebo současně nebo postupně s kůží a léze se může objevit kdekoli na ústní sliznici.
(1) ret
Výskyt polymorfního exsudativního erytému v ústní dutině je 70%. V rtu dochází k poškození, takže rty jsou dobrým místem pro onemocnění a spodní rty jsou častější. Lokální přetížení, otoky a vzhled na sliznici na začátku. Erytém není tak zřejmý, jako je kožní erytém a hranice je jasná. Ústní sliznice je snadno způsobitelná puchýřením v důsledku řeči, třecím pohybem jídla, takže je často obtížné vidět období puchýřů. Zkontrolujte běžnou intramukózní sliznici a sliznice červené rty je větší nebo menší. Povrch eroze, exsudace a pomalé spontánní nebo stimulační vytekání, které vede k zahuštění vrstvy stázy krve, případně ke tvorbě fialově černé sputum podobné krevnímu sputu, slovy, jedení a tahání rtu pravděpodobně způsobí krvácení Ráno je vidět, jak se horní a dolní rty drží pohromadě, a červená část rtů je pokryta fialovou a černou krví, kterou nelze otevřít.
(2) vnitřní dutina
Výskyt dutiny ústní je většinou v lících a její klinické projevy jsou hlavně přetížení, otoky, eroze, exsudace a jev není příliš zřejmý jako rty a jeho jek je snadno ignorován díky sekreci sputa a červenání. Někteří pacienti při konzultaci si budou pamatovat, že sputum obsahuje krev.
2. Výkon pokožky
Vzhled polymorfního exsudativního erytému na kůži je zřejmý, objevuje se hlavně v rukou, na zádech chodidla a končetinách končetin nebo na vzhledu různých forem kulatého nebo eliptického erytému, často symetricky rozptýlených, počáteční erytém je jasně červený Barva, může být lehce konvexní, postupně se proměnit v tmavě červenou, při vývoji léze se erytém odstředivě zvětšuje, takže vnější prsten je jasně červený, vnitřní kruh je druhý, střed je starý tmavě červený, jako je barevný prsten, nebo podobný Cílový kroužek, nyní nazývaný kožní cílový erytém, je kožní charakteristikou onemocnění. Puchýře se mohou objevit také ve středu erytému. Dokonce i puchýř má krvácející skvrny, někdy hluboké puchýře a nevyklenuté.
Pacient pociťoval místní pálení a svědění.
Za druhé, těžké
Těžký odkazuje na závažný typ onemocnění. V roce 1922 Stevens a Johnson poprvé hlásili polymorfní exsudativní erytém ústní sliznice s oční chorobou, což je závažný typ choroby, také známý jako Sjouův syndrom (Stevens-Johnson) Syndrom), kromě systémových příznaků a vícečetných poškození orgánů.
1. Obecný stav
Systémové příznaky jsou zřejmé, těžší, jako je zvýšená tělesná teplota, dokonce až 40 ° C, bolest hlavy, bolest v krku a dokonce i bolest kloubů. Krevní test ukazuje celkový počet bílých krvinek a lymfocytů stoupá, ESR ostře zrychluje, při akutním onemocnění pacienta při návštěvě Tvář je zarudlá, oči jsou zavřené, vyhoření je menší a dokonce i kolaps je blízko.
2. Orální sliznice nebo rty
Lokální přetížení, otoky, doprovázené velkým nebo malým erozním povrchem, exsudace, vytékání, zvýšené sputum, rudě červené léze mají někdy krevní stázi, ovlivňují řeč a stravování kvůli bolesti.
3. Kůže
Kůže má typický cílový erytém, měnící se ve velikosti a velikosti a podobný erytém se může překrývat nebo spojovat.
4. Oči
Oči jsou obecně akutní zánět, kombinovaný s přetížením membrány, nafouklý, vnitřní eroze, více sekrecí, hanebný, projevující se jako zánět spojivek nebo keratitida a někdy různé úrovně zánětu v oku.
5. Kočička
Genitální, anální sliznice může být přetížení, eroze, bolest a nepohodlí.
6. Ostatní
Může být také komplikována bronchitidou, bronchitidou a pneumonií.
Výše uvedené poškození více orgánů je způsobeno zejména kongescí, edémem a erozí v ústní dutině, cílovým erytémem na kůži a dalšími 1 nebo 2 lézemi a lze stanovit diagnózu. Tato multiorgánová léze je vícečetná. Erosivní ektodermální onemocnění, nyní souhrnně označováno jako Stevens-Johnsonův syndrom.
Přezkoumat
Vyšetření polymorfního erytému
Epiteliální keratinizace, intracelulární nebo extracelulární edém, zánětlivé buňky v epiteliální vrstvě, zejména monocyty a polymorfonukleární buňky; tvorba epiteliálních nebo subepiteliálních blistrů; povrchová tkáň epitelu může mít těžkou zkapalněnou degeneraci; puchýře Nižší degenerace bazálních buněk, epiteliální puchýř se může stát subepiteliálním puchýřem, bazální membrána se ztenčí nebo zmizí; lamina propria má zánětlivou buněčnou infiltraci, což jsou eosinofily a polymorfonukleární buňky; zejména malé dilatace krevních cév, hyperémie, krevní cévy Endoteliální buňky jsou oteklé a dochází k exsudaci červených krvinek.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace polymorfního erytému
Diagnóza založená na klinických projevech:
1. Akutní náhle, příčina není známa a někdy může souviset s alergickými reakcemi na léky.
2. Lokální akutní exsudativní zánět, zánět sliznice ústní dutiny (nebo puchýře), eroze, exsudace, vytékání (spontánní nebo stimulační), takže stydké pysky mají často fialovou krevní stázi, pokud není stav kontrolován, Krevní stáza je zesílená a tvarovaná jako purpura. Lézie na sliznici v ústech si mohou všimnout krvavého jevu ve sputu a kůže je cílovým erytémem, pokud se jedná o závažný případ, oko nebo genitálie se kombinují, kromě projevů v ústech a kůži. Poškození místa.
