genitální opar
Úvod
Úvod do genitálního herpesu Genifal Herpes (GH) je herpes simplex, který se vyskytuje v oblasti genitálií a je virovým infekčním onemocněním kůže. Tradiční čínská medicína patří do kategorie vředů. To se liší od herpes simplex, který se vyskytuje mimo ústa a je většinou přenášen prostřednictvím sexuálních vztahů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: dobré pro mladé muže a ženy Způsob přenosu: pohlavně přenosný kontakt Komplikace: meningitida prostatitida pánevní zánětlivé onemocnění non-gonokoková uretritida condyloma acuminata
Patogen
Genitální herpes etiologie
Příčina onemocnění:
Infekce virem Herpes simplex:
Je to virus herpes simplex (HSV). HSV je druh herpes viru. Je to velký virus DNA s průměrem 150 až 200 nm. Centrální globulární oblast je jádrem dvouvláknové DNA a vnější obal je 162. Částice skořápky jsou uspořádány ve stereosymetrickém ikosedronu obklopeném obálkou obsahující lipidy.
Trasa přenosu:
HSV vstupuje do lidského těla hlavně kůží, sliznicí nebo poškozenou oblastí a nejprve se replikuje v epidermis nebo dermálních buňkách, s klinickými příznaky nebo bez nich, virus infikuje senzorický nerv nebo autonomní nerv po lokální plné replikaci a virus vstupuje do nervu podél axonu. V nervových buňkách v této části experimenty na zvířatech zjistily, že virus byl nalezen injekcí HSV z kožní sliznice do nervových buněk v gangliu a míra infekce byla poměrně rychlá přibližně za 2 dny.
HSV-1 je obvykle v těsném kontaktu s dýchacími cestami, zažívacím traktem, kůží a sliznicemi, proto se HSV-1 často skrývá v kořenech nervu trojklaného nervu a nadřazeném krční gangliu, a proto jsou klinickým nálezem hlavně herpes na obličeji a hlavní příčina HSV-2. Behaviorální přenos, genitální kontakt a infekce, takže HSV-2 se často skrývá v sakrálních gangliích, takže klinické projevy genitálního herpesu, pacienti s pozitivním sérologickým nálezem, mohou mít občasné urogenitální aktivity HSV.
Snížená buněčná imunitní funkce:
4 až 5 dnů po primární infekci může být v těle produkována neutralizační protilátka a protilátka vázající komplement proti HSV, takže stav recidivujícího herpes simplex je zmírněn a nenastane virémie, ale recidivu nelze zastavit. Opakování úzce souvisí se sníženou buněčnou imunitní funkcí.
V počátečním stádiu infekce se virus nejprve replikuje v gangliu a nervové tkáni, která je s ním v kontaktu, a poté skrze senzorický nerv na kůži, která s ním není spojena, je poškozen povrch kůže a virus se šíří z periferního senzorického nervu na kůži. , sliznice, tato situace, může vysvětlit velkou oblast nakažené epidermy a mimo původní místo nových lézí, pacienti s primární infekcí HSV mají často tyto vlastnosti a virus, který se nachází v nervové tkáni mimo místo očkování, poprvé Po odeznění klinických příznaků nemoci již není infekční virus izolován v nervu a na buněčném povrchu nejsou detekovány virové proteiny. Lze detekovat různé stimulační faktory, jako je imunosuprese, únava, infekce, trauma a poranění kožních nervů. Způsobuje vzkříšení viru.
Po uvolnění primární infekce se infikovaný virus a virové strukturální proteiny nenacházejí v gangliu. Virový genom v latentně infikovaných nervových buňkách se liší od dominantní infekce. DNA bývalého HSV je cirkulární, v latentně infikovaném myším nervu. RNA transkripty detekované v jádru a v lidském trigeminálním ganglionu mohou hybridizovat s oblastmi kódujícími časný gen ICPO, který je přepisován z DNA komplementárního řetězce kódujícího ICPO, který může být zapojen do udržování nervu. Latentní infekce, ale nezúčastněné na vzniku latentních infekcí, mechanismus udržování latentních infekcí není jasný a zdá se, že latentně infikované buňky mají pouze částečnou transkripci proteinů HSV.
HSV lze rozdělit na dva typy antigenů, HSV-1 a HSV-2. Více než 99% infekcí HSV-1 se vyskytuje v ústech, hltanu, nosu, očích a kůži, zatímco infekce HSV-2 je běžná u infekce HSV-2. Podle statistik je 90% patogenů GH HSV-2 a 10% je HSV-1, které se v mnoha ohledech liší.
HSV je chladný a odolný vůči teplu, může být rychle inaktivován ve vodě při 50-52 ° C, může přežít několik týdnů při 4 ° C a může přežít několik měsíců při -70 ° C, ale v suchém prostředí může být teplota vysoká, aby přežila. Rozšířené, HSV je citlivé na běžně používané dezinfekční prostředky, může být inaktivován 0,5% roztok formaldehydu, 1% vodný roztok Su nebo mýdlová voda.
Patogeneze
HSV je přítomen v kůži pacientů s GH a nosičů virů, sliznicích sekretů, slin a výkalů, napadá tělo dýchacími cestami, ústní dutinou, sliznicí genitálií a poškozenou kůží, roste při vstupu a poté prochází krví nebo nervy. Průchod se šíří a způsobuje poškození primárního herpes simplex.Jestli se vyskytuje v ústech, nosu a kolem očí, jedná se o herpes labialis a vyskytuje se v oblasti genitálií, což je GH, a některé jsou asymptomatické a zákeřné.
Když zmizí léze primárního herpes simplexu, HSV se neodstraní, ale číhá v sliznici lidského těla, v krvi a smyslových gangliích, v GH, HSV se často skrývá v sakrálních gangliích a slinami, krví a sliznicemi Detoxikace sekrecí, protože nervové buňky postrádají specifickou transkriptázu potřebnou pro reprodukci virů, HSV zůstává v nervových buňkách statický, jakmile je snížena rezistence těla, v některých pobídkách, jako je horečka, nachlazení, vystavení slunci, emoční vzrušení, trávení Pod vlivem faktorů, jako je podvýživa, menstruace, mechanická stimulace nebo ozáření, je latentní HSV aktivován a uvolněn z zadních kořenových ganglií, což způsobuje opakující se herpes simplex.
Prevence
Prevence herpes genitálií
Prevence
(1) aby se zabránilo nečistému pohlavnímu styku a nevhodným sexuálním vztahům, je pacientům s aktivními genitálními vředy absolutně zakázáno mít sex s kýmkoli;
(2) Zákaz pohlavního styku během léčby a manžel také provádí inspekce, pokud je to nutné;
(3) Péče o místní poškození by měla být udržována čistá a suchá, aby se zabránilo sekundární infekci;
(4) Po vyléčení nebo opakování musíme věnovat pozornost prevenci nachlazení, nachlazení, únavě a jiným predispozičním faktorům ke snížení recidivy.
V současné době neexistuje žádná specifická metoda prevence. Pokusy na zvířatech ukazují, že inokulace mrtvé vakcíny proti HSV nebo živé atenuované vakcíny má imunitní účinek, takže virus úzce souvisí s určitými druhy rakoviny, takže se nepoužívá pro rutinní prevenci. Nedávno byl balen s vyčištěným herpes virem. Membránový glykoprotein se používá jako vakcína, aby se zabránilo karcinogennímu riziku herpesvirové DNA.
ACV má také preventivní účinek a kondomy mohou omezit šíření nemoci, zejména v asymptomatické detoxikační periodě, ale v případě poškození genitálu se použití kondomů nemůže zabránit přenosu.
Rodinná léčba herpes genitálií (nouzové použití, nikoli jako ošetření)
1 Polokvětý lotos rozdrcený na postižené místo, 2krát denně.
2 vhodné množství purslanu, rozdrcené do sametu, vnější aplikace postižené oblasti, oblékání jednou denně.
3 Několik plátků čerstvých fíkových listů, omytých a rozdrcených, přidejte vhodné množství octa, důkladně promíchejte do tenkého bahna, naneste na zasažené místo a nahraďte jej suchým.
4 surový rebarbora, berberin, korek každých 30 gramů, kadidlo, 15 gramů myrhy, celkový výzkum v pořádku, pokud se používá se sezamovým olejem do pasty, aplikovaný na povrch bolesti jednou denně.
Komplikace
Genitální herpes komplikace Komplikace meningitida prostatitida pánevní zánětlivé onemocnění non-gonokoková uretritida condyloma acuminata
To může způsobit řadu komplikací, jako je diseminovaný herpes, herpetická meningitida, prostatitida, proktitida, pánevní zánětlivé onemocnění, kořenové onemocnění míchy atd. V oblastech, kde je AIDS endemický, může toto onemocnění také zvýšit riziko infekce HIV.
Část genitálního herpesviru HSV1 může být přenesena do trigeminálního ganglionu periferním nervem podél nervové osy a HSV2 je přenášena do sakrálního ganglionu na dlouhou dobu, aby se skrývala v nervových buňkách. Pokud je tělo infikováno, relapsuje v důsledku traumatu, vysoké horečky, alergií, menstruace atd. Bude komplikována neuritidou lumbální pneumonie, myelitidou, radioaktivní bolestí v hýždích a dolních končetinách, ochrnutím močového měchýře a herpes genitálií, často spojenými s jinými pohlavně přenosnými chorobami, jako jsou kapavka, negonokoková uretritida, syfilis, genitální bradavice, vaginální candida Onemocnění, trichomoniáza a jiné smíšené infekce, proto by měla být věnována pozornost v diagnostice a léčbě.
Příznak
Příznaky genitálního oparu Časté příznaky Bílé maligní skvrnité papuly Jaterní splenomegálie Toxická inguinální lymfadenopatie Hemoragická tendence Jizva s vysokou horečkou
Nejprve příznaky
Infekce HSV je systémové onemocnění. Virus vstupuje do lidského těla dýchacími cestami, ústní dutinou, genitální sliznicí nebo poškozenou kůží, může se ponořit do normálních sliznic lidského těla, krve, slin a lokálních senzorických ganglií a většiny orgánů. Téměř všechny viscerální a slizniční epidermis. HSV lze uvnitř oddělit.
Většina primárních infekcí je recesivní, většina z nich nemá žádné klinické příznaky ani subklinické projevy, pouze několik (asi 1-10%) může mít klinické příznaky, zejména u kojenců s nízkou imunitní funkcí nebo závažnou podvýživou nebo jinými infekcemi. Dospělí jsou vzácní. Po odeznění primární infekce může virus v těle i nadále pohřbívat. Přibližně polovina normálních lidí je nositelem viru. Mohou se stát zdrojem infekce prostřednictvím ústních a nosních sekretů. Protože HSV nevytváří v lidském těle trvalé účinky. Imunita, takže když se snižuje odolnost těla vůči chorobám, jako je trpení určitou horečnatou infekcí, gastrointestinální poruchy, menstruace, těhotenství, infekce, nadměrná únava, emoční změny prostředí, stimuluje se latentní HSV v těle Nástup.
HSV-1 způsobuje hlavně herpes labialis, faryngitidu, keratokonjunktivitidu a sporadickou encefalitidu, zatímco infekce HSV-2 způsobuje hlavně herpes genitálií, ale je také klinicky opakem.
Inkubační doba infekce HSV je 1 až 45 dní, v průměru 6 dní. K infekci HSV-1 dochází hlavně v kůži a na sliznicích ústních, rtů a nosních dírek. Je také vidět na obličeji nebo rtech a začíná mít místní svědění a mírné napětí. Pocit, příležitostně doprovázený neuralgií, se okamžitě objevil erytém, shluklé malé papuly na základě erytému, rychle se změnilo na puchýř milicionálního blistru, obsah je jasný, po roztržení se objeví blistrový povrch, suchý a po několika dnech zkroucený, vědomý Svědění, občasné systémové příznaky, jako je syndrom vyhoření, nepohodlí a mírná horečka, léčení může zanechat dočasnou pigmentaci po celou dobu 1-2 týdnů.
Infekce HSV-2 se vyskytuje hlavně v oblasti genitálií. Postižená část má nejprve pocit pálení. Brzy se vyskytují malé skupiny malých puchýřů na základě erytému. V močové trubici se příležitostně objevují mužské předkožky, žaluď, koronární sulcus, penis atd. U stydkých pysků, klitorisu, vagíny, děložního čípku atd. Se mohou puchýře postupně stávat pustulemi, zhruba za 6 dní, aby se vytvořil rozdrcený nebo mělký vřed, bolest při vědomí, u pacientů se může vyvinout uretritida, dysurie, většina lidí má slabiny Otok a bolest lymfatických uzlin, někteří pacienti mohou mít horečku, bolest svalů a meningitidy, jako například u ženského děložního hrdla může vzniknout nekróza vředů, zvýšené vaginální sekrece, může mít nižší bolest břicha, měli byste věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti rakoviny děložního hrdla, těhotenství Genitální herpes je snadno způsobitelný potrat, předčasný nebo mrtvý porod a snadno způsobuje novorozeneckou infekci, novorozený herpes simplex, nemoc se obvykle zotavuje po přibližně 3 týdnech, ale často se opakující, obvykle 1-4 měsíce po původní vyrážce Vnitřní recidiva, symptomy jsou lehčí než původní, rozsah je také malý, omezený na genitální oblast, někdy pouze 1–2 herpes, průběh nemoci je také krátký, od nástupu do hojení 8-12 dní, onemocnění lze také doprovázet kromě pohlavních infekcí, jako jsou rty, paže a centrální nervové soustavy lokalit.
Za druhé, fyzické příznaky
Kožní léze jsou puchýřky nebo puchýřky nebo erozivní a ulcerované na základě erytému. Asi 90% pacientek je doprovázeno cervicitidou HSV.Červené hrdlo lze vidět s zarudnutím, erozí, vředy, hnisavým výtokem z pochvy a některými pacientkami. Může dojít k otoku inguinálních lymfatických uzlin nebo ke zvýšení tělesné teploty. Kožní léze se mohou objevit také v rtech, prstech, hýždích, stehnech, pažích a dokonce i v očích a krku, komplikovaných meningitidou nebo příčnou myelitidou, obvykle po vyrážce 3. Za 12 dní se objevil jev se zvýšeným intrakraniálním tlakem, jako je ztuhlost krku.
Za třetí, latentní infekce a opakování
Asi jeden týden po infekci HSV u lidí se neutralizační protilátky objevují v krvi a dosáhnou vrcholu za 3 až 4 týdny. Tyto protilátky lze použít po mnoho let. Tyto protilátky mohou eliminovat virus a obnovit tělo, ale většina jedinců nedokáže virus úplně eliminovat a zabránit opakování. Virus přetrvává v hostiteli v latentním stavu.Klinický průběh akutního herpesu první epizody je podobný u různých subtypů pacientů infikovaných HSV, ale míra recidivy genitálních lézí je jiná. Přibližně 90% pacientů s infekcí první na HSV-2 bude mít recidivu do 12 měsíců. (průměrná recidiva čtyřikrát) a pouze 50% pacientů s počáteční HSV-1 mělo podobnou recidivu (průměrná recidiva byla menší než 1). Míra recidivy infekce genitálií HSV-2 u různých jedinců a stejného pacienta se během celého roku výrazně změnila. Opakování 5-9krát, obvykle se vyskytuje během 1-4 měsíců po vymizení původního oparu, u některých pacientů dochází k relapsům v důsledku spouštěcích faktorů, jako je horečka, menstruace, vystavení slunci, nachlazení, určité virové infekce atd. Je to tak, že každá recidiva se často vyskytuje na stejném místě. Mohou se vyskytnout prodromální příznaky, jako je místní svědění před recidivou. V napadené oblasti dochází několik hodin před vyrážkou k pálení a mravenčení.
Opakující se genitální herpes (GH) má velký psychologický dopad na pacienty, protože neexistuje účinná terapie, která by zabránila recidivě a mohla by způsobit riziko maligní transformace genitálií, má psychologický dopad na pacienty a pacienti mají deprese, strach a další psychologické poruchy. To zase přímo ovlivňuje opakování HSV, naše léčebné zkušenosti, pokud pacienti dodržují pravidelnou léčbu, lze vyléčit.
Začtvrté, infekce HSV a HIV :
HSV je často infikován virem HIV-1 a může podporovat rozvoj nemoci, což způsobuje závažné lokální a diseminované infekce. V současné době se předpokládá, že HSV je regulátor, který aktivuje replikaci HIV. Heng má 6 případů AIDS v kombinaci s poškozením kůže reprodukčního systému HSV. Pacient podstoupil kožní biopsii a zjistil, že jak keratinocyty, tak makrofágy hybridizované s HIV-1 a HSV-1, což umožnilo HIV-1 zachovat si infekčnost, aniž by bylo možné vstoupit do buňky bez vazby na molekuly CD4. Kromě toho může HSV-1 Stimuluje latentní HIV-1 a současně zvyšuje infekci a replikaci HIV-1 / HSV-1 ve tkáních.
Balonovitá degenerace epidermálních buněk, kterou lze považovat za eozinofilní inkluze, začala být epidermis multiateriální puchýř vytvořený retikulární degenerací, později agregovaný do jediného atriálního puchýře, dermální papilární vrstva má mírný otok a závažnost zánětu Infiltrace buněk může způsobit závažnou vaskulitidu, pokud je reakce závažná.
Přezkoumat
Vyšetření herpes genitálií
Cytologické vyšetření
Přímý nátěr poté, co je materiál odebrán pro Wrightovo barvení, Giemsa barvení nebo Papanicolaou barvení, což je užitečné pro diagnostiku, když se eozinofilní inkluzní tělíska nacházejí v jádru vícejaderných obřích buněk.
Citlivost této metody je pouze 50% až 80% a není specifická. Pozitivní míra onemocnění je vysoká v počátečním stádiu a pozitivní je nízká v pozdějším stádiu.
2. Vyšetření patogenem
(1) Vyšetření HSV: Fluoresceinem značené protilátky proti HSV-1 a anti-HSV-2 byly použity jako přímé imunofluorescenční testy pro rozlišení typů HSV.
(2) Test na antigen HSV: HSV antigen lze také detekovat nepřímým imunofluorescenčním testem, enzymově vázaným imunosorbentovým testem, westernovým přenosem nebo radioimunoanalýzou.
(3) Test na nukleovou kyselinu HSV: včetně metody detekce sondy nukleové kyseliny a metody detekce amplifikace nukleové kyseliny, která je rozdělena na PCR a LCR, a citlivost a specificita jsou silné a jsou rychlé a jednoduché a mají nízké požadavky na detekční materiál.
(4) Separace kultury HSV: běžně používaná metoda buněčné kultury, hlavně používaná pro další identifikaci HSV.
(5) Elektronová mikroskopie: Vezměte blistrovou tekutinu nebo nemocnou mozkovou tkáň a pozorujte částice viru pod elektronovým mikroskopem. Pozitivní poměr je 50%, ale HSV je nerozeznatelný od jiných herpesvirů. Imunoelektronová mikroskopie je specifičtější.
3. Sérologické vyšetření
Používá se hlavně pro detekci protilátek proti HSV-1 a anti-HSV-2, diagnostiku primární infekce HSV a provádění séroepememického zkoumání infekce HSV.Může být použit imunofluorescenční test, enzymaticky vázaný imunosorbentový test, imunoblotový test a záření. Imunoanalýza a další metody V současné době se glykoprotein HSV-2 gD2 používá jako antigen k detekci protilátek proti HSV-2 a glykoprotein HSV-1 gDl nebo gC se používá jako antigen k detekci protilátek proti HSV-1. Citlivost je vysoká a lze ji rozlišit. Protilátky anti-HSV-1 a anti-HSV-2 však mohou takové testy pouze naznačovat, že u pacienta došlo k dominantní nebo latentní infekci HSV.
Diagnóza
Diagnostika genitálního oparu
Diagnóza
Diagnóza infekce HSV by měla být založena na anamnéze, klinických projevech a laboratorních výsledcích. V oblasti genitálií se vyskytuje anamnéza nečistého pohlavního styku, v oblasti genitálií se objevuje erytém kůže a primární puchýře. Je snadno recidivující a snadno diagnostikovatelný. V případě potřeby lze použít jako blistrovou tekutinu. Při diagnostice a určování typu viru jsou nápomocny nátěry, kultivace, inokulace, imunofluorescence, sérové imunoanalýzy atd.
V závislosti na historii, symptomech a výkonu kůže nebo sliznice obvykle není obtížné stanovit diagnózu a v případě potřeby laboratorní test k identifikaci patogenu.
Diferenciace syndromu TCM
Mokrá sázka typu
Hlavní karta: puchýře v postižené oblasti, rozdrcené, svědivé klouby, zácpa, krátký červený moč, červený jazyk, žlutý mastný mech, kluzká pulsní struna.
Dialektické: horká a mokrá sázka, exogenní jed.
2. Typ ztráty jater a ledvin
Hlavní karta: opakované epizody nemoci, naštvané i méně, bolesti zad, závratě, méně jídla, nuda, sucho v ústech, bledý jazyk, jemný puls.
Dialektická: odvádí teplo a vlhkost, vyživuje játra a vyživuje ledviny.
Genitální herpes je spojován hlavně s tvrdým chancre a měkkým chancre :
Tvrdé chancre je jediný tvrdý vřed, žádná bolest, žádná anamnéza recidivy, experimentální vyšetření USR (+) nebo RPR (+), syfilis spirochete viditelný, měkké chancre je měkký vřed, lokální bolest, ale žádná historie recidivy Test byl pozitivní na streptokok.
1. Fixovaná léková erupce má anamnézu alergie na léky, anamnézu užitečných léků před vyrážkou, pokaždé, když je nemoc fixována a není omezena na vulvu, je poškozena i jiná kůže, slizniční spojení, kožní léze jsou hlavně tmavý erytém se silným puchýřem nebo Bullae.
2. Behcetův syndrom se může nejdříve objevit orální nebo externí genitální vředy, pozitivní akupunkturní test a může být doprovázen iridocyclitidou a nodulárním erytémem končetin.
3. Inkubační doba tvrdého dřepu Syphil 2 až 4 týdny, lokální indurace, vředy, žádné příznaky, séropozitivní pallidum a syfilis.
4. 2 až 5 dní před nástupem měkkých chancre, došlo k anamnéze sexuální poruchy, poškození vulvárního vředu, měkké základny, doprovázené bolestí a něžností, jednostranných tříselných lymfatických uzlin, něhy, ulcerace a výtoku hnisu, Ducrey lze detekovat Haemophilus.
Jiná kožní onemocnění pohlavních orgánů, jako je kontaktní herpes zoster, Behcetova choroba a impetigo, jsou někdy podobná genitálnímu herpesu, který lze odlišit od anamnézy a vyšetření.
