uveitida spojená s roztroušenou sklerózou
Úvod
Úvod do uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou Roztroušená skleróza je chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému charakterizované opakující se dysfunkcí a multiregionálním postižením, které může způsobit optickou neuritidu, uveitidu, extraokulární léze svalů atd. Oko je neobvyklé. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cystoidní edém katarakta optické atrofie
Patogen
Příčiny uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou
(1) Příčiny onemocnění
V tuto chvíli není zcela jasné.
(dvě) patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění není zcela objasněna, někteří lidé se domnívají, že mezi neuropatické patogeny patří virus vztekliny, virus spalniček, virus zarděnek, virus příušnic, koronavirus, virus herpes simplex, virus herpes zoster, EB virus atd. Více lidí si myslí, že se jedná o autoimunitní onemocnění a jeho vlastní autoantigeny mohou být myelinový bazický protein a lipidový protein. Imunizace zvířat pomocí Freundova kompletního adjuvans může vyvolat experimentální alergie. Zánětlivá encefalomyelitida, zánět a roztroušená skleróza tohoto zvířecího modelu jsou velmi podobné v klinických a patologických aspektech a je také spojeno s HLA-DR15- (DRB1 * 1501) a HLA-DQ6. Při výskytu tohoto onemocnění mohou hrát roli imunitní genetické faktory.
Prevence
Prevence uveitidy spojená s roztroušenou sklerózou
1. Pokud narazíte na zarudnutí, bolest, fotofobii, trhání, snížené vidění nebo žádné zarudnutí nebo bolest, ale před vámi se vznášejí černé stíny, rozmazané vidění nebo vizuální zkreslení, lidé s blikajícím pocitem a sníženým zrakem mohou mít uveitidu. Diagnózu potvrďte podrobným vyšetřením u příslušného specialisty.
2, jakmile by měla být diagnóza uveitidy aktivně léčena, dilatační sputum je nezbytným opatřením k léčbě přední uveitidy, může zabránit pupilární adhezi, zabránit produkci sekundárního glaukomu a komplikovaného katarakty; hormon je léčba uveitidy Běžně používané léky, ale s vedlejšími účinky, ať už systémovými nebo lokálními, musí být používány pod vedením lékaře, by neměly být zneužívány.
Komplikace
Komplikace uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou Komplikace optický atrofie katarakta makulární cystický edém
Toto onemocnění může způsobit řadu očních komplikací, jako je optická atrofie, atrofie vnitřní vrstvy nervové vlákniny sítnice, komplikovaný katarakta, cystoidní makulární edém, přední membrána sítnice, sekundární glaukom, odchlípení sítnice, neovaskularizace sítnice Formace, sítnicové krvácení, sklovité krvácení atd.
Příznak
Příznaky uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou Časté příznaky Neuropatická nystagmus diovititida Uveitis dysphagia Makulární cystický edém Únava Porucha zorného pole Porucha barevného vidění
1. Oční projevy tohoto onemocnění mohou způsobit různé oční léze, nejčastější je optická neuritida, po které následuje uveitida, může také způsobit diplopii, nystagmus atd.
(1) optická neuritida: optická neuritida je nejčastější oční lézí tohoto onemocnění, výskyt je až 40% až 73%, s optickou neuritidou, protože počáteční projev tohoto onemocnění představoval 15% až 25%, pacienti často vykazovali náhlý pokles zraku Nebo ztráta, centrální tmavé skvrny nebo jiné vícenásobné defekty zorného pole, abnormality zrakové a kontrastní citlivosti, někteří pacienti mohou mít bolesti očí nebo post-míčové bolesti, bolest se vyskytuje většinou v klidu, při pohybu očí nebo při potlačení oční bulvy, po kouli Mohou se vyskytnout neobvyklé změny v pozadí neuritidy.Někteří pacienti mohou mít optickou diskitidu a může dojít ke ztrátě nervové vláknité vrstvy podél optického disku. Občas se může objevit cévní cév sítnice. Po 2 týdnech nástupu se zraková ostrost pacienta obvykle zlepšuje postupně. Po několika měsících lze zrakovou ostrost obnovit, u mnoha pacientů však může zůstat rozmazané vidění, neobvyklé barevné vidění a bledá barva optického disku.
(2) uveitida: 2,4% až 44% pacientů s roztroušenou sklerózou má uveitidu, častější u žen, poměr mužů k ženám asi 1: 1,2, může způsobit přední uveitidu, střední uveitidu, zadní uveitidu ( Zahrnuje vaskulitidu sítnice a retinitidu).
1 přední uveitida (obrázek 1, 2): Obecně se předpokládá, že přední uveitida je vzácná, klinicky hlavně bilaterální granulomatózní iridocyclitis, pacienti s ovčím tukem KP, irisové uzliny, po iris Adhezivní, malý počet pacientů může občas mít bilaterální akutní přední uveitidu, ale stále mohou existovat irisové uzliny a velké množství ovčího tuku KP.
2 střední uveitida: nejčastější typ uveitidy kombinovaný s tímto onemocněním, ale také se uvádí, že střední uveitida je pouze 25% uveitidy spojené s tímto onemocněním a pacienti jsou většinou mírní. Sklovitá zánětlivá odpověď může také způsobit klinické projevy těžké ciliární flatulitidy, bilaterálních plochých ciliárních těles a sklivcových bazálních lézí, které se významně neliší od idiopatické uvitidy. Uveitida spojená s roztroušenou sklerózou má větší pravděpodobnost zřejmé granulomatózní přední uveitidy a adhezi po iris, pravděpodobněji se objeví zadní retinální cévní pochva, ale není snadné způsobit cystoidní makulární edém A neovaskularizace periferní sítnice.
3 zadní uveitida: tento typ je častější, nejčastěji se projevuje zánětem retinální žíly, z nichž většina se vyskytuje v sítnici zadního pólu, může se vyskytnout také v periferní sítnici, tato léze a optická neuritida, zhoršení a onemocnění systémových chorob Neexistuje zjevný vztah mezi závažností, obvykle projevenou jako mírný zánět sítnicové cévy, sítnicový vaskulární plášť, vitreitida, obecně krátké trvání, není snadné vyvolat cystoidní edém makuly, retinální vaskulární okluze a retinální neovaskularizaci, jiné typy Byly hlášeny případy po uveitidě, jako je retinitida.
(3) Jiné oční projevy: Někteří pacienti mohou mít dvojí vidění v důsledku postižení lebečních nervů a někteří pacienti mohou mít stále nystagmus a Hornerův syndrom.
2. Systémové projevy Nejběžnějšími systémovými projevy tohoto onemocnění jsou únava a slabost. Symptomy jsou také velmi časté. Lze je vyjádřit jako brnění, akupunktura, necitlivost, chlad atd. Symptomy obvykle začínají v rukou nebo nohou. Může postupovat do celé končetiny během několika dnů a odezní během několika týdnů: může dojít k celé řadě bolestí, jako je trigeminální neuralgie, bolesti hlavy, radikulopatie, muskuloskeletální bolesti, křeče, klonování, dotyková bolest atd .; Může se objevit kognitivní porucha, ztráta paměti, řeč a dysfagie, deprese, mentální euforie, močový měchýř, střevní a sexuální dysfunkce.
Přezkoumat
Vyšetření uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou
Vyšetření mozkomíšního moku může zvýšit koncentraci bílkovin, zvýšit leukocytózu, zvýšit hladinu IgG a přítomnost některých virových protilátek (jako je protilátka proti viru rubeoly, protilátka proti herpetickému viru), což podporuje diagnózu tohoto onemocnění.
1. Zkoumání pomocí magnetické rezonance odhalilo, že v oblasti bílé hmoty mozku a míchy jsou rozptýlené demyelinizační plaky. Tři diagnózy (alespoň jedna léze kolem komory) nebo více než tři léze mají velkou hodnotu pro diagnostiku. Léze je obvykle větší než 6 mm a léze pocházející z corpus callosum a cerebellum jsou vysoce svědčící o diagnóze roztroušené sklerózy.
2. Elektrofyziologické vyšetření U pacientů s optickou neuritidou se vizuální evokované potenciály obvykle jeví jako neobvyklé, ale asi 35% pacientů s vizuálně evokovanými potenciály se vrátí k normálu do 2 let od počátku.
3. Angiografie fluoresceinu fundus angiografie fluorescein fundus angiografie je velmi důležitá při stanovení retinální vaskulitidy u pacientů. Aktivní vaskulitida může mít cévní únik barviva a barvení stěn krevních cév, žilní sklerózu bez vaskulitidy, i když Může dojít k vaskulárnímu plášti, ale žádné neobvyklé změny v angiografii, angiografie může také najít změny v sítnicové neovaskulární membráně, cystoidním makulárním edému.
4. Vyšetření zrakového pole, vyšetření optického neuritidu vyšetření barevného vidění způsobené většinou změnami zrakového pole, jako jsou rozptýlené tmavé skvrny, centrální tmavé skvrny a okolní tmavé skvrny; vyšetření barevného vidění je užitečné při hledání subklinického poškození zrakového nervu, abnormality vidění červeného světla jsou obvykle výrazné V akutní fázi mohou být častější defekty modrého nebo žlutého světla.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace uveitidy spojené s roztroušenou sklerózou
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na časových a prostorových charakteristikách jeho klinických projevů, tj. Na mnohonásobných lézích v prostoru (mnohočetné léze rozptýlené v centrálním nervovém systému) a mnohonásobně v čase (opakování recidivy a remise v průběhu nemoci), magnetické Rezonance, vyšetření mozkomíšního moku, vizuální evokovaný potenciál a další testy mohou pomoci určit diagnózu, oční elektrofyziologické vyšetření, angiografie fluoresceinového fundusu, vyšetření zorného pole atd. Mohou poskytnout užitečné informace pro diagnostiku očních lézí.
Diferenciální diagnostika
Řada nemocí může způsobit poškození centrálního nervového systému, oční neuritidu a uveitidu, která zahrnují Behcetovu chorobu, sarkomovou chorobu, lymskou chorobu, syfilis, infekci virem herpesu atd., A měla by se od těchto chorob odlišit v době diagnózy.
1. Behcetova choroba Behcetova choroba může způsobit mozkovou vaskulitidu, řadu abnormalit nervového systému, ale pacienti se obvykle vyskytují s opakujícími se vředy v ústech, pleomorfními kožními lézemi, genitálními vředy, artritidou; Je charakterizována negranulomatózní přední uveitidou, celkovou uveitidou, retinitidou, retinální vaskulitidou, snadno způsobitelným empyémem přední komory, hemoragií sítnice, fantomovými cévami sítnice atd., Zatímco polysclerosive způsobuje hlavně střední uveal Zánět a více granulomatózní zánět, podle těchto charakteristik, není obecně obtížné je identifikovat.
2. Sarkomová choroba podobná sarkomu může také způsobovat řadu neurologických změn, optickou neuritidu a uveitidu, ale způsobuje uveitidu většinou přední uveitidu, vaskulitidu sítnice (obvykle léze podobné slzným slzám) ), choroidální granulom a pacienti s poškozením kůže, lymfadenopatií, rentgenovým vyšetřením plic zjistili, že hilarova lymfadenopatie, enzymatický test konvertující sérový angiotensin pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku je velmi užitečný.
3. Lymská borelióza spojená s lymskou boreliózou Lymská borelióza je spirochetové onemocnění způsobené infekcí, způsobené hlavně horečkou, migračním erytémem, bolestmi kloubů, může také způsobit poškození centrálního nervového systému a uveitidu, enzymaticky vázaný imunosorbentový test Adsorpční test v kombinaci s imunoblottingem má velkou hodnotu při identifikaci patogenů, diagnostice a diferenciální diagnostice.
4. Syfilis syfilis může způsobit léze centrálního nervového systému a míchy, což často způsobuje otok optického disku a otoky optického disku, atrofii zraku, ochrnutí okulomotorického nervu, uveitidu, která se nejčastěji projevuje jako přední uveitida nebo celková uveitida, historie a sérologické vyšetření Je to důležité pro diagnostiku.
5. Uveitida způsobená infekcí virem herpes simplex Virus herpes simplex, virus herpes zoster může způsobit encefalitidu a uveitidu, ale často se projevují jako retinitida, syndrom nekrózy sítnice, progresivní vnější nekróza sítnice Známky, retinální choroiditida a přední uveitida a roztroušená skleróza způsobují hlavně střední uveitidu, sérologické vyšetření, detekci PCR atd. Jsou důležité pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
