glaukom v důsledku penetrující keratoplastiky
Úvod
Úvod do glaukomu způsobeného průnikem keratoplastikou Penetrace keratoplastiky způsobené glaukomem (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) je sekundární nežádoucí událostí po proniknutí keratoplastiky. Je to závažná nežádoucí komplikace po operaci. Pacienti mohou mít zjevnou ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Klinicky mají pacienti s transplantací rohovky bolest očí, bolesti hlavy a snížené vidění, zejména při nevolnosti a zvracení, je třeba věnovat pozornost možnosti glaukomu po proniknutí keratoplastikou. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: maligní glaukom
Patogen
Příčiny glaukomu způsobené průnikem keratoplastikou
(1) Příčiny onemocnění
1. Úhel přední komory je uzavřen rozsáhlou adhezí před iris a periferní přední adhezí způsobenou pooperačním zánětem přední komory, což způsobuje uzavření úhlu přední komory.
2. Žákovský blok blokuje pupilární blokádu způsobenou obstrukcí skleněného těla zornice a zánětem způsobeným uzávěrem pupilární membrány.
3. Chirurgické faktory Šití není těsné nebo ligace šití není těsná, přední komora je špatně utvářena nebo je po operaci zploštěno zakřivení rohovky a okolní přední komora je mělká.
4. Dlouhodobé užívání hormonů.
5. Původní glaukom existuje.
Kromě výše uvedených důvodů souvisí sekundární glaukom po proniknutí keratoplastiky, zejména afakických očí, také do následujících dvou mechanismů:
1 Trabekulární síťovina se zhroutila, protože zadní elastická membrána byla nařezána, aby ztratila podporu před trabekulární sítí, a odstranění čočky a zmizení tahového vazového napětí způsobilo, že se zadní část trabekulární síťoviny ztratila, což způsobilo zhroucení trabekulární síťoviny. Vypouštění vody je ovlivněno;
2 Běžné metody šití mohou způsobit stlačení rohovky duhovky, což má za následek zvýšený nitrooční tlak po operaci.
(dvě) patogeneze
Patogeneze glaukomu po proniknutí keratoplastiky je velmi komplikovaná a často různé mechanismy vedou ke zvýšenému nitroočnímu tlaku.
1. Trabekulární pletivo trabekulárního oka se zhroutilo normálním okem má přední podporu zadní elastické vrstvy rohovky a zadní nosnou strukturu kompletního systému vazu čočky a suspenze, čímž si udržuje odpovídající tvar a funguje jako normální drenážní funkce, Olson Kaufman navrhl koncept „kolapsu trabekulární sítě“. Předpokládá se, že výskyt glaukomu po transplantaci rohovky souvisí s kolapsem trabekulární sítě. Penetrace keratoplastiky odřízla zadní elastickou vrstvu a způsobila, že trabekulární síťovina ztratila přední podporu. Bylo zjištěno, že pokles odtoku komorového moku po transplantaci rohovky byl zřetelnější, což může souviset se skutečností, že zadní rohovka elastická vrstva s větší pravděpodobností sníží přední podporu trabekulární síťoviny. Pokud je afakická, odstranění čočky způsobí ztrátu trabekulární síťoviny. Napětí vazu oslabuje opěrku zad, takže se trabekulární síťovina, která ztrácí přední i zadní opěru, s největší pravděpodobností zhroutí, což má za následek snížení koeficientu plynu komorového moku a zvýšení nitroočního tlaku. Klinické studie také ukázaly, že chirurgická metoda katarakty významně ovlivňuje opotřebení. Výskyt glaukomu po keratoplastice v kombinaci s extrakcí katarakty, v kombinaci s intrakapsulární enukleace, incidence 74%, v kombinaci s extrakapsulárním odstraněním Ve srovnání s 45%.
2. Přilnavost přední duhovky na sliznici způsobila zřejmou obstrukci irisové rohovkové vody. Existují dvě formy, jedna je častější adheze duhovky a rohovky, která je charakterizována mělkou přední komorou, ale stále Hlavním důvodem je zhuštění rohovkových implantátů nebo edémů implantátů nebo ztluštění zánětlivých otoků duhovky nebo špatné přizpůsobení rohovkových štěpů / rostlinných lůžek, aby se tyto dva mohly snadněji kontaktovat a přilnout, nebo při sešívání štěpu Při vzájemném sešití duhovkové tkáně, jakmile jsou duhovka a rohovkový štěp / rostlinné lůžko slepeny dohromady, je pravděpodobné, že se bude dále prodlužovat celý týden, aby se vytvořila kruhová adheze, což by mělo za následek akutní zvýšení nitroočního tlaku, a další formou je periferní před irisální adheze. Před operací oka se často vyskytují různé stupně před irisální adheze: Přestože je periferní adheze během operace oddělena a přední komora je rekonstruována v čase, je snazší vytvořit před irisální adhezi, dokonce i před adhezi a periferní před irisovou adhezi. Může se vyskytnout po kombinované extrakci katarakty nebo implantaci nitrooční čočky, mnohočetném nitroočním chirurgickém traumatu, možnosti před irisální adheze během krvácení do přední komory a exsudace těžkého zánětu, Penetrační keratoplastika používá mírně větší štěp než implantát, aby napomohla zotavení hloubky přední komory, čímž se zamezí pooperační před irisální adhezi v okolní přední komoře.
3. Difuzní únik jiných rohovkových štěpů a stehy implantátu mohou způsobit, že se duhovka pohybuje vpřed, což vede k mělké přední komoře, uzavřenému úhlu přední komory, mělké přední komoře přítomné před operací, úzkému úhlu přední komory, nízkému úhlu během keratoplastiky Tlakem vyvolané choroidální oddělení může také posunout polohu čočky, což zhoršuje pupilární blok. Zánětlivá reakce po transplantaci rohovky způsobuje, že pupilární okraj přilne k čočce, nitrooční čočce nebo sklovité přední membráně nebo k vytvoření sklovitého hřebene v zorné oblasti. Patologický pupilární blok, zánětlivá odpověď může také zahrnovat ciliární tělo, což má za následek edém ciliárního těla, sputum a sklerální proces, protože střed posunu, rotace, stisknutí okolní duhovky, takže úhel rohovky duhovky je uzavřen, opotřebení Kortikosteroidy se používají po keratoplastice k prevenci odmítnutí imunitního systému ak léčbě pooperačních zánětlivých odpovědí a mohou u citlivých jedinců také způsobit kortikosteroidní glaukom.
Prevence
Prevence glaukomu způsobená penetrací keratoplastiky
Glaukom po proniknutí keratoplastiky je jedním z refrakterních glaukomu.Z hlediska možného mechanismu lze během transplantace rohovky nebo pooperačním chirurgickém zákroku přijmout účinná opatření k minimalizaci výskytu glaukomu. Proveďte nezbytnou separaci adheze před iris a vytvoření duhovky, dobrou stehu rohovkového štěpu a rekonstrukci přední komory, abyste se vyhnuli zvýšení adheze před iris, udržujte normální hloubku přední komory, když je sešitá, a vyhněte se přílišnému utažení stehu Úhel rohovky duhovky je přeplněný a zdeformovaný, viskoelastické činidlo v přední komoře by mělo být na konci operace co nejčistší, při transplantaci rohovky aphakické je pro otevření úhlu prospěšné 0,5 mm větší štěp než implantované lůžko. Pokud je incize špatně kombinována, štěp je přemístěn, prosakuje komorová voda a přední komora je zpožděna, rána by měla být opravena včas, aby se zabránilo adhezi duhovky před a po irisu; pokud by měl být blok zornice proveden brzy, měla by být provedena resekce duhovky (otevřená); Správná protizánětlivá léčba, racionální užívání preventivních hypotenzních léků.
Komplikace
Komplikace glaukomu způsobené průnikem keratoplastikou Komplikace, maligní glaukom
Implantovaná boule, mělká nebo špatná formace přední komory, křeč rohovky a adheze před irisem.
Příznak
Glaukomové příznaky způsobené průnikem keratoplastikou Časté příznaky rohovkový hypertenzní nitrooční tlak zvýšený nitrooční tlak bez čočkové nevolnosti keratitida rohovka vřed v oku zákal rohovka zákal rohovky
1. Rizikové faktory Mezi běžné rizikové faktory glaukomu po proniknutí keratoplastiky patří: afakické oči, předoperační glaukom, kombinovaná chirurgie, pre-irisální adheze, přední segment infekčního zánětu, transplantace velkého štěpu rohovky a samotný chirurgický zákrok Atd., Výskyt glaukomu po transpakci rohovky rohovky se liší od 25% do 70% a je uváděno, že v časném pooperačním období je až 60% až 90% Pacienti s glaukomem v anamnéze před operací mají po transplantaci rohovky zvýšený nitrooční tlak. Míra výskytu se pohybuje od 20% do 80%, což je 3 až 10krát vyšší než u pacientů bez glaukomu.Ověřuje se, že čím větší je dávka potřebná k regulaci nitroočního tlaku před operací, tím vyšší je riziko pooperační ztráty IOP. U těchto pacientů s glaukomem existuje vztah dávka-účinek. I když byl předoperační glaukom provozován k regulaci nitroočního tlaku, incidence pooperačního zvýšení nitroočního tlaku je stále výrazně zvýšena. Transplantace rohovky v kombinaci s jinými vnitřními očními chirurgiemi je způsobena nitroočními operacemi. Poranění je velké, pooperační zánětlivá reakce je těžká a poškození trabekulární tkáně je také velké, takže výskyt glaukomu je vysoký.Někteří autoři pozorovali 155 po sobě jdoucích případů keratoplastiky a 12% mělo včasný glaukom. 5% pronikající keratoplastiky samotné, kombinované s extrakcí katarakty a implantací nitrooční čočky, 19% s oddělením duhovky, 25% s kombinovaným sklovitým chirurgickým zákrokem, glaukom, předoperační duhovka Předadheze je také rizikovým faktorem pro glaukom po transplantaci rohovky. Čím větší je rozsah adheze před duhovkou, tím větší je možnost pooperačního zvýšení nitroočního tlaku. Nedávné studie ukázaly, že u monosporózní keratitidy stromální keratitida Penetrace keratoplastiky během aktivního období je pravděpodobnější u glaukomu, u vysoce rizikových nemocí, jako je perforace vředů rohovky, vymizení přední komory při nouzové keratoplastice, je riziko glaukomu větší. Pokud jsou korneální léze rozsáhlé, je nutné pěstovat velké rostliny o průměru 8 mm nebo více. Transplantace rohovky nebo úplná rohovka, s roubováním rohovkového limbu, je signifikantně zvýšen výskyt pooperačního glaukomu, chirurgický design, operační problémy, jako je poměr rohovkového štěpu / lůžka implantátu, nebo štěp je příliš těsný, pokud je šití snadné Změny shlukování rohovky duhovky, zejména u glaukomu po afakické operaci, kromě toho zbytkové svaly v přední komoře po transplantaci rohovky To je častou příčinou předčasného pooperačního nitroočního tlaku.
2. Klinické projevy způsobené edémem rohovky po keratoplastice, astigmatismu a zákalu rohovky ovlivňují běžné znaky rohovky vysokého nitroočního tlaku, pozorování úhlu rohovky iris a fundusu a přesné měření nitroočního tlaku, hodnocení zorného pole a pooperační Nástup glaukomu je zákeřný a klinické projevy jsou často atypické. Klinicky mají pacienti s transplantací rohovky bolest očí, bolesti hlavy a snížené vidění, zejména s nauzeou. Při zvracení je třeba věnovat pozornost glaukomu po proniknutí keratoplastiky. Při vyšetření se pravděpodobně zjistil edém rohovky, vyboulení štěpu, kolaps šití, ruptura rány, mělká nebo špatná formace přední komory, pupilární blok nebo dlouhodobá pooperační rohovková fistula a prstencová pre-irisální adheze, zejména Dávejte pozor na výskyt glaukomu.
Hlavním diagnostickým indikátorem glaukomu po proniknutí keratoplastiky je nitrooční tlak. Diagnostická kritéria jsou v současné době nekonzistentní. V současné době většina vědců tvrdí, že lze diagnostikovat jeden z následujících stavů:
13 dní po operaci po dobu 2 po sobě následujících dnů je nitrooční tlak vyšší než 26 mmHg, což vyžaduje léčbu proti glaukomu (léky a chirurgický zákrok);
2 Klinické projevy akutního vysokého nitroočního tlaku první den po chirurgickém zákroku, nitrooční tlak větší než 30 mmHg, musí být léčen chirurgicky;
3 Před zákrokem je glaukom v anamnéze. Pooperační stav se zhoršuje. Vnitřní tlak je vyšší než 26 mmHg. K regulaci očního tlaku je třeba dalších léků nebo chirurgických zákroků. Avšak přesné použití tonometru k měření nitroočního tlaku je klíčem k diagnostice glaukomu po proniknutí keratoplastiky. Klinicky je Goldmannův tonometr zlatý standard pro měření nitroočního tlaku, vyžaduje centrální rohovku (s průměrem nejméně 3 mm) s hladkým povrchem, pravidelným zakřivením, žádným astigmatismem a normálním slzným filmem, ale pronikající keratoplastikou. V časném pooperačním období často existuje závažný astigmatismus: Pooperační poškození epitelu rohovky a poškození struktury slzného filmu ovlivňuje pozorování fluoresceinového prstence, což omezuje aplikaci aplanačního tonometru. Bezkontaktní tonometr je pro oční povrch méně vhodný. V případě nepravidelně strukturované penetrační keratoplastiky lze v takových případech použít běžně používaný odsazený Schiötzův tonometr pro měření nitroočního tlaku, ale nitrooční tlak měřený po transplantaci rohovky s významnými změnami v zakřivení rohovky je Nepřesný tonometr typu tono-pero je přenosný elektrický tonometr s malou kontaktní plochou s rohovkou (průměr hlavy 1,5 mm), snadno ovladatelný, nevyžaduje fluorescein a Pro zabránění pooperační křížové infekce lze použít sterilní jednorázové latexové pouzdro. Srovnávací studie mezi normální rohovkou a Goldmannovým tonometrem ukazuje dobrou shodu mezi nimi. Pro rohovku se používá tonometrový tonometr. Výsledky intraokulárního tlaku po transplantaci mají také dobrou přesnost a opakovatelnost.
Přezkoumat
Vyšetření glaukomu způsobeného penetrační keratoplastikou
1. Měření nitroočního tlaku je hlavním diagnostickým indikátorem glaukomu po průniku keratoplastikou.
2. Úhel rohovky duhovky může být pozorován za podmínek štěpu a je možné porozumět stavu fundusu a současně lze provést vyšetření zorného pole.
3. Vyšetření UBM způsobené jizvou a edémem rohovky a dalšími důvody omezuje pozorování úhlové struktury, může být uspokojivější pro detekci předního segmentu oka včetně rohovky, duhovky, přední komory, úhlu rohovky duhovky, zadní komory, ciliárního těla a čočky Morfologická struktura a jejich vztah poskytují dobré prostředky pro diagnostiku a klasifikaci glaukomu po transplantaci rohovky.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika glaukomu způsobeného průnikem keratoplastikou
Toto onemocnění lze snadno zaměnit s akutní iridocyclitidou nebo akutní konjunktivitidou a musí být identifikováno. Potřeba identifikovat různé typy glaukomu. Iridocyclitis, zánět duhovky často ovlivňuje ciliární tělo, takže klinicky oddělená iritida nebo ciliární tělo je vzácné. Často ve stejnou dobu. Akutní zánět spojivek je způsoben větrem a teplem. To se týká bolesti červených očí obou očí, studu a slz a syndromu horečky a bolesti hlavy. Často se vyskytuje v horkém letním a podzimním období. Podle jeho klinických charakteristik, jakož i nástupu onemocnění lze jasně identifikovat.
