Chlamydiový lymfogranulom
Úvod
Úvod do chlamydiového lymfogranulomu Toto onemocnění je jedním z pohlavně přenosných nemocí způsobených Chlamydia trachomatis, které se projevuje jako řada akutních až chronických poškození genitálií s místní lymfadenopatií. Synonyma nemoci jsou: tropická bránice, althaun, adenóza, průjem, benigní hnisavá periorbitální lymfadenitida, tříselná lymfadenopatie, tříselná lymfohgranuloma lymfohgranulomainguinale, Durand-Nicolas- Oblíbená nemoc a čtvrtá pohlavně přenosná nemoc. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: pohlavní styk. Komplikace: epididymitida peritonitida ulcerózní kolitida periostitida artritida meningitida
Patogen
Chlamydia lymphogranuloma příčina
Infekce (36%):
Patogeny jsou sérotypy L1, L2, L3 mezi 15 sérotypy Chlamydia trachomatis, z nichž je nejčastější sérotyp L2 a typ L má silnější invazivnost než ostatní sérotypy.
Cesta infekce (26%):
Člověk je jediným přirozeným hostitelem Chlamydia trachomatis typu L. Poškození kůže a sliznice je předpokladem pro invazi Chlamydie. Když patogen infikuje lidské tělo, napadá hlavně kůži a lymfoidní tkáně, má silnou invazivitu a způsobuje hlubší poškození tkání. Systémové léze jsou, na rozdíl od jiných sérotypů Chlamydia trachomatis, omezeny hlavně na sliznici. Patologickým základem LGV je tromboflitida a perilymfitida. V důsledku zánětu se zvětšují proximální lymfatické uzliny primárního místa a objevují se hvězdy. Nekróza, ta se vyvine v absces, absces může být fúzován a pak ulcerován, případně tvoří píštěl a sínus. Po několika týdnech nebo měsících zánětu zánět začíná ustupovat. Proces opravy je charakterizován fibrózou tkáně a fibrózou na jedné straně. Normální struktura lymfatických uzlin je zničena, lymfatická drenáž není hladká a je ovlivněno místní zásobování krví. Konečným výsledkem je otok, ztuhnutí a ulcerace nemocné tkáně a hypersenzitivní reakce zprostředkovaná buňkami zhoršuje poškození tkáně. Tento proces zánětu a opravy přímo vede k rozsáhlé adhezi tkáně.
Imunita (20%):
Přítomnost protilátek vázajících komplement v séru lidí infikovaných LGB, vznik této protilátky přispívá k diagnóze tohoto onemocnění, buněčná a humorální imunita produkovaná tělem může omezit, ale ne zcela eliminovat šíření lokálních a systémových infekcí, a to i v pozdním stádiu, Patogeny mohou být izolovány z infikovaných tkání.
Patogeneze
Chlamydie obvykle vstupuje do kůže a sliznic pomocí drobných ran. Lokální infekce jsou vypouštěny do lymfatických uzlin. Rané léze LGV jsou omezeny na 1 až 2 lymfatické uzliny. Infikované lymfatické uzliny způsobují zánět okolních tkání. Základní patologické změny jsou trombotické lymfoidy. Zánět zkumavky a lymfatický zánět, lymfangiitida je charakterizována lymfatickou LU v lymfatických uzlinách a proliferací intersticiálních buněk v lymfatických uzlinách, lymfatické uzliny se zvětšují, tvoří malé a rozptýlené, nekrotické ložiska pevně obalené endoteliálními buňkami, přitahující více nekrotických ložisek Nukleované bílé krvinky se hromadí a zvětšují a vytvářejí charakteristický trojúhelník nebo čtyřúhelníkový „satelitní absces“, který způsobuje zapletení sousedních lymfatických uzlin.
Jak se zánět zhoršuje, absces se roztaví a praskne a vytvoří malý absces dutiny, píštěl, sinus a zánětlivý proces trvá týdny až měsíce a léčí v důsledku fibrózy. V tomto okamžiku normální struktura lymfatických uzlin zmizí a lymfatické cévy jsou blokovány. Vznikající chronický edém a fibróza způsobují otoky a ztuhnutí léze Fibróza ovlivňuje přísun krve do povrchové sliznice, způsobuje vředy, dochází k destrukci rektální sliznice a způsobuje zánět střevní stěny a lymfatická drenáž je blokována. Vláknitá formace, zánětlivá stenóza, velké množství přívrženců ve spodní části sigmoidního tlustého střeva a konečníku, které ovlivňují pánevní a okolní orgány. S šířením chlamydiové krve může LGV ovlivnit centrální nervový systém. Omezení nebo šíření nemoci závisí na imunitě hostitele. 1 až 2 týdny po infekci se vytvoří zpožděná hypersenzitivní imunitní reakce a mohou být detekovány také chlamydiové protilátky specifické pro LGV a infekce může být časná.
Prevence
Prevence lymfogranulomů chlamydií
Pacienti by měli být po léčbě sledováni až do zmírnění klinických příznaků a příznaků Tento proces trvá 3 až 6 týdnů, ale existují i zprávy o samoléčení po dobu 8 týdnů.
Komplikace
Komplikace lymfogranulomů chlamydií Komplikace epididymitida peritonitida ulcerózní kolitida periostitida artritida meningitida
Epididymitida, peritonitida, ulcerózní kolitida, periostitida, artritida, meningitida atd.
Příznak
Chlamydia lymphogranuloma symptomy Časté příznaky Progresivní granulomová vředová nekróza Bolest břicha při nízké horečce Bolest při defekaci bolesti Red granulomatózní periostitida Peritonitida Meningitida
Inkubační doba je 5 až 21 dní, v průměru 1 týden. Klinický průběh lze rozdělit do 3 fází:
1. První fáze období časného poškození genitálií, zhruba 3 dny až 3 týdny nebo dokonce 3 měsíce po pohlavním styku, na vnějších pohlavních orgánech, jako je mužský koronární sulcus, vnitřek předkožky, žaluď nebo močová trubice, ženské stydké pysky, Vagína nebo děložní hrdlo, jehličkovité papuly, pustuly a ulcerace rychle vytvářejí vředy, často jednoduché, někdy 2 až 3, průměr 1 až 4 mm, kulaté, jasné okraje, zaoblené červenáním, nedotýkající se Tvrdá, žádná bolest, kterou pacienti snadno ignorují, po asi 10 dnech se uzdraví a nezanechají žádné jizvy.
2. Druhá fáze, třísla tříslové kýly, po 1 až 4 týdnech první fáze poranění, je třísla bolestivá a ztuhlá a okamžitě se lymfatické uzliny začnou zvětšovat a spojovat se do méně pravidelných, mírně fusiformních podél třísla. Střed je vysoký a vnější část je plochá. Velikost je jako vejce nebo větší. Povrch je fialový a azurový. Protože tříslový vaz odděluje lymfatické uzliny, kůže je drážkovaná. Každý zánět lymfatických uzlin je hnisavý a perforovaný, což tvoří většinu píštěl. Stejně jako „stříkací láhev“, vypouští purulent nebo krevní sérum, hlavní bolest, je lehčí než dolní čelist, ale ovlivňuje akci, může mít nízkou horečku, ztrátu chuti k jídlu nebo celkovou nevolnost, distribuce je často jednostranná, někdy symetrická, poté, co Strana vlasů je kvůli určité imunitě často menší, světlejší a nemusí nutně perforovat hnis, nazývá se tříselný lymfohgranulom a vzácná tříslovná lymfadenitida u žen, kvůli jejím počátečním bolestem Vyskytla se ve spodní části vagíny, rozšířila se do kotníku a anorektálních lymfatických uzlin, způsobuje ochrnutí a rektální zánět kolem konečníku, což způsobuje bolesti břicha a bolesti zad.
3. Třetí etapa je vnější genitální elephantiasis a rektální stenóza, 1 až 2 roky od první fáze, mužská elephantiasis může zahrnovat penis (tlustý a pevný), šourek a dolní končetiny, homosexuálové se mohou objevit anorektální stenóza V Číně to nebylo vidět, otok ženské sloní kůže může být velmi výrazný, autor viděl případ otoku kůže ovčí kulaté stydké pysky elephanta větší než vejce, obě strany prodloužení prstů sloní stydké pysky dolů 7 ~ 8 cm, oboustranně symetrické, Tvrdá jako sloní kůže, lehce hnědá, na konci lehce špičatá, s hnisem ve stolici na začátku, postupně obtíže s defekací, fekální tvar jako tužka, rektální vyšetření odhalilo ztluštění střevní stěny, nad konečníkem je poměrně pevná hmota 5 ~ 6 cm Tato změna může být ve tvaru prstence, válcovitého nebo nálevkovitého tvaru. Tato rentgenová fólie může potvrdit, že autor viděl extra-anální hmotu, jako je hlava dítěte, konečník a močový měchýř, a poškození je často mnoho let. Ne uzdraven.
Kromě lézí kolem genitálií, třísla a konečníku pozorovaných ve výše uvedených třech fázích existují u tohoto onemocnění i další vzácné léze, což svědčí o tom, že toto onemocnění může být systémovým multisystémovým onemocněním. Vzácné léze zahrnují: erytém kůže, nodulární erytém , erytém, uzliny, abscesy nebo vředy vyskytující se v blízkosti slabiny třísla, fotosenzitivní kožní reakce jsou běžné: oko se otiskuje kolem optického disku, žíly fundusu se rozšiřují a ohýbají (zmizí po hojení, tato léze není neobvyklá) a konjunktivitida.
Jiní mají epididymitidu, peritonitidu, ulcerózní kolitidu, periostitidu, artritidu, meningitidu atd. V nemocnici v Šanghaji Huashan došlo k meningitidě způsobené tímto onemocněním, která zemřela na přetrvávající epilepsii.
Přezkoumat
Vyšetření lymfogranulomem na chlamydii
1. Přímé mikroskopické vyšetření chlamydií a kultivace akupunktury s kolísajícími lymfatickými uzlinami za účelem získání vzorků, nátěrů obarvených Giemsou, jódem nebo protilátkou značenou fluoresceinem, mikroskopické hledání chlamydií a inkluzních těl, ale diagnostická úspěšnost je nízká; inokulace ve vývoji Kuřecí embryonální žloutek nebo monovrstva buněk McCoy (Hela-229, L929, BHK-21) se odstředí při konstantní teplotě a inkluzní tělíska se nachází po kultivaci. Techniky buněčné kultury a amplifikace nukleových kyselin jsou zlatým standardem pro detekci chlamydií.
2. Freiův test používal izolovaný a kultivovaný antigen lymfatických uzlin nebo opičí tělo, intradermální injekci, 48h pozorování, historie tohoto testu má hodnotu pro diagnostiku LGV.
3. Sérologické vyšetření Citlivost testu fixace komplementu (CF) je vyšší než Freiův test, ale chlamýdie různých sérotypů mají zkříženou reaktivitu, aktivní titr CFV infekce LGV může dosáhnout 1:64 nebo vyšší, sérové protilátky mohou trvat mnoho let. Výsledky testu kombinované s klinickými projevy jsou užitečné pro diagnózu. Citlivost a specificita testu mikroimunofluorescence (MIF) jsou vyšší. Lze také použít ke stanovení sérotypu infikovaných kmenů. Pro diagnostiku akutní je užitečný vysoký titr protilátky proti Chlamydia L1-3. LGV je cenná.
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) PCR hlavně detekuje chlamydiovou infekci různých sérotypů detekováním DNA sekvence Chlamydia trachomatis plasmidu nebo proteinu vnější membrány (MOMP), která má vysokou citlivost. V LGV studie prokázaly, že Genitální vředy a léze lymfatických uzlin jsou často způsobeny řadou patogenů (včetně HIV) a PCR má výhody pro diagnostiku LGV.
Histopatologie: Patologie lymfatických uzlin je nespecifická pro LGV, ale pomáhá vyloučit jiné nemoci. Lymfatické uzliny LGV jsou obvykle charakterizovány infekčními granulomy s hvězdicovým abscesem: centrální nekróza se skládá z lymfocytů, endoteliálních buněk a zbytků bílých krvinek. Je obklopen pásmy epitelioidních buněk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chlamydiového lymfogranulomu
Vyžaduje se podrobná anamnéza, jsou prováděny pečlivé klinické vyšetření, v kombinaci s příslušnými laboratorními testy, diagnostika je pečlivě analyzována a jsou stanoveny komplikace.
Včetně: reaktivní lymfadenopatie, měkké chancre, syfilis, tuberkulóza spastické kůže, škrábání koček, Hodgkinova choroba, syfilis, měkké chancre, vředy a lymfadenopatie mají své vlastnosti, laboratorní testy jsou užitečné. Intuitivní kýla nebo tuberkulóza tříselných uzlin je také důležitou diferenciální diagnózou, jejíž průběh je pomalý a bezbolestný a laboratorní test na tuberkulózu je pozitivní. Škrábání koček je akutní onemocnění. Hodgkinova choroba je systémové onemocnění a pozdní stádium LGV by se mělo lišit od kožních nádorů, filariózy, rakoviny konečníku, enteritidy a hnisavého zánětu potní žlázy.
