Infekce lidským papilomavirem
Úvod
Úvod do infekce lidským papilomavirem Anglické jméno papovaviridae je odvozeno od papilomaviru, polyomaviru a podobného vakuoulolačního viru, který zahrnuje papilomavirus a Dvě rody polyomaviru, z nichž všechny jsou tumorigenní viry DNA. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: kontakt s pohlavně přenosným přenosem z matky na dítě Komplikace: Condyloma acuminata
Patogen
Příčina infekce lidským papilomavirem
Virová infekce (30%):
HPV se primárně přenáší kontaktem s infikovanými oblastmi nebo kontaminovanými předměty.
Sexuální přenos (35%):
Genitální infekce jsou přenášeny hlavně pohlavním stykem a životní cyklus nového papilomaviru úzce souvisí s diferenciací epidermálních buněk.
Přenos z matky na dítě (35%):
Novorozenci mohou být infikováni v porodním kanálu. Virové infekce jsou často lokalizovány a šířeny bez průtoku krve. Různé typy HPV mohou způsobit papilloma v různých částech. Sputum kůže je obecně benigní. HPV DNA je zdarma a některé šváby mohou Regrese, vysoce rizikový lidský papilomavirus úzce souvisí s genitálními prekancerózními lézemi a maligními nádory, HPV DNA je často integrována do chromozomů hostitelských buněk.
Poškození způsobené HPV je ovlivněno imunitními faktory, imunita zprostředkovaná buňkami je důležitější, kožní sputum se objevuje po infekci HPV a po delší době spontánně vymizí, incidence rakoviny děložního čípku u imunosuprimovaných pacientů vzroste.
Patogeneze
HPV je přenášen přímo nebo nepřímo na hostitelskou kůži a mukózní epiteliální buňky, vstupuje do buňky prostřednictvím kontaktu s malým erozním povrchem a replikuje se a přepisuje v epiteliálním jádru infikovaného místa, ale nevstupuje do krevního oběhu a neprodukuje virémii. Po replikaci a sestavení se virové částice nejprve hromadí v jádru, poté se uvolní a postupně infikují sousední buňky, takže stále více hostitelských buněk je infikováno HPV, což se stává zdrojem inokulace a přenosu a virová DNA může být integrována. V DNA hostitelské buňky je buněčná DNA synchronně replikována, což způsobuje, že všechny dceřiné buňky infikované buňky jsou v latentním stavu infekce V období latentní infekce virus existuje jako plazmid nebo epizomální gen, který se replikuje samy. Tyto genomy mohou také infikovat sousední buňky. .
Prevence
Prevence infekce lidským papilomavirem
V současné době neexistuje účinná metoda prevence, z nichž nejdůležitější je:
1. Nedotýkejte se lézí tohoto onemocnění.
2. Zabraňte znečišťování exsudátu s HPV ve veřejném prostředí a vyčistěte a dezinfikujte vanu, osušku a toaletu.
3. Pacienti s análními a vnějšími genitálními bradavicemi by měli být diagnostikováni a léčeni jako první. Muži by měli během pohlavního styku používat kondomy, aby se zabránilo infekci HPV genitálií.
4. Posílit znalosti veřejného zdraví a sexuální výchovu, zaměřit se na posílení morální výchovy lidí se sexuální poruchou a čistit se.
5. Vakcíny související s HPV se vyvíjejí. Slibné vakcíny jsou: multivalentní strukturální proteinové vakcíny, neproteinové vakcíny, E6, E7 proteinové vakcíny a peptidové vakcíny.
Komplikace
Komplikace lidské papilomavirové infekce Komplikace Condyloma acuminata
Obecně žádné zvláštní komplikace.
Příznak
Příznaky infekce lidským papilomavirem Časté příznaky Porfyrová vyrážka mokré klouby nodulární hemoragická keratitida chraplavá spinocelulární karcinom obstrukce dýchacích cest asfyxie
Po infekci je inkubační doba kratší než 6 týdnů a nejdelší jsou 2 roky. Infekci HPV lze rozdělit na povrchovou a slizniční infekci, ale rozdíl není absolutní. Klinické projevy jsou různé a infekce může být asymptomatická. Nebo vyvolávají znatelné benigní sputum nebo opakující se epizody postupného růstu a obtížně léčitelného patologického poškození a některé lze převést na invazivní nádory. Obvyklé klinické projevy jsou následující:
1. Existují tři hlavní typy krtek.
(1) 跖 疣: verruca plantaris se vyskytuje ve společném sputu nohy a více postihuje mladé lidi a dospělé. Trauma a tření mohou být příčinou onemocnění a existuje určitý vztah mezi pocení nohy a výskytem sputa. Zpočátku se jedná o nadržený roh, který se postupně zvětšuje na bledě žlutou nebo nažloutlou hnědou plaketu s průměrem od 2 mm do 1 cm nebo více. Povrch je keratinizovaný, drsný a nerovný, šedavě hnědý, šedavě žlutý nebo špinavě šedý. , kulatý, jasný okraj, středový důlek, okraj je obklopen mírně vyšším nadrženým prstenem, poškrábáním povrchu stratum corneum, můžete vidět úhlovou hranici mezi rohovou vrstvou a sputem, ve středu můžete vidět bodové krvácení, vyskytují se v patě Stlačení humerální hlavy nebo špičky, které se někdy vyskytuje na základně iliakálního hřebenu, obvykle na jedné straně, je proměnné, někdy se kolem velkého korpusu callosum může objevit několik malých satelitních vorů, nebo se mohou shromáždit nebo Ve směsi s nadrženým plakem, například s nožem pro odstranění keratinového plaku, může vidět několik nadržených měkkých jader, zvláště známých jako mozaikové bradavice (mozaické bradavice), které mohou mít zřejmou něžnost, průběh nemoci je chronický, a přirozeně mizí.
(2) Běžné bradavice: Verruca vulgaris je čirý, zvýrazňuje pokožku, je vysoce keratinizovaný, má drsný povrch, je tvrdý a pevný, má tupý nebo normální tón pleti a začíná být špičkovitým papírem, který se postupně rozšiřuje do mísy. Velké nebo větší, pokračují ve vývoji papilární hyperplázie, žádný zánět kolem, většinou jediný na začátku, nemůže být po dlouhou dobu nezměněn, ale také postupně zvýšen na několik desítek v důsledku samočinného naočkování, někdy několik poškození V ústech, prstech, chodidlech, hraně nehtů atd. Se vyskytuje soutok do tablet, obvykle se neobjevují žádné příznaky, občasná něžnost, snadno krvácet při otření nebo nárazu, ta se nazývá periungual bradavice, existuje něha, Je snadné způsobit rupturu a infekci, ale může se vyskytnout také na dlani a chodidle, ale vzácně se vyskytuje na sliznici.
Zvláštní typy běžných bradavic jsou:
1 vláknité sputum (vláknité bradavice), vyskytuje se v krku, očních víčkách, čele atd., Často svobodných vlasů, korpus callosum je štíhlý vláknitý výstupek, apikální keratinizace, obecně žádné příznaky, pokud se vyskytuje v očních víčkách, Konjunktivitida nebo keratitida.
2 číslice bradavic (digitate bradavice), také vidět v pokožce hlavy, také vidět v obličeji, mezi prsty, povrch jatečně upraveného těla je zubaté výstupky ve tvaru prstu, jehož špičkou je materiál podobný keratinu, počet se mění.
(3) Ploché bradavice: verruca plana, známá také jako mladé ploché bradavice, převážně napadá mladistvé, z nichž většina se najednou objevuje, od rýžových zrn po sójové boby, kulaté, oválné nebo polygonální, ploché a mírně vystupující pupínky. , povrch je hladký, tvrdý, světle hnědý nebo normální tón pleti, počet je více, nejhustší, dokonce lze uspořádat podél rozdělení škrábanců na proužky, obecně žádné příznaky, příležitostně svědivé, krvácení, bolest (když je povrch namáhán nebo Při tření), ale málokdy vidíte karcinogenezi sputa, vyskytuje se na obličeji, krku, předloktí a zádech ruky, někdy doprovázeno běžnými bradavicemi, hrtanovým papilomem, chronickým onemocněním, sebevědomím, ale také po několika letech Čím více dostanete, tím více jizev vám zanechá, tím více se můžete vrátit.
2. Genitální bradavice (genitální bradavice), známé také jako condyloma accuminatum (pohlavní bradavice), je benigní novotvar sliznice kůže způsobený HPV, přenášený hlavně pohlavním stykem, většinou u mladých lidí, mužů a žen. Všechny jsou náchylné, léze obvykle rostou na křižovatce sliznice a kůže. Virus se replikuje v jádru vnímavých buněk, což způsobuje proliferaci buněk. Nemoc se může přirozeně ustupovat, ale může se opakovat. V posledních letech bylo zjištěno, že se u některých případů vyvinula rakovina děložního čípku. To vyvolalo rozšířenou pozornost.
Inkubační doba se pohybuje od 1 do 8 měsíců, v průměru 3 měsíce, a existují dominantní infekce, subklinické infekce a latentní infekce.
(1) Dominantní infekce: viditelné zjevné zjevné škorpionové roztoče, dužina zbarvená až šedá, vysoce keratinizovaná, přilepená na kůži, častěji připevněná k měkkému širokému pediklu, léze z hladké, perlovité okraje nejsou Úhledný, nerovný povrch, vzájemně se překrývající se, tvarovaný jako papilární, pletený, květákovitý a kohoutkovitý, měkká textura, snadno krvácivý, mokrý povrch v rozmezí od méně než 1 mm do 2 cm, lze sloučit do velkých shluků, Náchylné k erozi, exsudát se zápachem atd., Dobré vlasy: mužské vlasy v žaluďech, koronární sulcus, vnitřek předkožky, předkožkový vaz, močová trubice a penis, homosexuálové se vyskytují v perianální a rektální ženě Častěji ve velikosti stydkých pysků, pochvy, perineu, děložního čípku, perianalu, anorektálu, močové trubice a dokonce třísla a dalších částí genitálií, malého počtu drobných načervenalých papulek při počátečním nástupu, postupně se zvětšuje a zvětšuje, povrch je často způsoben třením a roztržením a sekundárním Infekce, často na začátku asymptomatická, následovaná vyrážkou, bolestí, pálením v postižené oblasti, zvýšeným vaginálním výtokem u žen, dokonce i krvavým vaginálním výtokem, mléčným zápachem a kapavka, trichomoniáza, pravda Současně se počet nebo velikost lézí během těhotenství zvýší, což ovlivní porod, často se zmenší nebo zmizí po porodu, 1% až 25% pacientů s poškozením močové trubice, v obrácené močové trubici nebo endoskopii, jasně viditelných, ale nemoc Poškození se nedostane hluboko do močové trubice 3 cm daleko. Měchýř a jeho proximální močová trubice jsou obecně neškodné. Lézie kolem konečníku u homosexuálních pacientů jsou mnohem vyšší než u heterosexuálních pacientů. Většina genitálních bradavic se dokáže vyřešit sama, ale neléčí se. Lze ji prodloužit, opakovat a několik může být maligních.
(2) Subklinická infekce: V posledních letech se v důsledku zvýšené infekce HPV-16 a HPV-18 zvýšily subklinické infekce a léze mohou ovlivnit penis, vulvu, vaginu, děložní hrdlo, močovou trubici a močový měchýř, konečník a konečník. Více přilehlé, ploché, malé, vaginální léze jsou drsné mikro-bradavky (nodulární) epiteliální boule soustředěné na kapilárním sputu, zvané ostnatý kondylom, a druhý není Zvýšené ploché léze, tj. Nespecifikovaná intraepiteliální neoplazie, muži s epidermální píštělí na penisu, vystupující z povrchu předkožky a šourku, malý průměr, mohou být až 1 cm, kulatí, Hnědý až tmavě modrý stopka, rozložená v samčí a ženské vulvě, a dokonce napadl konečník, konečník, močovou trubku atd.
(3) latentní infekce: asymptomatické a žádné viditelné léze Detekce HPV DNA hybridizací nukleových kyselin nebo PCR může potvrdit diagnózu. Rovněž se uvádí, že HPV infekce u normálních žen může být až 70% a může být detekována u normální novorozenecké předkožky. Tento virus.
Homosexuální lidé jsou nejvíce náchylní k perianální píštěle a 2/3 pacientů má anální vnější konečník i anální vnitřní ochrnutí.
Nedávné studie ukázaly, že genitální bradavice v pochvě, penisu nebo perianální oblasti lze převést na spinocelulární karcinom a doba transformace obvykle trvá 5 až 10 let. Bylo hlášeno, že 4,7% až 10,0% krční condyloma acuminata, 5% vulva a Perianální condyloma acuminata se po dlouhodobé inkubaci může vyvinout v metastázy, karcinom in situ a invazivní karcinom, při použití metody hybridizace nukleových kyselin se HPV-6 a HPV v genitálních bradavicích nacházejí v bioptických materiálech některých invazivních rakovin. Obrovská condyloma acuminata typu 11 je druhem skvamocelulárního karcinomu, který se obvykle vyskytuje na předkožce mužských glanů. Poškození může proniknout hluboko do genitálního traktu a mnoho píštěl vede k močové trubici a potom je hnis z fistuly vypuštěn. Moč.
3. Respirační papiloma Respirační papiloma je benigní nádor, který se vyskytuje hlavně u malých dětí, může se vyskytnout v krku, hrtanový papiloma rychle roste, léze se vyvíjí rychle, vážně ovlivňuje ventilaci a je zde chrapot a záď. Chirurgická resekce se provádí včas, aby nedošlo k udušení. Léze se často šíří do průdušnice nebo plic. Také způsobuje obstrukci dýchacích cest. Když je plíce dále infikována sekundární infekcí, je náchylná k respiračnímu stresu. U dospělých je snadno přeměněna na rakovinu. Respirační papiloma je způsobena Způsobeno HPV-6 a HPV-11.
4. Verrucous epidermal dysplasia Epidemic dysplasia (epidermodysplasia verruciformis, EV) je vzácné celoživotní kožní onemocnění, které se vyskytuje u kojenců nebo dětí, charakterizované neléčitelností, přenosem a zploštěním Kožní léze nebo kožní skvrny různých barev, EV je multifaktoriální onemocnění, kromě specifické HPV infekce, ale také genetických, imunitních a jiných vnitřních faktorů, někteří lidé si myslí, že EV je epiteliální Vrozené vady, někteří lidé si myslí, že EV je zvláštní forma systémového křeče.
5. Bowenova papulosa (BP) a Bowenova choroba Barrenská papulosa je multifokální benigní vyrážka podobná vyrážce s histologickými znaky karcinomu in situ, ale se silnými klinickými projevy. Část je benigní. Rozdíl mezi BP a Bowenovou chorobou spočívá v tom, že BP je multifokální a často se vyskytuje v konečníku, genitáliích a kůži nohou. Pacient je mladší (průměrně 26 let starý) a pacienti s Bowenovou chorobou jsou většinou V průběhu 50 let byl patogen BP po mnoho let nejasný. Někteří lidé extrahovali DNA z 12 biopsických tkání BP a hybridizovali s HPV-11 a HPV-16. Všechny tkáně byly hybridizovány s HPV-16. V BP bylo také nalezeno 6 genomiků, což naznačuje, že HPV může být patogenem BP, HPV-16 a další typy HPV (HPV-5, HPV-8) byly detekovány u pacientů s Bowenovou chorobou, což naznačuje, že Bowenova nemoc může být také spojena s Souvisí s HPV.
Přezkoumat
Vyšetření infekce lidským papilomavirem
1. Elektronová mikroskopie HPV je jedním z prvních virů pozorovaných pod elektronovým mikroskopem. Negativní barvení vzorků biopsie lze diagnostikovat, pokud lze pod elektronovým mikroskopem pozorovat charakteristické virové částice. Imunoelektronová mikroskopie může zlepšit rychlost detekce. Přestože přesnost elektronové mikroskopie je velmi vysoká, vyžaduje čas a vyžaduje speciální vybavení a rychlost detekce je velmi nízká.
2. Technologie PCR může detekovat HPV-DNA touto metodou a může také provádět genotypizaci s citlivostí až 1 fg. Tato metoda je jednoduchá a časově úsporná a zdroj vzorku není omezen, jako jsou nemocná tkáň nebo exfoliované buňky, sekrece nebo hlen. Lze použít čerstvé vzorky nebo vzorky dlouhodobých parafinových řezů.
3. Sérologické vyšetření V současné době nelze diagnózu a klasifikaci HPV provést sérologickou metodou.Pro vývojově specifický sérologický test se zkoumá pokročilý protein produkovaný expresí genetického inženýrství, aby se detekovala odpovídající protilátka v séru pacienta. Proteiny L1 a L12 mohou být použity k detekci imunitních odpovědí specifických pro HPV.
4. Technologie hybridizace nukleových kyselin Technologie molekulárních hybridizací nukleových kyselin může nejen diagnostikovat HPV, ale také HPV a použít radionuklidovou nebo biomarkerovou sondu HPV-DNA k detekci přítomnosti komplementárních řetězců nukleových kyselin ve vzorcích pacientů. Nejběžnější metodou je dot blot hybridizace následovaná Southern blottingem a hybridizací in situ.
5. Endoskopie by měla být nalezena ve vagíně, konečníku, konečníku, uretře a dalších částech genitálních bradavic, aby se použila endoskopie, jako je kolposkopie, kolonoskopie a uretroskopie, podle vzhledu charakteristik diagnózy.
Poté, co je hostitelská buňka infikována, virus nadále proliferuje a vytváří lokální léze, což způsobuje nadměrnou proliferaci povrchové vrstvy kůže, ale histopatologické charakteristiky poškození jsou odlišné, což souvisí s typem HPV, počtem a místem infekce a imunitním stavem těla, například: HPV-16 Ve srovnání s HPV-18 a HPV-6, HPV-6 a HPV-11 pravděpodobněji způsobují invazivní nádory v dolní vagíně, ačkoli papilární nádory jsou benigní, mohou být život ohrožující kvůli obstrukci dýchacích cest a těhotné ženy a imunokompromitovaní lidé jsou vážněji infikováni. Šupinatý epitel cervikální buněčné přechodové zóny je zvláště citlivý na tumorigenní účinky HPV. Některé buňky vykazují strukturální změny v typických papilomatických buňkách. Některé buňky se transformují do charakteristické vakuolizace akanických buněk, granulární vrstvy, Buňky čisté vrstvy jsou keratinizovány.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce lidským papilomavirem
Diagnostická kritéria
1. Epidemiologická data mají přímý nebo nepřímý kontakt s HPV infikovanými nebo HPV kontaminovanými položkami.
2. Klinické projevy Podle klinických projevů různého sputa není obtížné diagnostikovat toto sputum. Vizuálním pozorováním lze diagnostikovat různé kožní sputum a genitální bradavice, objevilo se však velké množství lidských populací: genitální léze a tkáně pozorované pouhým okem. Přibližně 10% výsledků zkoušek se neshodovalo a bylo potřeba další vyšetření.
3. Pomocná kontrola
(1) Detekce hybridizace molekul nukleové kyseliny HPV-DNA a sérologické metody pro detekci antigenu HPV.
(2) Histopatologické vyšetření: nátěr vlasaté části, nátěr sekrece, biopsie léze a diagnóza podle charakteristického histologického a histopatologického poškození.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza srpkovité kůže se musí lišit od běžných bradavic, je to však nepravidelný plak, obklopený zčervenáním, často doprovázený příznaky tuberkulózy.
2. Kuří oka je třeba odlišit od švábů, něha je zřejmá a povrch je hladký.
3. Epiteliální nádory a injekční stříkačky vlasových folikulů někdy musí být odlišeny od plochých bradavic, které se vyskytují v blízkosti očí a mají zcela odlišné histologické změny.
4. Papilloma je větší než condyloma acuminata, některé průměry mohou dosáhnout 4 ~ 8 cm, průběh nemoci je pomalý, často asymptomatický, většinou u starších žen, je třeba poslat na patologické vyšetření k potvrzení diagnózy.
5. Plochá bradavice druhé fáze syfilie je většinou jednoduchá, s jasnými hranami, úhlednou, rovnou a čistou základnou, tvrdým a bezbolestným tvrdým dřepem, jako základ pro diagnózu lze použít reakci syfililu v séru.
6. Genitální spinocelulární karcinom je častější u lidí starších 40 let. Neexistuje anamnéza nečistého pohlavního styku a zjevné je infiltrační poškození. Často tvoří vředy. Histopatologické vyšetření může diagnózu potvrdit.
