trofoblastický nádor
Úvod
Úvod do trofoblastického nádoru Trofoblastický nádor, také známý jako „trofoblastická nemoc“, je nádor tvořený maligní transformací embryonálních trofoblastů. To bylo nejprve rozděleno do dvou typů, jeden benigní "hydatidiformmole" a druhý maligní zvaný "chorioepiteliom". Chorionický gonadotropin (HCG) produkovaný trofoblastovými buňkami je ideálním nádorovým markerem pro trofoblastické nádory a má zvláštní význam pro diagnostiku a léčbu takových nádorů. Aby se předešlo maligní transformaci po hydatidiformním molu, klíčem je nyní vykonat dobrou práci při následné práci, protože včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba mohou stále snížit poškození způsobené maligní transformací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida sepse plicní embolie nefrotický syndrom splenomegalie
Patogen
Příčina trofoblastického nádoru
Faktory podvýživy (15%):
Nedostatek kyseliny listové u experimentálních zvířat může způsobit embryonální smrt.Uvažuje se, že nedostatek kyseliny listové u matky může souviset s výskytem trofoblastických nádorů, zejména během embryonální angiogeneze (13-21 dní po početí), jako je nedostatek kyseliny listové a histidinu v živinách. Ovlivňuje syntézu tyminu, která vede k nedostatku krevních cév v placentárních vilách a embryonální nekróze. Tomuto bodu také odpovídají základní patologické změny klků hydatidiformního molu. Z geografického rozšíření hydatidiformního molu jsou hydatidiformní moly a trofoblastický nádor vysoké. Mezi obyvateli základní stravy, protože se jídlo vaří příliš dlouho, ničí a ztrácí spoustu bílkovin, vitamínů a kyseliny listové, zahraniční vědci také potvrdili, že aktivita kyseliny listové v séru u pacientů s trofoblastickým onemocněním je velmi nízká, a také existují zprávy o močovině u plodu, koncentrace kreatininu je zjevnější než u kontrolní skupiny. Zvýšený plazmatický albumin a celkový protein byly významně sníženy a výše uvedená zjištění byla považována za příčinu nesprávné stravy a abnormálního katabolismu.
Virová infekce (10%):
Uvádí se, že hydatidiformní krtky jsou spojeny s virovými infekcemi: V padesátých letech Ruyck hlásil, že filtrační virus byl izolován z hydatidiformních krtků a tkání choriokarcinomu, který se nazývá „pro-flocked virus“, a že za výživu je zodpovědný virus. Příčinu buněčných nádorů, ale více než 30 let, nikdo nepotvrdil existenci tohoto viru V 60. letech 20. století autoři zkoumali vzorky trofoblastického nádoru elektronovou mikroskopií a v cytoplazmě viděli některá inkluzní tělíska, podobná experimentální leukémii. Částice viru, které byly pozorovány, tedy naznačují, že trofoblastické nádory jsou indukovány virovými viry, ale existují i námitky.
Endokrinní poruchy (5%):
Podle souhrnné zprávy Světové zdravotnické organizace je výskyt hydatidiformního molu ve skupině 15–20 let vyšší než ve věkové skupině 20–35 let a zvyšuje se riziko rozvoje nemoci starší 40 let. Riziko výskytu hydatidiformního mole po těhotenství ve věku nad 50 let bude 20 až 35 let. 200krát, toto období je charakterizováno ovariální funkcí, není úplně stabilní nebo postupně klesá, takže je spojeno s tím, zda trofoblastický nádor úzce souvisí s ovariální endokrinní funkcí, zda ovariální dysfunkce souvisí s abnormální produkcí vajíček, pokusy na zvířatech prokazují, že těhotenství Včasná ovariektomie může způsobit vezikulární degeneraci placenty, proto se má za to, že nedostatek estrogenu může být jednou z příčin hydatidiformního molu. Klinicky ženy, které přestaly užívat perorální antikoncepci, jsou-li potraty po krátkém období těhotenství, často Je vidět, že klky mají vezikulární degeneraci, což naznačuje, že degenerace klků je spojena s endokrinní nerovnováhou vaječníků.
Rasové faktory (2%):
Hydatidiformní krtci jsou běžnější v asijských zemích, zejména v jihovýchodní Asii, někteří lidé si myslí, že to může souviset s rasou, ale etnické otázky se týkají životního prostředí, klimatu, stravovacích návyků, vody, infekčních chorob, živočišných médií a dalších faktorů. Výskyt trofoblastických chorob, Orientals (včetně Japonska, Číny, Filipín), představoval 49% obyvatel této oblasti, ale představoval 72% z počtu trofoblastických nádorů v regionu, zatímco populace 30% populace, incidence Na 14% tvoří Havajané méně než 20% populace, což představuje 9% této choroby.
Cytogenetické abnormální faktory (3%):
Cytogenetická studie hydatidiformního molu nashromáždila velké množství údajů, které mají důležitou klinickou hodnotu a teoretický význam pro zkoumání jeho výskytu. Pro výzkum chromatinu a chromozomu je zjištěno, že většina trofoblastů hydatidiformního molu je pro chromatin pozitivní. Chromatin se objevuje v trofoblastech 11. dne lidských embryí a může existovat v lidském životě. Ukazuje jeden ze dvou pohlavních chromozomů v lidských ženských mezenchymálních buňkách, které mohou být barveny během dělení, tedy mikroskopem s malým zvětšením. Je vidět, že v roce 1957 byl Park-pozitivní chromatin dominantní a většina molů byla ukázána jako ženská. Později mnoho autorů potvrdilo, že ačkoliv poměr pozitivních a negativních je odlišný, jsou vždy pozitivní pro chromatin. Výhoda.
Faktor imunity (5%):
Pokud jde o HLA: U těhotných žen je placenta neodstraněným aloštěpem. Embryo a gestační trofoblastické nádory jsou částečně odvozeny od rodičovské složky, a proto teoreticky roste v matce, stejně jako alogenní transplantace. Způsobuje imunitní odmítnutí matky a embryo není odpuzováno. Vnější vrstva klků má pufrovací látku, která zabraňuje vstupu štěpu do matky, a tak nezpůsobuje reakci mateřských lymfocytů. Je známo, že normální placenta má lymfocytární antigen (HLA). To znamená, že buňky obsažené v neporušené placentě mohou vykazovat HLA antigen. Pokud jde o to, zda trofoblastové buňky exprimují HLA, názory jsou stále nekonzistentní. Nevím, která z fetálních lymfocytů v trofoblastu, mezibuněčné buňky klků nebo intersticiální krevní cévy, Hydatidiformní krtek obsahuje specifické protilátky proti otcovskému HLA antigenu, protože vili hydatidiformního krýlu postrádají intersticiální krevní cévy, fetální lymfocyty způsobují tvorbu anti-HLA protilátek, ale intersticiální klky mohou být přímo zničeny placentou. Kontakt, stále je možné vyvolat produkci protilátek, takže je stále nemožné usoudit, zda se jedná o krtek Kultivované mezenchymální buňky nebo imunogenní v matrici.
Prevence
Prevence trofoblastických nádorů
Protože trofoblastické nádory (nemoci) jsou stále nejasné kvůli skutečné příčině, neexistují žádná účinná opatření, která by zabránila výskytu molů.
1. Plánování rodiny Čína obecně provádí plánování rodiny, řídí růst populace, přijímá řadu antikoncepčních opatření a aktivně vykonává prenatální a postnatální péči, což také hraje pozitivní roli při snižování a snižování výskytu a maligní transformace hydatidiformního krtek.
2. Preventivní hysterektomie Protože se maligní trofoblastické nádory, s výjimkou lokální infiltrace, šíří hlavně krví, metoda hysterektomie nemůže zcela zabránit maligní transformaci. Cizí země také uváděly zvýšené šance na maligní transformaci po císařském řezu nebo hysterektomii. Na Čtvrté světové konferenci o trofoblastických nemocech bylo na Filipínách hlášeno 1619 případů hydatidiformního molu, včetně preventivní hysterektomie, 404 případů chemoterapie plus hysterektomie, maligních vzorků dělohy a pouze 35 případů maligní transformace po sledování, přičemž maligní podíl představoval 2,2 z celkového počtu. %, což je nižší než uváděná míra 7% v letech 1976-1982. Předpokládá se, že výše uvedená opatření mohou snížit výskyt trofoblastických nádorů po hydatidiformním molu.
3. Profylaktická chemoterapie Profylaktická chemoterapie má určitou toxicitu a musí být hospitalizována. Náklady jsou relativně vysoké. Aby se zabránilo maligní transformaci u 15% pacientů, jsou všichni pacienti s hydatidiformními krtci léčeni chemoterapií. Riziko, zda je rozumné a hodné pečlivého uvážení, není vhodné klasifikovat preventivní chemoterapii. Podle zkušeností Peking Union Medical College Hospital by preventivní chemoterapie měla být léčena pouze v některých případech s větší pravděpodobností maligní transformace. Například ve věku> 40 let je děloha před děloží větší než menopauza Pokud je hodnota HCG v měsíci neobvykle vysoká, existují i po odstranění hydatidiformního mole příznaky. Pokud HCG klesá a nadále stoupá nebo pokud nedochází k pravidelnému sledování ze vzdálené oblasti, lze to zvážit. Většina současných pacientů se nedoporučuje dávat všechny krtky. Profylaktická chemoterapie a obhajovaná při monitorování HCG, podle úrovně HCG po vypouštění molů hydatidiformy, velikosti dělohy, přítomnosti nebo nepřítomnosti flavinových cyst, věku pacienta atd., Zda se má provést preventivní chemoterapie.
4. Následná práce s cílem zabránit maligní transformaci po hydatidiformním krtci, současným klíčem je vykonat dobrou práci s následnou prací, protože včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba mohou stále snižovat poškození způsobené maligní transformací.
Komplikace
Trofoblastické nádorové komplikace Komplikace peritonitida sepse plicní embolie nefrotický syndrom splenomegalie
1 nekontrolovatelné velké krvácení;
2 peritonitida nebo sepse způsobená závažnou infekcí;
3 děložní perforace v kombinaci s krvácením, infekcí a viscerálním poškozením;
4 akutní plicní embolizace, velké množství malých hroznových korálků napadajících plicní tepnu, může způsobit rychlou smrt;
5 akutní plicní selhání pravého srdce (akutní Dnpulmonale).
Některá placentární místa trofoblastických nádorů mohou být spojena s nefrotickým syndromem, polycytémií, splenomegálií nebo roztoči.
Příznak
Příznaky trofoblastického nádoru Časté příznaky Menopauza vaginální krvácení Těhotenství Hypertenze Vaginální nepravidelné krvácení Těhotenské reakce Hrozba potratu Vaginální metastáza Vzorek fetální nadměrná krevní ztráta Anémie krvácení z dělohy
1. Hydatidiformní krtek je benigní trofoblastický nádor, proto se také nazývá "benigní mol". Jak bylo uvedeno výše, hydatidiformní mol je zcela a částečně; klinické nálezy jsou kompletním hydatidiformním molem. Víc, částečnost je méně častá V minulosti se některé hydatidiformní moly nadále vyvíjely a staly se úplnými hydatidiformními moly. Rozdíl mezi nimi je stupeň vývoje. Moderní studie chromozomů buněk potvrdily, že se jedná o nemoci různé povahy.
(1) Klinické příznaky: Příznaky benigních hydatidiformních krtků jsou často podobné příznakům těhotenství s amenoreou a těhotenskou reakcí, ale těhotenská reakce je často časnější než normální těhotenství a nepravidelné vaginální krvácení se objevuje 6 až 8 týdnů po amenorea. Je tmavě červená, když je venku, postupně se zvyšuje a stále roste. Proto mají pacienti často různé stupně anémie.Když se krtky mají vypouštět samy (obvykle kolem 4 měsíců těhotenství), může dojít k velkému krvácení a léčba není aktuální. To může způsobit, že pacient bude šokován nebo dokonce zemře. V krvi někdy existují průhledné hroznové objekty. Pokud je nalezen, pomůže diagnostice.
Přibližně u 10% pacientů se kromě těhotenství může objevit zvracení, proteinurie, otoky, hypertenze a další hypertenzní poruchy těhotenství, a dokonce se mohou objevit příznaky eklampsie, křeče a kóma a srdeční selhání v důsledku normálních Těhotenství málokdy se vyvine hypertenzní porucha komplikující těhotenství před 20 týdny těhotenství. Pokud k tomu dojde, mělo by být podezření na hydatidiformní krtek. Někdy může mít pacient také dušnost. V minulosti to bylo považováno za kombinaci srdečního onemocnění. V posledních letech je známo, že funkce GH je způsobena zvýšeným HCG. U hydatidiformních molů neúmyslně není bolest břicha běžná, i když se jedná o akutní bolest břicha, která se vyskytuje hlavně při abnormálním vzestupu dělohy u prvních těhotných žen, ale když dojde k vypuštění hydatidiformního krku, dochází ke kontrakci dělohy a paroxysmální bolesti břicha, často doprovázené Při propuštění dochází ke zvýšení krvácení a při akutní bolesti břicha dochází k akutním bolestem. Komplikace by se měly zvážit. Nejsou zřejmé metastázy v plicích hydatidiformního krtka, ale hemoptysis. Hemoptysis zmizí okamžitě po vypuštění hydatidiformního krtla. Historie, šance na budoucí maligní transformaci se výrazně zvýší, měla by být věnována pozornost, kvůli dlouhodobému vaginálnímu krvácení, často mírné infekci dělohy, takže pacienti mohou Nyní horečka a leukocytóza.
Klinické příznaky parciálních hydatidiformních molů jsou podobné jako u časných potratů.
(2) Klinické příznaky: Během gynekologického vyšetření je hydatidiformní děloha často větší než odpovídající děloha měsíce (asi 50%), ale hydatidiformní krtek se v počátečním stádiu zvyšuje, takže není zřejmé, zda je děloha abnormální. Zvýšení základny pro diagnostiku hydatidiformního krtka, pokud je abnormálně zvýšeno, pomůže diagnostice hydatidiformního krtka. Naopak nelze vyloučit možnost hydatidiformního krtka. Kromě zvětšení dělohy lze také zjistit, že je děloha širší než spodní část normální dělohy. Měkká, snadno se stahovatelná z důvodu podrážděnosti, a to i v případě, že děloha byla stará 4 až 5 měsíců, fetální srdce nelze slyšet, pohyb plodu nebo se dotýkat končetin plodu, nedávno díky technickým zkušenostem techniků aktualizace ultrazvuku A, B Hromadění pacienta, doba návštěvy pacienta a další faktory, takže doba pro diagnostiku hydatidiformního krtka je značně pokročilá, většina pacientů může být diagnostikována brzy v prvním trimestru (8 až 10 týdnů).
Ovariální luteinizovaná cysta (lutinizcng cyct of ovany) může být často viděna na jedné straně nebo na obou stranách dělohy, ale pokud je luteinizovaná cysta malá nebo skrytá v děloze, není snadné se jí dotknout. Luteinizovaná cysta je náchylná ke kroucení a při prasknutí může způsobit intraabdominální krvácení. Nebo způsobit ascites.
Částečná hydatidiformní děloha se často nezvýší významně a luteinizované cysty jsou také vzácné.
(3) Fetální podmínky: V úplných molech hydatidiform se embrya nebo tkáně, jako jsou plody a placenta, obecně nenacházejí. V některých molech hydatidiform jsou pozorována dysplastická embrya a placenta. Občas se jedno dítě stalo krtek, zatímco druhé dítě je normální plod nebo mrtvý plod je zkomprimován do plodu (plod papyraceus) a normální plod je také narozen a živý.
(4) Reziduální krtky: Hydatidformní krtky nejsou vyčištěny a některé hydatidformní krtky zůstávají v děloze, což může způsobit malé množství krvácení v děloze, špatný návrat dělohy a pozitivní HCG v krvi nebo moči, ale pokud se děloha znovu vyléčí, zbývající hrozny zůstanou. Fetální tkáň je seškrábána, všechny příznaky a příznaky jsou rychle vymizeny a HCG je normální. Tento stav se nazývá „reziduální krtek“ a obvykle nemá žádné závažné důsledky. V důsledku dlouhodobého krvácení je také náchylná k intrauterinní infekci. Buďte velmi opatrní.
(5) Trvalý hydatidiformní krtek a maligní transformace: Pokud se výše uvedená situace znovu vyléčí, nezlepší se žádné příznaky nebo příznaky a HCG v krvi nebo moči je stále pozitivní po dobu 3 měsíců. Pokud nespadne, nazývá se „udržitelný krtek (perzistentní). "Mile" ", některé z kontinuálních molů hydatidiform se mohou po určité době změnit v normální, ale většina situace v Číně brzy po vzestupu obsahu HCG v krvi nebo moči nebo plicních či vaginálních metastázách je zřejmé, že došlo k maligní transformaci Podle statistik Lékařské fakultní nemocnice v Pekingu je zhoubný výskyt benigních hydatidiformních krtek 14,5%, ve srovnání se zahraničním hlášeným maligním výskytem bude šance na maligní transformaci žen starších 40 let vyšší.
(6) Problém přenosu: Někteří lidé se domnívají, že benigní krtci mohou také způsobit vaginální nebo plicní metastázy. Někteří pacienti mohou zmizet po vypuštění hydatidiformních molů. Tato situace je však relativně vzácná a důvod pro argumentaci je nedostatečný. Některé případy jsou dočasně přeneseny. Brzy zmizela a stala se erozivním krtkem. Tyto stavy je obtížné předem předvídat, a proto pokud se jedná o metastázování, mělo by se s ním zacházet jako s maligním, což je pro pacienta příznivější.
(7) Opakující se hydatidiformní krtek: Po krtci není neobvyklé opakovat těhotenství a hydatidiformní krtek, který se nazývá „opakovaný krtek nebo opakující se krtek“. Hlášená incidence je 2% pacientů s hydatidiformním molem ~ 4%, zahraniční zprávy mají maximálně více než 10 po sobě jdoucích časů, ale data nejsou spolehlivá Podle statistik Peking Union Medical College Hospital je incidence hydatidformních pacientů s krtek 3,7%, 3 případy 3krát za sebou, 7 případů 2krát za sebou a autor je mimo nemocnici. Viděl jsem 4 případy 5 po sobě jdoucích časů, z nichž některé mají plné porod nebo potrat. Pravděpodobnost maligní přeměny hydatidiformních molů se nezvyšuje, nebo dokonce méně. Důvod není znám. V okrese Linyi v provincii Šan-tung je sestra uváděna, že má 3 po sobě následující lidi. 4x hydatidiformní krtek, 2 případy hlášené v zahraničí, genealogická analýza, výskyt hydatidiformních molů je familiární, problém může být u ženy.
(8) Úmrtnost: Od vynálezu transfuzních a antibiotických léčiv a používání sání po kyretáži byly komplikace prvních tří položek významně sníženy, stále však existují zprávy o akutní plicní embolii a plicním srdečním selhání. První se vyskytuje hlavně při indukci oxytocinu (oxytocinu) nebo prostaglandinu nebo ke snížení krvácení během kyretáže. Děložní děložní čípek není během kyretáže otevřen. Předčasná aplikace těchto dvou látek k posílení kontrakce dělohy, nutí malé hroznové korálky do děložní stěny V sinusoidech by měl být výtok do plic, blokování v plicních arteriol, považován za prsten.
2. Invazivní hydatidiformní krtek je často sekundární k hydatidiformnímu molu. Bylo také hlášeno, že před vypuštěním hydatidiformního molu došlo k erodování myometria nebo ke vzdálenému metastázování. Současně se považuje za původní invazivní hydatidiformní mol. Většina z těchto případů se vyskytla v pozdních hydatidiformních molech, které nebyly časem vyčištěny. Stále patřily k maligní transformaci hydatidiformního krtka Po excizi invazivního hydatidiformního krtka v děloze může někdy metastáza zmizet sama o sobě, ale je vzácná a některé dočasně zmizí. Tyto změny se objeví znovu v určitém časovém období. Tyto změny je obtížné předem předvídat. Proto by se všichni, kteří mají metastázy, měli léčit rychle. Nečekejte na přirozené vymizení. Šance na léčbu budou opožděny. Někdy může primární primární nádor zmizet sám, ale metastázy Pokračující vývoj může stále vést ke smrti pacienta.
Ačkoli agresivní hydatidiformní mol má určitou malignitu, stupeň malignity není vysoký.Před aplikací účinných léků na chemoterapii má jednoduchá hysterektomie úmrtnost 25%. Po chemoterapii nelze dosáhnout smrti.
(1) Klinické příznaky: Hlavními klinickými projevy agresivních molů hydatidiformu jsou často poté, co je hydatidiformní mol vypuštěn, vagína pokračuje v nepravidelném krvácení, obsah HCG v krvi nebo moči je i nadále abnormální nebo jednou normální a abnormální, rentgen hrudníku nebo Plíce CT plic vykazují v plicích malý kulatý stín, pokud jsou vaginální metastázy, jsou fialově modré uzly.
Od začarovaných krtků hroznů k invazivním hydatidiformním molům je časový rozdíl rozdílný. Jak bylo uvedeno výše, hydatidiformní molly byly maligní před vypuštěním hydatidiformních molů. Hydatidiformní molky, jak je popsáno v předchozí části, jsou pouze krví nebo močí HCG, který se nepřetržitě neklesá. „Nepřetržitý krtek hydatidiformní“, po určité době recidivy, v některých případech po výtoku molu hydatidiformní, může existovat několik normálních menstruačních cyklů, pak amenorea, opakování vaginálního krvácení a (nebo) metastázy, často klinicky mylné Tato amenorea je považována za druhé těhotenství a po vypuštění hydatidiformního molu se menstruace změní v normální a opětovný potrat nebo dokonce jednou za měsíc, a poté maligní změny (často choriokarcinom), je obtížné rozlišit, že je maligní sekundární V hydatidiformním molu nebo nedávném potratu nebo plné produkci je zkrácena doba maligní transformace molu a inkubační doba je různá a různorodá.
Erosivní hydatidiformní krtek eroduje myometrium a proniká do serózy, což může způsobit intraabdominální krvácení a akutní bolest břicha. Je však častější, že když se hydatidiformní krtek chystá nosit skrz serosu, omentum se často pohybuje a drží se na krvácení. V místě je krvácení pomalé a v omentu se tvoří pouze hematom. Pacient cítí pouze mírnou bolest břicha. Pokud invazivní hydatidiformní krtek napadne široký vaz, může se v širokém vazu vytvořit velká hmota.
Erosivní hydatidiformní krtci, jako je choriokarcinom, mohou metastazovat velmi brzy, ale jsou běžné v pochvě a plicích, občas v mozku a jiné orgány jsou vzácné, příčina není známa, vaginální metastázy jako ulcerace mohou způsobit vaginální krvácení, plicní metastázy Může způsobit pacientům s hemoptýzou, ale přenos obvykle není rozsáhlý, zřídka bolest na hrudi nebo dušnost, pokud k tomu dojde, měli by věnovat pozornost tomu, zda má srdce správné srdeční selhání. Pacienti s mozkovými metastázami mohou mít nějaké neurologické příznaky, dokonce i křeče nebo kóma, Klinické projevy agresivních molů hydatidiform jsou proto komplikovanější než benigní krtky.
(2) gynekologické vyšetření: děloha pacientů s erozivními krtci se často zvětšuje, jejichž velikost často souvisí s velikostí lézí děložní stěny, ale vyskytují se také malé intrauterinní léze a děloha je abnormálně zvětšena, což může být způsobeno velkým množstvím estrogenové stimulace. , způsobené zahuštěním myometria, je-li léze na děloze v blízkosti serosálního povrchu do určité velikosti, může být vystavena děloze, aby vyčnívala ven, měkká a něžná, a neúmyslné vyšetření může vést k akutní ulceraci. Proto by to mělo být obezřetné.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru tropocytů
1. Chorionický gonadotropinový stanovení chorionického gonadotropinu (HCG) produkovaného trofoblastovými buňkami je ideálním nádorovým markerem pro trofoblastické nádory. Má zvláštní význam pro diagnostiku a léčbu tohoto typu nádorů. V posledních letech díky biochemii Molekulární biologie, radioimunoanalýza, radioreceptorový test, příprava monoklonálních protilátek, hormonální imunofluorescenční test, elektronová mikroskopie atd. Vývoj vědy a technologie, místo sekrece, molekulární struktura, aminokyselinové uspořádání a biologie a imunologie HCG S dalším porozuměním funkce je známo, že HCG je protamin, který je vysoce rozpustný a nekoaguluje pod teplem. A-podjednotka HCG a folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH) a tyreoid stimulující hormon ( A-podjednotka TSH je stejná, takže může vyvolat křížovou imunizační reakci, zatímco struktura p-podjednotky je držena HCG Obsah HCG v krvi, moči a mozkomíšním moku souvisí s počtem trofoblastů a jeho aktivitou in vivo, takže se stanoví HCG. Obsah je užitečný při diagnostice a léčbě normálního a abnormálního těhotenství, zejména při diagnostice a léčbě trofoblastických nádorů, které lze považovat za trofoblastický nádor. Specifické nádorové markery.
2. Detekce proteinů specifických pro těhotenství V proteinech specifických pro těhotenství produkovaných trofoblastickými nádory existuje kromě HCG také placentární laktogen (HPL), těhotenství specifický glykoprotein (SP), placentární protein 5 (PP5) a těhotenský protein A (PAPPA). HCG je nejdůležitější v diagnostice a léčbě trofoblastických nádorů, má nejrozsáhlejší klinické použití, bylo popsáno dříve a nebude popsáno. Nyní představujeme několik dalších těhotenství specifických proteinů, které jsou prospěšné pro další výzkum trofoblastických nádorů.
3. Detekce cytokinů Cytokiny jsou rozpustné malé peptidy a glykoproteiny vylučované volnými buňkami a mezenchymálními buňkami, tvoří složitý síťový systém, který vede signály mezi buňkami a kromě účasti na nezbytných imunitních funkcích také působí jako autokrin. A parakrinní růstové faktory hrají důležitou roli při výskytu a růstu trofoblastických nádorů.
4. Průtoková cytometrie (FCM) Tumorová tkáň je vyrobena do jediné buněčné suspenze, obarvena fluorochromem specifickým pro DNA a intenzita fluorescence je úměrná obsahu DNA. Výsledky detekce jsou zobrazeny a za sekundu může být zkontrolováno alespoň 1000 buněk. Většina populací buněk solidních nádorů jsou DNA diploidy a pokud existuje další vrchol G1, jsou aneuploidní. Stupeň aneuploidie je vyjádřen indexem DNA (DI), DI 1 je ekvivalentní diploidnímu nádoru, DI 1,5 označuje triploid a vysoká DI znamená silnou proliferativní sílu nádoru.
5. Technologie polymerázové řetězové reakce (PCR) Fisher a další ve Velké Británii uvedli použití technologie DNA polymerázové řetězové reakce (PCR). Detekci DNA v párových krevních lymfocytech a hydatidiformní molární tkáni lze správně rozdělit na částečné, jediné Existují 3 různé typy úplnosti spermií a dvojitého úplnosti spermií.
6. Fluorescenční in situ hybridizace (FISH) University of Pittsburgh použila fluorescenční in situ hybridizaci (FISH) k detekci abnormalit v chromozomech 1, 7, 12, 13 a 21 v choriokarcinomových buňkách. Fragment chromozomu je amplifikován DNA.
7. Cytogenetické vyšetření Expresní geny byly testovány pomocí technologie genových mikročipů.
8. Klinická aplikace ultrasonografie v režimu B ukazuje, že ultrasonografie v režimu B může jasně zobrazovat obraz měkké tkáně. V současné době je diagnóza trofoblastického nádoru ultrazvukem B doma i v zahraničí velmi častá. Účinek léčby a následné sledování jsou velmi časté. Zlepšit rychlost včasné diagnostiky.
9. Rentgenové vyšetření Rentgenové vyšetření je důležitým prostředkem při diagnostice trofoblastických nádorů. Používá se hlavně pro vyšetření plic. Jiné rentgenové vyšetření, jako je děloha, kost, srdce, gastrointestinální trakt, močový systém a další metastázy.
10. Počítačová průřezová tomografie (CT) Plíce jsou nejčastějším metastatickým místem trofoblastického nádoru. Metastázy mozku jsou sekundárními metastázami v plicích. Pro zlepšení prognózy je velmi důležitá včasná diagnostika metastáz v plicích a mozku. Tablety diagnostikují plicní metastázy, ale je obtížné prokázat malé a skryté léze, které způsobují špatnou orientaci na kliniku. Metastázy mozku jsou obecně posuzovány klinickým úsudkem. Pozdní detekce a opožděná léčba jsou cenné pro včasnou diagnózu plic a mozkových metastáz CT.
11. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nová zobrazovací technika vyvinutá v posledních 10 letech, má výhody neinvazivního kontrastu měkkých tkání a zobrazování ve více řezech. Jedná se o gynekologické onemocnění, zejména umístění tumoru. Kvalitativní diagnóza je nadřazená jiným technikám. MRI může být trojrozměrně zobrazeno, aby se ukázala složitá anatomie pánevní dutiny. Pro zobrazování pánevní tkáně jsou vyžadovány alespoň 3 řezy. Průřez je nutný. Další řezy lze vybrat podle stavu. Koronální povrch vykazuje léze uchycení. No, a sagitální tvář pro kontrolu dělohy, děložního čípku, vagíny a lézí v přední a zadní stěně močového měchýře jsou nejlepší. Tloušťka vyšetření je obvykle 10 mm, v závislosti na situaci, může být 0 ~ 10 mm.
12. Pozitronová emisní tomografie (PET) Pozitronová emisní tomografie (PET) je špičkovou technologií moderní zobrazovací medicíny a bude jednou z nejpokročilejších metod jevů lidského života v 21. století. Jde o nuklidy s krátkou životností, které emitují pozitrony pomocí 11 uhlíku (11C), 13 dusíku (13N), 15 kyslíku (15O), 18 fluoru (18F) atd. PET může pozorovat fyziologii lidského těla z neinvazivních, kvantitativních a dynamických in vitro. , biochemické změny, z pohledu molekulární úrovně na aktivitu označených léků u normálních lidí nebo pacientů, proto je PET také známý jako „živé biochemické zobrazení“.
13. Laparoskopie Laparoskopie může být použita pro diagnostiku a léčbu trofoblastických chorob a je jedinečná.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace trofoblastického nádoru
Diagnostická kritéria
Diagnóza typického trofoblastického onemocnění není obtížná a je diagnostikována hlavně na základě klinických projevů, jako je anamnéza a fyzické příznaky.
1. Diagnóza typických molů hydatidiform má po menopauze nepravidelné vaginální krvácení, děloha je abnormálně zvětšená a měkká, děloha neslyší fetální srdce, když je 5 měsíců staré, a nedotýká se fetálního těla. Dynamický, to znamená, by měl být považován za hydatidiformního krtka, jako je doprovázena těžkou těhotenskou reakcí a časné těhotenství doprovázené hypertenzní poruchou těhotenství napomáhá diagnóze, pokud je vaginální puchýřový výtok potvrzen.
Dílčí hydatidiformní krtci jsou často obtížně diagnostikovatelní klinicky, často s vypršením interupce, ale klinicky parciální hydatidiformní krtci se liší od kompletních hydatidiformních molů. Polovina klinických projevů parciálních hydatidiformních molů je spontánním potratem, Itálie a Itálie Analýza Brazílie a dalších zemí: věk pacientů s kompletním hydatidiformním molem je větší než věk parciálního pohlaví; úplné vaginální krvácení je častější než částečné; parciální děloha málokdy je vyšší než měsíc menopauzy; těhotenská reakce je také parciální hydatidiformní kůra Lehké, perzistentní trofoblastické onemocnění je úplnější, v minulosti bylo více úplných molů hydatidu, hodnota HCG byla významně vyšší v kompletním hydatidiformním molu a někteří pacienti se významně nezvýšili.
Diagnóza trofoblastického onemocnění se musí spoléhat na patologické vyšetření, zejména pokud jsou symptomy a příznaky atypické. Stále existují určité problémy v diagnostice. Pro usnadnění včasné diagnostiky a léčby je nutné použít příslušnou pomocnou diagnostiku. Existuje mnoho pomocných diagnostických metod a různých hodnot. Lze jej komplexně zvážit a aplikovat podle podmínek a podmínek zařízení.
2. Diagnóza invazivního hydatidiformního molu není obecně obtížná. Po vypuštění hydatidiformního molu pokračuje nepravidelné vaginální krvácení. HCG zůstává pozitivní nebo negativní po dobu 8 týdnů po vypuštění hydatidiformního molu, hydatidiformní krtek není seškrábán a vyloučení je vyloučeno. Existují velké ovariální luteinizované cysty, zvětšení dělohy, měkkost, vaginální uzliny metastáz nebo hemoptysa atd., By se měla zvážit možnost erozivních molů.
3. Chorionická rakovina Po potratu, poporodní a hydatidiformním molu má děloha nepřetržité nepravidelné krvácení, špatnou involuci dělohy, zvýšenou a měkkou, zvýšenou hodnotu HCG nebo známky metastázy vagíny nebo plic, Podle zkušeností Peking Union Medical College Hospital je základní klinickou diagnózou maligní transformace do 1 roku po hydatidiformním molu agresivní hydatidiformní mol, Maligní změnou hydatidiformního mol po 1 roce je v podstatě choriokarcinom.
Patologická diagnostika: Diagnóza trofoblastického nádoru je založena hlavně na hrubém vyšetření vzorků, zejména při rozlišování mezi agresivním hydatidiformním molem a choriokarcinomem. Patologické vyšetření je nutné. Biopsie endometriálního vzorku a vaginálního uzlu kyretáže nestačí k prokázání agresivity. Hydatidiformní krtek nebo choriokarcinom.
Podle metody rozlišování navržené Novakem v roce 1954 jsou všechny vzorky nebo mikroskopické vzorky molů villi nebo hydatidiform invazivní hydatidiformy, naopak ve vzorcích nejsou vidět žádné nadýchané nebo hydatiformní tkáně a jsou vidět pouze rozptýlené trofoblasty. Invaze myometria nebo přenos do jiných orgánů je choriokarcinom. S tímto názorem souhlasíme, ale podle Novakova názoru mohou být exempláře s degenerovanými nekrotickými villi (zvané „duch“, duchové villi) stále diagnostikovány jako samet. Rakovina a věříme, že invazivní hydatidiformní krtci mohou po chemoterapii, klků nebo hroznových tkáních podstoupit nekrózu a degeneraci, takže po chemoterapii má pacient duch ducha, stále diagnostikovaného jako agresivní krtek.
4. Diagnóza trofoblastického nádoru placenty závisí hlavně na patologickém vyšetření, jeho charakteristika:
(1) Je to jediný druh přechodného trofoblastu, bez chmýří.
(2) Nedostatek typických cytotrofoblastů a syncytiálních buněk.
(3) Hemoragická nekróza je menší, pokud existuje, je omezenější.
(4) Imunohistochemické barvení Většina nádorových buněk byla pozitivní na HPL a pouze několik buněk bylo pozitivních na HCG.
Ačkoli mnoho PSTT lze diagnostikovat pomocí vzorků kyretáže, je nutné komplexně a přesně určit hloubku a rozsah eroze myometria PSTT pomocí vzorků hysterektomie.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k tomu, že jednoduchá chemoterapie může dosáhnout lepšího terapeutického účinku, není nutný žádný další chirurgický zákrok, takže pro lékařské vyšetření není často k dispozici žádný obecný vzorek, v tomto případě se podle klinických údajů rozlišují pouze agresivní molice hydatidiformní a choriokarcinom.
V počátečním stádiu nebo atypickém příznaku by mělo být rozlišeno od hrozícího potratu, těhotenství dvojčat atd. Někdy je obtížné identifikovat edematózní potrat (divoké vejce) a částečný blok a rozdíl mezi úplným nebo částečným molem je edematózní potrat. Ve volném oku nedochází k otoku klků a tvorba kalu je vzácná. Rozdíl mezi molem hydatidiformním a edematózním potratem spočívá v tom, že oteklé klky potratu obvykle obklopují tenkou vrstvu trofoblastových buněk, přičemž trofoblastová proliferace je pravidelná a dochází k odstředění. Pohlaví a polarita, to nejsou charakteristiky hydatidiformního krtka. Atypičnost trofoblastických buněk není charakteristikou edematózního potratu. Pokud se zdá, je to hydatidiformní krtek. Podle údajů Peking Union Medical College Hospital jsou následující dva body užitečné pro diferenciální diagnostiku. :
1. Povaha předchozího těhotenství je založena na více než 300 případech vzorků chirurgické resekce.Je-li předchozí těhotenství potratem (včetně indukovaného potratu, mimoděložního těhotenství a zmeškaného potratu atd.) Nebo dlouhodobým (včetně předčasného porodu), lze jej diagnostikovat jako samet. Rakovina, jako je předchozí těhotenství, je krtek, může to být erozivní krtek, může to být také choriokarcinom, v závislosti na době krtek.
2. Doba vypouštění krtka hydatidiformní je založena na 170 případech předchozího těhotenství jako krtka hydatidiformní a analyzována chirurgickými vzorky.Z 69 případů 69 případů, které byly více než 1 rok po vypuštění hydatidiformního mol, je 62 případů choriokarcinomu. V 72 případech bylo 72 případů zjištěno, že jsou erozivními krtci. Pokud jde o krtky 0,5 až 1 rok, jsou možné oba. Je obtížné je rozlišit. Obecně lze říci, že čím delší je interval, tím pravděpodobnější může být choriokarcinom. Tyto případy jsou velké, ale s ohledem na důsledky statistického ošetření, jsou zahrnuty do invazivního hydatidiformního krtka, další ověření podle výše uvedeného shrnutí v následujících případech, což dokazuje, že toto rozlišení je v zásadě proveditelné.
Rozdíl mezi parciálními hydatidiformními krtci a potratem s degenerací vilusové vody je otravný problém, druhý vykazuje edém klků a určité charakteristiky hydatformního těhotenství, jako je oteklý vodnatý otok, ztráta krevních cév, doprovázený hydatidiformními krtci Fetální tkáň nebo fetální červené krvinky se objevují v krvi hroznového bloku, ale to nestačí k tomu, aby bylo klasifikováno jako částečný krtek, může to být dvojče úplného krčku, plod se vyvíjí v puchýři nebo může být první Blistrové bloky typu 3 (tj. Úplné a částečné), v krátkosti, toto je stále jeden z problémů, které je třeba dále studovat.
Pokud při gynekologickém vyšetření dojde k invazivnímu molu hydatidiformního krátce po vypuštění molu hydatidiformního moči, může se dotknout jedné nebo obou luteinizovaných cyst, ale není to tak běžné jako u hydatidiformního molu. Luteinizovaná cysta se může zvrátit nebo prasknout a může dojít k bolesti břicha. Identifikace interní fáze krvácení.
Trofoblastické nádory placentárního místa musí být doprovázeny zmeškaným potratem (děložní šrot s klky a fetálními vaky), choriokarcinomem (s typickými cytotrofoblasty, syncytiotrofoblasty a masivní hemoragickou nekrózou) a syncytiální endometritidou (placentou) Povrchová svalová vrstva má infiltrující trofoblastové buňky, je smíchána s nerovnoměrným množstvím zánětlivých buněk a morfologický aspekt je také třeba odlišit od leiomyosarkomu, endometriálního stromálního sarkomu a karcinomu čistých buněk. Tvar, podobně jako buňky hladkého svalstva, se snadno zaměňuje s leiomyosarkomem, ale toto onemocnění má málo mitotických postav, žádný degenerativní svazek hladkých svalů a jeho klinický průběh a prognóza se liší od leiomyosarkomu, který má obvykle cytotrofoblasty a syncytiální buňky. Bifázická reakce buněk, mnoho mitotických jader, rozsáhlá hemoragická nekróza, ničení mateřské tkáně a onemocnění postrádají výše uvedené charakteristiky, nádorové buňky se infiltrují pouze podél intersticiálního prostoru a mateřská tkáň nezpůsobuje poškození a rozpuštění, nemoc a Ve srovnání s endometritidou syncytiální buňky je stupeň invaze myometria hlubší než u druhé buňky a jedná se o lokální obranný stroj proti infiltraci trofoblastů v místě implantace placenty. Destrukce má za to, že spadají do dělohy přehnané formě syncytiálním endometritidy.
Trofoblastický nádor a choriokarcinom v placentě lze také identifikovat mnoha způsoby.
