anafylaktický šok
Úvod
Úvod do anafylaktického šoku Anafylaktický šok je akutní systémová reakce v těle, která je alergická na určité biologické produkty (jako je alogenní sérum) nebo na léky (jako je penicilin, kontrastní látky obsahující jód). Je to způsobeno vazomotorickou dysfunkcí způsobenou histaminem, serotoninem a dalšími vasoaktivními látkami uvolněnými při okamžité reakci protilátka-protilátka, zvýšenou permeabilitou stěny krevních cév, extravazací krevní plazmy, náhlým snížením objemu krve a nedostatečnou perfuzí tkáně. Způsobují šok, často doprovázený hrtanovým edémem, tracheální křeč, plicní edém. Projevuje se zejména jako svědění kůže, kopřivka, potíže s dýcháním, sevření hrudníku, kašel; bolest břicha, nevolnost, zvracení; závratě, bledá, těžké případy rychle do šokového stavu. Pokud nezachráníte včas, můžete často umřít během 5-10 minut. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: lidé s alergiemi Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha nevolnosti vědomí a zvracení
Patogen
Příčiny anafylaktického šoku
Biologické faktory (35%):
Endotelin (inzulín, vasopresin), enzym (chymotrypsin, penicilináza), pylová infúze (prasečí tráva, strom, tráva), jídlo (vejce, mléko, tvrdé ovoce, mořské plody, čokoláda), antisérum ( Anti-lymfocytární sérum nebo anti-lymfocytární gama globulin), pracovní expozice proteinům (výrobky z gumy), včelí toxiny.
Drogy (30%):
Příklady zahrnují antibiotika (penicilin, cefalosporin, amfotericin B, nitropyrazin), lokální anestetika (prokain, lidokain), vitamíny (thiamin, kyselina listová), diagnostické přípravky (jód) Rentgenové kontrastní činidlo, jodoniumbromid), pracovní expozice chemickým látkám (ethylenoxid).
Převážná většina anafylaktického šoku je typická alergie typu I v těle více orgánů, zejména výkon oběhového systému, vnější antigenní látka (některá léčiva nejsou celý antigen, ale po vstupu do lidského těla, kombinovaná s proteinem na celý antigen) Tělo může stimulovat imunitní systém, aby produkoval odpovídající protilátky, ve kterých se výtěžek IgE velmi liší v závislosti na složení. Tyto specifické IgE mají silné vlastnosti pro buňky a mohou být spojeny s „cílovými buňkami“, jako je kůže, průdušky a stěny krevních cév. Vazba, když je tentýž antigen znovu kontaktován s senzibilizovaným jedincem, může vyvolat celou řadu alergických alergických reakcí typu I a různé histaminy, faktor aktivující destičky atd. Uvolněné během procesu způsobují mnohočetný edém orgánů, exsudaci Přímá příčina klinických projevů.
Při transfuzi krve, plazmě nebo imunoglobulinu lze také pozorovat okamžitý anafylaktický šok a jejich příčiny jsou tři: 1 Specifický IgE dárce reaguje s léčivem léčeným příjemcem (jako je penicilin G). 2) Selektivní deficit IgA může produkovat anti-IgA IgG protilátku po více infuzích obsahujících krevní produkty IgA Když jsou produkty obsahující IgA znovu injektovány, může dojít k imunitnímu komplexu IgA-anti-IgA, dojde k typu III. Alergický šok způsobený alergickou reakcí; 3 gama globulin (gama koule) přípravek pro intravenózní infuzi obsahuje polymer propylenové globule s vysokou molekulovou hmotností, který může aktivovat komplement a produkovat anafylatoxiny, jako jsou C3a, C4a, C5a; Buňky, které produkují anafylaktický šok, malý počet pacientů po aplikaci léků, jako je opium sputum, dextran, vysoce eluující rentgenové kontrastní látky nebo antibiotika (jako je polymyxin B), hlavně degranulací žírných buněk, budou také Klinické projevy anafylaktického šoku, pozdě, lidé nebudou mít alergeny a protilátky, to znamená, že příznaky a příznaky anafylaktického šoku prostřednictvím imunitních mechanismů se nazývají alergické reakce (Anafylaktoidní reakce).
Patologické změny
Hlavními patologickými projevy náhlého úmrtí na toto onemocnění jsou: akutní plicní krevní stáza a hyperinflace, hrtanový edém, viscerální hyperémie, plicní intersticiální edém a krvácení, mikroskopický edém submukózy dýchacích cest, zvýšená sekrece dýchacích cest, průdušky a Plicní intersticiální cévní kongesce s infiltrací eosinofilů, asi 80% případů úmrtí s fokální nekrózou nebo lézemi myokardu, slezina, játra a mezenterické cévy jsou také hyperémií s infiltrací eosinofilů, v několika případech může také dojít k trávení Silniční krvácení a tak dále.
Prevence
Prevence anafylaktického šoku
Prevence nejzákladnějších metod k očištění alergenů na toto onemocnění a účinná prevence a prevence, ale v klinické praxi je často obtížné stanovit specifickou diagnózu alergenů a mnoho pacientů patří k alergickým reakcím, které nejsou způsobeny imunitními mechanismy, Věnujte pozornost tomuto:
1. Před použitím léku si prostudujte anamnézu alergií. Pozitivní pacienti by měli udělat výrazný a podrobný záznam na přední straně anamnézy.
2, zkuste snížit potřebu užívat léky, zkuste použít orální přípravky.
3, u pacientů s alergiemi po injekci léčiva po dobu 15 až 20 minut, před tím, než musíte dostat lék, který vyvolává onemocnění (jako je kontrastní činidlo sulfonát), je nejlepší použít antihistaminika nebo prednison 20 až 30 mg.
4, první kožní test v kožním testu, pokuste se mít pozitivní lék, pokud musí být použit, můžete vyzkoušet "desenzibilizační test" nebo "desenzibilizační test", princip je ten, že pod ochranou antihistaminik a dalších drog, Pacient postupně zvyšuje množství desenzibilizovaného léčiva z velmi malé dávky, dokud si pacient nevyvolá toleranci. Během procesu znecitlivění musí být lékařský personál pečlivě sledován a připravena vodná adrenalin, kyslík, endotracheální intubace a příprava. Všechna nouzová záchranná opatření, jako jsou intravenózní kortikosteroidy.
Komplikace
Komplikace anafylaktického šoku Komplikace, dysfunkce, nevolnost a zvracení
Nejzávažnější komplikací této choroby je smrt.
Příznak
Příznaky anafylaktického šoku Časté příznaky Nejednoznačné poruchy vědomí Synkopie svědění kůže Bledá šupinka kůže Svědění škrábanců Hypotenze Rty bledá palpitace
1. Krevní tlak prudce klesá na úroveň šoku, který je 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg). Pokud má pacient vysoký krevní tlak, systolický krevní tlak klesne na 10,7 kPa na původní úrovni. Mm Hg) lze také považovat za osobu, která vstoupila do šokového stavu.
2, stav vědomí začíná mít strach, bušení srdce, podrážděnost, závratě nebo křik, a může se objevit amblyopie, žluté vidění, iluze, dvojité vidění atd., Pak vědomí, dokonce i vědomí je zcela ztraceno, odraz světla a další odrazy oslabují Ztráta smrti.
Mít pokles krevního tlaku a narušení vědomí, lze jej nazvat šokem, oba jsou nepostradatelné, i když pouze šokovým výkonem. Nestačí naznačovat, že se jedná o anafylaktický šok.
3, alergické prodromální příznaky: včetně zčervenání kůže nebo přechodné bledé kůže, zimnice atd .; svrbení kůže nebo svědění dlaní, otupění kůže a sliznice, většinou u rtů a končetin, následované řadou vyrážek Většina z nich jsou větrné hrudky. V těžkých případech se vyskytuje velký podkožní cévní edém nebo oteklá pokožka těla. Kromě toho se mohou vyskytovat otoky v nose, sputu a sliznici krku a kýchání, jasný vodnatý nos, němý zvuk a potíže s dýcháním. , krku atd., mnoho pacientů trpí jícnovou obstrukcí, břišní nepohodlí, doprovázené nevolností, zvracením atd.
4, historie expozice alergenům: před vznikem šokových léků, zejména historie injekčního užívání drog a dalších specifických dějů expozice alergenů, včetně jídla, přilákání lidí, kontaktních předmětů, hmyzích ostruh a tak dále.
Přezkoumat
Anafylaktický šokový test
1, měření arteriálního tlaku: pokles krevního tlaku.
2. Měření centrálního žilního tlaku (CVP): CVP se snížilo.
3, měření tlaku v plicích (PCWP): rychlý pokles.
4, měření objemu moči: snížená produkce moči, a dokonce ani žádná moči.
5. Stanovení srdečního výdeje (CO) a srdečního indexu (CI).
6, monitorování EKG.
7, analýza arteriálních krevních plynů.
8, počet červených krvinek, stanovení hemoglobinu a hematokritu.
Diagnóza
Diagnostika anafylaktického šoku
Diagnostický základ
1. Měj anamnézu expozice alergenům.
2, závratě, bledé, potíže s dýcháním, ztuhlost hrudníku, kašel.
3, bolesti břicha, nevolnost, zvracení.
4, rychlost pulsu, pokles krevního tlaku.
Pro obecný anafylaktický šok mohou být diagnostikovány výše uvedené čtyři body, anafylaktický šok někdy nastává extrémně rychle, někdy jako blesk, takže příznaky alergií nejsou zřejmé, protože u specifické příčiny anafylaktického šoku by měla být diagnostika opatrná Zkouška, protože když má pacient šok, který často používá více léků nebo vystavuje různé podezřelé senzibilizující látky, je obtížné určit, navíc během alergického testu, jako jsou léky pro potvrzení diagnózy, nepravdivé Pokud je pozitivní výsledek nebo opakovaný šok závažný, měl by být opatrný. Pokud je to nutné, mělo by to být bezpečné. Pokud je vysoce senzibilizující látka nebo pacient je vysoce citlivý na senzibilizující látku, měla by být provedena pomocí náplasti, škrábance a dalších testů. Nebo pomocí spojivkového testu, sublingválního mukózního testu musí být intradermální injekční test přísně kontrolován; dávka by měla být přísně kontrolována během testu a měla by být připravena na záchranu a další záchranu.
Diferenciální diagnostika
1, vaginální vaginální výtok (nebo vaginální vaginální kolaps, vasovagální kolaps): více nastane po injekci, zejména když má pacient horečku, ztrátu vody nebo nízkou tendenci ke snížení hladiny cukru v krvi, pacient často bledý, nevolnost, studený pot a poté Může být mdloby a snadno mylně diagnostikována jako anafylaktický šok, ale toto onemocnění nemá svědění nebo vyrážku. Mdloby se zlepšují okamžitě po lehnutí. Krevní tlak je nízký, ale puls je pomalý. Liší se od anafylaktického šoku. Atropin lze použít pro vaginální mdloby. Léčba.
2, dědičný angioedém (dědičný angioedém): Toto je autosomálně dědičné onemocnění, které postrádá inhibitor C1 esterázy, pacienti mohou být náhle stimulováni některými nespecifickými faktory (jako jsou infekce, trauma atd.) Vyznačuje se angioedémem kůže a dýchací sliznice.V důsledku zablokování dýchacích cest mají pacienti často sípání, dušnost a extrémní dýchací potíže, jsou velmi podobné anafylaktickému šoku, ale nástup je pomalejší. Pacient má v rodinné anamnéze záchvaty v anamnéze a v době nástupu obvykle nedochází k poklesu krevního tlaku nebo kopřivky, což lze odlišit od anafylaktického šoku.
