kožní záškrt
Úvod
Úvod do záškrtu kůže Kožní záškrtu je záškrční bacil, který napadá kožní ránu nebo je infikován záškrty nosu, hltanu a krku. Akutní pacienti mají často záškrtu v krku nebo v jiných oblastech, zatímco chroničtí pacienti mají obvykle pouze kožní příznaky, klinickým projevem je výskyt vředů s šedavě bílým pseudomembránem na kůži. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: Nejčastěji se vyskytují u dětí a příležitostně u dospělých. Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: nevolnost a zvracení, bronchopneumonie, urémie, akutní nefritida
Patogen
Příčinou kožní záškrtu
(1) Příčiny onemocnění
Corynebacterium diphtheriae je grampozitivní bacil patřící do rodu Corynebacterium. Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti s difterií a nosiči. Často je infikována invazivní kůží a některé jsou způsobeny samoinfekcí způsobenou nosem, krkem a krkem.
(dvě) patogeneze
Je to způsobeno hlavně kapičkami, kontaminovanými choroboplodnými zárodky nebo jídlem přivedeným do nosu nebo do úst, ale kožní záškrt je často infikován rozbitou kůží a některé jsou způsobeny samoinfekcí způsobenou nosem, krkem a krkem.
Prevence
Prevence záškrtu kůže
1. Ovládejte zdroj infekce
Izolace a léčba pacientů, dokud příznaky nezmizí 2krát, byla kultura nosohltanu negativní. Není-li kultivační podmínka, může být izolace v případě adekvátní léčby uvolněna po 2 týdnech nemoci. Pro úzké kontakty by měla být provedena kultivace nosohltanu a sledována po dobu 7 dnů. U dětí, které nedostaly úplnou imunizaci, je nejlepší injikovat purifikovaný difterický toxoid a antitoxin současně. Mateřské instituce a základní školy by měly během epidemie provádět důkladné ranní inspekce. Aktivní ošetření nosičů. Penicilin je léčen běžnou dávkou po dobu 5 až 7 dnů.
Pacienti s difterií by měli být neprodleně izolováni a aktivně léčeni, izolováni, dokud nezmizí systémové a lokální příznaky a kultura nosohltanu nebo jiných lézí je podruhé negativní. Izolace by neměla být dříve než 7 dní po léčbě. Sekrece a náčiní pacienta musí být přísně dezinfikovány: Sekrece dýchacího traktu jsou ošetřovány dvojnásobným množstvím 5% fenolického mýdla (lais) nebo kyseliny karbolové po dobu jedné hodiny, kontaminované oblečení a náčiní se vaří po dobu 15 minut a vařené nelze vařit s 5% uhlí. Namočte po dobu 1 hodiny fenolickým mýdlem nebo kyselinou karbolovou, poté, co pacient odejde, je třeba místnost dezinfikovat výše uvedeným dezinfekčním sprejem a poté vyčistit.
Kontakty ve skupině dětí a dospělých by měly být kontrolovány po dobu 7 dnů a testovány na nazofaryngeální výtěry a toxiny záškrtu. Tyto kontroly by měly být prováděny také prostřednictvím úzkých kontaktů dospělých. 1 kultura a toxin test jsou pozitivní jako léčba záškrtu, měly by být izolovány a ošetřeny penicilinem, jakmile se objeví příznaky, použijte anti-toxin. 2 Pozitivní kultivace a pozitivní toxinový test byly léčeny jako případy záškrtu. 3 Ti, kteří jsou v kultuře a toxinu negativní, mohou být propuštěni. 4 Pokud je kultura negativní a test na toxiny pozitivní, očkování by mělo být provedeno okamžitě.
2. Odřízněte trasu přenosu
Předměty, kterých se dotýká pacient a které se vylučují vylučováním, mohou být namočeny ve dvojnásobném objemu 20% vápenaté emulze obsahující chlor po dobu 1 hodiny nebo namočeny po dobu 30 minut dezinfekčním prostředkem obsahujícím chlor 5000 × 10-6.
3. Zlepšit imunitu těla
Autoimunita: Může být injikován bílou, stovkou, rozbitou smíšenou vakcínou nebo adsorbovaným a přečištěným toxickým toxinem záškrtu. Kojenci ve věku 3, 4, 5 měsíců dostávají každý měsíc jednu injekci 100, bílé a zlomené trojité vakcíny, což jsou celkem 3 jehly pro aktivaci. Posílte 1 steh od 1 roku a půl do 2 let. Ve věku 7 a 15 let jsou jednou naočkovány vyčištěnými záškrty a tetanovými toxiny, aby se zvýšila imunitní perzistence záškrtu a chránili velké děti a dospělé před záškrty. Dospělí by měli být v případě potřeby také podporováni. Očkování je účinné a může významně snížit nemocnost a úmrtnost. Děti od 6 měsíců do 3 měsíců by měly být očkovány vakcínou proti difterickému toxoidu, tetanickému toxoidu a pertussis nebo toxoidem albínového toxoidu. Od těch, kteří jsou starší než 4 roky, se také vyžaduje očkování. U vnímavých dětí, které byly v úzkém kontaktu s záškrtu, může být intramuskulárně injikováno 1 000 až 2 000 jednotek difterického antitoxinu pro prevenci v případě nouze, zatímco difterický toxoid je injikován pro prodloužení imunity.
4. Schickův test se používá k určení, zda má tělo imunitu vůči záškrtu a k určení, zda je třeba očkování. Metoda měla intradermální injekci 0,1 ml difterického toxinu (minimální letální dávka 1/50 morčete) na levé straně flexe předloktí a také injekce kontrolního toxinu na pravou stranu flexoru předloktí (zahřívání 80 ° C po dobu 5 minut, aby se zničila jeho toxicita) 0,1 ml Jako kontrola. Negativní reakce, žádné červenání nebo infiltrace na obou stranách injekce, což ukazuje, že tělo je imunní vůči záškrtu. Pozitivní reakce, po 24 až 36 hodinách na levém místě injekce, se objevil kruhový mikro-zdvih červenání, postupně se tvořily červené a nabobtnalé tvrdé bloky, dosahující nejvyššího vrcholu ve čtvrtý den, průměr dosáhl 1-2 cm a reakce postupně ustávala po 7 až 14 dnech, zatímco kontrolní strana Žádná odpověď, která nenaznačuje imunitu vůči záškrtu. Falešně pozitivní reakce naznačuje imunitu i alergie. Smíšená reakce naznačuje, že tělo nemá protivirulentní imunitu vůči difterickému toxinu, ale má alergickou reakci na toxinový protein a tomuto rozdílu by měla být věnována pozornost.
5. Pasivní imunizace : Pacienti s náchylností k záškrtu, kteří nejsou schopni přijmout injekci toxoidu záškrtu kvůli nemoci nebo nemoci a kteří jsou vystaveni záškrtu, mohou podávat antitoxin. Difterický antitoxin je speciální léčebný přípravek a dostatečné množství difterického antitoxinu by mělo být injikováno brzy na začátku. Dospělí intramuskulární injekce 1000 ~ 20000U, děti 1000U, platné pouze 2 až 3 týdny. Před použitím antitoxinového séra se provádí kožní test, aby se zabránilo xenogenním alergickým reakcím v séru. Antibiotika by měla být podávána současně s antibakteriální terapií, jako je intramuskulární injekce prokainového penicilinu, dokud příznaky nezmizí a kultura záškrtu nebude negativní. Imunita těla vůči záškrtu. Určeno hladinou anti-toxinu v krvi. Obsahující 10 U / l v séru je ochranný. Difterický toxinový (hedvábný) test nebo nepřímý hemaglutinační test a ELISA lze použít k detekci hladiny toxinů v séru populace, k pochopení úrovně toxinů v populaci, k předvídání možnosti a rozsahu epidemie záškrtu ak detekci účinku očkování. . Úroveň imunizace v populaci je negativně korelována s incidencí. Hladina antitoxinu v některých oblastech Číny dosáhla 85% až 95%. V těchto oblastech nedochází v blízké budoucnosti k žádné epidemii záškrtu.
Komplikace
Komplikace záškrtu Komplikace nevolnost a zvracení bronchiální pneumonie urémie akutní nefritida
Toxická myokarditida
Nejčastější a nejčastější komplikace této choroby. Vyskytuje se většinou ve druhém až třetím týdnu průběhu nemoci, ale vyskytuje se také v prvním a šestém týdnu. Obecně platí, že čím těžší je toxie, tím dříve a závažnější je myokarditida. Někteří vážně nemocní pacienti mají po léčbě zlepšené příznaky a pseudomembrána odpadne, ale myokarditida může stále přetrvávat. Je často slabý a slabý, bledý, podrážděný, arytmie, atrioventrikulární blok, první srdeční zvuk je nízký a tupý, závažné srdeční zvětšení, zvětšení jater, snížení objemu moči a otoky. EKG je neobvyklé.
Záškrtová myokarditida je rozdělena do dvou typů: časná (3. až 5. den) a pozdní (5. až 14.). Rané stádium je způsobeno těžkou toxémií, která může náhle umřít během několika minut až několika hodin, pozdní stádium je způsobeno lézemi myokardu a poté ovlivňuje okolní oběh. Tepová frekvence je zpomalena, první zvukový signál je nejasný nebo dokonce zmizí, srdeční rytmus může být zcela nepravidelný a krevní tlak je snížen.
2 selhání periferního oběhu
Vyznačuje se nevolností, zvracením, bledou pletí, studenými končetinami, slabým pulzem a sníženým krevním tlakem. Pokud dojde k poškození myokardu současně, lze zhoršit příznaky selhání oběhu.
3. paralýza periferních nervů
Častější je poškození motorického nervu. Nejčastěji se používá měkký hlen, kašle a hlenové reflexy mizí v tekuté stravě a vyskytují se většinou ve třetím až čtvrtém týdnu průběhu nemoci. Pokud dojde k poškození okulomotorického nervu, může dojít k ochrnutí očního svalu, oční víčka mohou klesnout a blízké věci nemusí být vidět. Šíření nervových paralýz může způsobit esotropii. Může tam být také ochrnutí obličeje. Kromě toho může docházet k ochablé paralýze v celém svalu těla, jako jsou krční svaly, svaly hrudníku, mezikontální svaly a svaly končetin, což vede k odpovídajícím pohybovým poruchám. V 7. až 8. týdnu nemoci se mohou objevit příznaky ochrnutí nervu vagus, zvýšení srdeční frekvence, pocení, zvýšení sekrece a snížení pohybu střev. Ochrnutí způsobené záškrtu se může v zásadě zotavit bez zanechání následků. Více než několik týdnů až měsíců se zotaví. Někteří lidé mohou mít příznaky poškození senzorických nervů, jako jsou abnormální pocity, hyperestezie atd., Ale je to vzácné.
Bronchopneumonie
Častější u malých dětí, často sekundárních infekcí. Pacienti s faryngeální difterií, zejména pokud se pseudomembrán táhne až do průdušnice a průdušnice, více vedou k výskytu pneumonie. Po tracheotomii, pokud není péče přísná, je snadné se stát.
5. Toxická nefropatie
Protein, červené krvinky a sádry se objevují v moči pacientů s záškrnem, ale skutečná akutní nefritida je vzácná. U malého počtu kriticky nemocných pacientů se může vyvinout urémie se špatnou prognózou.
Příznak
Symptomy záškrtu kůže časté příznaky akutní infiltrace zánětlivých buněk vyrážka
Kožní záškrt je v Číně vzácný, většinou u dětí, občas pozorovaný u dospělých, obvykle nezpůsobuje systémové příznaky, ale u dítěte může mít závažné systémové příznaky, pokud trpí nos, krk, hrdlo také záškrtu, odpovídající části mohou mít adhezi Hemoragické zjizvení, infekce kůže je infikována, postupně tvoří okraj okraje vředu, povrch je připevněn šedobílým pseudomembránem, násilně roztrhaný, způsobující povrchové krvácení; vředy s černou nekrotickou tkání, časné sebevědomé bolesti, kožní léze Může se také objevit ekzém, dermatitida a malé množství změn podobných akné nebo purpuře, ale povrch má šedobílou pseudomembránu.
Přezkoumat
Vyšetření kožní záškrtu
1. Krev: Bílé krvinky i neutrofily jsou mírně zvýšené a močové rutiny se někdy mění, jako je proteinurie.
2. Bakteriologické vyšetření: Otřete záškrtové bacily na okraji pseudomembrány, mikroskopii skvrny a bakteriální kultuře, je však nutné ji identifikovat netoxigenní difterií a je nutná identifikace virulence. Virulenční test byl proveden in vitro nebo in vivo, první z nich kultivoval bakterie subkutánně na dvě morčata, z nichž jedna byla intraperitoneálně injikována difterickým antitoxinem 2 hodiny před inokulací a jeden z unantitoxinů zahynul během 1 až 4 dnů. To znamená, že se prokázal, že jde o toxigenní kmen, a test in vitro lze provést imunoaglutinační metodou, tj. Testem Elek.
3. Lézie na kůži Po získání nátěru vzorku lze pomocí zátěže methylenovou modří najít záškrty bacily. Může také růst na Lofflerově médiu.
4. Histopatologie: Epiteliální buňky okraje vředů jsou zesíleny a v dermis je akutní infiltrace zánětlivých buněk. Na povrchu vředu jsou nekrotické buňky, fibrin a neutrofily. V nekrotické vrstvě je velké množství záškrtu.
Diagnóza
Diagnóza kožní záškrtu
Podle klinických projevů byly kožní léze odebrány po potření vzorku a záškrtový zákal byl nalezen barvením methylenovou modří a mohl růst na Lofflerově médiu Histopatologie: zahušťování epiteliálních buněk na okraji vředu, akutní zánětlivá buněčná infiltrace v dermis, Na povrchu vředu jsou nekrotické buňky, fibrin a neutrofily a v nekrotické vrstvě je velké množství záškrtu bacilů, které lze diagnostikovat.
