radiační nefritida
Úvod
Úvod do radiační nefritidy Radiační nefritida je chronická intersticiální nefritida, která se vyskytuje po velkém množství radioaktivního ozáření, a množství záření, které způsobuje nástup nemoci, je často 2 500 rad (25 Gy) nebo více a je nezánětlivé chronické onemocnění ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: urémie, maligní hypertenze
Patogen
Příčina radiační nefritidy
(1) Příčiny onemocnění
Nádory v břišních orgánech nejsou vystaveny žádné radiační ochraně v důsledku hluboké radiografie. Obecně platí, že pokud je dávka ledvin vyšší než 2300 R během 5 týdnů (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Vede k nemoci.
(dvě) patogeneze
1. Předpokládá se, že patogeneze akutní fáze souvisí s poškozením vaskulárních endoteliálních buněk a nekrózou způsobenou ozářením, ischemií, uvolněním hypertenze vyvolané reninem a angiotensinem II a diseminovanou intravaskulární koagulací.
2, incidence chronické radiační nefritidy je podobná akutní, ale léze je mírná, ischemický proces je pomalejší nebo je odvozen z nezahojeného období akutní fáze.
Prevence
Prevence radiační nefritidy
1. Chraňte ledviny a pečlivě uchopte a omezte dávku záření.
2. Izolační kontakt může snížit poškození záření.
Komplikace
Komplikace radiační nefritidy Komplikace, urémie, maligní hypertenze
Hlavní komplikace radiační nefritidy jsou maligní hypertenze, tubulární nekróza, srdeční selhání a urémie.
1, maligní hypertenze: označuje významné zvýšení krevního tlaku (běžným standardem je diastolický krevní tlak vyšší než 140 mmHg). A se syndromem cévního poškození se cévní poškození může projevit jako krvácení sítnice, exsudace a papilém. Pacienti jsou náchylní k bolestem hlavy, podrážděnosti, závratě, nevolnosti, zvracení, bušení srdce, dušnost a rozmazané vidění.
2, renální tubulární nekróza: v důsledku různých příčin renální ischémie nebo nefrotoxicity způsobené renální funkcí, progresivním poklesem a klinickým syndromem. Projevuje se zejména progresivní azotemií způsobenou významným poklesem rychlosti glomerulární filtrace, jakož i nerovnováhou vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy způsobenou renální tubulární reabsorpcí a vylučovací funkcí. Moč a neoliguric.
3, srdeční selhání: často způsobené různými chorobami, je snížena kontraktilita myokardu, takže krevní výdej srdce je snížen, nedostatečný k uspokojení potřeb těla, a tedy řada symptomů a příznaků. Mezi běžné příznaky patří nadýmání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest v oblasti jater, oligurie a potíže s dýcháním.
4, urémie: Ve skutečnosti, lidské tělo nemůže produkovat moč přes ledviny, odpad produkovaný metabolismem těla a nadměrné vylučování vody, zhoršení ledvin s onemocněním způsobeným metabolickými poruchami způsobenými jedem. Uremia způsobuje poruchy nervového systému, zažívacího systému, kardiovaskulárního systému, dýchacího systému a kůže.
Příznak
Příznaky radioaktivní nefritidy časté příznaky proteinurie typ moči únava nefrotický syndrom selhání ledvin renální ischemická embolická nefritida renální arteriální stenóza
Závažnost poškození ledvin pozitivně koreluje s velikostí dávky. Čím menší je přijímaná dávka, tím delší je inkubační doba a častěji je to asymptomatická proteinurie nebo mírná hypertenze a dysfunkce ledvin.
1. Akutní radiační nefritida často vykazuje zjevné příznaky nefritidy 6 až 12 měsíců po expozici záření. Příčina není známa. V inkubačním období může dojít k mírné proteinurii a hypertenzi a nástup je často rychlý a pacient má dušnost. Bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a extrémní únava, následovaný edémem, středně těžkou nebo těžkou hypertenzí, srdečním selháním, anémií, proteinurií (nejvíce <2g / d, ale dokonce až 4 ~ 5g / d), může Vyskytuje se tubulární moč a mikroskopická hematurie a progresivní azotémie, příznaky jsou podobné syndromu akutní nefritidy, ale nástup radiační nefritidy je pomalejší než akutní nefritida, v moči není obsazení červených krvinek, prognóza akutní radiační nefritidy je špatná, často V důsledku maligní hypertenze a / nebo chronického selhání ledvin se u přeživších často vyvine chronická radiační nefritida s mortalitou až 50%.
2. Chronická radiační nefritida se může vyvinout z akutní radiační nefritidy nebo po radioaktivním ozáření po dobu několika let nebo dokonce 10 let se vyskytuje chronická nefritida záření v rané fázi a její klinické projevy nejsou podobné chronické nefritidě. U asymptomatické proteinurie může v některých případech dojít k nefrotickému syndromu, renální funkce může být v různé míře poškozena a může dojít k hypertenzi nebo k ní nemusí dojít. Chronická glomerulonefritida je klinický projev chronické glomerulonefritidy. Moč, anémie, vysoký krevní tlak a pomalu progresivní urémie, ztráta soli může být hlavním projevem, může být komplikována maligní hypertenzí kdykoli v průběhu onemocnění, retroperitoneální cirhóza může blokovat jeden nebo oba uretery a zhoršovat renální selhání a ztrátu Sůl, může být doprovázena radiační enteritidou, průjem může vést ke ztrátě bílkovin a elektrolytů.
3. Vysoký krevní tlak po několika letech expozice záření, nevysvětlitelný vysoký krevní tlak, bez renálního selhání, může být benigní, nebo od začátku je rychlá a maligní hypertenze, příčinou může být jednostranná renální nedostatečnost Krevem indukovaná, rychlá a maligní hypertenze má vysokou úmrtnost, zejména v souvislosti se závažností hypertenze.
4. Jednoduché proteinurie Některé mírné případy mohou být pouze jednoduché proteinurie a pomalu se vyvíjejí do smršťování ledvin a chronického progresivního renálního selhání o několik let později.
Přezkoumat
Vyšetření radiační nefritidy
1. Laboratorní inspekce:
(1) akutní radiační nefritida může být pozorována anémie, proteinurie (nejvíce <2 g / d, ale může být až 4 ~ 5 g / d), může mít tubulární močovou a mikroskopickou hematurii a progresivní azotemii. Obecně v moči není obsaženo žádné červené krvinky.
(2) Chronická radiační nefritida má často jednoduchou proteinurii, hypotonickou moči se ztrátou soli, anémii; pokud se u pacienta vyskytuje chronická nefritida, vyskytuje se mírná až střední proteinurie, močový sediment má malé množství červených a bílých krvinek, příležitostně částice Typ trubky. Špatná koncentrace (polyurie), může mít nízkou hladinu sodíku v krvi, hypokalémii a acidózu. Zhoršení renální dysfunkce může vést ke zvýšení obsahu močovinového dusíku a kreatininu.
2, biopsie ledvin:
(1) Akutní radiační nefritida glomerulární a degenerace tubule, intersticiální edém a krvácení. Jako je typ akutní nefritidy, normální velikost ledvin, zahuštění glomerulární bazální membrány, ruptura, skelná změna, degenerace cévních endoteliálních buněk, otok intimy, nekróza renální arterie a arteriolární stěny po ozáření vysokými dávkami, trombóza; I v některých případech je viditelná srpkovitá formace. Imunofluorescence byla prováděna bez ukládání imunoglobulinu, komplementu nebo fibrinogenu a postižená tkáň byla snadno odlišitelná od normálních tkání.
(2) Chronická radiační nefritida u chronické radiační nefritidy, u ledvin lze pozorovat těžkou vaskulární sklerózu, glomerulární smrštění a mezangiální sklerózu, tubulární atrofii, intersticiální fibrózu s mírnou zánětlivou odpovědí, cystickou fibrózu, někdy viditelnou malignitu Nekrotické vaskulární onemocnění hypertenze. V důsledku rozsáhlé nekrózy arteriální stěny a trombózy je způsobena glomerulární skleróza a tubulární degenerace a nekróza, což nakonec vede k atrofii ledvin. Pokud záření přijme pouze jedna strana ledvin, může dojít ke stejné lézi v jednostranné ledvině.
Diagnóza
Diagnostická a diferenciální diagnostika radiační nefritidy
Diagnostická kritéria
Podle klinické klasifikace může laboratorní vyšetření a anamnéza radiační expozice v oblasti ledvin stanovit diagnózu tohoto onemocnění.
Akutní radiační nefritida
(1) Inkubační doba: 6–12 měsíců po přijetí záření, děti mohou být kratší než 6 měsíců.
(2) prodromální období: zvýšený krevní tlak, anémie, zvětšené srdce, kontrola proteinurie.
(3) Klinické období: jakmile se projeví příznaky, rychle se vyvine v extrémní únavu, ztrátu chuti k jídlu, otoky, refrakterní anémii, vysoký krevní tlak; BUN, Scr je zvýšen v laboratorních testech, mírně nad proteinem lze testovat po vstupu do klinického stadia Moč, hematurie je vzácná.
2. Chronická radiační nefritida
(1) Inkubační období: Může být odvozeno od akutní fáze. U některých pacientů se mohou symptomy rozvinout i po několika letech expozice radioaktivitě.
(2) Klinické období: Hlavními příznaky jsou anémie, hypertenze, otoky, laboratorní testy na proteinurii, tubulární moč, hypotonickou moč a zhoršenou funkci ledvin.
3. Jednoduchí (asymptomatičtí) pacienti s mírnou proteinurií mají pouze mírnou asymptomatickou proteinurii.V normálních případech může funkce ledvin zůstat normální.
4. Benigní hypertenze je 2,5 až 5 let po ozáření, hypertenze s různým stupněm proteinurie a prognóza je obecně přijatelná.
5. Maligní hypertenze se podle doby jejího výskytu dělí na časnou maligní hypertenzi, pokud k ní dojde po 18 měsících léčby, nazývá se pokročilá maligní hypertenze, která je způsobena ozařováním indukovanou stenózou renální arterie.
Radiační nefritida by měla věnovat pozornost identifikaci nemocí, jako je imunitní nefritida a amyloidóza způsobená maligními nádory:
1, imunitní nefritida způsobená maligními nádory: maligní nádory, relativně benigní nádory. Nádor se týká lokální hmoty vytvořené abnormální proliferací lokálních tkáňových buněk působením různých tumorigenních faktorů. Klinické projevy různého stupně proteinurie, hematurie, tubulární moči, otoků, hypertenze a různých stupňů renální dysfunkce. Počátek může být naléhavý, ale většina případů se nevyvíjí z akutní nefritidy.
2, amyloidóza poškození ledvin: v důsledku hromadění amyloidu v krevních cévách různých orgánů a tkání v těle, může způsobit poškození orgánů více, AL protein a AA protein napadají ledviny má své vlastní vlastnosti, bývalý často napadá kapilární stěnu a Mezangiální oblast, klinicky charakterizovaná nefrotickým syndromem, druhý nejčastěji napadající mezangiální oblast, klinicky často projevující se jako chronické selhání ledvin.
