jaterní karcinoid
Úvod
Úvod do karcinoidu jater Jaterní karcinoid (jaterní karcinoid) je karcinoid, který pochází z jater. Je to mimořádně vzácný, pomalu rostoucí nádor epiteliální buňky s maligní tendencí. Pouze několik pacientů má klinické projevy karcinoidního syndromu. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% - 0,0007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání
Patogen
Příčiny karcinogeneze jater
(1) Příčiny onemocnění
Příčina tohoto onemocnění není známa a vývoj je pomalý.
(dvě) patogeneze
Karcinoid v játrech má neuroendokrinní vlastnosti a patří k nádorovým buněčným nádorům APUD (absorpce a dekarboxylace aminových perkurzorů), které mohou vylučovat různé peptidy a biogenní aminy, včetně serotoninu, pankreatického polypeptidu (PP), inzulínu, somatostatinu, gastrinu. , adrenokortikotropní hormon (ACTH), gonadotropin, prostaglandin, kalcitonin atd., jejichž gastrin, pankreatický polypeptid (PP) je nejčastější u karcinoidů jater, je hlavní látkou syndromu karcinoidů u malého počtu pacientů Nadace.
Histologický zdroj karcinoidů jater není dosud jasný a obecně se věří, že existuje několik možností:
1. Pankreatická tkáň získaná z mimoděložních buněk.
2. Neuroektodermální buňky a embryonální zbytky odvozené z předních nebo původních pluripotentních kmenových buněk.
3. Z původní neuroendokrinní destičky.
4. Endokrinní buněčný epitel získaný z metaplazie.
Karcinoid jater je obvykle umístěn v pravém laloku jater, většinou jeden až dva uzly, z nichž několik je několik uzlů o průměru 1 až 17 cm a povrch řezu je narůžovělá hnědá nebo šedavě žlutá, uprostřed nádoru je nepravidelná oblast a nekróza je vzácná. Je měkká nebo pevná, obsahuje více cyst a nádorový a jaterní parenchym je jasně definován. Okolní tkáň jater obvykle nemá cirhózu. Nádor sestává z jednotných malých polygonálních nebo kvádrových buněk. Hranice buněk jsou jasné a buňky jsou uspořádány do ostrovního tvaru a vnořené. Pásové, kordové nebo palisádové struktury jsou buňky odděleny měkkou vláknitou matricí, imunohistochemické barvení, stříbro, barvení stříbra a chromatinové barvení jsou silně pozitivní; antigen epiteliální membrány (EMA), chromafin Protein A (CgA) a nervově specifická zředěná alkoholóza (NSE) byly většinou pozitivní. Elektronová mikroskopie prokázala v cytoplazmě částice elektronové hustoty v rozmezí od 100 do 200 nm. Karcinoidy jater často vykazovaly intrahepatické metastázy nebo lokální metastázy lymfatických uzlin v rané fázi. Vzdálený přenos je vzácný.
Prevence
Prevence rakoviny jater
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace jaterních karcinoidů Komplikace
1. Někteří pacienti mají ztrátu chuti k jídlu, zažívací potíže, nadýmání, nevolnost, zvracení atd., Malý počet pacientů se žaludkem, dvanáctníkovým vředem.
2. Pozdní případy často mají anorexii, úbytek na váze, únavu a horečku.
Příznak
Příznaky rakoviny jater Časté příznaky Tupá bolest, nechutenství, nadýmání, distenze břicha, anorexie, zvětšení jater, poruchy trávení, nevolnost a bolest
Nástup karcinoidů v játrech je skrytý, časné nádory jsou velmi malé, bez jakýchkoli příznaků a příznaků, když karcinoid do určité míry roste, může způsobit lokální příznaky (často způsobené mechanickými faktory).
1. Místní příznaky: bolest v pravém horním břiše nebo oblasti jater, nejčastější, přerušovaná nebo perzistentní, tupá nebo bolestivá.
2. Gastrointestinální příznaky: Někteří pacienti mají ztrátu chuti k jídlu, zažívací potíže, distenzi břicha, nevolnost, zvracení atd. Malý počet pacientů má žaludeční a duodenální vředy, takže mohou mít příznaky peptického vředu, dokonce i hematemézu, černé stolice. .
3. Systémové příznaky: Ačkoli imunohistochemie potvrdila, že jaterní karcinoidy mají ektopické neuroendokrinní produkty na buněčné úrovni, kvůli jejich nedostatečným nebo kvalitativním defektům často selhávají při aktivaci cílových orgánů a projevují biologické účinky. Většina jaterních karcinoidů nemá žádné klinické projevy abnormálního zvýšení neuroendokrinních produktů, pouze v několika případech se vyskytuje karcinoidní syndrom, Zhuo-Ai syndrom, ektopický ACTH syndrom a refrakterní hypoglykémie.
4. Jiné příznaky: Pozdní případy často mají anorexii, úbytek na váze, únavu, horečku a další příznaky.
5. Příznaky: Nejčastějším znakem je zvětšení jater. Játra jsou tvrdá a povrch a okraje jsou nepravidelné. Často je uzlinový. Několik nádorů je uloženo hluboko v jaterním parenchymu. .
Přezkoumat
Vyšetření karcinoidů jater
Krev
U malého počtu pacientů je hladina serotoninu zvýšena na 0,5 ~ 3 mg / l (normální hodnota je 0,1 ~ 0,3 mg / l), nedávno hlášené imunohistochemickými biochemickými metodami pro detekci aktivity a exprese tryptofanhydroxylázy v séru a tkáni, také Pomáhá diagnostikovat rakovinu.
2. Moč
Malý počet pacientů denně vylučuje 5-hydroxyindoleactovou kyselinu (5-HIAA) vyšší než 40 mg (normální hodnota nepřesahuje 10 mg za den), když je výtok 5-HIAA v moči> 30 mg / d, přidejte 1-nitroso-2 - Naftholové činidlo, moč je fialové až černé, neužívejte některá léčiva (jako jsou thiazidy a deriváty kyseliny mandlové) nebo potraviny obsahující velké množství tryptofanu (jako jsou hrušky, banány) do 24 hodin před testem 5-HIAA. Ananas, rajče, lilek, ořech atd.), Aby se zabránilo falešně negativním nebo falešně pozitivním výsledkům.
3. Při vyšetření MRI se vážený obraz T1 často objevuje jako oblast s nízkým signálem a vážený obraz T2 se často objevuje jako oblast s vysokým signálem, ve které je vyšší signální oblast podobná destičce.
4. Charakteristická změna zobrazování karcinoidů v játrech spočívá v tom, že v hromadě je mnoho malých cyst, ale není možné odlišit primární nebo metastazující karcinoid od zobrazování.
5. Kvalitativní diagnostika jaterních karcinoidů se obvykle opírá o imunohistochemii a ultrastrukturální vyšetření elektronovou mikroskopií prokazuje, že nádorové buňky mají karcinoidní vlastnosti a jsou nakonec diagnostikovány.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinoidů jater
Karcinoid gastrointestinálního traktu má často metastázy v játrech v raném stádiu a některé z nich mají také karcinoidní syndrom, a proto by se v diagnostice karcinoidů v játrech mělo nejprve provést rozsáhlé a podrobné vyšetření a v některých případech je dokonce nutné provést dlouhodobé sledování. Diagnóza a pozorování, aby se úplně vyloučila existence karcinoidů v jiných částech, kromě toho by se měly karcinoidy jater odlišit od hepatocelulárního karcinomu, ten se liší od klinického vývoje karcinoidů v játrech, výkonnost syndromu bez karcinoidů, většinou při cirhóze Na základě toho je zvýšena většina alfa-fetoproteinu (AFP) a imunohistochemie a elektronová mikroskopie zkoumají charakteristiky nádorových buněk bez nádoru.
