epidermální cysta
Úvod
Úvod do epidermální cysty Epidermální cysta byla oficiálně pojmenována Critcheyem v roce 1928. To se liší od cholesteatomu středního ucha, nikoli kvůli epiteliálnímu uvolňování způsobenému opakovaným zánětem, ale vrozenému mimoděložnímu. Pokud se mimoděložní tkáň vyskytuje v časném stádiu embrya (tj. Když je nervová drážka uzavřena), je cysta většinou lokalizována ve střední linii, a pokud se vyskytuje v pozdním stádiu (tvorba druhého cerebrálního váčku), cysta je většinou lokalizována laterálně. Trauma může být způsobena malým počtem epidermoidních cyst, např. Epiteliální tkáň může být implantována do mozku experimentálním zraněním za vzniku epidermoidních cyst. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydrocefalus meningitida arachnoiditida ventrikulitida epidermoidní cysta
Patogen
Epidermální cysta
Příčina onemocnění (70%)
Epidermální cysta pochází z ektodermální tkáně zbytkové tkáně mimoděložního embrya a je výsledkem zavedení povrchu v pozdním embryonálním stádiu, kdy se vytvoří sekundární mozkové buňky. Teorie příčiny traumatu, v roce 1961, Blockey a Schorstein přezkoumali 8 případů dětských pacientů, většina z nich pro léčbu tuberkulózní meningitidy po intratekální injekci, nádory mohou být násobné, od několika milimetrů po několik centimetrů, cysty postrádají krevní cévy, Vstřikování fragmentů kůže přímo do míchy a na čelo myši během experimentu může opakovaně produkovat stejnou cystu.
Patogeneze (10%)
Většina cyst je jednoduchá nebo mnohonásobná a občas s dermoidními cystami doprovázenými vrozenými malformacemi nebo abnormalitami, jako je sinus sinus, spina bifida atd., Mohou být intrakraniální epidermoidní cysty umístěny mimo dura mater, subdurální , subarachnoidální prostor, mozkový parenchym a intraventrikulární atd., podle původu místa v mozkovém úhlu, sedlové oblasti, mozkové hemisféře, komoře, čtyřúhelníku, mozečku atd., asi 25% cyst se může objevit v V bariéře lebky nebo ve páteři není biologická charakteristika cysty omezena na jedno místo, často vyčnívá z počáteční části cysty do přilehlé mozkové cisterny, drážka je rozdělena a dokonce může proniknout i mozkový parenchym. Roste podél nervové celulózy, takže někdy může široce růst od zadní kraniální fossy po přední kraniální fossa.
Histologicky je specifickou formou epidermoidní cysty kulatá, nodulární nebo eliptická hmota s perleťovým leskem. Kapsle je neporušená, může být kalcifikovaná, má hladký povrch a její stěna je tenká a průsvitná. Hranice je jasná, přísun krve není bohatý a velikost je různá. Obsah tobolky jsou sýrovité látky, které jsou mírně mastné a hromadí se odlupovanými buňkami. Vzhledem k velkému množství krystalů cholesterolu má obsah zvláštní lesk a je transparentní a tenký. Stěna tobolky má zvláštní vzhled a hranice mezi nádorem a sousední mozkovou tkání je jasná, ale protože stěna tobolky je velmi tenká a často zasahuje do všech rohů a mozkových cisteren, má hluboká zeď často několik velkých krevních cév a nervových adhezí. Nebo jej zabalit do nádoru, což způsobuje potíže při úplné resekci nádoru.
Pod mikroskopem je nádorová stěna složena ze dvou vrstev tkáně, vnější vrstva je tenká vrstva vláknité pojivové tkáně, vnitřní vrstva je stratifikovaný skvamózní epitel, epiteliální vrstva směřuje do cystické dutiny a na povrchu je mnoho keratinocytů, které kontinuálně padají a tvoří kapsli. Obsah a nádory neustále rostou, arachnoidální tkáň přiléhající k nádoru je fibroproliferativní a hyalinizovaná, někdy jsou ektopické makrofágy, lymfocyty a histiocyty infiltrovány a obsah tobolky je tkáňový toxický. Nadměrné rozlití do subarachnoidálního prostoru může způsobit zánětlivou odpověď podobnou granulocytům a mozková tkáň sousedící s vakem může mít gliózu.
Epidermální cysty občas vykazují maligní změny, invazivní růst, ohavný spinocelulární karcinom a některé mohou být široce nasazeny a přeneseny pomocí mozkomíšního moku. Pod mikroskopem jsou viditelné mnohostranné novotvary, jádro je pleomorfní a okraj je obklopen nekrózou. Buňky jsou obklopeny řídkými stromálními buňkami a mají cytoplazmatické fibrily. Pod elektronovým mikroskopem se jádro sputa liší tvarem a velikostí a má nepravidelnou jadernou membránu. Cytoplazma často obsahuje elektronově náročné vláknité svazky, občas vložené do desmosomů. Desmosomová křižovatka je velký a výrazný intraserosální záhyb, občas svázaný.
V současné době existuje relativně konzistentní pohled na patogenezi epidermoidních cyst: Obecně se předpokládá, že inkluze obsahující epiteliální složky jsou zadržovány v nervové trubici během embryonálního stadia 3 až 5 týdnů, tj. Když je nervová trubice formována do nervové trubice. Objekt se v budoucnu stane patologickým kořenem epidermoidních cyst. S kontinuální keratinizací a oddělováním se postupně zvětšuje obsah nádoru a způsobují klinické příznaky. Kromě toho stále existují některé případy způsobené traumatem hlavy. Implantace epitelu a nástup nemoci.
Prevence
Epidermální prevence cysty
Diverzifikace a racionalizace potravin: K zajištění vyvážené a komplexní výživy je nutná každodenní diverzifikace potravin, tj. Podle poměru pěti kategorií potravin vystavených vyváženou stravovací pagodou čínských obyvatel.
Malé množství jídel, jíst lehké a stravitelné jídlo: U pacientů po radioterapii a chemoterapii a chirurgickém zákroku může zvýšení počtu jídel v důsledku oslabené trávicí funkce snížit zátěž zažívacího traktu a zvýšit příjem potravy.
Není vhodné vyhýbat se tabu: o tabu by se mělo rozhodovat podle stavu onemocnění a individuálních charakteristik různých pacientů a neobhajovat nadměrná tabu. Mezi běžné potraviny, které je třeba omezit nebo kontraindikovat, patří: smažení při vysoké teplotě, uzený gril, pikantní stimulace, mastné a tvrdé jídlo.
Vyberte si potraviny s protirakovinnými účinky: ovoce a zelenina (např. Chřest, mrkev, špenát, rajčata, brokolice, brambory, kiwi, citrus), sója a jejich produkty, jedlé houby, ořechy, mořské řasy, lepkavá rýžová jádra, mléko , vejce atd.
Komplikace
Epidermální cysty Komplikace hydrocefalus meningitida arachnoiditida ventrikulitida epidermoidní cysta
Pooperační komplikace jsou:
1. Aseptická meningitida a ventrikulitida jsou nejčastějšími pooperačními komplikacemi epidermoidních cyst, zejména v důsledku obsahu nádorů vstupujících do subarachnoidálního prostoru nebo intraventrikulární stimulace mozkové tkáně, incidence je 10% až 40 %, většina pacientů se vyskytuje během 1 až 2 týdnů po chirurgickém zákroku. Včasná chirurgie a mikrochirurgie pro úplnou resekci nádoru jsou základními opatřeními, jak zabránit této komplikaci. Cerebrospinální tekutina je neustále vypouštěna tekutinou nebo lumbální punkcí a většina pacientů se může vrátit k normálu do 1 až 4 týdnů po operaci.
2. Výskyt hydrocefalu je nízký, zejména kvůli opakované meningitidě nebo ventrikulitidě, lze provést symptomatickou léčbu a po kontrole zánětu lze zvážit zkrat.
3. Chronická granulomatózní arachnoiditida je způsobena opakovaným vypouštěním obsahu tobolky do subarachnoidálního prostoru, což stimuluje tvorbu chronického granulomu v arachnoidu a lze jej léčit velkou dávkou hormonů.
4. Sekundární dysfunkce lebečního nervu, obsah tobolky opakovaně přetéká do lebky, což způsobuje fibrózu kolem lebečních nervů, čímž se stlačuje nerv a způsobuje neurologická dysfunkce.
5. Maligní léze, epidermoidní cystová zeď je typický stratifikovaný skvamózní epitel, za určitých podmínek může dojít k maligní transformaci, stát se skvamózním epiteliálním karcinomem, opakovaná recidiva po opakovaném chirurgickém výkonu se může vyskytnout rakovina, zejména epidermis úhlu mozečku cysta.
Pokud je epidermoidní cysta chirurgicky odstraněna, pokud není dosaženo zamýšleného účelu nebo pokud se stav rychle zhoršuje, měla by se zvážit epidermoidní cysta. Pooperační CT sken ukazuje zlepšení nádoru v místě nádoru, měla by se zvážit také možnost maligní transformace. Pooperační radioterapie, více než 20 případů maligních změn, bylo v literatuře dokumentováno.
Příznak
Příznaky epidermálních cyst Časté příznaky Polyneodynie, závratě, tinnitus, tinnitus, zvýšený intrakraniální tlak, ataxie, edém polyurie, slabost, smyslová porucha
1. Průběh nemoci trvá mnoho let až desetiletí. Nemoc je pomalá díky svému růstu. Přestože je nádor velmi velký a zahrnuje i více než jeden mozkový lalok, klinické příznaky mohou být stále velmi mírné. Proto byla v minulosti hlášena průměrná doba od nástupu symptomů do návštěvy. V posledních 16 letech se v posledních letech uvádí, že průměrná doba je 5 let a přibližně 70% pacientů má trvání nemoci déle než 3 roky.
2. S malformací může být onemocnění spojeno s kožní píštělí, spina bifida, syringomyelia, suterénní depresí atd.
3. Symptomy a příznaky: Klinické příznaky a příznaky epidermoidních cyst v různých částech se také liší: Podle vztahu mezi původem intrakraniálních epidermoidních cyst a jejich vztahem k lebečním cévám a choroidálnímu plexu se dělí do tří skupin: 1 sedlo Skupina zadní nebo obratlové bazální tepny. 2 sedlová, sedlová nebo vnitřní karotická skupina. 3 skupina intraventrikulárního nebo choroidního plexu. Příznaky a příznaky epidermoidních cyst v různých částech jsou následující:
(1) cerebellopontinová úhlová epidermoidní cysta: přibližně 70% pacientů s trigeminální neuralgií jako prvním příznakem, několik s hemifaciálním křečí, pocit obličeje, tinnitus, hluchota, příznaky včetně pocitu obličeje, ztráta sluchu, ataxie Zadní skupinu obrnu kraniálního nervu lze v pozdějším stádiu vyjádřit jako syndrom cerebellopontinového úhlu, který lze podle jeho klinických projevů rozdělit do následujících tří typů.
1 jednoduchý typ trigeminální neuralgie: tvoří asi 42,9% všech intrakraniálních epidermoidních cyst. Tento typ nádoru se vyskytuje převážně v horním trigeminálním nervovém kořenu mozku pons cerebellum. Existují spouštěcí body, z nichž většina nesouvisí s jinými abnormálními příznaky nervového systému, a jsou snadno mylně diagnostikovány jako primární trigeminální neuralgie, a proto by měla být mladá nebo střední trigeminální neuralgie pozorná na přítomnost epidermoidních cyst.
2 typ nádoru s mozkovým úhlem: asi 18,1%, nádor se nachází ve spodní části mozkového úhlu ryb, většinou s tinnitem, závratě, hemifaciálním spasmem a VII, VIII postižení lebečního nervu a dalším syndromem mozkového úhlu jako hlavním výkonem, mohou se objevit jednotlivé případy Poškození jazyka, vagu a vedlejšího nervu a mozkové příznaky a známky postižení kmenových buněk mozku by proto měly být odlišeny od akustického neuromu, tento typ dopadu na sluchový nerv, kochleární nerv a vestibulární nerv je velmi nekonzistentní, stojí za zmínku.
3 Zvýšený intrakraniální tlak: Tento typ nádoru roste ve směru cerebrální cisterny a okolní mozková tkáň je mírně komprimována. Když se dále vyvíjí, hydrocefalus se vyskytuje v mozkové cirkulační tekutině a zvyšuje se intrakraniální tlak.
(2) Epidermoidní cysta ve středním lebečním fossě: Epidermoidní cysta ve středním lebečním fossě se nachází vedle trigeminálního nervu, pocházejícího z dura mater, napadající kraniální fosílii podél skalní kosti, umístěné pod semilunárním ganglionem a poté postihující trigeminální nerv Kraniální nervy II, III, IV, VI, VII, VIII, 50% prochází skalními kostmi, aby napadly mozkový úhel mozkových rybníků, čímž se vytvořil nádor „jízdního typu“, který jede přes lebeční a zadní fosílii. U příznaků paralýzy trigeminálního nervu, jako je ztráta citlivosti obličeje, slabost žvýkacích svalů atd., Někdy zraková ostrost, poškození zorného pole a poruchy pohybu očí.
(3) Epidermoidní cysta v selárním regionu: představuje asi 3% všech epidermoidních cyst, zejména progresivní zrakovou ostrost, poškození zorného pole, optická atrofie v pozdním stádiu, endokrinní poruchy jsou vzácné, jednotliví pacienti mohou mít sexuální dysfunkci, více Pití, polyurie, atd., K vývoji frontálního laloku se mohou objevit mentální symptomy frontálního laloku, zpětný vývoj může bránit třetím komorám nebo interventrikulárním pórům a hydrocefalům, sedlové epidermoidní cysty obecně nezahrnují mozek mimo oko, Postranní vývoj para-sakrální epidermoidní cysty může způsobit syndrom C. serrata, pacient trpí epilepsií temporálního laloku s hemiplegií a v několika případech mají problémy s jazykem.
(4) Epidermoidní cysty v mozkovém parenchymu: Asi 41% pacientů s mozkovou hemisférou má záchvaty, 50% má opuch optického disku a někdy progresivní hemiparézu. Mozkové hemisféry mohou mít ataxii a další příznaky poškození mozku. .
(5) intraventrikulární epidermoidní cysta: epidermoidní cysta laterálního ventrikulu se většinou nachází v laterálním ventrikulárním trojúhelníku a těle, časní pacienti nemusí mít žádné zjevné příznaky, s nárůstem cyst může dojít k volatilitě nebo paroxysmálním záchvatům bolesti hlavy, Pokud je blokována mozkomíšní cirkulace tekutin, mohou se objevit příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.Někteří pacienti vykazují Brunův znak a nucenou polohu hlavy. Ti, kteří se vyvinou mimo mozek, mohou způsobit hemiparézu, hemianopii a částečné smyslové narušení. Obstrukční hydrocefalus, endokrinní příznaky nejsou zřejmé, epidermoidní cysta čtvrté komory může stále způsobit nestabilitu chůze.
(6) Cysta mozkové hemisféry epidermoidní cysta: většinou se nachází v podélné trhlině, laterální trhlině, povrchu hemisféry, projevuje se hlavně epilepsií, hemiplegií, mentálními abnormalitami a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Tytus (1956) uvedl 143 případů cerebrální hemisféry epidermoidní cysty U pacientů mělo záchvaty 41% a 50% otoky optického disku a navíc byly stále přítomny jazykové poruchy.
(7) Epidermoidní cysta stenózy lebky: často se projevuje jako místní zvětšení hmoty na hlavě lebky, více než žádné známky nervového systému, vnitřní vývoj zahrnující intrakraniální může dojít k epilepsii nebo ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
(8) Epidermoidní cysty v jiných částech: Epidermoidní cysty v mozečku se projevují hlavně zvýšeným intrakraniálním tlakem a tonickou ataxií, nestabilní chůzí a cysty podobné epidermu v mozkovém kmeni se vyznačují poškozením mozkových kmenů a zvýšeným intrakraniálním tlakem. V pozdním stádiu epidermoidní cysty v oblasti epifýzy jsou hlavními projevy zvýšený intrakraniální tlak a obtížnost v obou očích, žáci se světelnými reflexy a regulace reflexů. Parinaudův syndrom, epidermoidní cysty na pokožce hlavy lze vyjádřit pouze jako masť na hlavě a těžká.
Přezkoumat
Vyšetření epidermálních cyst
Tlak mozku v mozku může být mírně zvýšen, malé množství proteinu mozkomíšního moku je mírné, mírně zvýšené, většina pacientů s normálním testem mozkomíšního moku.
1. Kromě projevů zvýšeného intrakraniálního tlaku má rentgenový film lebky své vlastní změny v různých částech: Epidermoidní cysta úhlu mozečku může být absorbována špičkou skály a tvar vnitřního zvukovodu je normální. Cysty mohou být poškozeny špičkou skalní kosti nebo skalními kostmi: sedlová oblast má normálnější sedlové sedlo, na jedné straně předního lůžka nebo na zadním lůžku dochází ke změnám kostí a může dojít ke zvětšení sedla a destrukci kosti, což zahrnuje sakrální Je vidět, že supraorbitální trhlina, díra zrakového nervu je zvětšena a epidermoidní cysta ve stenóze může být pozorována s omezenou hustotou kruhové nebo eliptické hustoty nebo ničení kostí, ostrými hranami, zřejmou hustotou kostí a zónou tvrdnutí okrajů. Poškození je vážnější než vnější deska a v některých případech lze vidět kalcifikované plaky.
2. Typickým obrazovým prvkem CT epidermální cysty na CT je rovnoměrná oblast s nízkou hustotou, hodnota CT je mezi -2 ~ 12Hu, nižší než hodnota mozkomíšního moku, nepravidelný tvar, většinou izolovaný a má hromadný účinek (obr. 1). Intenzivní skenování se obecně významně nezvýšilo. Nosaka (1979) uvedl případ primárního epiteliálního karcinomu pravého mozkového úhlu mozku a přezkoumal 13 případů literatury, zesílil obrázky zesíleného skenování a usoudil, že cerebellopontinový úhel je společným místem pro maligní transformaci epidermoidních cyst. , což představuje 57,1%.
3. MRI MRI je lepší než CT v diagnostice a detekci epidermoidních cyst v zadní kraniální fosílii, zejména v epidermoidní cystě mozkového kmene, může ukázat její obsazovací účinek, rozsah nádoru, cévní přemístění atd. Většina případů je dlouhá T1 a Dlouhý T2 má nízký signál na T1-váženém obrazu a vysoký signál na T2-váženém obrazu. Nerovnosti nádoru a změna intenzity signálu jsou MRI rysy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace epidermální cysty
Diagnostická kritéria
Podle věku nástupu, klinických projevů a pomocného vyšetření není kvalitativní diagnóza obtížná, zejména u mladých pacientů s trigeminální neuralgií je příčinou hlavně epidermoidní cysta. Klinická aplikace CT a MRI způsobuje, že epidermoidní cysta každého místa je kvalitativní a lokalizovaná. Diagnóza se stává rychlou, přesnou, snadnou a dokonce i neočekávanou lézí. Diagnostické body epidermoidních cyst na běžných místech jsou následující:
1. Cerebelární cerebellopontinová epidermoidní cysta
(1) Věk nástupu je poměrně brzy a průběh nemoci je delší.
(2) Projevuje se hlavně jako trigeminální neuralgie nebo se projevuje jako syndrom mozkového úhlu, ale sluchová a vestibulární dysfunkce je lehčí.
(3) Obsah bílkovin v mozkomíšním moku je normální.
(4) Sluchový kanál je v rovném řezu lebky normální.
2. Epidermoidní cysta se sedlem
(1) Lékařská anamnéza je dlouhá a pokrok je pomalý.
(2) Vzhled atrofie zrakového nervu a oboustranné sakrální hemianopie.
(3) Funkce hypofýzy je normální.
(4) Velikost plochého řezu lebky je normální, ale díra zrakového nervu může mít lokalizované poškození.
3. Epidermoidní cysta lebky lebky
(1) Je způsobeno hlavně poškozením trigeminálních nervů a má dlouhou nemoc.
(2) Ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku může dojít v některých případech později.
(3) Základna lebky často vykazuje kostní defekt s ostrou hranou na špičce skály.
(4) Obsah bílkovin v mozkomíšním moku není obecně vysoký.
(5) Když se sinus sinus objeví v kůži před uchem, je to velmi užitečné pro kvalitativní diagnostiku.
4. Boční cerebrální epidermoidní cysta
(1) Častější u mladých lidí a lidí středního věku.
(2) Pokud nádor nezpůsobuje vnitřní ventrikulární obstrukci nebo útlak, může být důležitá struktura asymptomatická. Při zvýšení intrakraniálního tlaku se objem nádoru zvětšil a může dojít k hemiparéze a částečnému pocitu.
(3) Obsah bílkovin v mozkomíšním moku je obvykle normální.
(4) Obrázky výkonu viditelných bodů CT a MRI.
Diferenciální diagnostika
Epidermální cysty v různých částech je třeba odlišit od různých nádorů.
1. Primární trigeminální neuralgie: cerebellopontinový úhel epidermoidní cysta jednoduchá trigeminální neuralgie, je třeba odlišit od primární trigeminální neuralgie, primárního trigeminálního neuralgie nástup věku, více bez pozitivních příznaků, epizody bolesti Typičtější, CT skenování pomáhá identifikovat.
2. Jiné nádory z mozkového úhlu (akustický neurom, meningiom): Akustický neurom často používá jako první příznak poškození sluchu, zatímco meningiom je charakterizován hlavně zvýšeným intrakraniálním tlakem, někdy však pro mozkomíšní nádor nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem Typy epidermoidních cyst se liší od akustického neuromu nebo meningiomu pod úhlem mozku. Je obtížné spoléhat se pouze na klinické vyšetření a je zapotřebí CT nebo MRI.
3. Trigeminální semilunární schwanomy: Epithelioidní cysta ve středním lebečním fossě je třeba diferencovat, kraniální sinus trigeminálních semilunárních schwannomů se zvětšuje a CT se projevuje jako jednotná vylepšení léze.
4. Nádor v sedlové oblasti: Epidermoidní cysta v selární oblasti musí být odlišena od nádoru hypofýzy, kraniofaryngiomu, meningiomu sedlového uzlu, hypofyzárního nádoru se sníženým zrakem, hemutopie sputum, endokrinní poruchy jako hlavní projev, kraniofaryngiom Endokrinní poruchy, vývojové poruchy jsou hlavními projevy a meningiom v sedlové uzlině je normální.
5. Ostatní cysty: CT vykazovaly oblasti s nízkou hustotou, ale jejich hodnoty CT byly různé a po vylepšení byly rozdíly. MRI byla užitečná pro diferenciální diagnostiku.
Stručně řečeno, s neuroradiologií není diferenciální diagnostika epidermoidních cyst obtížná.
