karcinoid tenkého střeva
Úvod
Úvod do karcinoidu tenkého střeva Karcinoid tenkého střeva je nádor pocházející ze střevních slizničních buněk Kulchitsky. Kulchitsky buňky se také nazývají enterochromní buňky. Typické střevní chromafinové buňky obsahují sekreční granule, které jsou zjevně zbarveny žlutě po ošetření dichromanem draselným. Silná argyrofilita, obarvená roztokem dusičnanu stříbrného po fixaci formaldehydem, granule obarvily nahnědlou černou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, intususcepce, astma
Patogen
Střevní karcinoidní příčina
(1) Příčiny onemocnění
Karcinoidy tenkého střeva jsou buňky odvozené od acinárních buněk střevní stěny, jedná se o nádory, které produkují peptidy nebo hormony peptidů s malou molekulovou hmotností, jmenovitě buněčné nádory APUD.
(dvě) patogeneze
1. Histochemie a imunohistochemie
Karcinoid tenkého střeva pochází z Kulchitských buněk na bázi střevní sliznice, Kulchitsky buňky se také nazývají enterochromafinové buňky Typické střevní chromafinové buňky obsahují sekreční granule, které jsou pro-stříbro na histochemické úrovni. Buněčný karcinom, pozitivní na průjem tenkého střeva, slizniční barvení je obvykle negativní, imunohistochemické barvení, jako je NSE, chromogranin A, synaptophysin a další pozitivní, což naznačuje, že nádor má obousměrnou diferenciaci epitelu a neuroendokrin.
2. Patologická morfologie
(1) Hrubá morfologie: Přibližně 80% rakovin tenkého střeva se vyskytuje v oblasti ileu v rozmezí 60 cm, které roste pod sliznicí, většinou submukózních uzlů 1 až 3 cm, což jsou polypy se širokým základem, příležitostně větší než 10 cm. Řezaný povrch je šedobílý nebo světle žlutý, s jasnými hranicemi a tvrdou strukturou. V některých případech je zesílena pouze submukózová vrstva, nebo je polypoidní vydutí, povrch nádoru je pokryt normální sliznicí, vředy nebo krvácení, ale 20% až 30% případů může být Mnoho rakovinných lézí může mít několik nebo desítky rakovinných lézí. Kromě toho přibližně 20% pacientů s maligním střevním karcinomem má současně nebo později nádory v jiných částech těla. Důvod je nejasný. Růst karcinoidů tenkého střeva je poměrně pomalý.
(2) Histomorfologie a klasifikace: pod mikroskopem jsou nádorové buňky malé, tvar je stejný, kulatý nebo polygonální, jádro je malé a pravidelné, cytoplazma je mírně bazofilní a jsou zde částice stříbra a vakuoly obsahující lipidy. Nádorové buňky, které obsahují serotonin, tvoří hnízdo, někdy se strukturou podobnou pseudo-purpurům. Nezhoubné a maligní karcinoidy nezávisí na morfologii buněk, protože metastatický karcinoid jsou buňky morfologicky a zúžené. Většina buněk nemá žádný rozdíl, takže rozdíl mezi benigními a maligními je posuzován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.
Tradiční koncepce tvrdí, že karcinoidní nádory jsou maligní nádory nízkého stupně. Při hloubkové studii a následném sledování nádorů se však zjistilo, že různé typy karcinoidů mají různé biologické chování a různé stupně malignity. Tři kategorie:
1 typický karcinoid: sestává z úzce uspořádaných víceohniskových pevných hmot nebo malých ostrovů, které lze uspořádat do trabekulárních, pásovitých, malých tubulárních, acinárních nebo chryzantémovitých buněk. Malé, jednotné velikosti, kulaté nebo polygonální, nejasné hranice buněk, jemný chromatin, jádra nejsou zřejmá, mitotické postavy jsou vzácné a patří k maligním nádorům nízkého stupně.
2 atypický karcinoid: jeho histologické rysy jsou podobné typickým karcinoidním nádorům, ale nádorové buňky s určitým stupněm atypie, vykazující jaderný pleomorfismus, zvýšený jaderný chromatin, častější nukleolidy, častěji mitotické a viditelné Fokální nekróza nádorových buněk je středně maligní nádor.
3 špatně diferencovaný neuroendokrinní karcinom (malobuněčný karcinom): jeho karcinom vaječných buněk připomínající plíce, malé rakovinné buňky, méně cytoplazmy, hluboké nukleární barvení, kulaté nebo krátké fusiformy, jádra nejsou zřejmá, rakovinné buňky nejsou uspořádány Pravidelná pevná hmota nebo šňůra, běžná nekróza, je vysoce maligní nádor.
3. Přeneste trasu
Karcinoidy mají vlastnosti invazivního růstu maligních nádorů Invaze rakoviny ničí sliznice, svaly a serosální vrstvy a pojivovou tkáň periferního tuku a může být ponořena do lymfatických cév .Krevní cévy způsobují diagnózu vzdálených metastáz a krevní přenos obvykle do jater, plic. Je-li jasné, většina karcinoidů tenkého střeva pronikla střevní stěnou (70% až 80%), což může přímo proniknout do mezentérie, což způsobuje zkrácení a zapletení malého mezentérie. Metastáza lymfatických uzlin je častější a asi 30% až 40% má metastázování lymfatických uzlin. Nejběžnější hematogenní metastáza je játra (asi 30%). Metastázy v játrech jsou často několikrát větší než primární nádory. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz je úzce spjata s velikostí nádoru. Uvádí se, že pouze 2% nádorů mají průměr <1 cm, 1 ~ Vyskytlo se přibližně 25% metastázování 2 cm a metastázování> 2 cm z 80%.
Podle zahraničních zpráv souvisí stupeň metastázy karcinoidů s velikostí a původem nádoru V první operaci karcinoidu ilea se může vyskytnout 35% až 40% metastáz regionálních lymfatických uzlin. Pokud má nádor průměr 1 až 2 cm, může metastázovat 50% pacientů. Průměr nádoru je větší než 2 cm, 80% až 90% pacientů bude metastázovat, další projev karcinoidu tenkého střeva často koexistuje s druhým primárním nádorem z různých zdrojů tkáně, karcinoidní pacienti koexistují s druhým primárním nádorem až o 30% až 50 %.
4. Biologické vlastnosti
Tenká střevní karcinom je buněčný nádor APUD, který vylučuje některé vazoaktivní látky, jako je serotonin, bradykinin, histamin a katecholamin. Více než 40 peptidových hormonů se v játrech a plicích rozkládá monoaminoxidázou. Kyselina 5-hydroxyindoleactová vylučovaná močí, pokud nádor uvolní velké množství vazoaktivních látek, jako je serotonin, který není zcela rozložen v čase, může způsobit karcinoidní syndrom a asi 10% pacientů s rakovinou tenkého střeva se jeví jako typické Karcinoidní syndrom, v současné době, velká většina jaterních metastáz, se odhaduje, že v přítomnosti karcinoidního syndromu střevní karcinoidy rostly v průměru 9 let.
Hlavními látkami produkujícími karcinoidní syndrom jsou serotonin a bradykinin. Tyto biologicky aktivní látky proudí do jater skrze krevní žíly v krvi a jsou inaktivovány buňkami po inaktivaci buňkami. Teprve tehdy, když játra metastazují nádor, aby přímo vylučovaly velké množství účinných látek Po uvolnění jaterní žíly do celého těla, nebo když nádor uvolňuje velké množství účinných látek a není úplně zničen, se u pacienta může rozvinout karcinoidní syndrom Serotonin má přímou kontrakci do periferních krevních cév a plicních krevních cév a také má silný kontrakční účinek na průdušky. Má stimulační účinek na preganglionické vagus nervové a gangliové buňky, což zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu, zvyšuje sekreci a zvyšuje koncentraci cirkulujícího serotoninu, což může také způsobit endokardiální fibrózu.
Karcinoidy jsou nádory neuroendokrinních buněk a mají následující tři vlastnosti: 1 vysoký obsah aminu, 2 prekurzory aminu, 3 dekarboxyláza aminokyseliny, deearboxylace Aminový prekurzorový materiál se převádí na aminopeptidový hormon.
Prevence
Střevní prevence karcinoidů
1. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, přestaňte kouřit a pít koníčky, nepřehřívat okurky, kyselá, kořenitá a dráždivá jídla a zakázaná plísní jídla. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré stravovací návyky. Pokud jste méně než dost, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny.
2. V chladném období udržujte správnou teplotu a vlhkost, věnujte pozornost cirkulaci vzduchu. Teplota v místnosti by měla být 20 ° C, při spaní v noci nezakrývejte příliš mnoho podestýlky, aby nedošlo k nadměrné teplotě nebo nadměrnému vysychání, což by způsobilo nepříjemné pocity v krku. Spát ve větru, přestat po namáhavé práci, nepláchnout studenou koupel okamžitě. Osoby s akutním faryngitidou způsobené nachlazením by měly pít horkou vodu nebo zázvorovou polévku, aby zvýšily pocení. Pamatujte, že stolička je hladká. Včasná léčba akutního zánětu, aby se zabránilo vývoji chronických, chronicky nemocných orgánů, s větší pravděpodobností maligní.
3. Posílit ochranu práce. Škodlivé plyny, prach, jako je prach, chlor, brom, jód atd., Musí být ve výrobním procesu řádně zlikvidovány. Pracovníci, kteří dlouhodobě přicházejí do styku se škodlivými chemickými plyny, by měli nosit masky a ochranné pláště.
4, zvýšit fyzickou zdatnost a posílit fyzické cvičení. Běžně používaná studená voda umývá obličej, zabraňuje nachlazení, má práci a volný čas, život je pravidelný, venkovní aktivity ráno nebo do práce.
Komplikace
Střevní karcinoidní komplikace Komplikace, střevní obstrukce, intususcepce, astma
Střevní obstrukce, intususcepce, endokardiální fibróza, astma atd. Jsou běžné komplikace karcinoidů tenkého střeva.
Střevní obstrukce
Není to způsobeno invazí nádoru do břišní dutiny, ale infiltrace a růst nádoru lokálně způsobuje, že se v masu objeví významná hyperplázie vláknité tkáně, což způsobuje střevní obstrukci.
2. Symptomy centrálního nervového systému
Mentální retardace, nervozita, nervová porucha, pocení atd.
Příznak
Příznaky rakoviny tlustého střeva Časté příznaky Povědomí pod masy břicha Pravostranné srdeční selhání Kožní drsný průjem Bronchospasmus nedostatek niacinu Abdominální distenze Břišní bolest
Karcinoidy často nemají žádné příznaky ani specifické příznaky v rané fázi. Většina pacientů zjistila, že mohou být vyšetřena endoskopickým vyšetřením a biopsií.Po patologické histologii dochází příležitostně k zvětšení nebo intususcepci nádoru a ke střevní obstrukci. K příznakům dochází pouze.
Střevní obstrukce
Obstrukce způsobená karcinoidem tenkého střeva je často způsobena infiltrací nádoru a místním růstem způsobeným významnou reakcí vláknité tkáně, která má za následek střevní stenózu nebo adhezi střevní fistuly nebo zhoršení střeva způsobené intususcepcí, než nádor vyčnívající do lumen střeva, a Průměr nádoru je irelevantní, břicho se může dotknout hmoty a střevo zní hypertyreóza.
2. Karcinoidní syndrom
Týká se řady zjevných a škodlivých symptomů způsobených uvolňováním velkého množství peptidových aminových hormonů do krevního oběhu karcinoidních tkáňových buněk. Byl oficiálně pojmenován Thonsonem v roce 1954. Je to do jisté míry způsobeno růstem karcinoidní tkáně a jaterními metastázami. Výskyt skupiny klinických projevů, které se často zdají být známkou karcinoidu, pokročil nebo v pokročilém stádiu, přibližně 10% pacientů s karcinoidem tenkého střeva má karcinoidní syndrom, klinické projevy se týkají hlavně kůže, trávení, dýchání, srdce, svalů, Šest systémů, jako jsou nervy, má některé epizody záchvatů, každá epizoda trvá několik minut, ale některé příznaky přetrvávají.
(1) paroxysmální příznaky:
1 kůže: paroxysmální návaly, jsou nejčastějšími a časnými příznaky, asi 70% pacientů může mít tento výkon a představuje čtyři typy: jedním je difuzní červené návaly, s obličejem a krkem, přední hrudník, také Může se šířit po celém těle, každá epizoda trvá několik minut, přerušovaná kůže je normální, druhá je fialová jasně červená, zčervenání je stejné jako u prvního typu, ale přetrvává dlouhou dobu, obličej je cyanotický a jsou tam malé žilní plexy, membrána vázající oko Zčervenání a roztržení, třetí je, že kůže není příliš jasně červená, barva je mezi výše uvedenými dvěma typy, doba trvání může být několik hodin, nebo dokonce 1-2 dny, čtvrtá je jasně červená skvrnitá flush, nejviditelnější na bázi krku .
2 gastrointestinální příznaky: vodnatá průjem, zejména v případě těžkých 20 až 30krát denně, velké množství vody a ztracených elektrolytů, průjem se často kryje se stupněm zarudnutí kůže, jako je odstranění karcinoidních primárních lézí a jaterních metastáz, Průjem může být zastaven, velmi malý počet pacientů může mít malabsorpční syndrom, doprovázený průjmem, často bolestmi břicha, distancí břicha, střevem, které jsou způsobeny střevní obstrukcí způsobenou rakovinou nebo vláknitou tkání, někteří pacienti mohou mít oteklé otoky při jaterních metastázách Játra mají něhu.
3 Astma, bronchospasmus: často se vyskytuje současně s epizodou návalů kůže, zapalovač je hyperventilovaný, těžká astma a dušnost a silné zadušení v důsledku bronchospasmu.
4 hemodynamické změny: mohou způsobit kolísání krevního tlaku, vasodilatační kolaps.
(2) přetrvávající příznaky:
1 obličejové tělongiektázie, červené nebo lehce fialové.
2 otoky obličeje nebo končetin, spojené se zvýšeným venózním tlakem a antidiuretickými účinky serotoninu.
3 In vivo kvůli nedostatku niacinu je kůže pacienta drsná a objevují se dokonce i drsné kožní léze.
4 chlopenní srdeční choroba je pozdním příznakem karcinoidního syndromu. Hormony s vysokou rychlostí, jako je neurokinin A a látka P produkovaná buňkami podobnými rakovině, stimulují fibrózu chlopně. Subendokardiální vláknitá tkáň proliferuje a srdeční chlopeň se zesiluje. Zkrácení, pravé srdce se zjevně mění, levé srdce je lehčí, hlavní postižení je trikuspidální chlopně a plicní chlopně, což je úzké nebo neúplné a dochází k selhání pravého srdce, které je způsobeno střevní karcinoidní a karcinoidní tkání jater. Peptidové aminy, které vstupují do jaterní žíly a dolní duté žíly, se nejprve dostanou do pravého srdce a způsobují léze na pravém srdci. Asi 1/3 pacientů má výše zmíněné chlopňové onemocnění. Klinicky je srdeční onemocnění hlavní příčinou úmrtí u karcinoidů.
5 fibrózních lézí: kromě srdce, ukládání celulózy v pleurální dutině, peritoneální dutině, perikardiální dutině a vyvolání odpovídajících klinických příznaků, může dojít k abdominální fibróze, která způsobuje střevní obstrukci.
6 příznaky centrálního nervového systému: mentální retardace, nervozita, nervová porucha, pocení atd., Stále přetrvává anorexie, únava, horečka atd.
3. Karcinoidní krize
V průběhu anestezie a chirurgického zákroku skupina pacientů s rakovinou náhle vstoupí do krevního oběhu, skupina syndromů, které ohrožují pacientův život, charakterizovaná hlavně závažným přetrvávajícím začervenáním kůže, hypotenzí, dýcháním indukovaným bronchospasmem. Potíže, udušení, zmatek a postupně do kómatu, pokud neprovádíte urgentní léčbu, můžete kdykoli zemřít.
Přezkoumat
Vyšetření střevního karcinoidu
1. Stanovení serotoninu (5-hydroxytryptamin 5-HT)
Hladina se zvýší na 0,5 až 3,0 μg / ml (normální hodnota 0,1 až 0,3 μg / ml).
2. Stanovení kyseliny 5-hydroxyindoleactové v moči (5-HIAA)
U většiny pacientů s metastatickými karcinoidními nádory překračuje 5-HIAA v moči 30 mg / 24 h, obvykle 60-100 mg / 24 h (obvykle 6-9 mg / 24 h) a půst může vést k falešně pozitivním výsledkům 2 až 3 dny před měřením. Potraviny a léky, ale ty, které mají normální 5-HIAA, nemohou vyloučit karcinoidní syndrom, a měly by být testovány další biologicky aktivní látky.
3. Endoskopický duodenum
Konec ileu lze nalézt vláknitým duodénem a kolonoskopií.Karcinoid je hlavně na konci ileu. Pomocí fibrooptické kolonoskopie je možné zkoumat segment ilea ve vzdálenosti 30 ~ 40 cm od ileocekální chlopně. Polypoidní léze lze pozorovat v široké biopsii. Může být diagnostikována, pro malé polypoidní léze, může být odstraněna endoskopickou vysokofrekvenční elektrickou, je také jedním z ošetření.
4. Selektivní mezenterická angiografie
To má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku karcinoidních nádorů, obrázek ukazuje radiální malé tepny kolem nádoru, větve tepen se zvyšují, posouvají, běžná struktura malých a malých krevních cév zmizí a nádorové krevní cévy jsou nerovnoměrně rozděleny a přerušovány. Nádor může být obarvený, nádor je světlý, mírně obarvený, okraj je jasnější, často ve tvaru hvězdy; drenážní žíla je napadnuta, zúžena a křečové žíly kolem nádoru; žádné nádorové krevní cévy, žádný časný vývoj žil: větev mezenterické tepny Nepravidelná stenóza, obstrukce, zkreslení atd. Způsobená hlavně karcinoidní invazí mezentérie nebo serotoninem vyvolané mezenterické fibrózy Vícečetné léze tenkých střevních karcinoidních lézí a změny způsobené mezenterickými lézemi se mohou odlišit od ostatních tenkých střevních nádorů.
5. Ultrazvuk, radionuklidové skenování, CT vyšetření
Je vidět, zda se jedná o intrahepatální léze zabývající se kosmickým prostorem. CT sken může ukázat mezenterickou hmotu větší než primární nádor, doprovázenou kalcifikací a vláknitými vlákny zasahujícími do okolní oblasti, což naznačuje mezangiální mezangiální metastázy.
6. Rentgenová baryová angiografie
Vzhledem k malým submukózním nádorům tenkého střeva, když je nádor malý, není rentgenová báriová angiografie snadná. Když nádor roste do střeva nebo infiltruje střevní stěnu a způsobuje stenózu střeva, může vykazovat defekt výplně polypoidu nebo střevní střevo. V případě řady příznaků může zvětšení léze a mezentérie naznačovat, že mimostřevní hmota je přemístěna vedle střevní píštěle. Trakce mesentérie způsobuje, že střevní fistula je uspořádána konvergentním způsobem, střevní stěna je úzká a dokonce i obstrukce může způsobit mesentery. Arteriální síň vede k ischemické nekróze tenkého střeva.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinoidů tenkého střeva
Diagnóza
Diagnóza karcinoidů je obtížná. Vzhledem k nedostatku zvláštních příznaků je často v časných stádiích asymptomatická a vzácná. Většina z nich jsou náhodné nálezy. Často jsou klinicky nesprávně diagnostikována. Pokud mají pacienti typický karcinoidní syndrom, je diagnóza jednodušší a existuje mnoho metastáz v játrech. Zvýšené hladiny serotoninu a / nebo zvýšená močová kyselina 5-hydroxyindoleactová (5-HIAA) mohou být vysoce podezřelé z karcinoidního syndromu.
Podle zarudnutí kůže, průjmu, bolesti břicha, astmatu, onemocnění srdečních chlopní a hepatomegalie může naznačovat přítomnost karcinoidního syndromu.
Klinická diagnostika
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
Enterální tuberkulóza
Střevní tuberkulóza může mít bolesti břicha, průjem nebo zácpu, hrudky a jiné projevy, někdy snadno zaměněné za rakovinu, ale střevní tuberkulóza je doprovázena horečkou, nočními poceními a další tuberkulózou, a často je doprovázena extraintestinální tuberkulózou, gastrointestinálním rentgenem Zkoumání tinktury ukázalo známky podrážděnosti, defektů výplně nebo stenózy v ileocekální oblasti, v lézích kolonoskopie byly zjištěny vředy, ztuhlost a stenóza.Biopsie odhalila typické tuberkulózní léze - sýrový granulom, antuberkulózní léčba. Efektivní, lze identifikovat s nádory tenkého střeva.
2. Crohnova nemoc (Crohnova nemoc)
Může být také vyjádřena jako bolest břicha, průjem, ztráta hmotnosti a hmotnosti břicha, anémie, horečka atd., Gastrointestinální rentgenová angiografie vykazovala stenózu střeva, ztuhlost stěny trubice, podobu sputum, příznaky podobné linii, léze v segmentech Sexuální distribuce, nejčastější v terminálním ileu a pravém tlustém střevu, kolonoskopie ukázala segmentální distribuci lézí, sliznice mezi dvěma lézemi byla zcela normální, sliznice léze byla oblázková nebo fukurní vřed, viditelný v chronických případech Střevní stenóza, zánětlivé polypy, slizniční biopsie mohou někdy najít granulom, který není podobný případu, který lze identifikovat výše.
3. Plísňová enteritida
Plísňová enteritida může také způsobit bolest břicha, průjem, úbytek na váze, malabsorpci atd., Ale obecně nezpůsobuje střevní obstrukci, perforaci střeva, intususcepci atd., Identifikaci hlavně sérovou nebo fekální houbou nebo nalezenou ve výkalech hyphae nebo výtrusy .
4. Celiakie
Také známý jako netropický steatorrhea, který se vyskytuje hlavně u dětí a mladých lidí, má často rodinnou anamnézu intolerance těstovin, identifikace závisí hlavně na kvantitativním stanovení fekálního tuku, různých testů funkce střevní absorpce, gastrointestinálního rentgenového vyšetření, duodenální sliznice Biopsie atd. Kromě toho jsou sérové alkoholem rozpustné gliadinové protilátky, endomysiální bílkoviny a reticulinové IgA protilátky v pacientově séru často pozitivní a symptomy mohou být rychle vyřešeny po hladovění dietou obsahující glukan.
5. Sekundární maligní nádor tenkého střeva
Více obyčejný, melanom je nejvíce obyčejný nádor, který způsobí rakovinu tenkého střeva. Rakovina prsu je také obyčejná v tenkém střevě. Jiné takový jako rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků, rakovina tlustého střeva a rakovina ledvin mohou také přímo napadnout tenké střevo nebo přímo přes retroperitoneální lymfatické uzliny. Invaze duodena, identifikace hlavně závisí na aktivním systematickém vyšetření, nalezené primární rakovině, jako je zobrazovací vyšetření (rentgen, B-ultrazvuk, CT atd.) A endoskopie plus histologická biopsie atd., V případě potřeby, laparotomie .
