Leiomyosarkom tenkého střeva
Úvod
Krátké zavedení leiomyosarkomu tenkého střeva Leiomyosarkom tenkého střeva je maligní nádor pocházející ze svalové vrstvy tenkého střeva, vrstvy submukózního svalu a vaskulárního hladkého svalstva střevní stěny a je nejběžnějším typem maligního nádoru pojivové tkáně tenkého střeva. U neslipomu tenkého střeva je poměr leiomyosarkomu k leiomyomům v jejunu 2 až 4: 1, následuje ileum a duodenum. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence této nemoci u lidí středního a staršího věku nad 50 let je asi 0,005% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intususcepce, střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, anémie
Patogen
Příčiny leiomyosarkomu tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Leiomyosarkom tenkého střeva pochází z tkáně hladkého svalstva stěny tenkého střeva, většinou kulaté nebo lobulované, s jasnými hranicemi, expanzivním růstem a nízkou mírou infiltrace do okolních tkání.
(dvě) patogeneze
Během procesu růstu může leiomyosarkom částečně vyčnívat do střevního lumenu, ale většina nádorů tvoří velkou hmotu mimo střevní lumen nebo typ činky vyčnívající dovnitř a vně střevní stěny.
1. Dobré vlasy
Leiomyosarkom může být distribuován v tenkém střevě. Distribuce každého segmentu je odlišná, ale většina lidí si myslí, že je častější v jejunu než v ileu a dvanáctníku. Domácí údaje uvádějí 1033 případů leiomyosarkomu tenkého střeva, které se vyskytují v jejunu 422 Například 40,8%, 298 případů ileum, což představuje 28,8%, 207 případů dvanáctníku, což je 20%, 83 případů spojení junusu, 8%, 23 případů nebylo lokalizováno, což představuje 2%.
2. Patologická morfologie
Leiomyosarkom tenkého střeva je nodulární růst, s čirým obvodem, z nichž většina má úplnou obálku, vykazuje excentrický růst; řezaný povrch je šedavý nebo šedavě červený a viditelné jsou také tkané svazky vláken; měkký, křehký, individuální pedikus, Často jednorázové, vícenásobné odcizení činily pouze 1 až 3%.
Podle růstového režimu leiomyosarkomu je klinická klasifikace rozdělena do čtyř typů:
(1) intraluminální typ: asi 65%, hmota vyčnívá do střevního lumenu, polokoule nebo kulovitého tvaru, povrchová sliznice má často tvorbu vředů a několik z nich lze pediklovat hrudkami.
(2) typ vnitřní stěny: asi 15%, infiltrace střevního nádoru do střeva, pozdní stádium stenózy střeva a symptomy obstrukce, intraluminální objem nádoru je obecně malý a symptomy se objevují dříve, zejména intususcepce, Střevní obstrukce a krvácení.
(3) extraluminální typ: asi 8%, brzy může být asymptomatický, často roste do značné doby, než se objeví příznaky. Tento typ břišní hmoty je častější, když nádor do určité míry roste, může centrum krvácet A nekróza, nádorová část je cystická, incidence povrchového mukózního vředu je vysoká, nádor může být zlomen a komunikovat se střevním lumen, vytváří tuňkovitou píšťalu, způsobuje krvácení, projevuje se jako černá stolice, stolice podobná dehtu, občas nádor pronikne střevní stěnou, Způsobuje ischemii, nekrózu a perforaci.
(4) Typ vnitřní a vnější dutiny: asi 10%, nádor vyčnívá do dutiny a zvnějšku a vytváří tvar činky.
3. Patologická diagnostika
Nádory pocházející z hladkých svalů jsou patologicky hodnoceny jako benigní nebo maligní, někdy obtížné. Identifikace je založena hlavně na parafinových řezech. Různé názory se liší podle diagnostických kritérií. Někteří lidé si myslí, že v každých 20 polích s vysokou silou existuje 5 mitotických čísel. Pro maligní kritéria by více než 5 mitotických čísel mělo být diagnostikováno jako leiomyosarkom; Ranchod věří, že více než 3 mitotická čísla na 10 vysoce výkonných polí jsou leiomyosarkom; Akwsri se domnívá, že 1 / 10HPF lze klasifikovat jako maligní; Berg považuje za atypická mitotická čísla, Pleomorfismus a hluboké zbarvení jádra jsou základní charakteristikou sarkomu: Huang Zonghai a kol. Určují dobré a maligní podle velikosti nádoru, stupně buněčné bohatosti, heteromorfismu jádra a počtu mitotických obrazů Obecně je mitotický obraz pozorován každých 25 vysoce výkonných polí. ~ 5 jsou maligní leiomyosarkomy nízkého stupně a více než 5 mitotických čísel je leiomyosarkom.
4. Patologické hodnocení
Podle hustoty nádorových buněk, buněčného a jaderného heteromorfismu byl v aktivní oblasti růstu nádorových buněk nepřetržitě vypočítáván počet jaderných štěpení 25 HPF. Okraj nádoru napadl sliznici a vaskulaturu sliznice a nádorová tkáň nevykazovala degeneraci a nekrózu. Cystické změny spojené s recidivou a metastázováním nádoru lze rozdělit do tří úrovní: leiomyosarkom:
Stupeň I: střední buněčná hustota, vřetenovité buňky, částečná buněčná obezita, mírný heteromorfismus, počet nukleóz je 2-8 / 25HPF, s průměrem 5, polovina invaze peritumorální tkáně, 1/3 Nádorová nekróza;
Stupeň II: Nádorové buňky mají většinou vysokou hustotu, buněčná morfologie je nepravidelná a obézní vřetenové buňky jsou dominantní, jaderný chromatin je drsný, cytoplazma je menší a mírný heteromorfismus. Počet jaderných štěpení je více než 10-20 / 25HPF, průměr Pro 12, 2/3 viz peritumorální invaze, polovina z nich má nádorovou nekrózu nebo cystické změny;
Stupeň III: vysoká hustota nádorových buněk, zvětšené tyčinkovité buňky a nepravidelné buňky obezity, megakaryocyty a vícejaderné nádorové buňky, těžký heteromorfismus a počet jaderných dělení je 30-60 / 25HPF, v průměru 45, 2/3 Podívejte se na peritumorální invazi, polovinu nekrózy a cystické změny.
Stupeň I má lepší prognózu a stupeň III je nejhorší.
5. Přeneste trasu
Vyskytuje se velmi málo metastáz lymfatických uzlin, náchylných k hematogenní metastázování do jater, implantace peritoneální a nádorové postele, peritoneální implantace 10 až 15%, metastázy v játrech 7% a extraabdominální vzdálené části jsou méně běžné.
Prevence
Prevence leiomyosarkomu tenkého střeva
1. Zákaz kouření: Je to primární opatření k prevenci rakoviny krku. Kouř je nejžhavější vůdce. Víno je nejžhavější a nejžhavější.
Za druhé, lehká strava: Tam, kde hořčičná paprika hořčice a všechny kořeněné horké věci ubližují sliznici krku, neměli by jíst tato kořenitá a smažená jídla, jíst více ovoce a zeleniny obsahující vitamín C.
Za třetí, věnujte pozornost ústní hygieně: věnujte pozornost osobní hygieně, často si umývejte ruce. Ráno a večer můžete propláchnout ústa lehkou slanou vodou.Po vypláchnutí úst můžete vypít šálek lehké slané vody, abyste vyčistili a navlhčili hrdlo, zlepšili prostředí hrdla a zabránili bakteriální infekci.
Začtvrté, posílení cvičení: obvykle se účastníte fyzického cvičení je také jedním z opatření k prevenci rakoviny krku, posílení obranných schopností těla, protože imunita těla a rezistence na krk pravděpodobně způsobují opakované útoky na krční onemocnění.
Komplikace
Komplikace leiomyosarkomu tenkého střeva Komplikace, intususcepce, střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, anémie
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou intususcepce, střevní nekróza a anémie.
Střevní obstrukce
Růst nádoru do určité míry může zmenšit střevní lumen a způsobit neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci.
2. Gastrointestinální krvácení
Častější, dlouhodobá chronická ztráta krve může způsobit anémii.
Příznak
Příznaky leiomyosarkomu tenkého střeva Časté příznaky Bolest břicha, nadýmání, průjem, břišní masa, nechutenství, anémie, podráždění peritoneální, ztráta hmotnosti, kachexie
Průběh leiomyosarkomu je obvykle asi jeden rok. Časné nádory jsou malé a bez vředů. Často jsou asymptomatické. Nádor roste do určitého objemu nebo má příznaky při krvácení.
Hlavními klinickými příznaky jsou bolest břicha, distenze břicha, břišní masa a krvácení do gastrointestinálního traktu Může dojít k anémii, úbytku hmotnosti, únavě, ztrátě chuti k jídlu, horečce atd. Někteří pacienti mají průjem, horečku nebo kachexii způsobenou stimulací nádoru tenkou střevní sekrecí a některými nádory. Je prasklý a má peritoneální podráždění.
Bolest břicha
Přibližně polovina pacientů si stěžovala na bolesti břicha, ale místo a povaha byly nespecifické, většinou se projevovaly jako tupá nebo tupá bolest a neexistovala zjevná pravidelnost bolesti břicha.
2. Střevní obstrukce
Růst nádoru může do jisté míry zmenšit střevní lumen, což může způsobit neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci, endoluminální sarkom s peristaltikou a obsah střeva na distální stranu, formující intususcepci, příznaky neúplné střevní obstrukce, Uvolňující se a opakované epizody jsou přerušované, leiomyosarkom je častější u extraluminálního typu a má větší objem, snadno způsobuje střevní torzi, způsobuje uškrcenou střevní obstrukci, přetrvávající bolest břicha, paroxysmální zhoršení, zjevnou distenzi břicha, Časté zvracení, žádný anální výfuk a defekace.
3. Gastrointestinální krvácení
Běžnější je, že většina fekální okultní krve pozitivní nebo intermitentní meleny, duodena a proximálního jejunálního leiomyosarkomu se může objevit hemateméza, dlouhodobá chronická ztráta krve může způsobit anémii.
4. Břišní mše
Polovina pacientů má jako první příznak masu v břiše. Extraluminální typ je častější. Na začátku je díky malé aktivitě tenkého střeva mezangiál volný, poloha nádoru není fixována a může být tlačena. Nádor může být doprovázen intususcepcí. Skrytý čas, jak nádor roste, se aktivita zmenšuje a zmenšuje, nebo dokonce úplně fixuje. Hmota se skládá ze zvětšeného nádoru, velkého omentu, které se hromadí a aglomeruje lymfatické uzliny.
5. Známky
Při vyšetření lze najít anémii, břicho se může dotknout hmoty, její velikost může být podporována, doprovázena mírnou něžností, duodenální leiomyosarkom se často dotýká nádoru umístěného v pravém horním břiše, nádoru na začátku jejunum V levém horním břiše se někdy dotkne hrbol s nejasnou hranicí a ve zbytku jejunum a ileum je hmota neurčitá kvůli velkému stupni aktivity.
Přezkoumat
Vyšetření leiomyosarkomu tenkého střeva
1. Histopatologie: Mikroskopicky jsou nádorové buňky, jako jsou buňky hladkého svalstva, uspořádány do pleteného tvaru a červené barvení bohaté na cytoplazmy může mít kalcifikaci, degeneraci hlenu nebo skelné změny.
2. Krevní test: Může dojít ke snížení hladiny hemoglobinu a ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
3. Fekální okultní krevní test: fekální okultní krev může být pozitivní, když vředy na povrchu nádoru.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová baryová angiografie
Zejména je pro diagnózu užitečné zejména vyšetření dvojí intenzity intubace tenkého střeva, při endoskopickém vyšetření tumoru je snazší ji najít. Kontrastní zobrazování je užitečné pro diagnózu duodenálního tumoru, ale pro ileální hmotu v důsledku střevní fistuly. Snímky se překrývají a obecná metoda vyšetření není snadné najít lézi. Rentgenové projevy choroby lze rozdělit na přímé a nepřímé příznaky:
(1) Přímé rentgenové příznaky: 1 Hranice nádoru je jasná, úhel mezi dvěma konci a normální střevní stěnou je akutní, kulatý nebo eliptický nebo nodulární; 2 pozitivní znaménka „3“ nebo anti- „3“; 3 pupeční Vzorek nebo hovězí stín ve tvaru oka, 4 nepravidelná tunelovitá píštěle vedoucí do dutiny nádoru mimo střevní lumen, 5 nepravidelný cystický vak a / nebo vzduchový stín nádoru, plyn ve stoje, hladina kapaliny nebo Plyn, kapalina, sputum tři vrstvy stínu, 6 slizničních částí zmizelo, část oblouku nebo příčného tvaru, 7 stínů měkkých tkání nádoru.
(2) Nepřímé příznaky: 1 lokální baryum je blokováno rychlým nebo různým stupněm, 2 lokální střevní lumen je zúžený; 3 lokální střevní fistula a / nebo periferní střevní fistula nebo orgán jsou pod tlakem; 4 proximální střevní lumen je jiný Expanze: 5 příležitostná kalcifikace nádoru.
2. CT skenování
Abdominální CT vyšetření má velký význam pro diagnostiku leiomyosarkomu na začátku duodena a jejunum CT je excentrická nepravidelná hmota měkkých tkání spojená se střevem, obvykle ≥ 5 cm v průměru, s přechodem okolního střeva, hmotou Je také možné vidět oblast s nízkou hustotou způsobenou nekrózou a tvorbou vředů a píštěl. Protože nádor je bohatý na krevní cévy, je zjevně nerovnoměrně zesílen po vylepšení. V rovině je velmi málo kalcifikací v nádoru a nádor může přímo invazovat okolní strukturu.
3. Kolonoskopie
Pacienti s podezřením na proximální jejunum nebo distální ilální léze mohou být léčeni enteroskopií nebo kolonoskopií a mohou být snadno diagnostikováni biopsií, ale pouze pro pozorování části tenkého střeva.
4. Selektivní mezenterická angiografie
Může ukázat angiografii tumoru, hranice je jasnější, množství krvácení ≥0,5 ml / min mezenterická angiografie může ukázat, že kontrastní látka uniká z krevních cév; krvácení se zastaví nebo množství krvácení <0,5 ml / min nemůže ukázat únik kontrastní látky, ale existují Může být nalezen nádor bohatý na krevní cévy.
5,99 mTc zobrazování
Když je rychlost krvácení pouze 0,05 až 0,1 ml / min, technika může detekovat, že radionuklid uniká z krevních cév do střevního lumen a rychlost detekce malého krvácení do tenkého střeva je vysoká, ale rychlost lokalizace je nízká.
6. Průzkumná laparotomie
Diagnóza leiomyosarkomu tenkého střeva je obtížná. V klinické praxi je často mylně diagnostikována jako jiná onemocnění. Nevysvětlitelná bolest břicha, anamnéza úbytku hmotnosti a melena a v břiše je aktivní hmota. Když je fekální okultní krev pozitivní, i když při rentgenovém vyšetření není zjištěna žádná abnormalita, měla by být Vzhledem k možnosti maligních nádorů tenkého střeva, zejména leiomyosarkomu, by měla být laparotomie provedena co nejdříve. Klinické údaje ukazují, že asi třetina pacientů potřebuje chirurgický průzkum k potvrzení diagnózy.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika leiomyosarkomu tenkého střeva
Diagnóza
Diagnóza leiomyosarkomu tenkého střeva je obtížná, v klinické praxi je často špatně diagnostikována jako jiná onemocnění. Je starší 40 let s klinicky nevysvětlitelnou bolestí břicha, distinkcí břicha, krvácení do břicha a / nebo gastrointestinálního traktu nebo anémií, úbytkem hmotnosti, únavou, ztrátou chuti k jídlu. Hnačka, horečka nebo kachexie atd. By se měla myslet na možnost tohoto onemocnění, fyzické vyšetření horního pravého nebo levého horního břicha má hranici s nejasnou hmotou, aktivita je větší a místo je nejisté, fekální okultní krevní test je pozitivní a rentgenové vyšetření by nemělo být vysoce podezřelé Leiomyosarkom, klinická diagnóza je založena hlavně na histopatologické diagnóze, laparotomie by měla být provedena včas, klinické údaje ukazují, že asi třetina pacientů potřebuje chirurgický průzkum k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Duodenální leiomyosarkom by měl být odlišen od onemocnění žlučníku: ilea leiomyosarkom by se měl lišit od nádorů vaječníků u žen, některé cystické leiomyosarkomy lze snadno diagnostikovat jako mezenterické nebo omentální cysty.
2. Identifikace benigních a maligních nádorů hladkého svalstva tenkého střeva: Prognóza leiomyomů a leiomyosarkomu je docela odlišná, ale identifikace těchto dvou je někdy docela obtížná. Jako leiomyosarkom lze diagnostikovat více než 5; 2 nádorové buňky jsou mírně nad tvarem; hustota 3 buněk je nad mírným průměrem; 4 nádorové buňky infiltrují okolní tkáně; 5 průměr nádoru ≥ 6 cm; 6 nádor s nekrózou a cystickou Změna, je zde 1 plus některý z následujících, nebo ne 1 a poslední tři musí zvážit možnost zločinnosti.
