Trachea, bronchiální stenóza
Úvod
Úvod do průdušnice a bronchokonstrikce Tracheobronchiální stenóza je způsobena obstrukcí dýchacích cest, která způsobuje dušnost a dýchací obtíže. Když se zvyšuje fyzická aktivita a respirační sekrece, je často zhoršována. Pacienti s předchozí tracheotomií a intubací, kteří vykazují výše uvedené příznaky, by měli nejprve zvážit stenózu tracheální jizvy. Přední, boční a šikmé tracheální tomogramy jasně ukazují umístění, rozsah, délku a morfologické změny stenózy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax, tracheoezofageální píštěl
Patogen
Příčiny průdušnice a bronchokonstrikce
Příčina:
Onemocnění je běžné po tracheotomii, když je tracheotomie příliš vysoká, je poškozen první chrupavkový prsten, což může vést k erozi chrupavky chrupavky, zánětlivým lézím a obtížným mezisoučetným chrupavkám při těžké stenóze. Tkáň přední stěny průdušnice může v budoucnu tvořit velké množství granulační tkáně a tkáně vláknité jizvy. Tracheální trubice stlačuje přední stěnu průdušnice, což způsobuje, že vnitřní zhroucení tkáně nad incizí a nadměrně spojená trubice mimo tracheální trubku stlačí tracheální stěnu, což způsobí rozdrcení a rozdrcení tkáně. Kromě toho může být v budoucnu vytvořena vláknitá tkáň jizvy. Kromě toho je vnější balónek tracheální trubice, která se používá k utěsnění tracheální trubice, příliš vysoký v nafouknutí a celý konec tracheální stěny může být stlačen, což způsobuje erozi a nekrózu tkání a v budoucnu se vytvoří silná zjizvená stenóza. Nebo dokonce tracheální ezofágová fistula a tracheální innominovaný arteriální křeč, poslední dva případy vysoké úmrtnosti, takže tracheotomie a intubace by měly věnovat pozornost tracheotomickému místu, odstranění tracheální tkáně přední stěny by nemělo být příliš mnoho, vybrané Velikost a délka tracheální trubice by měla být přiměřená, tlak v airbagu by neměl být příliš vysoký a připojená potrubí by měla být lehká a měkká, aby se snížilo zúžení průdušnice. Výskyt komplikací.
Prevence
Prevence průdušnice a průdušek
Prevence tohoto onemocnění je především včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba primárních onemocnění, možnost lézí stenózy dýchacích cest by měla být zvážena u lézí vyskytujících se v průdušnici a průdušnici a výskytu stenózy dýchacích cest je třeba předem zabránit. Tracheální zobrazení lipodolu je v té době cenné pro diagnostiku tracheální stenózy a porozumění rozsahu stenózy, ale je spojeno se zvýšeným rizikem tracheální obstrukce a nedoporučuje se, pokud není jasně diagnostikována jinými prostředky.
Komplikace
Tracheální a bronchiální komplikace zúžení Komplikace, pneumotorax, tracheální jícen
Různé léčby mohou způsobit různé komplikace:
1. U pacientů, kteří potřebují tracheotomii pro tracheobronchiální stenózu, se pravděpodobně vyskytnou následující komplikace:
(1) Subkutánní emfyzém: Jedná se o nejčastější komplikaci po operaci a je oddělena od měkké tkáně před průdušnicí. Krátká vnitřní délka tracheálního řezu nebo stehu kožního řezu je příliš těsná. Plyn unikající z tracheální kanyly může být podél řezu. Vstupte do prostoru podkožní tkáně, šíří se po podkožní tkáni, emfyzém může dosáhnout hlavy, hrudníku a břicha, ale obecně je omezen na krk, většina z nich může být absorbována po několika dnech, není třeba žádné zvláštní ošetření.
(2) Pneumotorax a mediastinální emfyzém: Je-li průdušnice exponována, je oddělování směrem dolů příliš velké, příliš hluboké a po poškození pohrudnice může dojít k pneumotoraxu a poloha pravého vrcholku pohrudnice je vyšší, zejména u dětí, takže šance na zranění je nižší než na levé straně. Více, lehčí, žádné zjevné příznaky, závažné případy mohou způsobit asfyxii, jako je tracheotomie pacienta, úleva od dušnosti nebo zmizí, a brzy po vzniku potíží s dýcháním byste měli zvážit pneumotorax, rentgenový film lze diagnostikovat, tentokrát by měl Je možné provést pleurální defekt pleury, odstranění plynu, těžkou uzavřenou drenáž.
Při nadměrném oddělení přední fascie průdušnice během chirurgického zákroku plyn vstupuje do mediastina podél přední fascie průdušnice, čímž se vytvoří mediastinální emfyzém. Pokud je v mediastinu více plynu, může být odděleno směrem dolů podél přední stěny průdušnice, aby mohl uniknout vzduch nahoru.
(3) Krvácení: malé množství krvácení v ráně během chirurgického zákroku, může být zastaveno tlakem k zastavení krvácení nebo naplněno želatinovou houbou. Pokud dojde k většímu krvácení, může dojít k poškození cév. Rána by měla být vyšetřena a bod krvácení by měl být ligován.
(4) Obtížnost při extubaci: Pokud je místo během operace příliš vysoké, může dojít k poškození chrupavky a po operaci může být způsobena subglottická stenóza. Tracheální řez je příliš malý. Když je umístěna tracheální kanyla, stěna je stlačena do průdušnice; pooperační infekce, Proliferace granulační tkáně může způsobit tracheální stenózu, kterou je obtížné vytlačit. Kromě toho je vložený typ tracheální trubice příliš velký a nelze jej úspěšně vytáhnout. Někteří pacienti s dlouhou délkou trubice se po extubaci obávají potíží s dýcháním. Pokud je zkumavka ucpaná, pacient může vědomě dýchat. Malé pouzdro by mělo být vyměněno postupně. Nakonec, pokud zkumavka není obtížné dýchat, zkumavka by měla být odstraněna. Pro ty, kteří mají potíže s extubací, by měla být pečlivě analyzována příčina. Mělo by být provedeno rentgenové vyšetření nebo CT vyšetření. Zrcadlová, bronchoskopická nebo vláknová bronchoskopie podle různých důvodů.
(5) Tracheální ezofágová píštěl: vzácná, v případě hrtanové dušnosti, v důsledku podtlaku v průdušnici, zadní stěna průdušnice a přední stěna jícnu vyčnívající do průdušniční dutiny a zadní stěna průdušnice může být poškozena zadní stěnou. Menší, méně prodloužení žáci se někdy dokáží uzdravit. Fistula je větší nebo delší. Epitel se rozrostl do úst a lze jej opravit pouze.
Za druhé, použití tracheálních stentů k léčbě pacientů může také vést k následujícím komplikacím:
(1) 1 až 7 dní po umístění stentu dýchacích cest v důsledku rozšíření sliznice, podpory stentu a stentu a dalších faktorů vedoucích k přetížení a opuchu tracheální sliznice a symptomy dušnosti jsou závažnější než dříve, proto by měla být zvláštní pozornost věnována stavu dýchacích cest. Pokud se příznaky dušnosti zlepší, je třeba neprodleně informovat rychlost dýchání, rytmus, hloubku a saturaci kyslíkem, jako je zvýšená dušnost, těsnost na hrudi, dušnost, cyanóza, saturace kyslíkem pod 90% atd. Léčba lékaře po intravenózní injekci sukcinylovaného hydrokortizonu 200 mg a inhalaci ultrazvukem může významně zlepšit příznaky, měla by pacientům a jejich rodinám vysvětlit důvody a léčbu a výsledek tak, aby pacienti zmírnili úzkost a napětí, aby účinně Zhluboka se nadechněte a zakašlete, vypusťte hlen a udržujte dýchací cesty otevřené.
(2) Po faryngeálním diskomfortu a bronchoskopii cizího těla a umístění stentu mají pacienti různý stupeň faryngeálního diskomfortu a pocitu cizího těla. Cítění cizího těla často způsobuje paroxysmální dráždivý kašel a většina pacientů má méně kašle. Výrazně sníženo nebo zmizelo během 2 týdnů bez léčby léky, ale v několika případech se zjevnými příznaky může aplikace intramuskulární injekce tramadolu a perorální podání kodeinu výrazně zmírnit příznaky.
(3) Během expanze a tracheálního stentu lze snadno vytvořit krev. Po expanzi je tkáň roztržena a způsobena cévním poškozením. Většina z nich vyteká krev, která se může sama zastavit. Pacient vykazuje krev ve sputu. Jedná se o normální jev, který byste měli nejprve vysvětlit pacientovi, aby nebyl nervózní, jemně vykašlal krev, udržoval dýchací cesty otevřené, je-li krvácení více a kašel je slabý, musíte použít fibroskopický bronchoskop a podat 2 ~ 3 ml 0,005% ～ 0,01% adrenalinového lokálního spreje k zastavení krvácení.
(4) Obstrukce hlenu na distálním konci stentu Protože umístění stentu ovlivňuje aktivitu řasinek dýchacích cest, brání vylučování hlenu a způsobuje akumulaci a překážku distální sekreci stentu, proto by měl být stent aerosolizován po inhalaci, vždy dvakrát. 0,5 hodiny, pravidelně se obracejte a střílejte zpět, povzbuzujte pacienty, aby v případě potřeby vykašlali, podali fibrooptické sání.
(5) Posun stentu je způsoben hlavně nuceným kašlem nebo intubací během tracheální intubace. Model stentu může být navíc malý a nemůže být pevně připevněn na vhodné místo. Po umístění stentu by mělo být prováděno pravidelné vyšetření hrudního rentgenového záření nebo fibrooptické bronchoskopie. Sledujte umístění stentu Pokud má pacient posun stentu, může být stent odstraněn a umístěn do vhodného stentu.
(6) Granulace a růst a proliferace nádorové tkáně v dutině stentu rostou do dutiny stentu skrz síťku stentu a vytvářejí novou stenózu dýchacích cest, zejména v případě sekundární infekce, je snazší tvořit granulaci, takže by se po chirurgickém zákroku měl stav posílit. Zejména pozorováním tělesné teploty, změnami v dýchání, kašel a kašel, zda je ve sputu krev a potíže s dýcháním, má pacient v dutině stentu růst nádorové tkáně a pod fibrooptickým bronchoskopem se provádí mikrovlnná ablace.
Příznak
Průdušnice, bronchokonstrikční příznaky Časté příznaky Dýchací potíže, astma, dušnost, nízký kašel, pěna, hlen, sucho, hlen, hlen, bronchiální stenóza, chrápání, sípání
1. Obtížné dýchání na různých úrovních, inspirační nebo výdechové dýchací potíže nebo oboje, často doprovázené dušností, sípáním, kašlem, křečemi, hlenem a viskózou, pracnou fyzickou aktivitou A zvýšená respirační sekrece, často sípající, u pacientů, kteří podstoupili tracheotomii a intubaci, se projevily výše uvedené příznaky, by nejprve měli zvážit stenózu tracheální jizvy, přední a zadní, laterální a šikmá tracheální tomografie mohou být jasné Země ukazuje umístění, rozsah, délku a morfologii stenózy.
2. Bronchiální stenóza postižené strany hrudní respirační motility, třes může být oslaben nebo zmizen, je vyjádřeno sputum, auskultivace dechu zní nízko nebo zmizí, mohou zde být suché, mokré sály.
Přezkoumat
Vyšetření průdušnice a bronchokonstrikce
1, rentgenová tracheální tomografie se nachází v úzké průdušnici.
2, může endoskopie účinně najít úzké tracheální a bronchiální léze.
3, tracheální lipiodol angiografické vyšetření je cenné pro diagnostiku tracheální stenózy a pochopení rozsahu stenózy, ale existuje riziko zvýšené tracheální obstrukce, stojí za zmínku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace průdušnice a bronchokonstrikce
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
Pacienti s průduškou a bronchokonstrikcí mohou být diagnostikováni klinickými příznaky a rentgenovým vyšetřením nebo endoskopií, pro správnou léčbu tohoto onemocnění má velký význam identifikace diferenciální diagnostiky primárního onemocnění. Z tohoto hlediska je léčba tracheálních stentů paliativní metodou v případě, že primární onemocnění není vyléčeno. Primární onemocnění průdušnice a bronchokonstrikce jsou následující:
1. Zjizvení způsobené tuberkulózou, traumatem atd.
2. Zjizvená tracheobronchiální stenóza způsobená tracheotomií.
3. Tracheobronchiální stenóza způsobená maligními nádory.
