menopauzální syndrom
Úvod
Úvod do menopauzálního syndromu Menopauzální syndrom se týká skupiny syndromů s dysfunkcí autonomního nervového systému a neuropsychologických příznaků způsobených kolísáním nebo snížením pohlavních hormonů před menopauzí a po menopauze. Základní příčinou perimenopauzálního syndromu je selhání vaječníků v důsledku fyziologických nebo patologických nebo chirurgických zákroků. Jakmile je funkce vaječníků vyčerpána nebo odstraněna a zničena, je snížen estrogen vylučovaný vaječníky. U žen existuje více než 400 estrogenových receptorů, které jsou distribuovány téměř ve všech tkáních a orgánech ženského těla. Jsou řízeny a kontrolovány estrogenem. Jakmile je estrogen snížen, způsobí degenerativní změny v orgánech a tkáních. Příznaky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: peri-menopauzální žena, která se narodila ve věku 45–55 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: genitální svědění, vypuzení rekta, prolaps dělohy, akné, senilní plak, hypertenze, arterioskleróza, ischemická choroba srdeční, deprese, schizofrenie, renální ptóza
Patogen
Příčiny menopauzálního syndromu
Vasomotorův syndrom znamená syndrom charakterizovaný nedostatkem estrogenové a autonomní dysfunkce způsobené paroxysmálními epizodami, návaly, spontánní pocení a bušení srdce, které začíná v obličeji, krku a přední hrudi. po podbřišku, trupu a končetinách, vazodilataci kůže, šupinaté zarudnutí a přetížení, zvýšení teploty, s bolestmi hlavy, závratě, bušení srdce, podrážděnost, sucho v ústech, pro rozptyl tepla, svlékání pacientů, podpaží, okna, ventilátory nebo Když jdeme ven, abychom řídili teplo, proplachování trvá 3 až 4 minuty, následuje pocení, vazokonstrikce a tělesná teplota se vrací do normálu, končící periodou 54 ± 10 minut. V noci náhle probuzení ze snu a pocení , mokrá deka, s nespavostí a úzkostí, druhý den, smutná, zapomnětlivá, nevolnost, zvracení, závratě a další nepohodlí.
Mechanismus proplachování: 1 GnRH neurony v preoptické oblasti hypotalamu mají přímé synaptické a neurální spojení s přilehlými termoregulačními neurony (Thermoregulační neurony), takže funkční změny GnRH neuronů ovlivní tyto, 2 postmenopauzální nedostatek estrogenu Zpětná vazba indukovaná zvýšení aktivity norepinefrinu, čímž stimuluje uvolňovací aktivitu GnRH. Nervy způsobují aktivitu mechanismu heateoss. Splachovací epizoda souvisí s fluktuací GnRH a fluktuací aktivity norepinefrinu; 3 Centrální nervový systém A aktivita dopaminu a β-endorfinu se snížila v hypotalamu.
Stárnutí těla (25%):
Změny stárnutí těla, dysfunkce vaječníků a dopad snížených hladin estrogenu v těle přímo na tělo. Fyziologické změny mají pokles funkce vaječníků, sekreci estrogenu a ovulaci postupně snižují a ztrácí periodicitu až do ukončení ovulace; sekreci hypofýzy folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu, cílových orgánů estrogenu, jako je vagina, děloha, prsa, Změny ve struktuře a funkci močových cest atd., Které mají za následek řadu fyziologií, jako je nepravidelná menstruace, návaly tepla, pocení, palpitace, časté močení, močová inkontinence, vaginální suchost, ztráta libida, špatný spánek, osteoporóza a tělesná hmotnost během perimenopause. Fenomén s fyziologickými změnami mohou mít ženy také určité psychologické nepohodlí, jako je emoční nestabilita, ztráta paměti, podezření, úzkost a deprese, ačkoli menopauza se obvykle vyskytuje přirozeně, ale může to být způsobeno chirurgickou resekcí vaječníků (to se nazývá chirurgická resekce vaječníků) U chirurgické menopauzy může pokles funkce vaječníků při léčbě rakoviny také způsobit menopauzu, jako je chemoterapie nebo radioterapie.
Duševní faktory (18%):
Zda příznaky menopauzálního syndromu a jejich závažnost úzce souvisí s individuální kvalitou, zdravotním stavem, sociálním prostředím a mentálními faktory. Pokud jde o sociální vztahy, čelí perimenopauzální ženy některým sociálním problémům, jako jsou profesní potíže, rozvod, rodičovská nemoc nebo smrt, a děti vyrůstající vedle nich, z nichž všechny na ně působí psychickým stresem a do určité míry do nich zasahují. Život menopauzy žen, jejich práce a jejich vztahy s ostatními, často mají pocit, že stárnou, neradi se účastní veřejných aktivit, snadno ztrácejí temperament vůči rodinám, tyto situace, pokud nerozumíte společnosti a rodině, je to snadné Vedou ke konfliktům v rodině a dokonce ohrožují zdraví žen.
Degradace funkce hormonální regulace (24%):
Degradace hormonální regulace vede k pacientům s emoční nestabilitou, podrážděností, nervozitou, nespavostí, více sny, ztrátou paměti a dalšími příznaky.
Nedostatek ztráty (8%):
Osteoporóza je způsobena ztrátou vápníku, která je také častou příčinou menopauzálního syndromu.
Prevence
Prevence klimakterického syndromu
1. Zlepšit znalosti o péči o sebe a schopnost péče o ženy v menopauze.
2. Samoregulační emoce a udržování zdravého duševního stavu.
3, přiměřená výživa, rozvíjet dobré stravovací návyky.
4, účastnit se fyzického cvičení, zvyšovat fyzickou zdatnost.
5. Udržujte harmonický sexuální život.
Komplikace
Komplikace klimakterického syndromu Komplikace, svědění genitálu, vypuzení konečníku, prolaps dělohy, akné, věkové skvrny, hypertenze, arterioskleróza, ischemická choroba srdeční, deprese, schizofrenie, renální ptóza
Za prvé, reprodukční systém
1, sexuální zhoršení a atrofie genitálu: suchá vulva, ztráta ochlupení, bílé léze, svědění genitálu, sekundární infekce, sexuální dysfunkce, močový měchýř, vypuzení konečníku, prolapsu dělohy atd., Některé ženy vypadají chlupatě, seboroické, hemoroidy Jako je maskulinita.
2, atrofie prsu, ochablost, hypopigmentace bradavky bradavky: ztuhlost prsou je oslabena, tkáňový kolaps.
3, kůže a sliznice: suché, zmačkané, vypadávání vlasů, pigmentace a stárnutí, náchylné k kožním onemocněním, sucho v ústech, angina a chrapot.
4, kardiovaskulární systém: včetně hypertenze, artériosklerózy a srdečního onemocnění, incidence embolického onemocnění se zvyšuje s postmenopauzálním věkem, incidence srdečního onemocnění u žen ve věku <55 let je 5 až 8krát nižší než u mužů stejného věku.
Za druhé, duch, nervový systém
Menopauzální ženy jsou náchylné k duševní depresi, zapomnětlivosti, obsedantním postojům, paranoia, emoční inverzi, emoční nestabilitě, iluzím pronásledování, úzkosti, podezření, abnormálním pocitům, vědomé neschopnosti a averzi, částečnému šílenství, zmatku a schizofrenii. .
Zatřetí, nádor má tendenci se vyvíjet
Podle statistik se incidence gynekologických nádorů zvyšuje s věkem, jako je 219. Je 770,84 ~ 782,14 / 100 000, ≥ 70 let starý je 1120,71 ～ 1129,90 / 100 000, ≥ 80 let starý je 1490,59 ～ 1657,08 000 000 (New York State 1960), rakovina děložního čípku, rakovina dělohy, vrchol rakoviny vaječníků je 40 ~ 60letá, invazivní rakovina děložního čípku ve věku 41,8 ~ 48,7 let (Noda 1983), poměr pohlaví nádoru v moči: ≤ 40 let M: F = 1: 0,6 40 až 60 let ve věku 1: 1, včetně rakoviny ledvin 2: 1, močová trubice Rakovina 1: 3 ~ 5, zejména u žen ve věku ≥ 50 let.
Začtvrté, močový systém
Časté močení, naléhavost, napětí nebo močová inkontinence (urgemt incontineuce), prolapsu uretrální sliznice, sputum uretrálního masa, renální ptóza, renální pánev - močový výpotek a retence a infekce moči.
Pět, kosterní svalový systém
Kostní klouby (zápěstí, loket, rameno, kyčle a pas), vazy, svalová atrofie, bolestivost, dysfunkce, osteoporóza a náchylné ke zlomeninám, jak je podrobně popsáno v části Osteoporóza.
6. Endokrinní metabolické změny
(1) Hyperlipidémie: projevuje se jako zvýšený cholesterol, LDL, TG, VLDL a snížený HDL a HDL2, takže je snadné vyvolat aterosklerózu a hypertenzi.
(2) Náchylnost k cukrovce: β-buňky jsou způsobeny sníženou sekrecí inzulínu a zvýšenou rezistencí na inzulín v periferních tkáních.
(C) edém: může způsobit mucinózní edém, angioedém nebo hypoproteinémii, dystrofický edém.
(D) imunitní dysfunkce: snadno souběžná infekce a nádor.
Příznak
Příznaky menopauzálního syndromu Časté příznaky Menopauza, podezřelá, zapomnětlivost, úzkost, pronásledování, podrážděnost, spánek, pocení těla, nálada, špatné emoce, inverze, chrapot
Časná menopauza je charakterizována hlavně vazomotorickým syndromem, v pozdním stádiu (> 5 let) se postupně objevují stárnutí onemocnění různých orgánových systémů.
Nejprve příznaky spojené s nedostatkem estrogenu
(A) vasomotorický syndrom: incidence 75 až 85% po 1 až 5 letech po menopauze, <25 let po dvojité resekci vaječníků, incidence 1 až 6 týdnů je 76%.
Vasomotorův syndrom znamená syndrom charakterizovaný nedostatkem estrogenové a autonomní dysfunkce způsobené paroxysmálními epizodami, návaly, spontánní pocení a bušení srdce, které začíná v obličeji, krku a přední hrudi. po podbřišku, trupu a končetinách, vazodilataci kůže, šupinaté zarudnutí a přetížení, zvýšení teploty, s bolestmi hlavy, závratě, bušení srdce, podrážděnost, sucho v ústech, pro rozptyl tepla, svlékání pacientů, podpaží, okna, ventilátory nebo Když jdeme ven, abychom řídili teplo, proplachování trvá 3 až 4 minuty, následuje pocení, vazokonstrikce a tělesná teplota se vrací do normálu, končící periodou 54 ± 10 minut. V noci náhle probuzení ze snu a pocení , mokrá deka, s nespavostí a úzkostí, druhý den, smutná, zapomnětlivá, nevolnost, zvracení, závratě a další nepohodlí.
Mechanismus proplachování: 1 GnRH neurony v preoptické oblasti hypotalamu mají přímé synaptické a neurální spojení s přilehlými termoregulačními neurony (Thermoregulační neurony), takže funkční změny GnRH neuronů ovlivní tyto, 2 postmenopauzální nedostatek estrogenu Zpětná vazba indukovaná zvýšení aktivity norepinefrinu, čímž stimuluje uvolňovací aktivitu GnRH. Nervy způsobují aktivitu mechanismu heateoss. Splachovací epizoda souvisí s fluktuací GnRH a fluktuací aktivity norepinefrinu; 3 Centrální nervový systém A aktivita dopaminu a β-endorfinu se snížila v hypotalamu.
(2) nemoci stárnutí různých orgánových systémů
1, sexuální zhoršení a atrofie genitálu: suchá vulva, ztráta ochlupení, bílé léze, svědění genitálu, sekundární infekce, sexuální dysfunkce, močový měchýř, vypuzení konečníku, prolapsu dělohy atd., Některé ženy vypadají chlupatě, seboroické, hemoroidy Jako je maskulinita.
2, atrofie prsu, ochablost, hypopigmentace bradavky bradavky: ztuhlost prsou je oslabena, tkáňový kolaps.
3, kůže a sliznice: suché, zmačkané, vypadávání vlasů, pigmentace a stárnutí, náchylné k kožním onemocněním, sucho v ústech, angina a chrapot.
4, kardiovaskulární systém: včetně hypertenze, artériosklerózy a srdečního onemocnění, incidence embolického onemocnění se zvyšuje s postmenopauzálním věkem, incidence srdečního onemocnění u žen ve věku <55 let je 5 až 8krát nižší než u mužů stejného věku.
Za druhé, duch, ženy v menopauze nervového systému jsou náchylné k duševní depresi, zábudlivosti, posedlosti, paranoii, emoční inverzi, emoční nestabilitě, iluzím pronásledování, úzkosti, podezřelé, parestézii, vědomé neschopnosti a averzi, některé jsou nekontrolovatelné, Poruchy myšlení a schizofrenie.
Zatřetí, nádor má tendenci se vyvíjet
Souvisí to s poklesem funkce imunitního dohledu a stárnutím. Podle statistik se incidence gynekologických nádorů zvyšuje s věkem, jako je 219,93 ~ 245,39 / 100 000 u ≥ 40 let, 433,82 ～ 450,45 / 100 000 u ≥ 50 let, ≥ 60 let starých 770,84 ～ 782,14 / 100 000, ≥ 70 let, má 1120,71 ～ 1129,90 / 100 000, ≥ 80 let, je 1490,59 ～ 1657,0 / 100 000 (New York State 1960), rakovina děložního čípku, rakovina dělohy, vrcholy rakoviny vaječníků jsou 40–60 Věk, cervikální invazivní rakovina ve věku 41,8 ~ 48,7 let (Noda 1983), poměr pohlaví nádoru v moči: ≤ 40 let M: F = 1: 0,6 40 až 60 let ve věku 1: 1, včetně rakoviny ledvin 2: 1, rakoviny močových cest 1: 3 ~ 5, zejména u žen ve věku ≥ 50 let.
Začtvrté, močový systém
Časté močení, naléhavost, napětí nebo močová inkontinence (urgemt incontineuce), prolapsu uretrální sliznice, sputum uretrálního masa, renální ptóza, renální pánev - močový výpotek a retence a infekce moči.
Pět, kosterní svalový systém
Kostní klouby (zápěstí, loket, rameno, kyčle a pas), vazy, svalová atrofie, bolestivost, dysfunkce, osteoporóza a náchylné ke zlomeninám, jak je podrobně popsáno v části Osteoporóza.
6. Endokrinní metabolické změny
(1) Hyperlipidémie: projevuje se jako zvýšený cholesterol, LDL, TG, VLDL a snížený HDL a HDL2, takže je snadné vyvolat aterosklerózu a hypertenzi.
(2) Náchylnost k cukrovce: β-buňky jsou způsobeny sníženou sekrecí inzulínu a zvýšenou rezistencí na inzulín v periferních tkáních.
(C) edém: může způsobit mucinózní edém, angioedém nebo hypoproteinémii, dystrofický edém.
(D) imunitní dysfunkce: snadno souběžná infekce a nádor.
Sedm, 10 až 15 let po ooforektomii je výskyt kardiovaskulárních onemocnění významně zvýšen: například podíl kardiovaskulárních chorob ve věku 45 až 55 let, žena: muž = 4,29: 2,29; ischemická choroba srdeční 3,78: 2,73; cerebrovaskulární onemocnění 3,89: 0,32, Ženy jsou významně vyšší než muži stejného věku, výskyt osteoporózy je čtyřikrát vyšší než u mužů stejného věku (Tataro Taro 1982), přírodní menopauza, není významný rozdíl v incidenci pohlaví od 65 let, menstruace mladší než 40 let, incidence ischemické choroby srdeční je pokročilá Míra výskytu je 2,4krát vyšší než u nemenopauzálních lidí stejného věku.
8. Premenopauzální oophorektomie a menopauzální syndrom : Čím dříve premenopauzální ženy resekovaly bilaterální vaječníky, časná a častá frekvence příznaků vylučování ovárií a symptomy jsou zřejmé. <25 let stará ovariální resekce, 1 až 6 týdnů po operaci Objevují se příznaky ženské nedostatečnosti, incidence je 76%, resekce příznaků ≥ 40 let od června do 18 měsíců.
Udržení jedné strany ovariálního sekundárního benigního nádoru bylo 13,7%, maligního nádoru 8,2% a průměr byl pozorován za 5,8 roku po operaci.
Po ovariektomii se také snížila plazma T, A, E, ale příznaky vylučování hormonů nebyly zřejmé.Na základě výše uvedené analýzy, ať už u premenopauzálních nebo postmenopauzálních žen, by se benigní léze měly brát opatrně.
Přezkoumat
Vyšetření menopauzálního syndromu
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření.
Věnujte pozornost kardiovaskulárním onemocněním, onemocněním jater a ledvin, obezitě, otokům, podvýživě a duševně-nervovým funkcím.
Gynekologické vyšetření by mělo být rutinně prováděno pro cervikální cytologii a pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětu pohlavních orgánů, nádorů, postmenopauzálního krvácení, by měla být léčena jako segmentová diagnóza a endometriální onemocnění, cytologické abnormality, by mělo být určeno pro cervikální vícebodovou biopsii a Poškrábání cervikálního kanálu, zvětšení vaječníků, by mělo věnovat pozornost vyloučení nádoru, rutinnímu vyšetření prsu.
Zvláštní inspekce
Implementováno, když existují náznaky.
(1) Stanovení hormonů: Stanovení hormonů včetně os HPO, nadledvin, osy štítné žlázy a funkce pankreatu.
(B) chemie krve: včetně krevního vápníku, fosforu, cukru v krvi, krevních lipidů, BUN, funkce jater a ledvin, močového cukru, bílkovin v moči, poměru Ca + + / C, hydroxyprolin / C.
(C) lékařské zobrazovací vyšetření: důraz je kladen na diagnostiku osteoporózy, včetně hustoty kostí, měření kortikální tloušťky měření absorpce jedno / více paprsků, měření aktivity neutronů, CT a MRI.
Diagnóza
Diagnostická identifikace klimakterického syndromu
Diagnóza
Za prvé, anamnéza: pečlivě se zeptejte na menstruační anamnézu, historii manželství a porodu, věk menopauzy, ovariální a hysterektomii, historii postmenopauzálního krvácení a anamnézu (kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, rakovina) a historii léčby (hormon a drogy).
Za druhé, fyzické vyšetření: fyzické vyšetření, věnujte pozornost tomu, zda existuje kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater a ledvin, obezita, otoky, podvýživa a funkční stav mentálního nervového systému, gynekologické vyšetření by mělo být rutinním vyšetřením cervikální cytologie a věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětu pohlavních orgánů. , nádor, postmenopauzální krvácení, by měla být použita pro segmentální diagnostiku a vyšetření endometriálního onemocnění, cytologické abnormality, měla by být pro cervikální vícebodovou biopsii a škrábání krční trubice, zvětšení vaječníků, měla by věnovat pozornost vyloučení nádoru, rutina prsu Zkontrolujte.
3. Zvláštní inspekce se provádějí v době indikace.
(1) Stanovení hormonů: Stanovení hormonů včetně os HPO, nadledvin, osy štítné žlázy a funkce pankreatu.
(B) chemie krve: včetně krevního vápníku, fosforu, cukru v krvi, krevních lipidů, BUN, funkce jater a ledvin, močového cukru, bílkovin v moči, poměru Ca + + / C, hydroxyprolin / C.
(C) lékařské zobrazovací vyšetření: důraz je kladen na diagnostiku osteoporózy, včetně hustoty kostí, měření kortikální tloušťky měření absorpce jedno / více paprsků, měření aktivity neutronů, CT a MRI.
Menopauza je dobrý věk pro mnoho organických onemocnění. Příznaky některých menopauzálních syndromů jsou často aurou některých organických onemocnění, a proto je velmi důležité provádět diferenciální diagnostiku vážně.
Diferenciální diagnostika
(1) Ischemická choroba srdeční: Menopauzální syndrom způsobený autonomní dysfunkcí, vazomotorickou dysfunkcí se může objevit také v prekordiální oblasti, palpitacemi a dalšími příznaky podobnými angině ischemické choroby srdeční, ale není obtížné ji identifikovat podle následujících hledisek:
1 angina pectoris je charakterizována náhlou kompresní nebo zadusenou bolestí v dolní části hrudníku nebo přední oblasti hrudníku a ozářením do levé paže, trvání je zřídka více než 10 až 15 minut, bolest může být zmírněna během 1 až 2 minut po perorálním podání nitroglycerinu Nebo zmizí, bolest v přední oblasti menopauzálního syndromu je přetrvávající tupá bolest a bolest nemůže být zmírněna po perorálním podání nitroglycerinu;
Angína je spojena s fyzickou aktivitou a emočním vzrušením, zatímco menopauzální syndrom nemá nic společného s fyzickou aktivitou, souvisí pouze s emocemi a duchem.
3 vyšetření elektrokardiogramem, koronární srdeční onemocnění má mnoho změn, beze změny menopauzálního syndromu.
(2) Hypertenze: Existuje mnoho pacientů se zvýšeným krevním tlakem u menopauzálního syndromu, ale na rozdíl od hypertenze jsou hlavní body identifikace:
1 Hypertenzní pacienti se zvýšeným krevním tlakem byli perzistentní, systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak překračoval normální hodnoty; menopauzální syndrom pouze zvýšil systolický krevní tlak, normální diastolický krevní tlak, výkyvy během dne, krevní tlak po spánku často klesal do normálního rozmezí.
2 Hypertenze je často doprovázena závratěmi, bolestmi hlavy, palpitacemi a dalšími kardiovaskulárními příznaky a menopauzální syndrom je doprovázen návaly horka, hyperhidrózou a dalšími příznaky autonomní dysfunkce.
Hypertenze má často zvýšený cholesterol, změny v pozadí nebo EKG, menopauzální syndrom snížil hladiny estrogenu (nebo testosteronu) a nedochází k žádným změnám v pozadí a elektrokardiogramu.
(3) Rakovina jícnu: Někteří pacienti s menopauzálním syndromem často pociťují v hrdle pocit cizího těla, nemohou polykat, nemohou plivat, ale neovlivňují polykání, ačkoli organické vyšetření nemůže najít organické léze, tento druh Tento jev je způsoben endokrinní dysfunkcí, která způsobuje poruchu řízení centrálního nervového systému a způsobuje abnormální kontrakci hltanu nebo jícnu způsobenou autonomní dysfunkcí. V tuto chvíli by se měl odlišit od rakoviny jícnu. Příznaky rakoviny jícnu jsou progresivní dysfagie. Patologické změny lze nalézt u pacientů s progresivním úbytkem hmotnosti, rentgenovým vyšetřením jícnového barya v moči, vláknitou ezofagoskopií nebo vyšetření jícnovou tažnou sítí.
(4) Nádory děložního čípku a dělohy: ženský klimakterický syndrom se vyskytuje většinou v období před menopauzou. V této době je to věk karcinomu děložního čípku a fibroidů dělohy. Proto by měl být také zaznamenán pro identifikaci. Není těžké vyloučit biopsii a endometriální biopsii.
Jedná se o běžná onemocnění, která se snadno diagnostikují a mnoho nemocí, jako je senilní psychóza a neuróza, se neopakuje, je třeba poznamenat, že klimakterický syndrom se často shoduje s výše uvedenými nemocemi nebo začíná být menopauzálním syndromem. V budoucnu budu trpět organickými chorobami, jsem na tyto situace velmi ostražitý a jsou nutné pravidelné komplexní kontroly.
