dětská tuberkulóza
Úvod
Úvod do dětské tuberkulózy Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis a může se vyskytovat ve všech orgánech těla, ale nejčastější je tuberkulóza. Dětská tuberkulóza se týká tuberkulózy u dětí ve věku od 14 do 14 let. V raném dětství je tuberkulóza snadno tvořitelná hematogenní šíření a tuberkulózní meningitida. Včasná detekce a včasná léčba primární plicní tuberkulózy u dětí je důležitá pro další snížení úmrtnosti na tuberkulózu. Primární infekce tuberkulózy u dětí je hlavním zdrojem tuberkulózy v dospělosti, a proto musíme za účelem kontroly a eliminace tuberkulózy přikládat velký význam prevenci a léčbě tuberkulózy u dětí. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti, lidé s nízkou imunitou jsou vnímaví Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: hemoptýza spontánní pneumotoraxová chronická plicní srdeční choroba
Patogen
Příčiny dětské tuberkulózy
Faktory stimulující léčivo (15%):
Kortikosteroidy a imunosupresiva často způsobují okultní tuberkulózu, jako je dlouhodobé užívání hormonů u astmatu, dlouhodobé používání hormonů a imunosupresivních látek při transplantaci orgánů a chirurgie a chemoterapie u maligních nádorů. Tyto podmínky se v posledních letech zvýšily.
Infekce tuberkulózy (26%):
U většiny lidí se tuberkulóza po inhalaci tuberkulózy stane aktivní, pokud imunitní systém nezastaví růst tuberkulózy. Když se tuberkulóza stane aktivní (chov ve vašem těle), nazývá se to tuberkulóza. Lidé s tuberkulózou se nazývají pacienti s tuberkulózou.
Snížený odpor těla (25%):
Když je rezistence těla snížena, bakterie tuberkulózy, které pronikají do lidského těla dýchacími cestami nebo zažívacím traktem, často vytvářejí primární lézi v plicích nebo střevní stěně a v plicích se vyskytuje 90 až 95%.
Genetické faktory (10%):
Studie ukázaly, že identický podíl identických dvojčat s tuberkulózou je mnohem vyšší než podíl bratrských dvojčat, což dokazuje, že genetické faktory mají pozitivní dopad na pacienty s tuberkulózou.
Prevence
Prevence dětské tuberkulózy
1. Posílení primární péče
Je nezbytné spoléhat se na sílu sítí primární zdravotní péče ve městech a na venkově, aby mohla hrát roli lékařů na všech úrovních včetně venkovských lékařů. Klinicky je výskyt tuberkulózy úzce spojen se zdravotním stavem a životním prostředím dětí. Pozornost by měla být věnována přiměřeným výživným hygienickým návykům a prevenci pertussis spalniček.
2. Včasné odhalení a prevence případů
Včasná detekce je předpokladem včasného ošetření dětí. Pravidelné fyzické vyšetření k detekci včasné expozice aktivním pacientům s tuberkulózou, incidence a prevalence infekce jsou výrazně vyšší než průměrné dítě. Podle Pekingské dětské nemocnice byla prevalence dětí vystavených dětem od roku 1962 do roku 1965 6,5%, zatímco prevalence skupinových dětí byla 0,15%. Podle průměrného sledování u aktivních pacientů s plicní tuberkulózou byla kumulativní prevalence 6%. Proto je to důležitý způsob pro včasnou detekci tuberkulózy vyšetřením přítomnosti nebo absence tuberkulózy u dětí. Za druhé, u dětí se silnou reakcí OT by měla být věnována zvláštní pozornost včasné detekci, ačkoli tuberkulóza je chronické a extrémně tvrdohlavé infekční onemocnění, může být vyléčeno, pokud je lze včas sledovat.
3. Provádějte mise a připisujte důležitost izolaci
Proveďte rozsáhlou zdravotnickou výchovu a práci tak, aby masy správně porozuměly tuberkulóze a dobře fungovaly při dezinfekci a izolaci rodin pacientů s TBC. Chraňte děti před infekcí. Kolektivní instituce, jako jsou mateřské školky a zdravotní sestry a učitelé základních škol, by měly pravidelně kontrolovat tuberkulózu a jakmile budou nalezeni aktivní pacienti, měli by opustit svou práci a být aktivně léčeni. Najímání hlídání dětí nebo najímání lektora v rodině by mělo nejprve provést paprsek hrudníku, aby bylo zajištěno, že neexistuje tuberkulóza. Kromě toho věnujte pozornost dalším preventivním opatřením, jako je správa mléka a mléčných výrobků, předmanželská kontrola, kontrola těhotenství, propagace, plivání atd.
4. BCG vakcinace
V roce 1908 byly Callmette a Guérin aplikovány na 5% glycerolové žlučové médium na 5% glycerolové žlučové médium. Po 13 letech opakované kultivace po více než 230 generací bakterie ztratily patogenitu a poté vytvořily bakterie. Miao (BCG BCG), naočkované do lidského těla, aby se příjemci umožnilo vyvinout imunitu proti tuberkulóze.
5. Chemoprevention
To znamená, že užívání isoniazidu k prevenci tuberkulózy lze zvážit v následujících situacích: 1 kojenci a malé děti vystavené otevřené tuberkulóze, 2 přirozeně infikované děti, jejichž reakce na neon se mění z negativního na pozitivní, 3 kojenci a školní věk se silnou pozitivní reakcí Předškolní děti, 4 děti s pozitivními příznaky TB a časnými příznaky tuberkulózy, ale s normálním rentgenovým vyšetřením; 5 pozitivních na sputum a souběžnou léčbu hormonem kůry nadledvinek u jiných chorob; 6 dětí s pozitivní reakcí Po užití spalniček a černého kašle je preventivní dávka 10 mg / (kg · d) po dobu 6 měsíců až 1 roku.
Chemoprevention může dosáhnout tří účinků: 1 prevence aktivní tuberkulózy u dětí, 2 prevence opětovného vznícení tuberkulózy u dospívání, 3 prevence extrapulmonální tuberkulózy.
Komplikace
Komplikace dětské tuberkulózy Komplikace hemoptýza spontánní pneumotorax chronické plicní srdeční onemocnění
1, hemoptýza
Hemoptysis je nejčastější komplikací tuberkulózy, incidence je 20% až 90% a množství hemoptysy se může lišit. Velká hemoptýza je často doprovázena aspirační pneumonií, atelektázou, tuberkulózním bronchiálním rozšířením, hemoragickým šokem a dokonce i zadušením. Těžké komorbidity, tuberkulózní hemoptýza v důsledku exsudativních nebo kavitárních lézí nebo bronchiální tuberkulózy a lokální tuberkulózy způsobené bronchiální deformací, deformací a expanzí.
[Léčba] Ve většině případů hemoptýza často naznačuje, že tuberkulóza má aktivitu a pokrok. Proto by pacienti s tuberkulózou s hemoptýzou měli chodit do nemocnice včas na pravidelnou léčbu proti tuberkulóze. U velkého počtu pacientů s hemoptýzou by měli současně zastavit krvácení. Dýchací cesty jsou hladké, zabraňují udušení a hemoragickému šoku.
2, spontánní pneumotorax
Incidence spontánního pneumotoraxu u pacientů s tuberkulózou je asi 1,4%. Pacienti mají často náhlou bolest na hrudi, kašel, dušnost a purpuru. Pneumotorax je častější v následujících případech: subpleurální léze nebo dutiny pronikají do hrudníku, tuberkulózní fibróza nebo zjizvení Způsobuje emfyzém nebo plicní bulózní rupturu, militivní tuberkulóza způsobuje intersticiální emfyzém plicní bulózní rupturu.
[Léčba] U pacientů s jednoduchým pneumotoraxem a s klinickými příznaky bez zjevných příznaků lze použít klid v posteli, vysokorychlostní kyslíkovou terapii a jiné konzervativní ošetření. Drenáž, pokud není kontinuální uzavřená drenáž po dobu delší než 1 týden stále nezdravá nebo kombinovaná s pleurálním výpotkem, empyémem, by měla používat přerušované vakuové sání nebo kontinuální vakuové sání.
3. Chronická plicní srdeční choroba
Pacienti se závažnou plicní tuberkulózou v důsledku rozsáhlé destrukce plicní tkáně, vedoucí k plicní ventilaci a dysfunkci ventilace, pokročilé plicní hypertenze a plicní srdeční choroby, pacienti často trpí cyanózou, bušení srdce, dušnost, otok dolní končetiny.
[Léčba] Kvůli obtížím v léčbě chronického plicního onemocnění srdce je nutné aktivně kontrolovat léze tuberkulózy, zabránit dalšímu zhoršování nemoci, oddálit srdeční postižení a pacienti s plicní tuberkulózou, kteří mají komplikované plicní srdeční onemocnění, musí být včas hospitalizováni.
4, sekundární plicní infekce
Tuberkulózní dutina (zejména vláknitá dutina), ztuhnutí pleury, tuberkulózní fibróza způsobená bronchiektázií, atelektáza a bronchiální tuberkulóza způsobená obstrukcí dýchacích cest, je patologickým základem tuberkulózy sekundárního k jiným bakteriálním infekcím, infekční patogeny jsou častější u bakterií G, A protože dlouhodobé používání antibiotik může být sekundární k plísňovým infekcím, často se projevuje jako smíšená infekce.
[Léčba] Sekundární infekce by měla být léčena odpovídajícími antibiotiky nebo antimykotiky pro různé patogeny.
Příznak
Dětské příznaky tuberkulózy časté příznaky dušnost leukocytóza hemoptysa nosní tuberkulóza nízká horečka herpes krevní tuberkulóza otrava imunodeficience tuberkulóza lymfatických uzlin
Časné příznaky jsou mírné, žádné zvláštnosti a respirační příznaky nejsou zřejmé. Mezi hlavní příznaky podchlazení a tuberkulózy patří horečka, noční pocení, únava, ztráta chuti k jídlu, hubnutí atd. A více hlen, kašel, hemoptýza nebo potíže s dýcháním atd. Se často vyskytují, když je stav závažný.
Horečka: Děti budou mít nepravidelnou vysokou horečku v rané fázi onemocnění. Po 1-2 týdnech se postupně změnil na nízkou teplotu. Většinou je nízká odpoledne, tělesná teplota je více než 38 stupňů a každý den je zde více než 1 stupeň kolísání tělesné teploty.
Noční pocení: častěji s horečkou. Před probuzením uprostřed noci nebo ráno se potí. Více potu na hrudi, hlavě nebo podpaží.
Děti zažijí vyhoření, nedostatek energie, pláč, neobvyklý temperament, nevysvětlitelnou ztrátu chuti k jídlu a hubnutí a další systémové příznaky.
S herpetickou konjunktivitidou se může opakovat herpes.V přítomnosti systémových příznaků se mohou objevit příznaky lézí, jako je bolest hlavy, kašel, bolest břicha a průjem.
Výše uvedené příznaky nejsou specifické pro tuberkulózu a je třeba zaznamenat diagnózu.
Pokud se výše uvedené příznaky vyskytnou a jiné příčiny nejsou nalezeny a existuje úzký kontakt s aktivními pacienty s tuberkulózou, zejména s těmi, kteří nebyli očkováni BCG, měli by zvážit, zda mají nebo nemají tuberkulózu.
Přezkoumat
Vyšetření dětské tuberkulózy
Rentgenové vyšetření, tuberkulinový test (nodální test), sputum, barvení žaludeční skvrnou nebo kultivace tuberkulózy nebo inokulace zvířat, krevní test, vyšetření punkcí periferních lymfatických uzlin.
Tuberkulinový test (známý také jako Muntuův test, PPD test) je nástrojem pro diagnostiku tuberkulózy. Je to jeden ze dvou hlavních tuberkulinových kožních testů na světě a do značné míry nahradil řadu testů vpichu, jako je Tine test.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy u dětí
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Dětská pneumonie a tuberkulóza u dětí, obě jsou plicními chorobami, a dětská pneumonie je nejčastějším onemocněním u dětských klinických plicních nemocí. Pokud mají děti horečku, kašel a fluoroskopii hrudníku, měly by pečlivě zvážit pneumonii nebo tuberkulózu. Pokud nebude pečlivě analyzována, může to způsobit nesprávnou diagnózu a zpoždění léčby, což může pacientovi způsobit velké ztráty. Jak je identifikovat, je popsáno následovně:
(1) Bronchiální pneumonie by měla být odlišena od tuberkulózy hilarních lymfatických uzlin, když rentgen ukazuje nárůst hmotnosti jater.
1 nejprve identifikovat z příznaků: bronchiální pneumonie většina nástupu akutní, vysoká horečka, kašel, sputum, astma, hilarní lymfatická tuberkulóza je obecně asymptomatická, příznaky kašle se objevují, když se lymfatické uzliny zvětšují do určitého stupně komprese broncha,
2 Důležitými příznaky bronchiální pneumonie jsou suché a mokré výběry v obou plicích, zatímco hilarující lymfatická tuberkulóza postrádá plíce.
3 charakteristiky krve: bakteriální pneumonie, vysoký celkový počet bílých krvinek, zvýšené neutrofily; virová pneumonie, celkový počet bílých krvinek není vysoký, neutrální buňky nejsou vysoké, zvyšují se lymfocyty, a když jsou infikovány tuberkulózou, zvyšují se mononukleární buňky, snižují se relativní lymfocyty ,
4 Obě truhly mají přírůstek hmotnosti plicní struktury. V bronchiální pneumonii se zánět šíří z průdušek, takže plicní struktura přibírá na váze a v plicním poli je tečkovaný stín, který se šíří od hilar do hilar tuberculosis v uzlině. V té době zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti hiliálu a zánět kolem lymfatických uzlin vytvářejí prohloubení hilar stínu, ale v plicním poli není žádná léze, takže včasná resekce hrudníku může pomoci identifikovat.
(2) Invazivní plicní tuberkulóza a mykoplazmatická pneumonie, mykoplazmatická pneumonie způsobená mykoplazmou, příznaky jsou odlišné, nejvíce asymptomatické, když má mykoplazmatická pneumonie v plicích pouze nízkou horečku, suchý kašel a šupinatý stín, snadno zaměnitelná s invazivní plicní tuberkulózou Proto by měla být identifikována.
1 x rentgenové vyšetření: Plícní infiltrace mykoplazmatické pneumonie se prodlužuje z hilum do plicního pole, někdy je velmi lehká a někdy rozptýlená, zejména ve středním a dolním laloku plic. Několik z nich jsou stíny velkých listů, často se rozptýlí a to Dochází k nové infiltraci a k invazivní plicní tuberkulóze dochází většinou na špičce plic nebo na vrcholu zamrzlé sklenice.
Příznaky 2 mykoplazmatické pneumonie jsou mírné a rentgen má často významné léze, což je jedna z jejích charakteristik.
Patogeneze 3 mykoplazmatické pneumonie je asi 2 až 3 týdny, ale lze ji vyléčit bez léčby, ale vyskytují se často recidivy. Tuberkulózní infiltrační léze se absorbují pomalu a je nutné je včas léčit antituberkulózními léky.
4 Test na stanovení kondenzace, pozitivní po 2 týdnech nástupu mykoplazmatické pneumonie (1:32 nebo více), tuberkulóza je negativní, v případě potřeby je pro identifikaci třeba tuberkulinový test.
Dětská pneumonie a tuberkulóza, i když jsou to všechna onemocnění plic, ale nástup pneumonie je akutní a průběh nemoci je krátký; většina tuberkulózy je pomalý nástup a průběh nemoci je dlouhý. K nesprávné diagnóze je často snadné dojít v rané fázi. Kromě pečlivého sledování a zvládnutí historie, příznaků a příznaků, Okamžitě vyzkoušejte vyšetření hrudníku a krve včas, abyste pomohli diferenciální diagnostice obou.
